員工常見心理現(xiàn)象識別與輔導(dǎo)課件

1、2022/7/191專業(yè)心理服務(wù)平臺員工常見心理問題及解決措施天津百憂解2022/7/192數(shù)字與警示一我國各類精神障礙患者人數(shù)1億以上其中重癥精神病人有1600萬有5600萬各類精神障礙者尚未就醫(yī)嚴(yán)重精神病患者接受正規(guī)的精神科醫(yī)療的為4:1-中國疾控中心精神衛(wèi)生中心2014年數(shù)據(jù)2022/7/193數(shù)字與警示二每年28.7萬人死于自殺每天有786個人成功每年有200萬人自殺未遂每天有5479人企圖自殺-北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心2013年初數(shù)據(jù)2022/7/194數(shù)字與警示三超八成人受過各種健康問題困擾,僅有5.8%的員工自稱沒有工作壓力。員工最大的困擾來自“疲勞”和“失眠”。78.9%的員

2、工有過“煩躁”情緒，59.4%的人感受過“焦慮”，38.6%的人覺得“抑郁”。-衛(wèi)生部宣教中心2011年10月調(diào)查數(shù)據(jù)企業(yè)資料5富士康員工自殺案例分析 2007年始，富士康非正常死亡的員工達(dá)到了13例，僅2010年不到5個月的時間里，就有10多位員工選擇了以自殺這樣的極端方式，告別這個曾經(jīng)讓他們滿懷希望的地方。6富士康事件折射出的深層次問題低工資勞動者承受成本壓力工時長工作高度緊張勞動者失去了個人空間 富士康模式 人與人之間沒有任何情感聯(lián)系 2022/7/197我們能做什么？早期辨識、預(yù)防有效處理、善后2022/7/198員工心理健康職場壓力管理員工常見的心理問題抑郁癥的管理焦慮癥的管理社交恐

3、懼癥的管理精神分裂癥的管理工作場所的危機(jī)事件目錄 CONTENTS2022/7/199第一部分：員工心理健康2022/7/1910員工心理健康職場工作壓力企業(yè)文化影響工作負(fù)荷工作改變心理健康困擾憂郁癥焦慮癥恐怖癥組織運作的影響工作表現(xiàn)下降不良的人際關(guān)系請假情形增加員工行為改變主管人員管理上的困擾企業(yè)經(jīng)營的結(jié)果生產(chǎn)成本增加競爭力下降公司形象受損管理時間的成本增加組織運作企業(yè)經(jīng)營2022/7/1911管理者應(yīng)該學(xué)點心理學(xué)懂些心理學(xué)的知識，有助于對人的內(nèi)心世界的了解，做工作比較有針對性。每個新員工所關(guān)心的問題，針對離職人員在離職時的心理，與其溝通時聽取對公司或一些員工的評價、了解其離職的真正原因等也

4、往往取得很好的效果。了解不同性格、氣質(zhì)、職務(wù)員工在不同階段的心理反應(yīng)，思考問題及其愿意溝通的方式，并有的放矢地進(jìn)行工作，也能取到很好效果。懂得心理學(xué)，在某種程度上說是拿到了打開心靈門窗的鑰匙。2022/7/1912心理健康標(biāo)準(zhǔn)正常心理十項標(biāo)準(zhǔn)：有足夠的自我安全感充分了解自己，并對自己的能力做恰當(dāng)?shù)脑u價生活理想切合實際不脫離周圍現(xiàn)實環(huán)境能保持人格的完整與和諧善于從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)能保持良好的人際關(guān)系能適度地發(fā)泄情緒和控制情緒在符合集體要求的前提下，能有限度地發(fā)揮個性在不違背社會規(guī)范的前提下，能恰當(dāng)?shù)貪M足個人的基本需求2022/7/1913心理異常的概念和判斷標(biāo)準(zhǔn)2022/7/1914如何發(fā)現(xiàn)員工的心理

5、問題？科學(xué)方法心理測評配合：專業(yè)人員、測量工具優(yōu)點：快速且大量篩選缺點：測量工具的信度與效度測量報告的解讀專業(yè)倫理非科學(xué)化方法員工工作行為觀察配合：主管人員、HR優(yōu)點：直接處理特殊員工、減少管理時間成本的損失缺點：需要針對主管人員、HR進(jìn)行培訓(xùn)特殊員工個案管理咨詢2022/7/19員工工作行為觀察指標(biāo)日常工作上持續(xù)顯示問題增多工作表現(xiàn)不穩(wěn)定，時好時壞從其他同事或單位主管接受到對該員工的抱怨無法按時完成工作，達(dá)到工作的要求標(biāo)準(zhǔn)不尋常的缺席遲到早退的次數(shù)明顯增加意外事件比例與次數(shù)增加工作效率下降以前有很好工作表現(xiàn)，目前在工作上卻經(jīng)常出錯明顯的生理改變，如體重急劇改變2022/7/1916影響職場心

