腎 輸尿管醫(yī)學課件

1、第一節(jié) 腎與輸尿管（Kidney and Ureter） 2021/4/2612021/4/262一. 檢查方法二正常解剖 1.腎的正常與變異外形:光滑或略有分葉密度:均勻，略低于肝脾密度腎門: a.在中部及前方含脂肪，腎盂腎盞呈水樣密度 b.腎A、V位于腎門部，左腎靜脈較長100%可見。 右腎靜脈較短 c.80%可見腎A，其中70%A、V同層；20% A在V下10mm；10%A在V上10mm2021/4/263增強 動脈期: 腎皮質明顯強化，髓質未強化而呈低密度，可見腎柱。 實質期: 腎實質全部顯影，等密度，腎盂腎盞充盈造影劑，密度增高，老年人腎皮質較薄。2021/4/264動脈期靜脈期20

2、21/4/2652. 腎周筋膜和間隙 后腹膜腔分為腎前、腎周、腎后間隙 前后腎筋膜在降結腸后部融合-側錐筋膜，向前與壁層腹膜相連。 腎前間隙: 后腹膜壁層與腎前筋膜之間, 側緣為側腹筋膜。腎前間隙內有: 胰、十二指腸、脾、肝和胰之血管。 2021/4/266腎周間隙: 兩腎筋膜之間。腎筋膜上方與膈筋膜融合，側方與側筋膜融合，下方和髂膜相融合。內有腎上腺，腎血管、 腎周筋膜、輸尿管近段。腎后間隙：腎后筋膜與橫筋膜之間，其內無器官、只有脂肪等，下至髂嵴，內方橫筋膜與腰肌筋膜融合，左右不通。 肋骨、脊柱TB、骨髓炎、腫瘤、盆腔感染可累及此間隙間隙之間的聯(lián)系：2021/4/2672021/4/268腎

3、實質腎盂2021/4/2692021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:27:12 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/

4、182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18動脈期腎實質強化2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182

5、022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:27:12 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022

6、2022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18靜脈期腎實質強化2021/4/2614腎盂內見造影劑分泌實質期見腎實質強化2021/4/2615膀胱2021/4/2616 腎囊腫與多囊腎單純性腎囊腫診斷標準：腫塊圓而光滑密度均勻，CT值515Hu當囊腫突出輪廓

7、之外時，壁菲薄而不顯示與實質分界銳利，輪廓清楚，邊緣光滑鳥嘴征象無強化腎盞可變形，但無截斷征象2021/4/2617右腎小囊腫，完全位于腎實質內，無強化。左腎單純性囊腫2021/4/2618左腎3.5cm大小囊腫，密度均勻，與腎實質分界清楚，無強化左腎單純性囊腫2021/4/2619男性70歲，右腎囊性腫塊，密度均勻，突出輪廓之外，壁菲薄，與腎實質分界清楚，無強化右腎單純性囊腫2021/4/2620男性56歲，右腎高密度圓形腫塊；增強CT，腫塊不強化，呈相對低密度邊緣光滑，與腎實質分界清楚急性出血性囊腫2021/4/2621增強CT：左腎圓形向外突的高密度囊腫，邊緣光滑。急性出血性囊腫2021

8、/4/2622右腎囊性高密度腫塊，突出輪廓之外，與腎實質分界清楚，無強化急性出血性囊腫2021/4/2623兩腎多發(fā)囊腫，其中多個呈高密度；增強檢查呈相對低密度雙腎出血性囊腫2021/4/2624CT：右腎囊性腫塊向腎外突，可見液面；T1WI下部高信號，上部長T1信號；T2WI上部長T2信號，下部低信號右腎出血性囊腫2021/4/2625CT：兩側腎臟擴大，多發(fā)高密度和不同密度囊性節(jié)結；1周后病人因心肌梗死死亡，尸檢為腎出血性巧克力樣囊腫雙腎出血性囊腫2021/4/2626男性72歲，左腎2cm大小厚壁環(huán)狀鈣化，不強化；后方單純性囊腫。隨訪4年10個月，無明顯變化。診斷良性囊腫鈣化性囊腫202

