護(hù)理部講課八綱辨證

1、護(hù)理部講課八綱辨證中醫(yī)護(hù)理系列講座第四講 八綱辨證 回憶 病癥病人自我感到的異常 癥 變化。證的含義 體征醫(yī)者通過四診等診察手段 獲得的異常征象。 證 對疾病開展過程中某一階段病理 特點(diǎn)的總結(jié)。 病 對疾病開展全過程病理特點(diǎn)的概 括。 癥狀證候疾病治療發(fā)熱、惡風(fēng)、咽痛、咳嗽、舌紅、苔黃、脈浮數(shù) 風(fēng)熱犯表證感冒辛涼解表銀翹散 辨證的含義辨：審辨、區(qū)分。辨證非辯證證：證候辨證：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將四診收集到的資料， 通過比較、分析、綜合，辨清病因、病位、 病性，從而作出診斷的過程。八綱辨證：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)臟腑辨證：五臟、六腑六經(jīng)辨證：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰衛(wèi)、氣、營、血

2、辨證：衛(wèi)、氣、營、血。三焦辨證：上、中、 下三焦。辨證類型八綱辨證 八綱：即表、里、寒、熱、 虛、實(shí)、陰、陽 八個辨證綱領(lǐng)。 八綱辨證：根據(jù)四診收集的資料 , 進(jìn)展分析 綜合 ,以概括病變的大體類別、部位、 性質(zhì)以及邪正盛衰等方面的情況 。 八綱即八類根本證候。陰實(shí)虛熱寒里表陽八綱根據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)的不同，疾病可以分為八類： 從部位來說,可分為表證、里證 ; 從性質(zhì)來說,可分為寒證、熱證 ; 從邪正盛衰來說,可分為實(shí)證、虛證 ; 從類別來說,可分為陰證、陽證。 ( 一 ) 表里辨證 表里辨證是區(qū)分病位淺深、病情輕重和病勢趨向的一對綱領(lǐng)。 病 人體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)在外,屬表; 位 臟腑、氣血、骨髓在

3、內(nèi)，屬里。 深 外邪犯表多是疾病初起,病多輕淺; 淺 臟腑受病,多是病邪深入,病多深重; 病勢趨向：病勢由表入里,是病漸加重，預(yù)后差; 由里出表,是病漸減輕，預(yù)后佳。 表證： 1含義：外邪侵犯體表，正氣開場抗邪， 以惡寒、發(fā)熱為主的證候。 多見于外感病的初期 , 具有起病急 , 病程短 , 病位淺的特點(diǎn)。2證候：惡寒、發(fā)熱、頭身痛、鼻塞、苔薄、脈浮。寒邪為主者，那么惡寒重，伴無汗、頭身疼痛、苔薄白潤、脈浮緊等癥，臨床稱表寒證麻黃湯、荊防敗毒飲。熱邪為主者，那么惡寒輕，伴有汗、頭痛、咽喉腫痛、口渴、舌邊尖紅、脈浮數(shù)等癥，臨床稱表熱證銀翹散。風(fēng)邪為主者，那么惡風(fēng)，伴有汗、頭痛，鼻塞、苔薄白潤、脈浮

4、緩等癥，臨床 稱太陽中風(fēng)證桂枝湯。4暑濕為主：身熱，微惡風(fēng)，汗少而粘，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，鼻塞或者流濁涕，心煩，口渴或口中粘膩，渴不多飲，胸悶泛惡，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。臨床稱暑濕表證-清暑祛濕解表，新加香薷飲加減或藿香正氣水。 注：正確認(rèn)識表證的辨證要點(diǎn) 對是否屬表證的判斷，是以惡寒、發(fā)熱、苔薄、脈浮等表現(xiàn)為辨證依據(jù)的。 所以，反映于體表的病癥，如面色晦暗、皮膚發(fā)黃、瘡癤瘙癢、肌膚甲錯等，當(dāng)其不表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、脈浮之時，其病位雖然在膚表，也不能稱之為表證。 里證1含義：病變部位在里的證候。多見于內(nèi)傷疾病。2形成： 表證不解, 內(nèi)傳入里； 外邪直接入里, 侵犯臟腑； 情志內(nèi)傷、勞倦過