6、理健康的因素個人企業(yè)社會家庭2022/7/1917現(xiàn)代職場常見心理問題面面觀職場壓力職業(yè)倦怠抑郁癥焦慮癥強(qiáng)迫癥社交恐怖癥精神分裂癥家庭關(guān)系婚姻關(guān)系職場溝通親子關(guān)系2022/7/1918第二章 職場壓力管理2022/7/1919壓力與健康不適當(dāng)?shù)膲毫?dǎo)致2022/7/1920經(jīng)驗認(rèn)知環(huán)境性格準(zhǔn)備狀態(tài)影響壓力的因素2022/7/1921壓力征兆生理精神情緒行為2022/7/1922日常壓力管理小技巧2022/7/1923全腦減壓法我要我幸福左腦減壓法:練習(xí):生活壓力太大,怎么辦?最 嚴(yán)重 的結(jié)果是什么?發(fā)生的 概率 有多少?我有哪些預(yù)防措施?(至少三個預(yù)防措施)我能做些什么可以接受最 嚴(yán)重 狀況?

7、(至少三個解決辦法)最 嚴(yán)重 狀況的正面意義是什么?(凡事均有其正面的意義)2022/7/1924全腦減壓法我要我幸福右腦減壓法:練習(xí):冥想減壓2022/7/1925員工常見的心理與精神問題抑郁癥焦慮癥強(qiáng)迫癥社交恐懼癥精神分裂癥2022/7/1926抑郁癥工作效率下降，工作與學(xué)習(xí)興趣消失性格改變，沉默寡言，脫離人群胃口改變，抑郁癥可導(dǎo)致胃口增加或減少，體重可能增加或降低；睡眠出現(xiàn)問題，常表現(xiàn)為入睡困難，淺眠多夢，易驚醒，以及早醒（凌晨2-3點便醒來，再難入睡）焦慮或坐立不安，焦慮可以引起缺乏耐心和憤怒，并且即使是低度的壓力，也使人難以應(yīng)付難以集中精力和正常思維，難以清晰地思維和作出甚至是很少的

8、決定，不能輕易地集中精力，日常生活變得沒有效率，出現(xiàn)挫折感和惡感經(jīng)常感到疲乏或渾身無力；負(fù)罪感、無用感和無安全感，對自己，周圍世界和未來感覺消極；情緒反應(yīng)不強(qiáng)烈，對別人的關(guān)心置之不理；情緒沮喪，對各種活動很難產(chǎn)生愉快體驗。一、抑郁障礙與抑郁癥抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱臨床表現(xiàn)可相差甚大，也可有明顯的焦慮、激越或可出現(xiàn)幻覺、妄想等。有反復(fù)發(fā)作的傾向，多數(shù)可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁障礙主要包括：抑郁癥惡劣心境心因性抑郁癥腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁精神病后抑郁等抑

9、郁障礙可顯著影響個體的心身健康、社會交往、職業(yè)能力及軀體活動。抑郁障礙在整個人群中的患病率已達(dá)5-10，即全球有4.5億抑郁障礙患者抑郁障礙患者中有25和11存在軀體及社會功能的減退，單相抑郁癥患者在10年中至少有1年喪失勞動能力。抑郁障礙患者中有23曾有自殺想法與行為，1525抑郁癥患者最終自殺成功。抑郁癥的危害抑郁情緒是一個人的內(nèi)心體驗，是一種癥狀，如主觀上覺得情緒壓抑、悲傷、沮喪等，也可以是一種體征，如臉部表情憂傷、愁眉不展等。當(dāng)情緒低落反復(fù)出現(xiàn)或漸趨加重且超過一定時間，導(dǎo)致日常生活質(zhì)量、工作效率下降并排除其他原因所致時，才稱之為抑郁癥。抑郁癥高發(fā)人群的三高三低“三高”即高收入、高文化、

10、高職位，這些人往往把人生目標(biāo)定得太大，總想干超出自己能力的事情，而心理承受能力又沒那么高?！叭汀眲t是指低收入、低文化、低職位階層，他們?nèi)菀讓ι町a(chǎn)生不滿從而導(dǎo)致抑郁。 引發(fā)抑郁癥的原因環(huán)境因素：工作、學(xué)習(xí)、家庭等方面的壓力、環(huán)境變動、人際關(guān)系緊張、遭遇挫折、突發(fā)性事件及社會性支持不足等個體因素：心理素質(zhì)、個人能力、心理準(zhǔn)備不足、軀體狀態(tài)不良等認(rèn)知歪曲：是由于人們對事物的認(rèn)知過程發(fā)生了錯誤從而導(dǎo)致不良情緒與行為。神經(jīng)遞質(zhì)：抑郁癥存在中樞去甲腎上腺素（NE）和/或5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)的缺陷。單胺神經(jīng)遞質(zhì)改變對受體的影響 單胺神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏抑郁的發(fā)生突觸后受體出現(xiàn)異常的向上調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)抑郁癥

