護理病例教學(xué)課程(共59頁)

1、目 錄 TOC o 1-3 p h z u HYPERLINK l _Toc310846871 急性(jxng)心肌梗死引發(fā)心源性休克患者的護理 PAGEREF _Toc310846871 h 2 HYPERLINK l _Toc310846872 急性(jxng)冠脈綜合癥 PAGEREF _Toc310846872 h 7 HYPERLINK l _Toc310846873 COPD惡化伴呼吸衰竭患者(hunzh)的護理 PAGEREF _Toc310846873 h 11 HYPERLINK l _Toc310846874 急性呼吸窘迫綜合癥患者的護理 PAGEREF _Toc31084

2、6874 h 17 HYPERLINK l _Toc310846875 上消化道大出血 PAGEREF _Toc310846875 h 22 HYPERLINK l _Toc310846876 成年哮喘患者基本評估 PAGEREF _Toc310846876 h 25 HYPERLINK l _Toc310846877 慢性心臟衰竭患者的護理 PAGEREF _Toc310846877 h 29 HYPERLINK l _Toc310846878 急性腎功能衰竭患者的護理 PAGEREF _Toc310846878 h 33 HYPERLINK l _Toc310846879 創(chuàng)傷失血性休克

3、PAGEREF _Toc310846879 h 38 HYPERLINK l _Toc310846880 術(shù)后出血患者的護理 PAGEREF _Toc310846880 h 41急性心肌梗死(xn j n s)引發(fā)心源性休克患者(hunzh)的護理教學(xué)(jio xu)目標(biāo)：1. 為行冠狀動脈血管成形術(shù)后患者制定個人護理計劃（運用）； 2. 按照護理程序，運用評判性思維，提出護理診斷（分析）；3. 評估患者的病情，并按照護理的優(yōu)先順序，對心源性休克患者實施護理措施（掌握）；4. 評價護理結(jié)果并修改護理計劃（運用）；5. 描述血管成形術(shù)后患者的護理；6. 識別冠狀動脈支架置入術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及

4、其原因，和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生采取的護理措施；7. 描述硝酸甘油給藥及藥效；8. 對心導(dǎo)管插管術(shù)后患者進行下肢神經(jīng)和血管的完整評估中，應(yīng)該包括哪些評估內(nèi)容？9. 心肌梗死的體征和癥狀包括哪些？哪些實驗室化驗值及趨勢反映一個明確的心肌梗死？10. 描述藥物對支架的影響及使用原理？11. 比較電復(fù)律和電除顫；12. 白蛋白對循環(huán)系統(tǒng)有什么影響？13. 肝素和嗎啡的藥物動力學(xué)是什么？實踐操作相關(guān)實踐知識1. 病史的采集2. 查體：病人生命體征、一般狀態(tài)、皮膚、黏膜及心肺聽診的內(nèi)容與方法。3. 心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、常規(guī)靜脈注射(jn mi zh sh)與靜脈輸液技術(shù)、氣管插管、導(dǎo)尿技術(shù)、CPR技術(shù)(j

5、sh)、除顫技術(shù)。設(shè)備(shbi)需求ECS綜合模擬人、血氧脈搏測定儀，體外起博器，除顫監(jiān)護儀、輸液器械及材料（包括模擬血液）、呼吸機（氣囊及面罩復(fù)蘇器）等。靜脈注射用品: 18號靜脈穿刺針，無菌水1000mL（標(biāo)注5%葡萄糖/0.45% NS，5葡萄糖溶液含20,000單位的肝素），無菌水1000mL（模擬尿液），無菌水250mL（標(biāo)注含硝酸甘油100mg的5葡萄糖溶液)，無菌水50mL（標(biāo)注25%白蛋白），輸液器，透明敷料，輸液泵，鼻導(dǎo)管，濕化瓶裝置，壁式流量計，儲氧面罩。藥物用品：模擬的硝酸甘油含片，2 ml無菌水注射器（標(biāo)注嗎啡5 mg/ml），10 ml無菌水小瓶（標(biāo)注肝素5000單

6、位/ml），3 ml注射器。實驗室物品：20 ml針，真空采血管，采血管(帶針)，試管標(biāo)簽，動脈血氣針其他物品：吸水海綿，5 cm彈性膠帶，聽診器，適合模擬人的血壓袖帶，非無菌手套，噴霧瓶，12導(dǎo)聯(lián)心電圖機，便攜式除顫儀，可移動監(jiān)護儀，攝像機和錄像帶（如果需要）病史/信息患者，男性，50歲。兩個半小時前行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）。有高血壓、糖尿病(非胰島素依耐性)和冠心病病史。曾置入冠狀動脈支架，按照慣例，患者不能行心臟負荷試驗。通過心導(dǎo)管插管術(shù)檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的冠狀動脈疾病。分別在中前降支動脈和旋動脈近段置入兩個冠狀動脈支架后，轉(zhuǎn)入留觀室。2年前患者因糖尿病并發(fā)癥造成雙眼失明

7、。醫(yī)囑1. 監(jiān)測生命體征：15 min/次4，30 min/次4，1h/次6，直至平穩(wěn)；2. IV輸入5%葡萄糖或0.45% NS 75 ml/h，直至滿足總輸液容量；3. 臥床至第二天晨起，去枕平臥4. 檢查右腹股溝動脈(dngmi)鞘管穿刺處傷口出血情況：15 min/次4，30 min/次4，1h/次6，直至(zhzh)平穩(wěn)； 5. 臨時醫(yī)囑(yzh)：胸痛時行12導(dǎo)聯(lián)心電圖；6. 1800熱量的飲食：低鈉、低膽固醇；7. 4 h內(nèi)檢查全血細胞計數(shù)、電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐和葡萄糖；8. 雷米普利：5mg/日口服9. 美吡達：5mg/日 口服10. 阿司匹林：81mg/日 晨起鞘管拔除后開

8、始口服11. 氯吡格雷：75mg/日 口服12. 胸痛時予硝酸甘油含片0.4mg，每隔5min，共3次；13. 需要時可插入導(dǎo)尿管模擬場景設(shè)置情景檢查項目護理實踐操作內(nèi)容護理實踐討論場景一：基本評估HR=76次/分BP=120/56 mmHgRR=18次/分SpO2=99%雙側(cè)呼吸音清亮；竇性心律；外周脈搏搏動有力；腹股溝傷口敷料干燥、完整；學(xué)生要求時可告知：體重90kg皮膚溫暖1. 向患者進行自我介紹，并告之護理的內(nèi)容；2. 核對病例卡，核實患者身份；3. 完成評估程序，記錄并解釋其結(jié)果；4. 解釋心律；5. 實施操作前向患者解釋整個操作程序；6. 保證靜脈輸液速度正確；7. 密切監(jiān)測患者的

