乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療方案

1、乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療方案ONCOLOGY EpidemiologyFemale cancer statisticsAdapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.2%15%25%5%2%11%5%2%5%4%2%21%Melanoma of skinThyroidBreastLung & bronchusPancreasColon & rectumOvaryUterine corpusUrinary bladderNon-Hodgkins lymphomaAll others3%2%30%12%2%11%4%6%2%4

2、%22%Brain & other nervous systemBreastLung & bronchusPancreasStomachColon & rectumOvaryUterine corpusNon-Hodgkins lymphomaLeukemiaMultiple myelomaAll othersEstimated incidenceEstimated deaths問題哪些因素影響乳腺癌的發(fā)生？問題哪些因素影響乳腺癌的發(fā)生？問題哪些因素影響乳腺癌的發(fā)生？問題哪些因素影響乳腺癌的發(fā)生？ 病因和發(fā)病機制兒童期高熱卡（高脂肪）攝入 兒童期生長發(fā)育快月經(jīng)初潮提早 歲） 初產(chǎn)早（歲） 產(chǎn)次

3、多 母系一級親屬乳腺癌史 停經(jīng)早（歲） 有癌家族史 長期哺乳 肥胖 電離輻射 乳腺癌乳腺癌的危害：乳腺癌的危害：乳腺癌的危害：乳腺癌的危害：問題如何降低乳腺癌的死亡率？答案早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療普查1839歲：每月1次乳房自我檢查，3年1次臨床檢查4049歲：每1年1次臨床檢查和乳腺X線檢查，高危婦女請向醫(yī)生咨詢是否在40歲以前開始普查50歲以上：每年1次臨床檢查和乳腺X線檢查，每月1次乳房自我檢查孤立性腫塊，是癌嗎？孤立性乳腺腫塊的病因 4二. 相對適應證 局部 區(qū)域復發(fā)危險性1015% T3并且N+ 4并且 T1- 2138我國乳腺癌PMRT適應癥139被調(diào)查醫(yī)院對乳腺癌PMRT適應癥的認

4、可率T1-2N0T1-2N0病變在內(nèi)象限或中央?yún)^(qū)T1-2N1-3個T3或N4個放射治療評價放療后心血管疾病死亡率輕度增加，術(shù)后放療患者已獲得明確的生存獲益 乳腺癌輔助化療參照NCCN指南1970s1980s1990s2000s 乳腺癌化療 非蒽環(huán)類的聯(lián)合化療CMF, CMFVP蒽環(huán)類聯(lián)合化療(E表阿霉素)聯(lián)合方案: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF紫杉類 (Paclitaxel/Docetaxel)續(xù)貫: A T C or AC T 聯(lián)合: TA, TAC生物反應調(diào)節(jié)劑（靶向治療herceptin）與化療策略結(jié)合 化療（參照NCCN指南）目前常用一線方案： 含蒽環(huán)類藥物方案CA

5、F（CEF、EC、AC）方案CMF方案紫杉類與蒽環(huán)類聯(lián)合或序貫方案（TC、TEC、EC-T）內(nèi)分泌治療適應證：ER和/或PR三苯氧胺：絕經(jīng)前芳香化酶抑制劑（來曲唑、阿拉曲唑、依西美坦）：絕經(jīng)后時間：5-10年乳腺癌生物治療C-erbB-2（+）赫賽汀（Herceptin）HER2 -HER2 +HER2 +HER2 +乳腺癌中醫(yī)治療乳腺癌中醫(yī)分期辨證圍手術(shù)期：入院開始到手術(shù)后第一次化療圍化療期：化療開始到化療結(jié)束后1周圍放療期：放療開始到放療結(jié)束后1周鞏固期：手術(shù)后化療和（或）放療結(jié)束1周后的5年期間。乳腺癌分期辨證的理論依據(jù)手術(shù)與麻醉藥物： 偏于耗氣傷血，在臟則易傷脾胃化療： 偏于耗氣傷血，