11、的臨床表現(xiàn)多樣，有以情緒低落、悲觀厭世、消極自殺、少言少動等為主要特征的典型抑郁癥，有以眾多軀體不適癥狀為主，如失眠、頭痛、食欲不振、心悸胸悶等，而情緒癥狀不明顯的隱匿性抑郁癥等等。經(jīng)典癥狀 情感 病人無精打采、興趣索然，即使是令人高興的事， 病人也感到痛苦難熬、對生活失去往日的眷戀，對前途悲觀失望、毫無信心，整日憂心忡忡、大有度日如年、生不如死的感覺。思維 病人思維遲鈍，對于腦力活動甚易疲勞，且思維往往集中在某一樁事情上，聯(lián)想緩慢、構(gòu)思因難，言語低沉而慢，顯得難于出口，一句話可講好長時間。可有明顯的自我評價下降、自責(zé)自罪等。行為 抑郁癥病人的整個精神活動呈顯著的、普遍的抑制，生活被動，與周圍

12、接觸減少，喪失主動性，生活常需督促，這類病人可在情緒低落、抑郁的背景上產(chǎn)生自責(zé)自罪，因而常可出現(xiàn)自殺企圖和行為，且其自殺計劃周密、行動隱蔽、成功率很高，這在臨床上應(yīng)特別重視。核心癥狀抑郁癥是以精神功能全面性抑制為特征，具有自我否定與自我毀滅傾向的嚴(yán)重精神疾病情緒低落：輕度者常常感覺情緒不好，說自己就是高興不起來，沒有什么好開心的。嚴(yán)重者情緒非常低落，悲觀厭世，可產(chǎn)生絕望無助感，常因此而導(dǎo)致自殺。興趣缺失：病人對自己以往各種感興趣的愛好缺乏興趣，失去了往日的熱情，不愿參與，多數(shù)人同時伴有活動減少并逐漸趨向于自我孤獨。樂趣喪失：病人無法從生活中體驗到樂趣，體驗不到快感，對大多數(shù)人感到快樂的活動，病

13、人反而感到是一種負(fù)擔(dān)，往往采取回避的態(tài)度。心理癥狀群：焦慮自責(zé)自罪精神病性癥狀認(rèn)知癥狀自殺觀念與行為精神運動性遲滯或激越自知力軀體癥狀群：睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退精力喪失晨重夜輕非特異性軀體癥狀抑郁癥的三主癥情感性癥狀生物學(xué)癥狀機(jī)能性癥狀日常興趣顯著減退甚至喪失精力和動機(jī)減退或喪失無法從生活中獲得樂趣抑郁癥的認(rèn)知三聯(lián)癥：過去失敗（無用）：認(rèn)為生活毫無價值，充滿了失敗，一無是處，認(rèn)為自己給別人帶來的只有麻煩，不會對任何人有用?，F(xiàn)在無能（無助）：對自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心，覺得無論怎樣做都改變不了自己的現(xiàn)狀，對治療失去信心。將來無望（絕望）：對前途感到失望，認(rèn)為未來等待自己的只有挫折與失敗

14、，自己的存在是多余的。常見的幾種抑郁癥內(nèi)源性抑郁癥：典型癥狀為情緒低落、對生活失去信心與希望、思維遲緩、過于自卑、動作遲鈍、缺少主動性等，可同時伴有失眠早醒、體重下降等癥狀，病情有晨重夜輕的特點，病程中可出現(xiàn)躁狂發(fā)作或與躁狂發(fā)作交替發(fā)生，此類型在臨床上常見，病情常較嚴(yán)重，可有明顯自殺傾向，常需住院治療。隱匿性抑郁癥：以眾多軀體不適癥狀為主要表現(xiàn)、其情感癥狀不明顯或被軀體主訴所掩蓋。臨床上常表現(xiàn)為睡眠障礙、喉頭緊縮感、胃腸道癥狀、心臟癥狀、食欲下降、體重下降、各種疼痛癥狀等。在眾多的軀體癥狀之外，還伴有興趣缺失與處理日常事務(wù)能力下降。他們的各種檢查通常都是正常的，往往在綜合性醫(yī)院反復(fù)就診而被冠以

15、如胃腸神經(jīng)官能癥、心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱等等，實際治療效果并不理想。產(chǎn)后抑郁癥：往往在產(chǎn)后4天到三個月內(nèi)發(fā)生，產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病者占半數(shù)，約有1/22/3的產(chǎn)婦可出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，以初產(chǎn)婦為最多見。產(chǎn)后抑郁通常起病較急，病情波動較大，多表現(xiàn)為哭泣、抑郁、孤獨、悲觀、焦慮及困惑等，嚴(yán)重者出現(xiàn)抑郁性木僵、緘默不語、拒食,甚至出現(xiàn)自殺或殺嬰等，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。季節(jié)性情感性精神病抑郁癥：主要表現(xiàn)為在秋冬季發(fā)生抑郁，而在春夏季緩解或呈輕躁狂發(fā)作的一組疾病，有近一半的患者是在青少年期發(fā)病，如是兒童，在秋冬季還可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，此類患者多有陽性家族史。其臨床特點為：在抑郁發(fā)作時，往往伴有過多睡眠、過