9、1/4/2627男性60歲，1981年發(fā)現(xiàn)右腎2枚小囊性腫塊，有鈣化，無強化；隨訪17年4個月，1998年幾乎全部鈣化鈣化性囊腫2021/4/2628男性73歲，右腎囊腫內邊緣光滑的直線狀鈣化，無強化鈣化性囊腫2021/4/2629女性42歲，泌尿系感染所致發(fā)熱、白細胞增高、右脅疼痛；增強CT：壁厚強化及鈣化右腎感染性囊腫2021/4/2630男性55歲，汽車撞傷史，肋骨骨折。增強CT：右腎囊性腫塊，壁厚及弧線狀鈣化；腫塊所致腎盞變形，但無截斷破壞表現(xiàn)；肋骨骨折。手術為出血性囊腫右腎出血性囊腫2021/4/2631是一種起源于腎門的腎實質外的良性囊腫，不與收集系統(tǒng)相通病因可能是淋巴性擴張，可能

10、是慢性炎癥所致多發(fā)于5070歲可多發(fā)，為單房或多房，大小差異很大CT表現(xiàn)：位于腎門處，與正常腎實質分開在囊腫周圍腎竇脂肪將其圍繞增強分泌期，無造影劑進入，以區(qū)別于腎盂積水腎盂旁囊腫parapelvic cyst2021/4/2632右腎門囊性腫塊，壓迫腎臟腎盂旁囊腫2021/4/2633分泌期：右側腎盂旁囊腫壓迫腎盞，腎盞擴張，而囊腫內無造影劑腎盂旁囊腫2021/4/2634分泌期：雙側腎盂旁囊腫，壓迫腎盞拉長，囊腫內無造影劑腎盂旁囊腫2021/4/2635多發(fā)的兩側腎盂旁囊腫，腎盞受壓變形腎盂旁囊腫排泄期對比劑不進入囊內2021/4/2636 輸尿管囊腫 IVP是顯示囊腫的基本方法。1.輸尿

11、管下端擴張,如眼鏡蛇頭樣。2.膀胱內有圓形透亮的充盈缺損邊緣光整,常伴有輸尿管內的造影劑影,形成“光暈征”。 由于輸尿管下端開口膀胱實質有增粗的膀胱實質2021/4/2637左側輸尿管囊腫（蛇頭征）2021/4/2638雙側輸尿管囊腫（蛇頭征）2021/4/2639左側輸尿管囊腫（蛇頭征）2021/4/2640是一種常染色體遺傳病，1/31/2病例有家族遺傳傾向囊腫自幼就有，多數(shù)于4060歲才有臨床癥狀30患者伴有肝囊腫，10患者有胰腺囊腫臨床表現(xiàn)：通常為尿毒癥，其次為腹部包塊、高血壓、血尿和尿路感染；最常見的并發(fā)癥是感染、結石、出血、囊中破裂和阻塞成人多囊腎Adult polycystic

12、kidney2021/4/2641兩側腎臟彌漫性大小不等的囊腫，可不對稱，偶爾只發(fā)生單側，仍保持腎形大部分囊腫密度接近于水，有些為高密度可能與濃縮粘液有關囊腫無增強表現(xiàn)晚期平掃常顯示囊腫壁或受壓腎實質弧線狀鈣化囊內可有結石Adult polycystic kidney：CT appearance成人多囊腎CT表現(xiàn)2021/4/2642CT：兩側腎多發(fā)含液的囊腫雙側多囊腎2021/4/2643兩側腎多發(fā)大小不一的含液的囊腫，伴有多囊肝雙側多囊腎2021/4/2644兩側腎多發(fā)大小不一的含液的囊腫，伴有多囊胰腺雙側多囊腎2021/4/2645左側腎多發(fā)大小不一的含液的囊腫，受壓腎實質弧形鈣化左側多