9、輸液情況，確保輸液泵的操作和流速正確，及早發(fā)現(xiàn)有無滲透；1. 當(dāng)評估腹股溝穿刺點時，護士需注意觀察哪些內(nèi)容？ 2. 如果護士判斷患者右腳足背動脈博動微弱，其伴隨的神經(jīng)血管癥狀有哪些？ 3. 當(dāng)穿刺側(cè)肢體血液循環(huán)受阻時，護士需要采取哪些措施？ 4. 決定患者體位擺放的原因是什么？5. 護士在與失明患者溝通時應(yīng)注意什么？場景二11：30 AM出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛HR=108次/分BP=110/66 mmHgRR=24次/分SpO2=99%;雙側(cè)呼吸音清亮；可觸及外周脈搏搏動；心律：竇性心動過速；腹股溝傷口敷料干燥、完整；焦慮；主訴胸痛8/10疼痛程度為“8”（疼痛數(shù)字等級評分法0-10）；1. 評估

10、疼痛的部位和程度（按照疼痛數(shù)字等級評分法0-10）；2. 重新評估并監(jiān)測患者的生命體征，解釋其結(jié)果；3. 檢查腹股溝穿刺處傷口情況和觸摸下肢足背動脈搏動情況；4. 給予兩次硝酸甘油含片（間隔時間5min）；5. 做12導(dǎo)聯(lián)心電圖；6. 使用硝酸甘油后胸痛未緩解，通知醫(yī)生；7. 患者每次使用硝酸甘油后，需對其藥效進行重新評估；8. 護理操作前向患者解釋整個操作過程；9. 設(shè)法減輕患者的焦慮；1. 使用硝酸甘油的理想治療效果是什么？減輕和完全消除胸痛2. 硝酸甘油的藥理作用？3. 為什么再次給予硝酸甘油時，需要前后間隔5min？4. 患者目前的體征和癥狀說明什么？醫(yī)囑：1. 檢查肌酸磷酸激酶及其同

11、功酶（每隔8h一次，共2次）、血液尿素氮、肌酐、肌鈣蛋白；2. 給予500ml0.9% NS溶液；3. 硝酸甘油100mg注入250ml5%葡萄糖液，以5微克/分鐘開始輸入；向上調(diào)節(jié)滴速，直至患者胸痛緩解或到達最高藥物濃度50微克/分鐘；4. 保持收縮壓大于90mmHg；5. 鼻導(dǎo)管吸氧2L/分；6. 禁食；場景三：出現(xiàn)心源性休克藥物治療場景：要求學(xué)生輸入硝酸甘油并選擇劑量；氧氣治療場景：要求學(xué)生給予患者吸入氧氣并選擇適合的氧流量；HR=120次/分BP=94/52 mmHgRR=28次/分SpO2=90%呼吸音：雙側(cè)肺底部羅音；心律：竇性心動過速合并單源性室性早搏；出汗；主訴持續(xù)胸痛，疼痛程

12、度為“10”；疼痛放射至左側(cè)下頜和左手臂;焦慮加??；1. 輸入硝酸甘油前檢查生命體征；2. 如果血壓過低，將不能輸入硝酸甘油；3. 識別心電圖改變并計算每分鐘PVC（室性早搏）；4. 執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑，隨時通知醫(yī)生患者的病情變化；5. 獲取并解釋實驗室檢查結(jié)果；6. 實施護理措施前，向患者解釋整個操作步驟。1. 輸入硝酸甘油前，應(yīng)該采取哪些護理措施？2. 解釋患者出現(xiàn)羅音和頻繁室早的病理生理？醫(yī)囑：1、檢查全血細胞計數(shù)（CBC）；2、插入導(dǎo)尿管；3、返回心導(dǎo)管室；4、靜脈泵入肝素5000單位（開始時以1000單位/h輸入）；4 h內(nèi)查PTT（部分凝血活酶時間）；5、胸痛時予嗎啡2-4mg靜脈泵入（

13、長期備用醫(yī)囑）；IV輸入25%白蛋白50ml（大于15min）面罩吸氧100%;6、因為出現(xiàn)心律失常伴不穩(wěn)定血流動力學(xué)，需要時予電復(fù)律50J、100J和 200J 。7. 通知醫(yī)生實驗室化驗值；8. 遵循無菌原則，插入導(dǎo)尿管；9. 遵醫(yī)囑給藥；10. 按照正確的速度開始靜脈泵入肝素；11. 使用止疼藥后，重新評估患者的疼痛程度；12. 使儲氧面罩吸氧，濃度100%；13. 通知胸導(dǎo)管室患者將返回。3. 為什么要使用肝素？4. 采用儲氧面罩吸氧，濃度100%的原因是什么？場景四：心臟電復(fù)律液體治療場景：要求學(xué)生輸入50ml白蛋白膠體溶液；HR=180次/分BP=70/50 mmHgRR=28次/

14、分SpO2=93%吸氧， 氧濃度為100%；呼吸音：雙側(cè)肺部羅音；心律：房顫合并快速心室反應(yīng)；主訴持續(xù)胸痛，疼痛程度為“8”；疼痛放射至左側(cè)下頜和左手臂，焦慮加??；1. 識別心律變化，及時通知醫(yī)生；2. 做12導(dǎo)聯(lián)心電圖；3. 準(zhǔn)備搶救車；4. 選擇50J、100J、 200J的能量，對患者進行安全的電復(fù)律；5. 實施操作前向患者解釋操作程序6. 獲取并解釋實驗室化驗值1. 電復(fù)律和電除顫之間的區(qū)別是什么？兩者電刺激傳遞的時間不同。2. 電復(fù)律的工作原理是什么？3. 進行電復(fù)律時，關(guān)于除顫部分需要注意什么？場景五：返回心導(dǎo)管室HR=105次/分BP=90/50 mmHgRR=28次/分SpO2

15、=94%予儲氧面罩吸氧；呼吸音：雙側(cè)肺部羅音；心律：竇性心動過速合并10%的室早（每秒）；持續(xù)主訴胸痛無緩解；焦慮1. 評估心律；2. 重新評估患者并解釋評估結(jié)果；3. 為轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室做準(zhǔn)備；4. 確保所記錄內(nèi)容為最近的一次信息；5. 向心導(dǎo)管室護士準(zhǔn)確交接患者目前的情況；6. 實施護理操作前，向患者解釋整個操作過程。1. 為什么患者需要立即返回心導(dǎo)管室？急性(jxng)冠脈綜合癥教學(xué)(jio xu)目標(biāo)熟練按照(nzho)ABCD法進行ACLS各步驟操作。演示ABCD法二度評估的應(yīng)用。演示呼吸道、有效通氣的高級管理技術(shù)，繼續(xù)胸部按壓，合理靜脈藥物治療。掌握氣管插管的步驟及注意事項。掌握CPR