16、多飲食（特別是進(jìn)食含碳水化合物）、過多體重。更年期憂郁癥：一般起病緩慢，早期多有更年期綜合癥表現(xiàn)，病情逐漸發(fā)展，病程較長，臨床癥狀以焦慮、憂郁、緊張不安的情感障礙為主，沒有明顯的思維和運動抑制。病人情緒低落，情感抑郁、焦慮不安、恐懼緊張、擔(dān)心家人將會遇到不幸，惶惶不可終日，似有大禍臨頭，反復(fù)回想不愉快的往事，常疑病，堅信患了不治之癥如癌癥等，并有虛無觀念和非真實感，自責(zé)自罪，常有消極、悲觀、自棄意念，嚴(yán)重病人有自殺行動，而且自殺方式隱蔽，要特別注意防范。軀體疾病伴發(fā)的抑郁：此類抑郁通常是在患有較為嚴(yán)重的軀體疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如腫瘤、尿毒癥、肝硬化、甲狀腺機(jī)能減退等患者就常出現(xiàn)抑郁癥狀，其抑郁

17、癥狀往往與原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，抑郁癥狀常常為情緒低落、消極、疲乏、遲鈍或焦慮不安、疑病等。抑郁癥的特殊行為：擴(kuò)大性自殺：部分抑郁癥病人在決定自殺前，由于擔(dān)心自己死后其子女會受他人冷落、欺負(fù)，而采取先將自己心愛的子女殺死然后自殺。間接性自殺：抑郁癥病人由于缺乏自殺的勇氣，而采取殺死他人的方式，以求得政府的極刑達(dá)到死亡的目的，其所攻擊的對象往往是缺乏防衛(wèi)能力的老弱病殘人群。診斷（CCMD-3）1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，并至少有下列4項：興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運動性遲滯或激越；自我批評評價過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自

18、傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；可存在某些分裂癥癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。4、排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。治療觀念近年對于抑郁癥的自然病程進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病例往往會多次復(fù)發(fā)；而且因為沒有得到正確治療，有5% 到10% 遷延成為慢性。針對這個情況，應(yīng)用抗抑郁藥治療腦療程，有了相應(yīng)明顯改變，目的在于預(yù)防復(fù)發(fā)。最近，國際上提出的療程方案強(qiáng)

19、調(diào)足量和長程抗抑郁藥治療的療程抑郁發(fā)作療程藥物劑量第一次急性期持續(xù)期逐漸停藥68周45月15月足量（或至癥狀消失）足量每周減量25% 第二次45年足量第三次無限期足量抗抑郁治療需維持多久 長期研究證實，抑郁癥具有高復(fù)發(fā)的特性，其復(fù)發(fā)率高達(dá)80，而單次發(fā)作卻屬偶然。以下這些病人必須接受終生維持抗抑郁治療：50 歲以上的首次發(fā)病病人；40 50 歲，曾有二次以上發(fā)病史的病人；或曾有3 次以上發(fā)病史的病人。措施較為簡單：根據(jù)患者發(fā)作嚴(yán)重度、頻率、軀體狀況、耐受性及依從性、治療措施的療效、適應(yīng)癥、副反應(yīng)、使用方便否、安全度等來決定長程治療的措施，包括藥物治療、心理治療及必要時電休克治療。純單相抑郁癥的

20、長程治療雙相譜系障礙的長程治療相當(dāng)復(fù)雜：由于用抗抑郁藥治療雙相抑郁發(fā)作可誘發(fā)輕躁狂或躁狂，抗精神病藥治療雙相躁狂的過度興奮和精神病性癥狀時，有可能促使轉(zhuǎn)換到抑郁，因此強(qiáng)調(diào)治療中應(yīng)更多地使用不引致快轉(zhuǎn)相的心境穩(wěn)定劑，尤其在維持治療期。由于單個藥物對雙相障礙療效不好，當(dāng)前強(qiáng)烈主張多種藥物和措施聯(lián)合治療的策略，同時根據(jù)臨床的不同類型（如急性躁狂發(fā)作、雙相抑郁、快速循環(huán)型及混合型) 擬定出各有針對性的多種藥物聯(lián)合的治療方案。心理治療BACK認(rèn)知治療ALLIS合理情緒療法認(rèn)知行為治療2022/7/1960焦慮癥焦慮是由緊張、不安、焦急、憂慮、擔(dān)心、恐懼等感受交織而成的復(fù)雜的情緒狀態(tài)。焦慮為核心癥狀持續(xù)緊

21、張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)生理性表現(xiàn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)活動增加，腎上腺素輸出量提高，血壓和心率增強(qiáng)，皮膚出汗，面色蒼白，口發(fā)干，呼吸加深、加快，肌肉失支彈性，大便和小便的頻率增加等癥狀持續(xù)3個月以上， 社會功能中度受損 什么是焦慮癥焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等癥，其焦慮并非由實際威脅所引起，或其緊張驚恐程度與現(xiàn)實情況很不相稱。 焦慮癥與正常焦慮情緒反應(yīng)不同：第一，它是無緣無故的、沒有明確對象和內(nèi)容的焦急、緊張和恐懼；第二，它是指向未來，似乎某些威脅即將來臨，但