6、在臟則先傷脾胃、后傷肝腎放療： 偏于耗氣傷陰，在臟則易傷肺，亦可傷及肝腎內(nèi)分泌治療：易致沖任失調(diào)、耗氣，在臟傷及肝脾腎乳腺癌分期辨證的理論依據(jù)“扶正祛邪”是中醫(yī)藥治療的總則圍手術(shù)期、圍化療期、圍放療期的治則 （手術(shù)、化療、放療）西醫(yī)“祛邪”，中醫(yī)“扶正”鞏固期的治則： “扶正”為主，“祛邪”為輔 扶正祛邪，分期而治研究經(jīng)過2005年10月提出乳腺癌分期辯證治療，分為圍手術(shù)期、圍化療期、圍放療期及鞏固期。2006年2月，全國中醫(yī)乳腺病學術(shù)網(wǎng)絡核心成員第一次論證會議，確定由我院乳腺科牽頭運用德爾菲法研究乳腺癌分期辨證規(guī)范2006年12月，第二次專家論證會議，對第一次德爾菲法研究的結(jié)果進行審議完善，

7、部分專家采用函議方式。2008年1月，第一次研究結(jié)果專家總結(jié)審議會議，對德爾菲法研究結(jié)果進行審議。2008年4月，第二次研究結(jié)果專家總結(jié)審議會議，基本達成乳腺癌分期辨證規(guī)范共識。2009年9月，乳腺癌分期辨證規(guī)范（試行稿）專家定稿會議通過“試行稿”。乳腺癌分期辨證規(guī)范（試行稿）定稿會議 2009年9月 桂林圍手術(shù)期(術(shù)前)辨證1 肝郁痰凝證 2 痰瘀互結(jié)證 3 沖任失調(diào)證 4 正虛毒熾證 治法：疏肝理氣，化痰散結(jié) 方藥：逍遙蔞貝散加減 基本方：柴胡10g，赤芍15g，當歸10g，郁金15g，青皮10g，制香附10g，茯苓15g，白術(shù)10g，合歡皮15g，夜交藤30g，栝蔞15g，浙貝15g，山

8、慈姑15g154肝郁痰凝證治法：活血化瘀，化痰散結(jié)方藥 ： 血府逐瘀湯合逍遙蔞貝散加減基本方： 柴胡10g，赤芍15g，當歸10g，川芎10g，益母草15g，郁金15g，青皮15g，全栝蔞15g，浙貝15g，山慈姑15g，丹參15g，桃仁15g，莪術(shù)15g。155痰瘀互結(jié)證治法：滋補肝腎，調(diào)攝沖任方藥： 二仙湯加味：仙茅10g，淫羊藿15g，肉蓯蓉15g，女貞子15，制首烏15g， 枸杞子15g，熟地黃15g，麥稻芽各15g，丹參15g，黃柏5g，知母15g，當歸頭15g。 六味地黃丸合二至丸加味：淮山藥15g，澤瀉10g，山萸肉15g，熟地黃15g，牡丹皮15g，茯苓15g，女貞子15g，墨

9、旱蓮15g，桑椹子15g，菟絲子15g，枸杞子15g，丹參15g。 156沖任失調(diào)證治法：滋陰補腎，佐以清熱解毒； 或健脾補腎，佐以清熱解毒。方藥：六味地黃丸合五味消毒飲； 或六味地黃丸合四君子湯加減。基本方：淮山藥15g，澤瀉10g，山萸肉15g，熟地黃15g，牡丹皮15g，茯苓15g，黨參15g或太子參30g，白術(shù)10g，紫地丁30g，蛇舌草30g，半枝蓮30g，漏蘆30g。157正虛毒熾證圍手術(shù)期(術(shù)后)辨證1 脾胃不和證 2 氣血兩虛證 3 氣陰兩虛證 脾胃不和證 治法： 健脾和胃，降逆止嘔 方藥： 香砂六君子湯加減 基本方：黨參15g，白術(shù)15g，云苓15g，陳皮15g，木香10g（