16、的操作步驟及注意事項。使用除顫儀/監(jiān)護儀，使用顯示屏，正確的連接導(dǎo)線。 采用常規(guī)的MONA治療方案（嗎啡、氧氣、硝酸甘油、阿司匹林）。演示正確的建立靜脈通道技術(shù)，以運送液體和藥物。按照正確的劑量和正確順序使用藥劑。提供多種可行干預(yù)方案，在復(fù)蘇小組中表現(xiàn)出領(lǐng)導(dǎo)能力。演示用電安全原則。復(fù)蘇工作中考慮現(xiàn)有的小組成員，合理的安排工作。遵循地方治療(zhlio)準(zhǔn)則。實踐(shjin)操作相關(guān)(xinggun)實踐知識1. 病史的采集2. 查體：病人生命體征、一般狀態(tài)、皮膚、黏膜及心肺聽診的內(nèi)容與方法。3. 心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、常規(guī)靜脈注射與靜脈輸液技術(shù)、MONA方案治療（嗎啡、吸氧、硝酸甘油、阿

17、司匹林）、CPR技術(shù)、除顫技術(shù)。設(shè)備需求ECS綜合模擬人、血氧脈搏測定儀，體外起博器，除顫監(jiān)護儀、輸液器械及材料（包括模擬血液）、呼吸機（氣囊及面罩復(fù)蘇器）等。氣道: 氧氣瓶，鼻管，一次性呼吸面罩，袖珍面罩， 面罩-呼吸囊。氣管插管設(shè)備: 帶鏡身的喉鏡，帶管芯的氣管導(dǎo)管(型號6.0-8.0)，硅膠管潤滑劑，10 ml注射器，聽診器，醫(yī)用膠帶或?qū)Ч芄潭ㄔO(shè)備，CO2監(jiān)測儀，吸引器和導(dǎo)尿管、聲門上氣道設(shè)備（37 fr口咽通氣管，或鼻咽通氣道（3或4），鼻飼管。靜脈注射用品: 靜脈注射導(dǎo)管，液體及導(dǎo)管系統(tǒng)自備物品：急救藥物（嗎啡、吸氧、硝酸甘油、阿司匹林）、心電圖、X線及CT、MRI片或報告。研究討論

18、1. 急性冠脈綜合癥的判定標(biāo)準(zhǔn)是什么？2. 討論學(xué)習(xí)纖維血管重建法的應(yīng)用。3. 在輸液及輸藥的過程中，對于液體及藥物的選擇和輸入的時間順序有什么區(qū)別？4. 在治療過程中，治療目的的優(yōu)先選擇會導(dǎo)致病情發(fā)生何種變化？場景設(shè)定 入院前:接到急救電話趕往患者家中，患者男性，67歲，自訴休息看電視時開始胸骨后疼痛，像有很重的東西壓在胸口。舌下含服3片硝酸甘油疼痛未緩解。有心絞痛、心力衰竭、高血壓病史。當(dāng)問及服藥情況時，病人自述只有想起時才服用。病人強調(diào)最近幾個晚上休息時要用幾個枕頭在背部，因為平臥時氣喘。時間長了，就感覺心慌氣短。急診室: 你是一名地方醫(yī)院的急診室護士。值班時，一位 67 歲的男性患者走

19、進候診室，自訴胸骨后疼痛。是在家里看電視休息時感到不舒服的。就好像有很重的東西壓在胸口。舌下含服三片硝酸甘油未緩解。有心絞痛、心力衰竭、高血壓病史。當(dāng)問及服藥情況時，病人自述只有想起時才服用。病人強調(diào)最近幾個晚上(wn shang)休息時要用幾個枕頭在背部，因為平臥時氣喘。時間長了就感覺心慌氣短。藥物(yow)過敏史:青霉素和磺胺類藥物(yow)治療史:硝酸甘油，速尿、卡托普利、患者最近三周沒有服用藥物。二次評估：體重100 KG，身高173 CM，45度角時頸靜脈充盈；雙肺底啰音，換氣差；腹部觸軟無壓痛；下肢足部凹性水腫，雙側(cè)足背動脈搏動可觸及；雙上肢脈搏對稱搏動有力。初始狀況病人情況學(xué)習(xí)結(jié)

20、果/需要采取的治療措施初始（普通人）HR=72；BP=118/52；RR=14正常竇性心律室內(nèi)條件下，血氧飽和度（SpO2）=98%；意識狀態(tài)（LOC）=反應(yīng)敏捷 定向力3；視神經(jīng)：瞳孔等大，對光反應(yīng)正常，眼底與視野正常；雙側(cè)肺呼吸音清晰，對稱。體重100 kg。1. 在每種狀態(tài)中，評估病人病情和評估療效2. 在每種狀態(tài)中，正確的識別心律3. 把病人放在硬板上，進行心臟按壓，評估頸動脈脈搏4. 考慮可能病因和合理的治療措施轉(zhuǎn)到：講師準(zhǔn)備開始場景時，點擊下一步操作按鈕胸部開始疼痛HR=55；BP=114/47；RR=24竇性心動過緩，SpO2=97%鼻管給氧，氧氣流量46LPM，或94 室內(nèi)條件

21、下；肺部聽診雙側(cè)呼吸音清晰、對稱。意識狀態(tài)（LOC）=反應(yīng)敏捷 定向力3；視神經(jīng)：瞳孔對光調(diào)節(jié)反應(yīng)等大，正常眼底與視野；1. 檢查場地安全2. 采用某種形式的機體消毒/標(biāo)準(zhǔn)化隔離3. 完成一度/二度評估4. 開始監(jiān)測心電變化和血氧飽和度5. 開始MONA方案治療6. 建立靜脈通路轉(zhuǎn)到：如果病情持續(xù)時間超過60秒鐘，則到“胸部疼痛加劇”如果PaO270mmHg，則到“AMI”胸部疼痛加劇HR=65；BP=107/46；RR=21中度心肌梗死，1. 開始用血管緊張素以提高血壓2. 監(jiān)護儀上顯示ST段降低 轉(zhuǎn)到：如果病情持續(xù)時間超過60秒鐘，則進入“胸部疼痛未緩解”如果PaO270mmHg，則到“A

22、MI”如果輸注晶體量500cc，則到“AMI”胸部疼痛未緩解HR=70；BP=81/60；RR=30嚴(yán)重心肌梗死意識狀態(tài)（LOC）=反應(yīng)敏捷 定向力2，非常焦急1. 滴定血管緊張素使SBP（心臟收縮壓）90mmHg鏈接：如果病情持續(xù)時間超過380秒鐘。則到“低血壓”如果血壓70mmHg，則到“急性心肌梗死”如果輸注晶體量500cc，則到“急性心肌梗死”血壓降低HR=53；BP=68/46；RR=40肺部聽診雙側(cè)可聞啰音；意識模糊1. 針對低血壓采取合理的治療措施2. 開始使用體位起博器3. 在體位起博前病人意識鎮(zhèn)定轉(zhuǎn)到:如果給予多巴胺，則到“病情逐漸好轉(zhuǎn)”如果起博電流超過77mA，則進入“病情