22、是病人自己說不出究竟存在何種威脅或危險；第三，它持續(xù)時間很長，如不進(jìn)行積極有效的治療，幾周、幾月甚至數(shù)年遷延難愈。最后焦慮癥呈現(xiàn)持續(xù)性簡而言之理性焦慮是一種無根據(jù)的驚慌和緊張，心理上體驗為泛化的、無固定目標(biāo)的擔(dān)心驚恐，生理上伴有警覺增高的軀體癥狀。發(fā)作性驚恐狀態(tài)外，同時伴多種軀體癥狀。 焦慮癥的臨床表現(xiàn)和分類焦慮癥的臨床表現(xiàn)可以分為兩大類，即廣泛性焦慮癥和驚恐發(fā)作，本病的兩個類型起病形式截然不同，廣泛性焦慮為緩慢起病，病程常遷延數(shù)年之久；驚恐發(fā)作起病突然，呈間歇發(fā)作，間歇期精神狀態(tài)保持正常。是以經(jīng)常的持續(xù)的無確定對象或固定內(nèi)容的緊張不安或?qū)ΜF(xiàn)實生活某些問題過分擔(dān)心和煩惱為特征患者經(jīng)常為未來可能

23、發(fā)生的、無法預(yù)料的某種危險或不幸擔(dān)憂。如擔(dān)心子女出車禍自身或親友發(fā)生以外等，稱之為擔(dān)心期待。這是廣泛焦慮癥的核心癥狀。廣泛性焦慮 焦慮癥的癥狀又可以表現(xiàn)為以下幾方面： 、運動不安 、自主神經(jīng)功能亢進(jìn) 、過分警惕 驚恐發(fā)作又稱為急性焦慮。其主要表現(xiàn)是患者在進(jìn)行日?；顒訒r，不明原因的突然出現(xiàn)驚恐感，好象自己馬上就要死亡或喪失理智。這種發(fā)作一般持續(xù)分鐘，也有超過小時者，多自行緩解。發(fā)作后自覺一切如常，但不久又可突然再次發(fā)作。 驚恐發(fā)作伴嚴(yán)重的自主功能失調(diào)： 1.心臟癥狀 2.呼吸系統(tǒng)癥狀 3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也快.發(fā)作后患者忍心有余悸，但焦慮的情緒不再突出，而代之為虛弱無力.一

24、般持續(xù)十分鐘左右可緩解，有的患者則需若干天才能恢復(fù)。 焦慮癥的治療1、藥物治療2、心理治療3、物理治療 藥物治療 (1)三環(huán)類抗抑郁劑 (2)苯二氮蕈類 (3)B-腎上腺受體阻滯劑 (4)丁螺環(huán)酮類 心理治療 心理療法是治療本病的基本方法常用者有： （1）集體心理治療； （2）小組心理治療； （3）個別心理治療； （4）森田療法 物理治療1、腦波治療儀2、腦反射治療儀3、生物反饋治療儀 對于焦慮性神經(jīng)癥的治療是以心理治療、藥物治療、物理治療進(jìn)行綜合治療。也可試試下面兩種方法進(jìn)行自我治療： 1.增加自信 2.自我松弛 3.自我反省 4.自我刺激 5.自我催眠 6.培養(yǎng)個人喜好 患者的健康管理1、

25、按時服藥2、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3、培養(yǎng)個人興趣愛好4、定期復(fù)查 患者健康管理方法1、深呼吸2、活動你的下顎和四肢 3、保持樂觀 4、幻想 5、肯定自己 6、學(xué)會放松、轉(zhuǎn)移注意力 7、放聲大喊 8、保持睡眠充足 2022/7/1977強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為中心的一種心理疾病。病人常有不能自行克制地得重復(fù)出現(xiàn)某種觀念、意向和行為，而又無法自拔，因此，病人感到非常痛苦和不安。強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫疑慮，強(qiáng)迫性窮思極慮和強(qiáng)迫性對立思維強(qiáng)迫意向，強(qiáng)迫性計數(shù)，強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性洗手、強(qiáng)迫性儀式等 強(qiáng)迫癥（OCDObsessive-compulsive disorder）又叫：強(qiáng)迫性神經(jīng)障礙是以強(qiáng)迫觀

26、念和強(qiáng)迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強(qiáng)迫與有意識的自我反強(qiáng)迫同時存在為主要特征。強(qiáng)迫癥狀 .帶有強(qiáng)迫性的行為 例如：不斷地洗手、反復(fù)檢查門鎖、計數(shù)、祈禱 .強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為與強(qiáng)迫觀念同時出現(xiàn) 例如：強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性聯(lián)想、強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫癥起源理論 1、心理動力學(xué)假說 根據(jù)心理動力學(xué)原理，強(qiáng)迫癥是起源于性心理發(fā)育的肛門期， 即在開始大小便訓(xùn)練的時期。 2、條件反射學(xué)說 巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮灶來解釋強(qiáng)迫癥的生 理機(jī)制，即強(qiáng)迫癥患者“觸景生情”，遇見某種場景就產(chǎn)生了強(qiáng)迫癥狀。 3、精神分析學(xué)說 弗洛伊德認(rèn)為，強(qiáng)迫癥是病理的強(qiáng)迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展，是由