13、囊腎2021/4/2646左側腎多發(fā)大小不一的含液的囊腫，合并結石左側多囊腎2021/4/2647CT:兩側腎多發(fā)大小不一的含液的囊腫，其中高密度出血囊腫；T1WI1:部分囊腫高信號雙側多囊腎2021/4/2648CT:右側腎多發(fā)大小不一的含液的囊腫，其中高密度出血囊腫右側多囊腎2021/4/2649女性 46歲，雙腎多發(fā)性皮髓質區(qū)水樣密度的小囊腫，其中高密度邊緣光滑，突出輪廓外的高密度囊腫，增強不強化符合出血表現(xiàn)雙側多囊腎2021/4/2650是常染色體隱形遺傳的疾病，以腎收集管擴張和肝內膽管擴張及纖維化為特征新生兒為常見，以腎受累為主，而肝的臨床表現(xiàn)不明顯，多數(shù)出生后不久即死亡兒童期以肝臟

14、受累為主，也稱先天性肝纖維化，腎病輕微，35歲常有肝皮腫大、門脈高壓，偶發(fā)腎衰嬰兒多囊腎infantile polycystic kidney2021/4/2651新生兒型兩腎皮髓質內見無數(shù)小囊腫，兩腎增大，增強皮髓質相延長。當管狀囊腫走行與掃描一致時，表現(xiàn)為條紋狀致密影，當與掃描斜行時，表現(xiàn)為散在病灶兒童型伴局部肝管擴張，腎皮髓質散在多發(fā)小囊腫，可伴有鈣化嬰兒多囊腎CT表現(xiàn)infantile polycystic kidney：CT appearance2021/4/2652新生兒增強CT：兩側腎巨大，表現(xiàn)條紋狀強化嬰兒型多囊腎2021/4/2653CT平掃：兩腎增大其內表現(xiàn)為條紋狀致密影；

15、增強檢查：皮髓質內散在低密度灶嬰兒型多囊腎2021/4/2654CT：輕度的肝內膽管擴張；膽道造影：肝內膽管輕度擴張兒童型多囊腎（先天性肝纖維變性）2021/4/26556歲男孩。肝腫大，囊腫以肝受累為主，雙腎多發(fā)小囊腫，伴有鈣化兒童型多囊腎2021/4/2656肝腫大，以肝受累為主，多囊和纖維化；雙腎多發(fā)囊腫兒童型多囊腎2021/4/2657肝內多囊伴局部膽管擴張，兒童型多囊腎2021/4/2658男性54歲，肝內膽管擴張，雙腎多囊伴鈣化兒童型多囊腎2021/4/26599歲女孩，嚴重的腎功能不全伴高血壓；雙側腎擴大腎皮髓質散在多發(fā)小囊腫并多發(fā)的鈣化，脾大兒童型多囊腎2021/4/2660腎

16、感染急性腎感染 臨床疑為腎膿腫、腎周感染、輸尿管梗阻才CT檢查腎膿腫：常兩側多發(fā)，不規(guī)則，略厚的壁腎周感染: 腎包膜內感染腎TB: 腎CT平掃:不規(guī)則多房腔近水 密度合并鈣斑實質萎縮變形2021/4/26612021/4/26622021/4/26632021/4/26642021/4/26652021/4/26662021/4/26672021/4/26682021/4/26692021/4/26702021/4/2671腎外傷分型及分期 包膜下血腫腎外圍與腎筋膜脂肪間 腎周血腫限于腎筋膜內 不全腎撕裂傷、腎內血腫局部腎實質損傷，局部密度低，腎盂充盈不佳；未見撕裂：常合并包膜下血腫 全腎撕裂

17、斷裂或粉碎，引起尿液外溢，兩極分離，血液外溢；腎毀損：多處裂隙2021/4/26722021/4/26732021/4/26742021/4/26752021/4/26762021/4/26772021/4/2678 腎血管平滑肌脂肪瘤 是腎臟較為常見的良性腫瘤。多無癥狀，常見于中年女性。由平滑肌、血管和脂肪組織構成。IVP：腫瘤大時顯示腎盞腎盂受壓、變形和移位。CT和MRI：CT示腎實質不均質的腫塊內含脂肪性低密度灶。MRI顯示脂肪組織T1WI和T2WI均為高信號，T1WI抑脂技術高信號脂肪灶轉變?yōu)榈托盘枺哂刑卣餍浴?021/4/2679腎血管平滑肌脂肪瘤CT（Computed Tomog