23、逐漸好轉(zhuǎn)”如果血壓70mmHg，則到“急性心肌梗死” 如果輸入晶體量250cc，則到“急性心肌梗死”急性心肌梗死HR=43；BP=72/50；RR=40中度心肌梗死合并PVCs 意識狀態(tài)(LOC)=無反應(yīng)1. 合理處理PVCs（室性期前收縮）鏈接:如果給予多巴胺，則到“好轉(zhuǎn)” 如果給予 多巴酚酊胺治療，則到“病情逐漸好轉(zhuǎn)”如果給予利多卡因，則到“ PVCs”PVCs（室性期前收縮）HR=40；BP=78/40；RR=28SpO2=92% 鼻管給氧 氧氣流量 46LPM1. 合理處理PVCs（室性期前收縮）鏈接: 如果病情持續(xù)時間超過380秒鐘，則到”病情逐漸好轉(zhuǎn)”如果給予利多卡因，則到“病情逐

24、漸好轉(zhuǎn)”病情逐漸好轉(zhuǎn)HR=73；BP=114/52；RR=18SpO2=95% w/鼻管給氧氧氣流量 4-6 L/min；肺部聽診雙側(cè)呼吸音清晰、對稱。LOC=有反應(yīng)1. 轉(zhuǎn)入高一級護理2. 向急診室匯報情況死亡HR=0；B/P=16/16；RR=0 SpO2=0%室顫1. 開始CPR（心肺復(fù)蘇）提示說明:如果學(xué)生操作到這一步，建議重新模擬操作直到出現(xiàn)一個積極的結(jié)果。呼吸音消失COPD惡化伴呼吸衰竭患者(hunzh)的護理教學(xué)(jio xu)目標(biāo)1. 陳述對長期患有慢性(mn xng)阻塞性肺疾病(COPD)患者進行氧療和液體治療的注意事項(了解)。2. 通過相關(guān)病史信息和評估數(shù)據(jù)，為患者制定

25、并實施護理計劃(綜合應(yīng)用)。3. 在COPD急性發(fā)作前提出護理診斷，并配合醫(yī)生進行治療和遵醫(yī)囑給藥(理解)。4. 討論長期(chngq)肺氣腫對心臟造成的影響(理解(lji)。5. 敘述(xsh)為呼吸衰竭患者進行氣管插管的原因(了解)。6. 分析病史信息、評估結(jié)果和動脈血氣結(jié)果，做好氣管插管前的準(zhǔn)備(分析)。7. 什么是COPD?8. 當(dāng)為COPD患者吸氧時應(yīng)該考慮哪些問題?為什么?9. 與阻塞性疾病相關(guān)的護理管理問題包括哪些?10. 如何判斷患者出現(xiàn)了呼吸衰竭的跡象?11. 出現(xiàn)急性呼吸衰竭意味著什么?12. 長期COPD對心臟造成的后果有哪些?13. 為出現(xiàn)呼吸衰竭的COPD患者提供哪些

26、最適合的護理措施?14. 為什么要監(jiān)測患者的血氧飽和度?15. 隨著Sp02的改變，護士應(yīng)如何改變護理計劃實施護理措施?16. 哪些體征和癥狀表明需要對患者進行氣管插管?17. 氣管插管前護士需要做哪些準(zhǔn)備?18. 插管后，護士如何立即評估氣管導(dǎo)管的位置是否正確?19. 對留置氣管導(dǎo)管患者進行護理，需要注意哪些問題?實踐操作相關(guān)實踐知識1. 病史的采集2. 查體：病人生命體征、一般狀態(tài)、皮膚、黏膜及心肺聽診的內(nèi)容與方法。3. 心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、常規(guī)靜脈注射與靜脈輸液技術(shù)、氣管插管、呼吸機操作、機械通氣、CPR技術(shù)、除顫技術(shù)。設(shè)備需求ECS綜合模擬人、血氧脈搏測定儀，體外起博器，除顫監(jiān)護

27、儀、輸液器械及材料（包括模擬血液）、呼吸機（氣囊及面罩復(fù)蘇器）等。靜脈注射(jn mi zh sh)用品: 無菌水1000 ml(分別(fnbi)標(biāo)注0.9% NS和尿液)，20 ml靜脈注射(jn mi zh sh)管，透明敷料，無菌水50mL(標(biāo)注5的葡萄糖)，輸液器，泵管，各種標(biāo)簽紙，靜脈輸液泵，泵線，止血帶；藥物用品：5 ml無菌水小瓶(標(biāo)注沙丁胺醇)，胰島素注射器100單位，普通胰島素100單位；實驗室物品：20 ml針，真空采血管，采血管(帶針)，試管標(biāo)簽，動脈血氣針；吸引裝置：50 ml導(dǎo)管尖端帶注射器，吸引管套裝，吸引控制裝置，引流瓶；胃腸類用品：鼻導(dǎo)管、簡易面罩、文丘里面罩，

28、無重復(fù)呼吸面罩，濕化瓶，手提式噴霧器，氣管導(dǎo)管，帶手柄的喉鏡，喉鏡窺視片，氣管導(dǎo)管導(dǎo)絲，牙墊，呼吸機管路，食管插管檢測裝置，呼吸機；其他物品：適用于模擬人的血壓袖帶，黃色人工色素，有機硅噴霧潤滑劑護理記錄表，藍色眼影膏(紫紺)，非無菌手套，聽診器，利器廢物盒。場景設(shè)定 此模擬臨床情景設(shè)計了一位患有長期肺氣腫的男性患者，因呼吸困難被“120”急救車送入附近醫(yī)院的急診室。在給予患者靜脈輸液、吸氧和擴支氣管藥后，病情剛得到改善的同時又出現(xiàn)了室性早搏，導(dǎo)致病情進一步惡化并出現(xiàn)心衰的跡象。如果及時診斷并治療，其癥狀改善；如果沒有，病情將繼續(xù)惡化并進入呼吸衰竭階段。此時需對患者進行氣管插管和機械通氣?；颊?/p>

29、插管后被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房。此臨床模擬情景共包含8個場景，適用于第四學(xué)期的學(xué)生使用。病史/信息 患者，男性，75歲。因呼吸困難被“120”急救車送入附近醫(yī)院的急診室。到達急診室時，患者神志清楚，伴有焦慮，喘鳴和嚴(yán)重呼吸急促。主訴“在過去的幾天內(nèi)，呼吸狀況很差”。 過往(guwng)病史：長期肺氣腫，12年前得過先天性急性(jxng)心肌梗死，2周前出現(xiàn)(chxin)上呼吸道感染。 用藥史：主訴自行服用一些心臟類藥物(藥名不詳) 不良嗜好：吸煙2包日。 過敏史：青霉素過敏。醫(yī)囑： 1. 給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/分； 2. 心電圖和血氧飽和度(監(jiān)測)； 3. 靜脈輸入0.9NS，150mlh； 4. 檢