5、度、飲食不節(jié)等因素 直接損傷臟腑, 使臟腑功能失調(diào)。 里證的范圍極為廣泛, 臨床表現(xiàn)多樣 , 其特點(diǎn)是無新起的惡寒發(fā)熱, 病因復(fù)雜, 病位廣泛,起病可急可緩, 病情較重,病程較長。半表半里證含義：外邪由表內(nèi)傳，尚未到達(dá)里；或里證出表，尚未至于表，邪正搏與表里之間的一種證候，稱為半表半里證。證候：寒熱往來、胸脅苦滿、口苦咽干、目眩、心煩喜嘔、不欲飲食、脈弦 。 表證與里證的關(guān)系 1表里同?。罕碜C里證同時在一個病人身上出現(xiàn)。 見于 表證未解，邪已入里 邪氣同時侵犯表里 舊病未愈，復(fù)感外邪 2表里轉(zhuǎn)化：表證、里證相互轉(zhuǎn)化。 邪盛正衰：表 里病勢加重 正盛邪衰：里 表病勢減輕 里證病邪由里出表，是疾病

6、演變的一種趨勢，并非里證轉(zhuǎn)化成了表證。 ( 二 ) 寒熱辨證 寒熱辨證是區(qū)分疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)。 寒證與熱證反映機(jī)體陰陽的偏盛與偏衰。 陰盛或陽虛者 , 表現(xiàn)為寒證。 陽盛或陰虛者 , 表現(xiàn)為熱證。 故辨寒熱就是辨陰陽的盛衰 , 也就是辨明疾病性質(zhì)的屬寒屬熱 , 為治療時是用溫 ( 熱 ) 藥或寒 ( 涼 ) 的依據(jù)。 正氣 邪氣 實(shí)證陰陽 實(shí)寒證 實(shí)熱證 虛證 虛證 虛寒證 虛熱證陽偏盛 實(shí)熱證-寒涼藥陰缺乏 虛熱證-清補(bǔ)藥陰偏盛 實(shí)寒證-溫?zé)崴庩柸狈?虛寒證-溫補(bǔ)藥 含義：陰盛或陽虛所表現(xiàn)出的證候。 寒為陰邪，其性清冷、凝滯、收引，容易損傷人體陽氣，阻礙人體氣血運(yùn)行，導(dǎo)致各種病證。 寒證

7、實(shí)寒證陰盛 證候： 冷-惡寒或畏寒喜暖 白-面色蒼白，舌白 稀-痰、涎、涕、帶清稀 , 小便清長, 大便稀 潤-口不渴，咽不干，苔潤 靜-好臥、少動、懶言、脈遲虛寒證陽虛證概念：由于體內(nèi)陽氣缺乏所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)： 形寒肢冷， 面色晄白 神疲乏力， 自汗 口淡不渴， 小便清長 大便稀薄， 舌淡苔白 脈弱 熱證 含義：陽盛或陰虛所表現(xiàn)出的證候。 多因人體受到熱邪的侵襲，或由于人體陰血缺乏而虛火內(nèi)生所致。 實(shí)熱證 熱-惡熱喜涼、喜冷飲、面紅 目赤、小便短赤、舌紅 黃-苔黃 稠-痰、涎、涕、帶稠 燥-口渴、咽干、苔燥、大便干 動-煩躁不寧、脈數(shù)虛熱證陰虛證概念：由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：