18、raphy） 可見腎實質內不均質性腫塊，邊界清楚，內部可見脂肪性低密度區(qū)。增強掃描后，病灶區(qū)呈不均勻強化，脂肪低密度區(qū)無明顯強化。2021/4/26802021/4/26812021/4/26822021/4/26832021/4/2684F50Y左腎血管平滑肌脂肪瘤（箭頭所示為脂肪密度）2021/4/2685M36Y2021/4/2686F72Y2021/4/2687F35Y2021/4/2688F36Y2021/4/2689手術所見：左腎上極腫塊，血管豐富，觸之易出血2021/4/26902021/4/2691同一肌脂瘤病人的大體標本2021/4/2692腎先天畸形異位腎：位于盆腔、下腹部

19、、胸腔 交叉異位，發(fā)育不全馬蹄腎：下極于主A前面融合 峽部單腎：一側腎不發(fā)育2021/4/26932021/4/26942021/4/2695 異位腎KUB:正常腎區(qū)無腎影,在其他部位有一軟組織腫塊,若異位于腹部,IVP可作出診斷。2021/4/26962021/4/2697 腎發(fā)育不全平片:患側腎臟明顯小。IVP: 腎區(qū)顯影較淡,腎盂呈杵狀盲端, 或腎盂腎盞細小。2021/4/26982021/4/26992021/4/26100 腎盂輸尿管重復畸形經(jīng)IVP才能顯示1.重復腎盂:下腎盂類似正常腎盂,但腎盂數(shù)目減少,位置偏低,上腎盂多呈萎縮變小,或如囊狀或腎積水。2.分型2021/4/2610

20、12021/4/261022021/4/261032021/4/26104 腎盂旋轉不良只有IVP才能顯示1.腎盂向前,腎盂橫徑變小且腎盞及杯口均因重疊而不顯示或僅部分見到。2.輸尿管的位置距脊柱較遠。3.可伴有腎盂積水。 2021/4/261052021/4/261062021/4/261072021/4/26108 先天性輸尿管狹窄 IVP和逆行腎盂造影才能顯示。1.局部輸尿管固定性的狹窄。2.狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴大積水。2021/4/261092021/4/261102021/4/261112021/4/261122021/4/261132021/4/26114 原發(fā)性巨輸尿管病

21、理1.是一種先天性的喪失蠕動，張力的輸尿管，常呈雙側性。2.主要累及膀胱壁內段，呈持續(xù)狹窄，長約12cm。3.有時可呈廣泛性狹窄輸尿管變直及返流。4.組織學顯示輸尿管下段不同程度肌性萎縮和壁內纖維化。X線1.逆行造影顯示較IVP為佳。2.造影劑注入腎盂輸尿管后立即攝片可 清楚顯示狹窄段。3.輸尿管全程顯影，排空延遲。4.透視下可觀察到蠕動波向下逐漸減弱。2021/4/261152021/4/26116 膀胱外翻病理1.是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在生長中缺失所致。2.膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，可見尿液溢出。X線1.平片示恥骨聯(lián)合分離，可達到10cm與患兒骶骨寬度相等。2.整個骨盆

22、張開呈馬蹄形。3.常可行IVP檢查，排除其他泌尿道畸形。 2021/4/26117膀胱外翻（造影片見下頁）2021/4/261182021/4/26119 尿道重復畸形 除重復陰莖畸形有重復尿道外，也可以一個陰莖有兩條或兩條以上的尿道，以男性多見：分三型：第一型完全型：有兩個尿道內口及兩個外口，兩條尿道不相通。第二型不完型：僅一個內口，一般副尿道位于正尿道的背側，兩者可相通，或不相通。第三型：在后尿道腹側有一副尿道，開口于直腸或會陰部，與尿道直腸瘺或尿道會陰瘺相似。2021/4/261202021/4/261212021/4/26122尿道重復畸形2021/4/26123腎和輸尿管結石（Ren