27、于防御機(jī)制不能處理，強(qiáng)迫性人格而形成的焦慮，于是產(chǎn)生了強(qiáng)迫性癥狀。 影響因素 1、遺傳因素： 該癥有一定的家族遺傳傾向。作為一種遺傳特征的紅細(xì)胞(ABO)血型，與強(qiáng)迫癥關(guān)聯(lián)的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥有較高的A型發(fā)生率和較低的O型發(fā)生率。 2、心理社會因素： 作為一種誘發(fā)因素，在正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念，但不持續(xù)。只有在心理與社會因素影響下被強(qiáng)化才持續(xù)存在。 3、性格因素： 個性特征在發(fā)病中也有很重要的作用，患有強(qiáng)迫癥的病人往往有做事古板、井井有條、過于嚴(yán)肅等特點。 患者特點患者有超強(qiáng)的聯(lián)想和想像力。 從多個調(diào)查發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者擁有高智商的比例高于正常人，或許因為病人的復(fù)雜思考模式正是導(dǎo)致發(fā)病的其中一個必要

28、條件。 長期沒有安全感，對某些方面的擔(dān)憂持續(xù)存在。 強(qiáng)迫癥患者過度關(guān)注某些方面，而在其他方面的關(guān)注度降低。這與長期緊張的家庭社會關(guān)系有一定關(guān)系。 對現(xiàn)實的感知能力下降，記憶力退化 對自己已干過的同一件事印象不深，甚至是遺忘。導(dǎo)致再次想到某件事時還和當(dāng)初一樣要重新來一遍，造成形成強(qiáng)迫的外在表現(xiàn)。 1、強(qiáng)迫癥是認(rèn)識上的問題么？ 從認(rèn)知角度來分析強(qiáng)迫癥患者的認(rèn)知特征發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)迫癥患者的許多認(rèn)知特征在程度上超過正常人。2、強(qiáng)迫癥患者如果不強(qiáng)迫會怎么樣？ 如果不強(qiáng)迫，患者會感到恐懼和焦慮，一旦感到恐懼就會強(qiáng)迫，強(qiáng)迫是無意識的自我保護(hù)。 3、強(qiáng)迫癥真的很難治療么？ 強(qiáng)迫癥是一種比較難治的心理疾病，它帶給人的

29、痛苦是我們常人難以體會的?；颊卟皇菦]有自制力，他們也不是不明白，只是做不到。 思考幾個問題： 森田療法 森田心理療法簡稱森田療法,由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立的適用于神經(jīng)質(zhì)癥的特殊療法，順其自然，為所當(dāng)為是森田療法的精髓所在。 某個人不斷賭博就一定是患上了強(qiáng)迫癥! 假如一個人不斷賭博，自己并不能從賭博中得到快樂則初步可判斷那人患上強(qiáng)迫癥，但如果那人認(rèn)為這些行為是愉快的，他則并不是患上強(qiáng)迫癥。 要判斷一個人是否患上了強(qiáng)迫癥要取決于他在重復(fù)完特定行為后的反應(yīng). 誤解各種“控”有強(qiáng)迫癥狀不一定就是強(qiáng)迫癥 有強(qiáng)迫型人格的正常人，往往追求完美，更注重細(xì)節(jié)，更容易成功。 強(qiáng)迫型人格：個體

30、做事習(xí)慣在乎細(xì)節(jié)，追求完美。（注：單純追求目標(biāo)的完美和強(qiáng)迫觀念以及強(qiáng)迫行為是沒有必然聯(lián)系的。） 前段時間，英國球星貝克漢姆向媒體披露，自己患有“強(qiáng)迫癥”。他對居住環(huán)境的要求很高，如果東西沒有擺放好，他一定要親自動手把它們整理整齊。達(dá)到完美的效果。 我們不難看出擁有強(qiáng)迫型人格在細(xì)節(jié)上更注重，追求更改的品質(zhì)，使所做的事情臻于完美，追求完美這可能也是貝克漢姆能夠成為一名偉大球員的重要原因之一。 2022/7/1990社交恐怖癥害怕處于公眾場合，大家注視自己害怕當(dāng)眾說話或表演害怕與別人對視，又稱對人恐怖癥害怕見人臉紅，被別人看見，又稱赤面恐怖癥簡介社交恐懼癥又叫社交焦慮障礙、人群恐懼癥等。常發(fā)病于青少

31、年或成人早期，男女幾率均等。社交恐懼癥最早起源于1985年，當(dāng)時被認(rèn)為是忽略性焦慮失協(xié)癥（Neglectanxietydisorder），經(jīng)過14年后才漸漸被重視。社交恐懼癥在21世紀(jì)初才被認(rèn)可為正統(tǒng)的精神疾病，而不是其他問題的表現(xiàn)。認(rèn)知行為治療（cognitivebehaviourtherapy,CBT）和團(tuán)體治療兩種方法通?？梢猿晒χ斡颊摺７澜箲]和防憂郁的藥物有時也有效。發(fā)病率社交恐懼癥是一種常見的精神障礙，其患病率為3%-13%。據(jù)美國一項跨越48個地區(qū)的8000名個體調(diào)查表明：社交恐懼癥的發(fā)病率為7.9%，終生患病率為13.3%。社交恐懼癥多起病于青春期，只有少數(shù)起病于20歲以后。有