10、后下），砂仁10g（后下），炒麥稻芽各15g，山楂15g，蘇梗15g，姜制竹茹15g。 159治法：益氣養(yǎng)陰方藥：生脈散合增液湯加減基本方：黃芪30g，太子參30g（或西洋參15g），玄參15g，生地15g，白芍15g，白術(shù)15g，茯苓15g，五味子10g，麥冬15g 。160氣陰兩虛證 治法：補氣養(yǎng)血方藥： 歸脾湯或當歸補血湯加減基本方：黨參15g或太子參30g，黃芪3050g，白術(shù)15g，茯神15g，當歸頭10g，炙遠志10g，酸棗仁15，廣木香10g（后下），桂圓肉15g，麥稻芽各15g，紅棗35枚，生姜3片 161氣血兩虛證圍化療期辨證1 脾胃不和證 同“圍手術(shù)期” 2 氣血兩虛證 同

11、“圍手術(shù)期” 3 肝腎虧虛證 4 脾腎兩虛證 治法：滋補肝腎，生精養(yǎng)髓方藥：六味地黃丸合龜鹿二仙加減基本方： 淮山藥15g，澤瀉10g，山萸肉15g，熟地黃15g，丹皮15g，沙參15g，茯苓15g，生龜板（先煎）50g，枸杞子15g，人參10g，鹿角膠（烊化）15g，阿膠（烊化）15g 。163肝腎虧虛證治法：健脾補腎方藥：六味地黃丸合四君子湯加減基本方： 黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g， 淮山藥15g，澤瀉10g，山萸肉15g，熟地黃15g，牡丹皮15g，甘草10g。 164脾腎兩虛證圍放療期1 氣陰兩虛證 同“圍手術(shù)期” 2 陰津虧虛證 3 陰虛火毒證 治法:養(yǎng)陰生津 方

12、藥:百合固金湯合大補陰丸加減 基本方：百合30g，熟地黃10g，生地黃10g，白芍9g，桔梗10g，玄參30g，麥冬15g，太子參15g，生龜板(先煎)30g，黃柏10g,知母15g。加冬蜜適量。166陰津虧虛證 治法:清熱解毒，養(yǎng)陰生津 方藥:銀花甘草湯合犀角地黃湯 銀花15g，水牛角30g，生地10g，丹皮 15g，白芍15g，玄參30g，麥冬15g， 魚腥草30g，甘草10g。167陰虛火毒證中醫(yī)中藥的切入點 二：乳腺癌術(shù)后淋巴漏 三：圍化療期惡心嘔吐等消化道反應 一：乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫 五：鞏固期骨質(zhì)疏松癥 六：鞏固期失眠癥四：圍化療期骨髓抑制癥一、化療致消化道副作用化療藥毒為害，

13、損傷脾胃“十個胃病九個寒”藥性寒涼易傷脾胃脾主運化水谷精微胃主受納水谷脾主升清，胃主降濁后天之本、氣血生化之源運化水谷，化生精微，生成氣血脾胃生理脾虛脾氣不升、運化不利（泄瀉）陽虛陰寒內(nèi)盛、陽氣不運氣血虛腸道失榮、傳導無力（便秘）胃虛胃氣不降不能腐熟水谷(嘔吐)脾胃病理中醫(yī)辨證證候特點：惡心嘔吐，胃納欠佳，食入難化，脘腹痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱證型：脾胃虛弱、胃氣上逆治法：益氣健脾、降逆止嘔方藥：香砂六君子湯加減 中醫(yī)內(nèi)治黨參（或太子參）20g，茯苓15g，白術(shù)15g，木香5g，砂仁5g，法半夏15，陳皮10，蘇梗10g，姜竹茹15g，生姜15， 懷

14、山藥15g，山楂15g，炒麥芽15g，蒼術(shù)10g香砂六君子湯中醫(yī)內(nèi)治香砂六君子湯黨參（太子參）、白術(shù)、茯苓、山藥健脾益氣、祛濕化痰；砂仁、廣木香理氣化痰；法半夏、陳皮、生姜、姜竹茹、蘇梗、蒼術(shù)健脾化痰，降逆止嘔 ；山楂、炒麥芽健脾開胃嘔吐的辨證治療脾胃氣虛兼痰濕：香砂六君子湯肝胃虛寒：吳茱萸湯脾胃虛寒：理中湯胃熱脾寒：半夏瀉心湯膽熱脾寒：柴胡桂枝干姜湯腹瀉的辨證治療脾虛夾濕：參苓白朮散 寒濕困脾：平胃散、五苓散、厚樸溫中湯脾腎陽虛：四神丸、附子理中湯便秘的辨證治療脾氣虛：補中益氣湯（升舉脾氣、欲j降先升）脾陽虛寒積：大黃附子細辛湯、枳術(shù)湯、溫脾湯（去性取用）腎陽虛衰：濟川煎（高齡久?。?1.腫