23、al and Ureteral Stones） 平片（Plain Film） 腎結石（Calculus of Kidney） 根據(jù)結石顯影情況分為陽性結石和陰性結石兩種。結石可單側或雙側，陽性結石表現(xiàn)為位于腎竇內，呈圓形、卵圓形、桑椹形或鹿角形高密度影，可均勻，也可不均或分層，側位片結石與脊柱重疊。陰性結石無異常表現(xiàn)輸尿管結石（Calculus of Ureter） 常位于生理狹窄處，表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)小圓形或橢圓形高密度致密影尿路造影（Urography） 當平片難以確定結石時，可行此檢查以顯示腎盂和輸尿管并明確病灶是否在腎盂和輸尿管內2021/4/26124腎和輸尿管結石USG（Ultra

24、sonography） 腎結石（Calculus of Kidney） 集合系統(tǒng)內見強回聲光團，其后方帶有聲影，當結石伴有腎積水時，可表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴張并呈液性暗區(qū)輸尿管結石（Calculus of Ureter）顯示輸尿管結石常伴有腎盂及上段輸尿管積水，表現(xiàn)為擴張輸尿管末端出現(xiàn)強回聲光團影，其后方伴有聲影，病灶以上輸尿管擴張，其內為液性暗區(qū)2021/4/26125腎和輸尿管結石2021/4/26126臨床癥狀：向下腹部和會陰部的放射性疼痛及血尿。X線表現(xiàn)：1、腎結石：圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或分層。2、輸尿管結石：輸尿管走行區(qū)域內約米粒大小的致密影，C

25、T還可發(fā)現(xiàn)結石上方輸尿管和腎盂常有不同程度的擴張積水。腎和輸尿管結石2021/4/26127腎和輸尿管結石腎結石（Calculus of Kidney） 腎盞或腎盂內圓形或橢圓形高密度灶，CT值達200Hu以上，可伴有腎積水，表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴張輸尿管結石（Calculus of Ureter） 于輸尿管部位見小圓形高密度影，高密度影上方輸尿管及腎盂可見不同程度擴張增強掃描（Enhancement Scan） 當難以確定高密度灶是否位于輸尿管內時可行CT增強掃描2021/4/26128左腎及左側輸尿管結石2021/4/26129左腎多發(fā)結石2021/4/26130左腎及輸尿管結石2021/4/

26、26131雙腎結石2021/4/26132右腎及左側輸尿管結石2021/4/26133左側輸尿管上段結石2021/4/26134左側輸尿管結石2021/4/26135雙腎結石，雙側腎盞擴張2021/4/26136右側輸尿管上段結石2021/4/26137左側輸尿管上段結石，左側腎盂、腎盞輕度積水。2021/4/26138右腎多發(fā)結石2021/4/26139右腎下組腎盞結石2021/4/261402021/4/261412021/4/26142腎與輸尿管結核概述：繼發(fā)性、特殊性感染，損害自乳頭始X線表現(xiàn)： 1、早期平片可無任何異常，主要為功能性改變： 造影可見腎盂盞的痙攣、激惹以及充盈不良征象

27、可有腎盞杯口的毛糙不光，形態(tài)輪廓不整等。 2021/4/26143 中、晚期： 平片腎影大或正常，典型者云絮狀、環(huán)形或花瓣狀鈣化，全 腎鈣化、腎影增大或縮小稱作腎自截。 腎盞杯口輪廓毛糙不整，變尖或齒狀龕影，嚴重者孿縮變形。 腎實質不規(guī)則空洞，腎盂狹窄、孿縮變形、消失或膿腫形成。 輸尿管輪廓欠自然、僵直，狹窄、擴張交替，迂曲或呈蠟滴狀。 累積膀胱者，為膀胱的不同程度炎性征象，亦可累及對側尿路。 可有不同程度功能障礙。腎和輸尿管結核2021/4/26144腎和輸尿管結核USG（Ultrasonography） 不具典型性腎結核（Tuberculosis of Kidney）腎輪廓欠清晰、規(guī)整，腎