8、午后潮熱 盜汗 顴紅 咽干 手足心熱 小便短黃 舌紅少苔 , 脈細(xì)數(shù) 實(shí)寒證與實(shí)熱證的鑒別 癥狀 證面色四肢寒熱口渴大便小便舌 象脈象寒證蒼白清涼怕冷不渴渴喜熱飲稀溏清長舌淡苔白潤遲熱證紅赤燥熱發(fā)熱渴喜冷飲干結(jié)短赤舌紅苔黃干數(shù)寒證與熱證的關(guān)系1寒熱錯雜2寒熱轉(zhuǎn)化3寒熱真假1寒熱錯雜：寒證熱證并存。 上熱下寒 上寒下熱 表寒里熱 表熱里寒2寒熱轉(zhuǎn)化：寒證與熱證之間的轉(zhuǎn)化。 寒證 熱證 熱證 寒證 3寒熱真假：在疾病的危重階段，出現(xiàn) 臨床病癥與疾病不一致的現(xiàn)象。 真熱假寒陽盛格陰。 真寒假熱陰盛格陽。 ( 三 ) 虛實(shí)辨證 虛實(shí)是用以概括和區(qū)分正氣強(qiáng)弱和邪氣盛衰的一對綱領(lǐng)。 虛指正氣缺乏,實(shí)指邪氣

9、亢盛 通過虛實(shí)辨證 , 可以了解病體邪正盛衰, 為確定采用補(bǔ)虛扶正或?yàn)a實(shí)祛邪治療提供依據(jù)。 1. 概念 實(shí)證邪氣亢盛，正氣不衰的證候 虛證正氣缺乏，邪氣不甚的證候2形成 實(shí)證六淫、癘氣、痰飲、淤血、食積、 中毒 虛證 氣虛 血虛 陰虛 陽虛 一虛證 氣虛證 血虛證 陰虛證 陽虛證1氣虛證概念：正氣缺乏，氣的功能漸退或臟腑組織的機(jī) 能漸退所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)： 面色無華 少氣懶言 乏力自汗 動那么諸癥加劇 舌淡，脈虛弱。 乏力氣短自汗出，納少聲低脈無力 補(bǔ)氣藥 心氣虛證心悸、氣短、脈細(xì)弱或結(jié)代肺氣虛證咳：咳喘無力；痰：清稀脾氣虛證納呆、便溏、面黃腎氣虛證小便頻數(shù),清長,遺尿,小便失禁、 夜尿多、遺

10、精早泄、滑胎 2血虛證概念：血液缺乏，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而 出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)： 面色蒼白或萎黃無華 唇色淡白 頭暈眼花 心悸多夢 手足麻木 婦女月經(jīng)不調(diào) 舌淡，脈細(xì)無力 眩暈心悸面黃白，肢麻舌淡脈細(xì)弱 補(bǔ)血藥 心血虛證心悸、氣短、脈細(xì)弱或結(jié)代肝血虛證兩目干澀,視物模糊,夜盲 3陰虛證虛熱證概念：由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)： 午后潮熱 盜汗 顴紅 咽干 手足心熱 小便短黃 舌紅少苔 , 脈細(xì)數(shù)。 眩暈失眠舌面紅，身熱盜汗脈細(xì)數(shù) 補(bǔ)陰藥 心陰虛證心悸、氣短、脈細(xì)弱或結(jié)代肺陰虛證咳：干咳；痰：少痰胃陰虛證胃脘隱痛,饑不欲食、干嘔、呃逆肝陰虛證頭暈、頭痛、耳鳴、脅肋隱痛、 兩目干澀,視物

11、模糊腎陰虛證腰膝酸軟、耳鳴耳聾、神疲頭暈、 不孕不育形瘦 4陽虛證虛寒證概念：由于體內(nèi)陽氣缺乏所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)： 形寒肢冷 面色晄白 神疲乏力 自汗 口淡不渴 小便清長 大便稀薄 舌淡苔白 , 脈弱 畏寒肢冷二便清，神疲脈遲舌淡胖 補(bǔ)陽藥 心陽虛證心悸、氣短、脈細(xì)弱或結(jié)代脾陽虛證納呆、便溏、面黃 脘腹冷痛,喜溫喜按,畏寒肢冷腎陽虛證腰膝酸軟、耳鳴耳聾、神疲頭暈、 不孕不育尿少、浮腫、五更泄 實(shí)證 1實(shí)熱證 2實(shí)寒證 虛證與實(shí)證的鑒別 癥狀證病程體質(zhì)形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證久病虛弱精神萎靡乏力懶言隱痛喜按大便稀薄小便清長舌淡嫩少苔細(xì)弱實(shí)證新病壯實(shí)精神興奮聲高氣粗疼痛據(jù)按大便秘結(jié)小便短赤苔厚膩有