30、查全血細胞計數(shù)、電解質(zhì)、血尿素氮、肌氨酸酐、血糖和血氣分析； 5. X線胸片。 情景 檢查項目 護理實踐操作內(nèi)容 護理實踐討論場景一收入急診室：氧氣治療情景：要求學(xué)生開始給予吸氧2L分HR=134次分BP=16096mmHgRR=40次分(呼吸困難)SP02=83神志清楚，定向力正常；雙側(cè)瞳孔等大；竇性心動過速；雙側(cè)呼吸音：喘鳴；腸鳴音：弱；嘴角紫紺焦慮；學(xué)生要求時可告知：T=37.5體重100 kg；皮膚發(fā)涼、干燥；瞳孔大小8mm，對光反射正常； 1. 開始進行整體的評估，收集評估數(shù)據(jù)并記錄； 2. 開始進行生命體征監(jiān)測并解釋； 3. 討論如何收集實驗室各項檢查；4. 擺放患者體位，以助于通

31、氣； 5. 給予心理護理，減少患者的焦慮； 6. 獲取X線胸片結(jié)果； 7. 及時通知醫(yī)生各項檢查相關(guān)結(jié)果醫(yī)囑：左旋沙丁胺醇1.25mg(噴霧器)1. 患者COPD急性發(fā)作，最危險的是出現(xiàn)什么?呼吸衰竭2. 為什么該患者要選擇低流量吸氧?完全糾正缺氧會使機體的化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而導(dǎo)致呼吸抑制；3. 如何遵醫(yī)囑獲得X線胸片結(jié)果?使用手提式X線機場景二給氧和給藥(支氣管擴張藥)HR=132次分BP=15494 mmHgSP02=86雙側(cè)呼吸音：喘鳴；心律：竇性心動過速合并心室期前收縮；1. 正確稀釋和使用噴霧器給予支氣管擴張藥2. 預(yù)防并監(jiān)測藥物的副作用3. 再次評估、解釋檢查結(jié)果并記錄1

32、. 該患者為什么喘鳴嚴(yán)重?呼吸道水腫和粘液分泌過多，造成呼吸道狹窄和支氣管縮??；2. 什么引起了心室的期前收縮?心肌缺氧場景三治療和給氧后癥狀得到改善HR=116次分BP=13571 mmHgRR=28次分SP02=91雙側(cè)呼吸音清亮；焦慮減輕；學(xué)生要求時可告知：血常規(guī)報告、電解質(zhì)檢查、動脈血氣、X線胸片1. 再次評估、解釋并記錄檢查結(jié)果2. 要求并解釋實驗室檢查結(jié)果3. 要求并解釋動脈血氣結(jié)果4. 要求并解釋X線胸片結(jié)果；1. 擴張支氣管如何有助于該患者通氣?減少支氣管狹窄和過度通氣，幫助建立更多氣流通過氣道；2. 護士應(yīng)該提前預(yù)防此治療方法的哪些副作用?心動過速，心律失常，顫抖，焦躁不安3

33、. 關(guān)于患者的檢查結(jié)果，護士應(yīng)該觀注意哪些方面?血鈉過多，血尿素氮和肌氨酸酐升高，組織缺氧，X線胸片顯示浸潤場景四呼吸困難HR=140次分BP=173106 mmHgRR=40次分SP02=85雙側(cè)呼吸音：濕羅音；S3神志清楚方位判斷不清楚；焦慮1. 再次評估、解釋并記錄檢查結(jié)果；2. 遵醫(yī)囑給予速尿3. 按照醫(yī)囑要求減少液體輸入量；4. 及時通知醫(yī)生檢查結(jié)果；醫(yī)囑：插入并留置尿管，靜脈注射速尿40mg。注意：如果學(xué)生正確要求降低靜脈輸液速度，進入場景5(通過利尿和減少液體輸入量，改善癥狀)；如果學(xué)生不能正確處理，進入場景6(沒有給予正確的護理措施，病情惡化)；5. 按照無菌技術(shù)插入尿管：6.

34、 遵醫(yī)囑正確給予速尿；1. 哪些因素易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰?心肌梗死病史IV輸入液體，150mlh；2. 什么因素易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神志不清?組織缺氧3. 什么是S3及描述出現(xiàn)S3的原因？S3是由于心室舒張早期血液快速流入心室，使心室壁、乳頭肌和腱索緊張、振動所致；老年心臟病患者，S3經(jīng)常提示心力衰竭4. 使用速尿的理由是什么?5. 給予速尿后，護士需要注意什么?過度利尿可引起水與電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉等。低鉀血癥可增強心苷對心臟的毒性，所以需要監(jiān)測鉀的水平。場景五通過利尿和減少靜脈液體輸入HR=110次分BP=16291 mmHgRR=34次分SP02=92神志清楚，定向力正常；

35、雙側(cè)呼吸音清亮；心臟：S3心音尿量=200mlh；焦慮減少；1. 再次評估，解釋檢查結(jié)果并記錄2. 提前做好入院的準(zhǔn)備3. 及時通知醫(yī)生檢查結(jié)果1. 隨著適當(dāng)?shù)睦?，對該患者的再次評估中什么是重要的和為什么?2. 為什么該患者需要被收入醫(yī)院?場景六沒有給予正確的護理措施，病情惡化HR=144次分BP=176110mmHgRR=40次分(呼吸困難)SP02=84神志不清加重；雙側(cè)呼吸音：濕羅音；心律：竇性心動過速合并頻發(fā)室早；S3；焦慮增加；1. 再次評估，解釋檢查結(jié)果并記錄；2. 遵醫(yī)囑降低靜脈輸液速度；3. 提前做好緊急救護的準(zhǔn)備(氣管插管和機械通氣)4. 及時通知醫(yī)生檢查結(jié)果；1. 哪些情

36、況易導(dǎo)致患者病情惡化?IV輸入液體150mlh，肺水腫，心衰；2. 為什么患者變得更加迷糊和焦慮?組織缺氧加重；場景七呼吸衰竭HR=156次分BP=10056 mmHgRR=0Sp02降至60雙側(cè)呼吸音：濕羅音S3；反應(yīng)遲鈍；雙眼閉合1. 再次評估，解釋檢查結(jié)果并記錄；2. 立即要求其他醫(yī)務(wù)人員幫助；3. 預(yù)先做好緊急救護的準(zhǔn)備4. 協(xié)助氣管插管；5. 通過5點聽診評估氣管插入部位；6. 使用簡易呼吸器，按正7. 獲取X線胸片1. 氣管插管后，如何檢查氣管導(dǎo)管的位置及原因?2. X線胸片檢查的目的是什么?正確核實插管位置是否在隆突上12cm3. 插管過程中或插管后可能出現(xiàn)哪些問題?插入食道，氣

37、道損傷，僅插入一個肺內(nèi)；場景八：通過插管和機械通氣，癥狀得到改善氧氣治療情景：如果學(xué)生使用簡易呼吸器，選擇氧濃度100。1. 再次評估解釋結(jié)果并記錄2. 做好收入ICU的準(zhǔn)備3. 安慰家屬并說明已經(jīng)發(fā)生的情況；4. 鼓勵家屬多親近患者，并與其交流5. 提供有效的護理措施，為患者安全插入氣管6. 與ICU護士進行交接工作；7. 準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入ICU；8. 要求X線胸片結(jié)果1. 為什么患者被收入ICU?需要插管和機械通氣。2. 為什么說讓家屬也參與該患者的護理很重要?家屬可幫助患者穩(wěn)定情緒，緩解焦慮，增加對機械通氣的耐受性和人機協(xié)調(diào)性；有助于溝通交流；減輕沮喪和恐懼心理。3. 為什么患者的安全至關(guān)重要?