28、盂邊緣呈較厚光帶表現(xiàn)，邊緣不光滑腎實質內干酪壞死病灶表現(xiàn)為實質內低回聲區(qū)或液性暗區(qū)纖維或鈣化灶表現(xiàn)為強回聲光團或光帶，后方有聲影有時僅表現(xiàn)為病側和對側腎積水表現(xiàn)輸尿管結核（Tuberculosis of Ureter） 一般難以顯示病灶本身，有時可見因梗阻所造成的上段輸尿管擴張，位于上段輸尿管的結核有時可見輸尿管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄。2021/4/26145腎和輸尿管結核CT（Computed Tomography） 腎結核（Tuberculosis of Kidney） 腎實質內不規(guī)則、邊緣模糊的低密度灶呈多房性空腔改變 ，局部可見不規(guī)則鈣化 腎盞、腎盂壁增厚、變形，腎盞積水，腎盂狹窄 增

29、強后病灶區(qū)無明顯強化 晚期全腎彌漫性鈣化體積明顯縮小形成腎自截輸尿管結核（Tuberculosis of Ureter 輸尿管管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，上段輸尿管積水2021/4/26146雙腎結核（雙側腎盞破壞、毛糙）2021/4/26147右腎結核（腎盞破壞）2021/4/26148雙腎結核（鈣化）2021/4/26149 逆行腎盂造影顯示右腎及輸尿管結核：腎實質內見不規(guī)則空洞，其內見造影劑充填。輸尿管輪廓欠自然、僵直，狹窄。2021/4/26150觀察右側泌尿系結核：腎盞杯口輪廓毛糙不整，輸尿管輪廓欠自然、僵直，狹窄、擴張交替，迂曲。膀胱壁毛糙。2021/4/26151雙腎結核，雙腎實質

30、內見多個大小不等的鈣化灶。2021/4/26152左腎結核（左腎實質內見不規(guī)則空洞影，腎實質萎縮，腎盂內見點狀高密度影。）左腎實質內不規(guī)則空洞2021/4/26153左腎自截（左腎全腎呈花瓣狀鈣化）2021/4/26154鈣化腎實質內空洞雙腎結核（腎實質內見多個不規(guī)則空洞，其內見多個鈣化灶，左側腎盂內見少許積液）。2021/4/26155 腎細胞癌泌尿系最常見腫瘤，好發(fā)于50-60歲臨床：血尿、腰痛、腫塊病理：多為一側，上極多,1-30cm，界線清楚，實質分葉狀，有假包膜，可穿破包膜，侵及鄰近器官組織，有時突入壓迫腎盂腎盞 積水。可累及腎V、下腔V形成瘤栓。 遠處LM 腎門、下腔V、主A旁淋巴

31、結 。 血行 轉移 肺、骨、肝、腦2021/4/26156檢查： 1B超效率高，是首選方法 CT表現(xiàn)： 腎占位病變：形態(tài)呈圓、長圓、不規(guī)則形，局部可隆起，邊界與周圍腎實質分界不清 腫瘤密度：平掃略低密度，若瘤內囊變、壞死出血、鈣化而不均勻 IVP假陰性的血尿病人而CT可見陽性表現(xiàn) 腎細胞癌2021/4/26157CT定位準確率達100%顯示病變范圍、鄰近器官有無受侵腎V、下腔V內瘤栓主動脈、下腔靜脈、膈肌角內LM 肝M穿破腎包膜，侵入腎周脂肪囊 侵入腎前筋膜入腹腔 腰椎M 腎細胞癌2021/4/261582021/4/261592021/4/261602021/4/261612021/4/26

32、16212021/4/261632021/4/261642021/4/26165男性63歲，右腎腫塊邊緣欠清楚，腎筋膜內浸潤；增強檢查不均勻性強化右腎透明細胞癌2021/4/26166男性74歲，左腎腫塊，增強檢查動脈期明顯強化，實質期強化減弱左腎細胞癌2021/4/26167女性25歲，右腎巨大腫塊，腫瘤壞死，密度不均；不均勻性強化右腎細胞癌2021/4/26168男性67歲，左腎巨大腫塊并腎后間隙內結節(jié)；腫塊腎皮髓質期明顯不均勻性強化，實質期強化減弱左腎細胞癌2021/4/26169女性73歲，左腎上極不均勻性腫塊，動脈期明顯不均一強化，實質期強化減弱左腎細胞癌2021/4/26170女性