12、力 虛證與實(shí)證的關(guān)系 1虛實(shí)夾雜：在病人身上虛證和實(shí)證同時出現(xiàn) 。 以實(shí)證為主 , 而夾有虛證的 ; 以虛證為主 , 而夾有實(shí)證的 ; 虛實(shí)證并見、并重者。 2虛實(shí)轉(zhuǎn)化：在疾病開展過程中 , 由于邪正相爭 , 故在一定條件下 , 虛證和實(shí)證還可以相互轉(zhuǎn)化。 實(shí)證 虛證 虛證 實(shí)證 ( 四 ) 陰陽辨證 陰陽是區(qū)分證候類別的綱領(lǐng) , 它的運(yùn)用范圍很廣, 既能概括整個病情 , 又能用于一個病癥的分析。 陰陽又是八綱辨證的總綱 , 它概括其他三對綱領(lǐng) , 即表、熱、實(shí)屬陽 , 里、寒、虛屬陰。一切病證 , 盡管千變?nèi)f化 , 但概括起來亦不外于陰證、陽證兩大類。 1.概念 陰證但凡符合陰的一般屬性的候

13、， 都稱為陰證。里、寒、虛。 陽證-但凡符合陽的一般屬性的證候， 都稱為陰證。表、熱、實(shí)。 2.表現(xiàn) 陰證-里、寒、虛證的具體表現(xiàn)。 陽證-表、熱、實(shí)證的具體表現(xiàn)。 亡陰證與亡陽證 亡陰和亡陽證是疾病過程中出現(xiàn)的危重證候。 亡陰證,是指體內(nèi)陰液大量消耗或喪失,而出現(xiàn)的陰液衰竭的病變和證候。 亡陰主要見證有:汗出而粘,呼吸短促,身熱,手足溫,煩躁不安,渴喜冷飲,面色潮紅,舌紅而干,脈細(xì)數(shù)無力。 亡陽證 , 是指體內(nèi)陽氣嚴(yán)重耗損 , 而表現(xiàn)出的陽氣虛脫的病變和證候。 主要見證有：大汗淋漓, 面色蒼白,精神冷淡,身畏寒,手足厥逆,氣息微弱,口不渴或渴喜熱飲,舌淡,脈微欲絕。亡陰證與亡陽證的鑒別 癥狀

14、證汗呼吸面色精神身體手足口渴舌象脈象亡陽大汗淋漓微弱蒼白淡漠畏寒厥逆渴喜熱飲淡脈微欲絕亡陰汗出而粘急促潮紅煩躁熱溫渴喜冷飲紅而干細(xì)數(shù)無力八綱辨證與護(hù)理表證的生活起居護(hù)理保持環(huán)境安靜，病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。忌寒涼閉汗或汗出當(dāng)風(fēng)，以免邪遏于里不得外達(dá)。患者一般應(yīng)注意休息，病癥較重者應(yīng)臥床。愈后應(yīng)注意經(jīng)常鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。表證的飲食護(hù)理宜食清談、細(xì)軟、易消化食物，忌肥甘油膩、生冷之品，以免戀邪傷正。表寒證，可用姜、蔥、蒜、胡椒等作為調(diào)味品，以輔助藥力散寒祛邪；表熱證患者可適量飲用清涼飲料或食用水果。要注意防止病人吃得過飽。表證的用藥護(hù)理解表發(fā)汗藥多屬于辛散之品，不宜久煎，藥宜