38、氣管插管患者經(jīng)常試圖自己拔管和自我傷害，使病情惡化而需要重新插管。4. 應(yīng)該提供哪些安全措施？患者身邊要有人陪伴；可能需要鎮(zhèn)靜；可能需要進行手腕活動的限制。 急性呼吸窘迫(jingp)綜合癥患者的護理學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)/問題(wnt) 1. 識別造成患者出現(xiàn)ARDS的直接和間接原因(理解)。 2. 在該護理計劃中，針對頑固性低氧血癥采取正確的護理措施(應(yīng)用)。 3. 呼氣末正壓(PEEP)變化與心臟、神經(jīng)系統(tǒng)和肺的對應(yīng)關(guān)系(分析)。 4. 通過對現(xiàn)有癥狀、評估結(jié)果和動脈血氣結(jié)果的分析，提出與ARDS相關(guān)的潛在并發(fā)癥(分析)。 5. 為ARDS患者制定個性化的護理計劃，并實施(綜合運用)。 6.

39、 與臨終患者的家屬進行有效的溝通(應(yīng)用)。7. 急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)的臨床診斷依據(jù)。 8. 描述ARDS的病理生理和潛在并發(fā)癥。 9. 解釋什么是頑固性低血氧癥?10. 詳細說明在ARDS中機械通氣模式呼氣末正壓(PEEP)的作用。 11. 解釋呼氣末正壓(PEEP)的潛在不利影響。12. 輸血的適應(yīng)癥有哪些?實踐操作相關(guān)實踐知識1. 病史的采集2. 查體：病人生命體征、一般狀態(tài)、皮膚、黏膜及心肺聽診的內(nèi)容與方法。3. 心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、常規(guī)靜脈注射與靜脈輸液技術(shù)、氣管插管、呼吸機操作、機械通氣。設(shè)備需求ECS綜合模擬人、血氧脈搏測定儀，體外起博器，除顫監(jiān)護儀、輸液器械及材料

40、（包括模擬血液）、呼吸機（氣囊及面罩復(fù)蘇器）等。靜脈注射(jn mi zh sh)用品: 靜脈(jngmi)泵；20ga靜脈注射針；透明敷料；左股動脈(dngmi)導(dǎo)管；肺動脈導(dǎo)管；密閉式引流管；輸液架；持物鉗；無菌水500mL(標(biāo)注09NS)；藥物用品：無菌水500 mL(標(biāo)注0.9NS)；無菌水250 mL(標(biāo)注5葡萄糖和去甲腎上腺素8mg)；無菌水lOOmL(標(biāo)注環(huán)丙沙星400mg，甲硝唑200mg，克林霉素750mg，右美托咪定4mcgmL)；裝有無菌水的注射器(標(biāo)注嗎啡lOmgmL，硫酸鋁1g10mL)其他物品：呼吸機；氣管導(dǎo)管；急救蘇醒袋；呼吸機管道；適用于模擬人的血壓袖帶，黃色人

41、工色素，有機硅噴霧潤滑劑護理記錄表，藍色眼影膏(紫紺)，非無菌手套，聽診器，利器廢物盒。病史信息 患者，女性，55歲。發(fā)生車禍后被送入附近醫(yī)院急診室。送達急診室時，患者神志清楚、定向力正常，予無重復(fù)呼吸面罩吸氧，氧濃度100。生命體征：BP 8056mmHg，HR 130次分，RR 28-32次/分，Sp02 88，竇性心動過速。外周建立靜脈通路，予0.9NS l000mL大量輸入。收入急診室后，立即行氣管插管，查血化驗血型并交叉配4個單位濃縮紅細胞(PRBC)。進行多個X光和CT掃描，結(jié)果未顯示頭部嚴(yán)重創(chuàng)傷或腦出血，但存在雙肺挫傷、腎挫裂傷、腸穿孔和開放性左肱骨骨折。進行大量輸血、輸液予生命

42、支持。患者收縮壓一直無法維持在90 mmHg以上。患者先送入手術(shù)室緊急行剖腹探查術(shù)和骨折復(fù)位后，轉(zhuǎn)入SICU，一直接受機械通氣?；颊哂冶强琢糁梦腹苄形改c減壓，引出少量淡紅色液體，導(dǎo)尿管引出血尿。盡管頻繁輸血，但患者的血流動力學(xué)一直都不穩(wěn)定。為了更準(zhǔn)確地監(jiān)測血流動力學(xué)和血壓，分別在患者的左股動脈和肺動脈插入導(dǎo)管。 醫(yī)囑： 1. 持續(xù)監(jiān)測生命體征； 2. 肺動脈讀數(shù)Q lh：如果肺動脈楔壓(PCWP)18mmHg，通知外科住院醫(yī)； 3. 出入(chr)量Q lh：如果(rgu)尿量30mL/h，通知(tngzh)外科住院醫(yī)； 4. 持續(xù)脈搏血氧儀監(jiān)測：如果Sp0288通知外科住院醫(yī)； 5. 通氣參

43、數(shù)設(shè)置：潮氣量(Vt)600、呼吸頻率(RR)10、呼氣末正壓(PEEP) lOcmH20吸入氧分?jǐn)?shù)(Fi02)70，輔助控制通氣模式； 6. 輸入0.9 NS，150mL/h； 7. 記錄最高氣道壓力(PAP)Qlh；如果最高氣道壓力45cmH20，通知外科住院醫(yī)； 8. 收入SICU檢查動脈血氣(ABG)、全血細胞計數(shù)(CBC)、電解質(zhì)、尿素氮、肌酐，鎂、鈣、血糖、部分凝血活酶時間(PTT)、凝血酶原時間(叮)和乳酸水平； 9. 檢查血色素、紅細胞壓積、血糖和血鉀，Q4h； 10. 監(jiān)測每次通氣改變時的動脈血氣值(長期備用醫(yī)囑)； 11. 輸入甲硝唑500mg，Q6h； 12. 輸入環(huán)丙沙