32、多種多樣表現(xiàn)形式，除個別患者外，癥狀只出現(xiàn)在和別人在一起的時候，而在獨處時沒有恐懼癥狀。社交恐懼癥是神經(jīng)癥的一種。在美國最多的心理障礙疾病中，患社交恐怖癥的人數(shù)僅次于抑郁癥、酗酒而名列第三，中國患病人數(shù)也在激增。據(jù)有關(guān)專家估計，在中國，由于人們對該癥普遍認(rèn)識不足，大量的病患被輕描淡寫地認(rèn)為是“膽小、內(nèi)向”而未受重視，導(dǎo)致社交恐懼癥的病患數(shù)量統(tǒng)計趨于保守。分類1、赤面恐懼2、視線恐懼3、表情恐懼4、異性恐懼5、口吃恐懼癥狀恐懼被別人注視；恐懼自己會做出丟臉的言談舉止或表情尷尬；怕自己在別人面前張口結(jié)舌；怕吃飯時由于有人注視而丑態(tài)百出；恐懼得手發(fā)抖以致無法寫字；害怕在公共場所嘔吐等；回避見人、所有

33、公眾場合；焦慮，面紅、心慌、震顫、出汗、惡心社交恐懼癥患者總是處于焦慮狀態(tài)。他們害怕自己在別人面前出洋相，害怕被別人觀察。與人交往，甚至在公共場所出現(xiàn)，對他們來說都是一件極其恐懼的人物病因心理原因社交恐懼癥患者一般自尊心較強(qiáng)，害怕被別人拒絕，或者對自己的外貌沒有信心。家庭原因從小性格受到壓抑，或者是父母沒有教會他們社交的技能，或者是家庭搬遷過于頻繁。社會原因本身所處的社會環(huán)境較為惡劣，與人交往時受到的挫折居多生理原因社交恐懼癥的發(fā)病是因為人體內(nèi)一種叫“5-羥色胺”的化學(xué)物質(zhì)失調(diào)所致。思維方式性格其實就是人自身思維方式的一種外在體現(xiàn)，不正確的思維方式造就了社交恐懼癥。性格原因性格本身就害怕做事情

34、出現(xiàn)問題，害怕和人交往，擔(dān)心和人交往別人會看出自己的某些缺點，從而導(dǎo)致回避社會。不愿意和人交往。治療方法1.藥物治療減輕緊張、焦慮或驚恐發(fā)作，可選用苯二氮卓類藥物或抗抑郁劑，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑等。2.心理治療1）行為治療包括系統(tǒng)脫敏療法、暴露療法等，為治療特定恐怖癥最重要的方法。其原則包括：一是消除恐懼對象與焦慮恐懼反應(yīng)之間的條件性聯(lián)系，二是對抗回避反應(yīng)。2）認(rèn)知行為療法是治療恐怖癥的首選方法。既往的行為治療方法更強(qiáng)調(diào)可觀察到的行為動作，長期療效不甚滿意。認(rèn)知行為療法在調(diào)整患者行為的同時，強(qiáng)調(diào)對患者不合理認(rèn)知的調(diào)整，效果更好。尤其對社交恐怖癥患者，其歪曲的信念和信息

35、處理過程使得癥狀持續(xù)存在，糾正這些歪曲的認(rèn)知模式是治療中非常關(guān)鍵的內(nèi)容。3）社交技能訓(xùn)練社交恐怖癥的患者常有社交技能缺陷或低估自己的社交技能，因此可以通過一定時間的訓(xùn)練來改善患者的癥狀。包括：治療師的示范作用、社交性強(qiáng)化、暴露的作業(yè)練習(xí)、自我肯定訓(xùn)練等。2022/7/1999精神分裂癥病因未明，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多發(fā)于青少年，過程緩慢遷沿，自知力基本喪失。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8-8.4美國的研究，終身患病率高達(dá)13我國1994年調(diào)查數(shù)據(jù)，城市地區(qū)患

36、病率7.11，農(nóng)村4.26。精神分裂癥病因復(fù)雜，尚末完全闡明。多起病于青壯年表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認(rèn)知功能損害。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。早期癥狀大部分病人屬慢性起病工作的積極性和工作能力下降、學(xué)生學(xué)習(xí)成績下降，對人冷淡，與人疏遠(yuǎn)對外界事物不感興趣，對家人不知關(guān)心照顧生活懶散，敏感多疑，性格改變等。部分病人可有失眠、頭痛、頭暈、無力、情緒不穩(wěn)等不適感及神經(jīng)癥癥狀。部分病例可急劇起病，臨床上多表現(xiàn)為突然興奮、