15、加水浸透后武火急煎，沸后510分鐘即可。藥宜溫服，服藥后應(yīng)靜臥覆被并飲適量熱粥湯以取汗。服藥后應(yīng)觀察汗出情況，以微汗為宜，不可過汗以免傷及正氣。如汗出熱退，表解身涼，不必再進(jìn)解表藥；汗出不徹，寒熱不退，為表證未解，應(yīng)繼服解表藥；如汗出過多，應(yīng)停服解表藥。年老體弱者發(fā)汗過多易出現(xiàn)虛脫。里證的護(hù)理生活起居病室應(yīng)安靜整潔，保持室內(nèi)空氣流通。增減衣被。注意休息，注意皮膚及口腔的衛(wèi)生。情志護(hù)理人員要充分了解各方面的情況，有的放矢，用不同的方法進(jìn)展精神護(hù)理。飲食里寒者，飲食宜溫?zé)?，忌食生冷；邪熱?nèi)盛者，應(yīng)適量飲用綠茶、西瓜汁、綠豆湯等，以清熱生津止渴；陰液虧虛者，可多食滋陰養(yǎng)血等食品。寒證的護(hù)理病人居處宜

16、向陽、通風(fēng)、干凈、室溫應(yīng)適度偏高 。平時要注意防寒保暖，忌冷，根據(jù)具體病情適當(dāng)加蓋衣被。寒證患者宜溫?zé)嵝燥嬍?，忌生冷；卒中寒邪所患的表寒證或里寒證，可用姜糖水趁熱服下，或在食用的蔬菜中多加些姜、蔥、胡椒粉等辛散之品，以助驅(qū)邪外出；虛寒證患者，可食用溫補(bǔ)類藥膳， 以助陽散寒。熱證的生活起居護(hù)理應(yīng)臥床休息，保持病室空氣新鮮，涼爽通風(fēng)，溫度適宜，清潔衛(wèi)生?；颊咭卤粦?yīng)勤更換。里證熱重者，可予冷敷。對感受時邪疫癘的病人，要采取隔離措施，防止相互染易。高熱神志不清者，要注意預(yù)防褥瘡及意外事故的發(fā)生。熱證的情志與飲食護(hù)理熱證病人情緒易于沖動，應(yīng)注意安定其情緒，以利康復(fù)。飲食宜新鮮清涼，忌食辛辣、滋膩動風(fēng)之品

17、。煩熱口渴者，可多飲清涼飲料，或多食西瓜、梨及蔬菜等。應(yīng)鼓勵病人多飲水。虛證的生活起居及情志護(hù)理生活起居護(hù)理 虛證患者居處宜安靜，空氣新鮮，光照充足，溫濕度適宜。防止感冒；生活有規(guī)律，做到起居有常，注意“春夏養(yǎng)陽，“秋冬養(yǎng)陰。虛證患者體弱，病程長，護(hù)理人員要有良好的效勞態(tài)度，工作應(yīng)主動熱情，態(tài)度和藹親切。應(yīng)鼓勵他們樂觀、開朗，保持心情舒暢，防止惱怒、抑郁思慮 等精神刺激。虛證的藥食護(hù)理陽虛、氣虛、血虛病人，宜食溫補(bǔ)之類的膳食，如肉、蛋等，忌寒性食物及瓜果生冷；陰虛或血燥的病人，宜用清補(bǔ)之類的飲食，如百合，銀耳等，忌辛辣、油炸、煎炒等溫燥動火傷陰之品。虛證患者，服藥時間長，有厭藥心理，故中藥當(dāng)濃煎，可少量屢次服。服藥應(yīng)在餐前或餐后12小時溫服， 以免影響食納。實(shí)證的護(hù)理保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，清潔安靜。病人宜臥床休息，煩躁者要慎防墜床。護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬耐心、細(xì)致的進(jìn)展解釋，解除思想顧慮，增強(qiáng)信心，使其情緒安定，以配合治療，促進(jìn)早日恢復(fù)安康。飲食調(diào)護(hù) 飲食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激肥膩之品。腹痛患者， 飲食宜有節(jié)制。陰虛證的生活起居護(hù)理病室內(nèi)應(yīng)光線充足，空氣流通涼爽，安靜整潔。平時要注意生活調(diào)攝，忌勞累，息妄想，戒房室。注意口腔清潔，