15、瘤邪毒損及元氣 腫瘤邪毒日久耗精傷血 “邪之所湊，其氣必虛” 氣血兩虛骨髓抑制癥病因病機（一）2.化療藥毒 侵入骨髓，耗傷腎精，精不養(yǎng)髓，髓不化血以致血液虛少 中傷脾胃，運化失司，氣血生化乏源 毒邪過盛，耗傷氣血 氣血兩虛病因病機（二） 脾失健運，生化乏源是先決條件腎精受損，髓失所養(yǎng)是關(guān)鍵因素 病位骨髓，關(guān)鍵在脾腎 邪毒藥毒病因病機首先顧護脾胃體倦乏力，食欲不振惡心欲嘔，痰多清稀舌淡或胖大，舌邊有齒痕苔白，脈細弱治療上“獨取中焦”健脾益氣、化濕和胃化療后17天時間切入主證治法健脾補腎填精治療腎精虧虛之本神疲乏力，面色白或晦暗，頭暈耳鳴，形寒肢冷，腰膝酸軟，健忘，舌淡或胖，苔少，脈沉細或遲弱益氣

16、健脾、補腎生髓胃腸功能改善時間切入主證治法健脾補腎填精治療腎精虧虛之本健脾補腎方西洋參30g或高麗參15g,北芪60g，女貞子15g，黨參15（或太子參30），懷山藥15g，云茯苓15g，白術(shù)15g，桑椹子15g，菟絲子15g，黃精30g，雞血藤60g，淫羊藿15g，肉蓯蓉15g，山萸肉15g調(diào)陰陽、益精髓、化氣機、生血液“善補陽者，必于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必陽中求陰，則陰得陽升而泉涌不歇”陰陽并補方藥功效重用血肉有情之品增強補腎生髓之功 補腎填精、氣血陰陽并補補腎生髓方（龜鹿二仙丹）生龜板（先煎）50g，鹿角膠（烊化）15g，阿膠（烊化）15g，枸杞子15g，西洋參(或高

17、麗參)15g，沙參30g氣血兩虛乃骨髓抑制之根本“骨髓堅固，氣血皆從?！辈C治法方藥健脾胃與補肝腎的關(guān)系脾胃為后天之本，氣血生化之源肝腎為先天之本，是人體生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)先天之精（腎精）通過脾胃所化生的后天之精（水谷精微）不斷充養(yǎng)脾胃虛弱脾胃優(yōu)先，脾胃功能恢復后補肝腎益氣血 廣東省中醫(yī)院乳腺科介紹乳腺科規(guī)模共有111張床位乳腺大科DEPT.1大德路病房45張床位DEPT.2芳村病房25張床位DEPT.3大學城病房41張床位科室在行業(yè)中的地位國家級重點專科（國家中管局重點?？疲ㄖ腥A中醫(yī)藥學會乳腺病專業(yè)委員會主任委員單位）乳腺科臨床醫(yī)師人中醫(yī)類別醫(yī)師占80%國家級名中醫(yī)1人正教授6人、副教授8人名老中醫(yī)學術(shù)繼承人5名碩士、博士學歷占83.3%乳腺科人員結(jié)構(gòu) 臨床數(shù)據(jù) 條目2011年2012年2013年2014年2015年年門診量 13.512.0萬14.2萬14.6萬15.3萬床位數(shù)111111111111111年出院人數(shù)3519 43966007 7810 7045外地患者比例31.2% 29.05%32.38%38.12%40.37% 住院手術(shù)臺次1814乳腺癌472 2542乳腺癌4962743乳腺癌5812985乳腺癌6233372乳腺癌692 全套乳腺病診療設備 乳腺科專用設備全數(shù)字化乳腺鉬靶攝片機5臺乳腺彩超臺乳腺真空旋切系統(tǒng)3套乳腺纖維導管鏡