33、58歲，右腎上極腫塊，其內點狀鈣化，CT值34Hu；動脈期明顯不均勻強化，CT值97Hu；實質期強化減弱CT值71Hu右腎細胞癌2021/4/26171男性46歲，右腎上極腫塊，其內點狀鈣化；皮髓質期腫塊大部呈囊性，壁結節(jié)明顯強化右腎細胞癌2021/4/26172男性67歲，右腎分葉狀腫塊，其內不定形狀鈣化；增強檢查腫塊明顯強化右腎細胞癌2021/4/26173右腎癌（右腎見巨大的軟組織腫塊強化，其內見不規(guī)則低密度壞死區(qū)）2021/4/26174女性55歲，左腎靜脈和下腔靜脈增粗，且呈軟組織密度；增強檢查靜脈內軟組織強化，下腔靜脈充盈缺損左腎細胞癌2021/4/26175男性32歲，兩側腎腎細

34、胞癌左腎靜脈和下腔靜脈瘤栓兩側腎腎細胞癌2021/4/26176女性67歲，左腎細胞癌左腎靜脈近端增粗并軟組織充盈缺損右腎細胞癌2021/4/26177男性64歲，左腎巨大腫塊，左腎靜脈受侵，其中不均勻性強化的腫塊左腎細胞癌2021/4/26178男性62歲，左腎腫塊伴腹膜后淋巴結腫大左腎細胞癌2021/4/26179男性70歲，右腎腎細胞癌，左腹膜后淋巴結轉移，同時伴左腎上腺、脾轉移右腎細胞癌2021/4/26180左腎細胞癌伴肺轉移左腎細胞癌2021/4/26181女性57歲，左腎腎細胞癌，多發(fā)顱蓋骨、下頜骨升支（右側顳窩腫塊）左腎細胞癌2021/4/26182男性48歲，右腎細胞癌胰腺轉

35、移b期右腎細胞癌胰腺轉移2021/4/26183（三）腎盂癌好發(fā)于40歲以上男性。典型癥狀：無痛性全程血尿。IVP：腎盂內形態(tài)不規(guī)則、固定不變的充盈缺損。腎盂、腎盞擴張、移位或變形。CT和MRI：腎竇區(qū)腫塊，增強有輕度強化。 MRU ： 檢查可清楚顯示腫瘤所致的充盈缺損。2021/4/261842021/4/26185左側腎盂腫瘤（左側腎盂內見不規(guī)則充盈缺損）2021/4/26186左腎盂腫瘤（左側腎盂、腎盞破壞，其內見不規(guī)則充盈缺損）2021/4/26187右腎盂內無蒂的充盈缺損，手術病例證實為移行細胞癌右腎盂癌2021/4/26188男性70歲，左側腎盂腫塊，增強檢查分泌期腫塊顯示為充盈缺

36、損左腎盂癌2021/4/26189F74歲，左腎盂小結節(jié)，增強動脈期節(jié)結強化左腎盂癌2021/4/26190女性55歲，分泌期，左腎盂腫塊造成腎盂腎盞梗阻左腎盂癌2021/4/26191M48歲，左腎盂不規(guī)則腫塊，增強檢查輕度強化，左腎功能減退，顯影延遲左腎盂癌2021/4/26192M77歲，左腎盂不規(guī)則腫塊，增強檢查輕度強化，左腎功能減退，顯影延遲左腎盂癌2021/4/26193男性71歲，左腎盂不規(guī)則腫塊，增強檢查輕度強化，左腎功能減退，顯影延遲左腎盂癌2021/4/26194M34歲，左腎盂腫塊，腎盂呈瘤性擴張，為“腫瘤腎盂”左腎盂癌2021/4/26195男性48歲，左腎盂腫塊呈高密度，增強檢查不強化，左腎顯影遲緩左腎盂癌出血2021/4/26196左腎盂巨大腫塊，與腎實質無明顯分界。與腎細胞癌鑒別主要是：左腎功能減退顯影延遲；無靜脈瘤栓左腎盂癌2021/4/26197男性42歲，左腎盂腫塊，增強檢查顯示侵犯左腎實質左腎盂癌2021/4/26198右腎盂充盈缺損；膀胱內強化的結節(jié)右腎盂及膀胱移行細胞癌2021/4/26199女性51歲，雙側腎盂腫塊，增強