37、沖動，言語凌亂，行為紊亂，片斷幻覺和妄想。思維聯(lián)想障礙思維松馳 思維破裂思維中斷 思維剝奪思維云集或強(qiáng)制性思維思維插入 思維化聲思維擴(kuò)散 邏輯倒錯病理性象征性思維語詞新作 思維貧乏病理性象征性思維例:時值夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時也不松手。醫(yī)護(hù)人員詢問其原因何在，患者說：“因為暖氣片是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級在一起?！闭Z詞新作例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個字(字的上半部是“手”，字的下半部是“心”)?；颊哒f：“這個字讀作手心，是書桌的意思?！崩耗?，15歲，一年來逐漸出現(xiàn)性格古怪。行為離奇。經(jīng)常拒食或吃飯

38、時不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃豬肝，說“吃了豬肝自己會變成豬”。自稱“大腦神經(jīng)細(xì)胞被人偷竊了”入院后診斷為精神分裂癥。問他拒食原因，答道：“吃飯時米會感到痛苦”，問他根據(jù)什么，則答：“過去媽媽說過植物也有神經(jīng)系統(tǒng)的”。例：男，29歲，斷言半年來姑母要害他而入院，診斷為精神分裂癥。精神檢查證實病人確有被迫害妄想，堅信姑母要將表妹強(qiáng)嫁于他。病人為此十分氣憤，認(rèn)為近親結(jié)婚是絕對不會答應(yīng)的。問他這種想法的根據(jù)時，病人說一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥與核桃酥請他吃。他認(rèn)為玫瑰是愛情的表示，核桃是合起來志同道合的意思，因而他斷定表妹看中了他。并說以后姑母又串通其他人采取了一系列的行動，逼他就范。思維

39、內(nèi)容障礙妄想是一種病理性的歪曲信念，這種信念與客觀事實、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒謬離奇，但患者確堅信不疑，無法被說服，也不能親身的經(jīng)歷加以糾正。關(guān)系妄想、被害妄想是最多見的妄想，患者感到自己受到威脅，無根據(jù)地認(rèn)為有人想陷害、破壞、謀害自己，進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視等（被害妄想）?；颊吒械街車l(fā)生的事都與自己有關(guān)，是針對自己的，認(rèn)為周圍的人都在說他、議論他（關(guān)系妄想）?；颊吒械阶约旱乃季S、情感、行為及軀體運動受外人或外界某種力量控制，不受自己的控制（被動體驗，被控制感，影響妄想）。認(rèn)為自己的想法和所做的事別人就都已知道（內(nèi)心被洞悉感）。認(rèn)為自己的父母不是親生父母（非系統(tǒng)妄想）。堅信某異性對

40、自己產(chǎn)生了愛情（鐘情妄想）。堅信愛人對自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。無根據(jù)地夸大自己的能力、地位、財富（夸大妄想）。突然發(fā)生，與患者的經(jīng)歷、現(xiàn)實環(huán)境無關(guān)的病理性信念（原發(fā)性妄想）?；颊咄蝗粚φ５闹X體驗產(chǎn)生妄想（妄想知覺）。例如，某男性患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說：“滾蛋，滾蛋”，患者聽到以后內(nèi)心已不悅，其妻不知，又將一個削好皮的梨分給患者一半，患者當(dāng)即勃然大怒，說：“想和我離婚，沒有那么容易”，多人解勸無效?；糜X最常見的幻覺為幻聽，周圍沒有人說話，患者卻聽到有說話聲。以言語性幻聽多見，內(nèi)容為評論性、爭論性、命令性或思維鳴響（患者想到什么，就有一個聲音講出他所想的內(nèi)容）

41、是具有特征性意義的幻聽，較持續(xù)存在的言語性幻聽也具有診斷價值。其它類型的幻覺有視幻覺、觸幻覺、味幻覺、嗅幻覺、內(nèi)臟幻覺等。例，男，28歲，未婚，工人，患精神分裂癥已5年，近2年來覺得腦子里有說話的聲音，為一異已男子聲音。此后覺得自己為他人所控制，“一點不能自主”。有一次，腦子里的人帶他到一個地方，叫他搗毀人家的倉庫，說他是“玉皇大帝投胎”。還有一次買東西，腦子里的人不讓他思考，以致使他不能算帳。有時候，這個聲音又好象是在空中。情感障礙患者對周圍事物情感反應(yīng)缺失，早期為細(xì)致的情感缺失，如對親人的關(guān)心體貼（情感平淡），嚴(yán)重時對涉及自身利益的重大事漠不關(guān)心，對一般人都感到煩惱痛苦的事，患者無相應(yīng)的情

42、感反應(yīng)（情感淡漠）。還可表現(xiàn)情感與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，無原因自笑，很難與患者進(jìn)行情感溝通。上述癥狀為精神分裂癥特征性癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)至少有下列 2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：1.反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；4.被動、被控制，或被洞悉體驗；5.原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；6.思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；7.情感倒錯，或明顯的情感淡漠；8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9.明顯的意志減退或缺乏。鑒別診斷軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)性障礙情感性障礙人格障礙（反社會人格）男，29歲，患病6年，浙江省樂清市主訴：自閉，多疑，易激