44、星400mg，Q12h； 13. 通過胃管給予硫糖鋁1g，Q6h(每次用藥后閉管30min)； 14. 收入SlCU行X線胸片和12導(dǎo)聯(lián)心電圖：每天早上都行X線胸片光檢查(機械通氣支持)； 15. 胃腸減壓并注入30 ml生理鹽水O.4h； 16. 每天為腹部傷口更換干燥無菌敷料； 17. 疼痛時，每小時靜脈泵入嗎啡2 mg(長期備用醫(yī)囑)； 18. 每天晨起測量體重；模擬場景設(shè)置 情景 檢查項目 護理實踐操作內(nèi)容 護理實踐討論場景一：初始評估狀態(tài)氧氣治療情景：選擇吸入氧分?jǐn)?shù) (Fi02)70：T=36，HR=120次/分，BP=88/53mmHg，SP02=88，PAP=20/9(肺動脈壓)

45、，PCWP=9(肺動脈楔壓)，CVP=9(中心靜脈壓)，通氣參數(shù)設(shè)置： Fi0270，PEEPl0，RR l0，Vt600，輔助控制通氣模式，無自主呼吸：雙側(cè)瞳孔有反應(yīng)：喚其姓名可睜開雙眼；雙側(cè)呼吸音清亮；竇性心動過速；腸鳴音減弱；尿量：15mlh，血性；胃腸減壓，可引出淡紅色粘液狀液體；腹部和左臂傷口處包裹干燥無菌敷料；1. 進行全身評估；2. 評估意識水平、皮膚顏色和黏膜情況；3. 觀察呼吸狀況，包括呼吸的頻率和深度，并評估肺呼吸音；4. 評估手術(shù)傷口敷料以及引流液的顏色、性狀和量；5. 評估輸液穿刺部位有無發(fā)紅、疼痛、腫脹或滲液；6. 觀察輸液泵的情況，確定正確的操作和流速，及早察覺有無

46、滲漏；7. 識別發(fā)生低血容量性休克的體征和癥狀；8. 要求并解釋實驗室化驗和動脈血氣值，及時通知醫(yī)生；9. 找出血流動力學(xué)結(jié)果與血氧不足、低血容量的相互關(guān)系；10. 每2h進行一次 口腔護理；11. 根據(jù)情況給予吸痰；12. 遵醫(yī)囑給藥；13. 檢查胃管的位置；14. 記錄評估結(jié)果及實施護理措施后的反應(yīng)；1. 發(fā)生休克時，主要的異常病理生理是什么?2. 對低血容量性休克的護理管理集中在哪些方面?3. 每2 h進行一次口腔護理的目的是什么?4. 解釋血氧不足和低血容量如何影響血流動力學(xué)值?5. 對患者，與ARDS發(fā)病相關(guān)的危險因素包括哪些?醫(yī)囑： 1. 增加Fi02至80； 2. 給予去甲腎上腺

47、素8mcgmin，保持收縮壓大于90mmHg； 3. IV 500 ml 0.9NS；4. X線胸片；場景二：24h后，開始出現(xiàn)ARDS氧氣治療情景：選擇Fi02 80，液體治療情景：要求學(xué)生開始IV輸入液體溶液并選擇500mL的晶體溶液；藥物治療情景：要求學(xué)生開始給予去甲腎上腺素并選擇適合的劑量；T=38HR=125次分BP=9068mmHgSpO2=90PAP=28/15PCWP=15CVP=10通氣參數(shù)設(shè)置：Fi02 80，Vt600，RR 10，PEEP l0，輔助控制通氣模式；呼吸音：羅音竇性心動過速尿量=15mLh1. 要求并解釋通氣改變后動脈血氣結(jié)果，及時通知醫(yī)生；2. 開始輸入

48、去甲腎上腺素，使用輸液泵正確給予藥物劑量；3. 評估輸液穿刺部位有無發(fā)紅、疼痛、腫脹或滲液；4. 密切觀察輸液泵的情況，確定正確的操作和流速，及早察覺有無滲漏；5. 要求并解釋實驗室化驗值：6. 識別并報告增高的最高氣道壓力；1. 哪些臨床表現(xiàn)暗示患者已經(jīng)出現(xiàn)ARDS?2. 實驗室化驗結(jié)果的重要意義是什么?3. 此時應(yīng)該給患者輸入濃縮紅細胞嗎?4. 去甲腎上腺素將如何影響血流動力學(xué)?5. 機械通氣對呼吸功能的主要影響包括哪些?醫(yī)囑：1. Vt450； 2. Fi02增加至100；3. 輸入去甲腎上腺素，使心臟收縮壓90mmHg；4. 給予右美托咪啶1mcgkg，超過10min后持續(xù)以04mcg

49、kgmin輸入，直至起效；5. 檢查電解質(zhì)、血尿素氮和肌氨酸酐值；6. X線胸片；場景三：4 h后，ARDS惡化氧氣治療情景：選擇 Fi02100；藥物治療情景：要求學(xué)生開始給予去甲腎上腺素并選擇適合的劑量；注：可通過床旁電話機通知家屬患者的病情以及獲取醫(yī)囑。HR=130次/分BP=82/66mmHgPAP=36/22PCWP=20CVP=15通氣參數(shù)設(shè)置：Fi02=100RR=l4；雙眼閉合：對外界刺激反應(yīng)遲鈍；1. 遵醫(yī)囑給予右美托咪啶；2. 根據(jù)血壓調(diào)節(jié)去甲腎上腺素的劑量；3. 評估輸液穿刺部位有無發(fā)紅、疼痛、腫脹或滲液；4. 密切觀察輸液泵的情況，確定正確的操作和流速，及早察覺有無滲漏

50、；5. 要求并解釋動脈血氣結(jié)果，及時通知醫(yī)生；6. 協(xié)助醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療；7. 通知家屬患者的病情變化，強調(diào)病情惡化且預(yù)后差；8. 獲取并解釋X線胸片結(jié)果，及時通知醫(yī)生；1. ARDS對機體造成的影響包括哪些?在炎性細胞和炎癥介質(zhì)的作用下，導(dǎo)致肺毛細血管內(nèi)皮細胞核肺泡上皮細胞損傷；2. 使用右美托咪啶進行治療的目的是什么?3. ABG結(jié)果說明什么?醫(yī)囑(臨時)：X線胸片場景四：4h后，出現(xiàn)嚴(yán)重的ARDS注：此場景中，需要扮演家屬陳述患者的意愿：如“她想盡快結(jié)火生命，不想依賴機器活著”“要求撤去所有生命支持”。T=38.2，HR=140次/分SP02=75，BP=66/44 mmHgPAP

51、=45/32，PWCP=32CVP=12通氣參數(shù)沒置：Fi02100RR=l4雙側(cè)呼吸音低竇性心動過速伴頻發(fā)單源室早尿量=50 ml(8h內(nèi))1. 要求并解釋ABG和實驗室化驗值，及時通知醫(yī)生；2. 告訴家庭成員關(guān)于復(fù)蘇和患者的意愿；3. 繼續(xù)記錄評估結(jié)果，護理措施的實施情況并討論1. ARDS患者后期的臨床表現(xiàn)包括哪些?2. 護士將如何對患者的家屬說明目前的情況?場景五：2h后，死亡HR=0BP=00RR=01. 給予家屬安撫、鼓勵和關(guān)懷； 1. 喪親者的護理包括哪些內(nèi)容?上消化道大出血教學(xué)(jio xu)目標(biāo)1. 了解上消化道出血的定義、發(fā)生(fshng)機制。2. 掌握上消化道出血的臨床

52、最常見的病因、臨床表現(xiàn)、出血部位以及診斷(zhndun)、治療。3. 掌握上消化道出血的嚴(yán)重程度、止血措施和如何判斷是否再出血或繼續(xù)出血，并對病情的轉(zhuǎn)變能做出及時的診斷及處理措施。4. 掌握三腔二囊管的使用方法。5. 在三腔二囊管操作中出現(xiàn)故障時的處理方法。6. 掌握抑酸、止血藥物的應(yīng)用7. 鍛煉與團隊的溝通與合作能力。實踐操作相關(guān)實踐知識1. 采集病史，了解病史與既往史。2. 查體：病人生命體征、一般狀態(tài)、皮膚、黏膜、腹部檢查及心肺聽診的內(nèi)容與方法。3. 心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、插管、靜脈穿刺、各種輔助檢查的使用、常規(guī)靜脈注射與靜脈輸液技術(shù)、三腔二囊管的使用、輸血的步驟。設(shè)備需求ECS綜合

53、模擬人、聽診器、監(jiān)護儀器、三腔二囊管、注射器、氧氣、輸液器械及材料（包括模擬血液）、輸血器械、B超報告單、生化檢驗結(jié)果、血型鑒定結(jié)果、便常規(guī)、凝血檢查結(jié)果等。研究(ynji)討論1. 上消化道出血的判定標(biāo)準(zhǔn)是什么(shn me)？上消化道出血出血部位的判斷？2. 在輸液及輸藥前，如何讓對液體(yt)及藥物進行選擇？3. 如何較好的使用三腔二囊管？4. 如何在處理病人過程中更好的溝通與合作？5. 出現(xiàn)意外事故時怎樣處理以減少醫(yī)療糾紛？模擬場景設(shè)置上消化道出血病例描述治療方法具體考點13:30背景基本資料：男，55歲，昨日突然解柏油樣黑便3次，2小時前嘔血200 ml，伴暈厥1次，由家人呼120急

54、送來院。1. 護士立即上前迎接病人并護送至搶救室2. 立即測量生命體征,判斷病情3. 通知急診醫(yī)生4. 開通綠色通道5. 病人初步處置（氧氣、心電監(jiān)護、開放2路靜脈，要求輸液規(guī)范，監(jiān)護設(shè)備完好）1. 針對一個真實病案的團隊分工與協(xié)調(diào)的能力2. 對已準(zhǔn)備好的各種醫(yī)療器械的認(rèn)識及選擇3. 問診及查體的方法4. 各種儀器的使用，如心電監(jiān)護的使用13:35急診科醫(yī)生開始處理，家人幫助辦理相關(guān)手續(xù)。病人臉色蒼白且顯煩躁。測得的生命體征：HR112次/分,RR 22次/分,BP87/45mmHg。經(jīng)詢問，有肝硬化曲張靜脈出血基礎(chǔ)病史。初步診斷：上消化道大出血：食管胃底曲張靜脈破裂出血可能1. 病史采集(現(xiàn)

55、病史與既往史等),進行體格檢查2. 開具實驗室檢查醫(yī)囑，正確留取標(biāo)本,及時送檢(CBC, BG,CX7,ABG,血氨,大便常規(guī)+OB,凝血譜,術(shù)前免疫,血交叉?zhèn)溲?3. 開B超檢查的醫(yī)囑，請消化內(nèi)科會診4. 對病人行初步補液抗休克治療5. 書寫急診病歷1. 病史采集2. 體格檢查的順序及規(guī)范的腹部檢查3. 對上消化道出血的病人需要進行的檢查 B超醫(yī)生和消化科醫(yī)生到達1. 檢查科室(放射與B超)人員進行B超檢查2. 消化科醫(yī)生評估出血量，并給出治療方案3. 對病人行抑酸、止血治療（泮托拉唑40mg+100ml NS Q12h;生長抑素3mg+48ml NS,4ml/h微泵維持）1. 出血量的評估

56、2. 掌握抑酸止血藥物的應(yīng)用B超提示：肝硬化，門脈增寬，脾腫大，腹腔少中量腹水化驗檢查結(jié)果：Hb5.8 g;血三系減少PT 21 s，ALT 58 U/L, AST 49 U/L,ALP 118 U/L,ALB 32 g/dl, TBIL 45 mmol/L, ABG:PH7.455,血氨55.生命體征：HR96次/分，RR 18次/分BP95/55mmHg輔助科室出檢查報告，準(zhǔn)備輸血，請普外科會診，并聯(lián)系胃鏡室，準(zhǔn)備急診胃鏡，繼續(xù)止血、輸血、輸液，止血、抗休克,爭取內(nèi)鏡下檢查/治療機會。請自備：B超報告單 生化檢驗報告 血型鑒定結(jié)果 便常規(guī) 凝血檢查結(jié)果1. 依據(jù)化驗單判斷病情及處理方法2.

57、 輔助檢查結(jié)果的識別3. 確定上消化道出血的診斷方法（胃鏡）4. 輸液、輸血的操作方法及液體的選擇、補液的方法?；颊呙嫔n白，煩躁，再次嘔血200ml。體溫37.8血壓 87/45 mmHg 呼吸23 bpm心率132 bpmSpO2 98%重新評估病情，再次與家屬行知情談話，告知曲張靜脈破裂大出血可能，行三腔二囊管止血治療三腔二囊管的正確使用病人初步穩(wěn)定后送入ICU送至監(jiān)護室，持續(xù)監(jiān)測成年哮喘(xiochun)患者基本評估學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)問題 1. 準(zhǔn)確(zhnqu)評估呼吸音(應(yīng)用) 2. 全面評估呼吸系統(tǒng)(應(yīng)用) 3. 討論與肺部評估相關(guān)生理、病理生理(理解) 4. 問診病人主觀感受時

58、多多安慰病人(要求有效) 5. 確診影響病人健康狀況的危險岡素。 6. 描述哮喘病理生理。 7. 引發(fā)哮喘的危險因素 8. 確診至少五種哮喘誘因 9. 對哮喘病人應(yīng)該進行的評估 10. 描述哮鳴音、爆破聲、濕羅音的區(qū)別 11. 每種呼吸音背后的病理生理知識 12. 如果病人血氧飽和度處于正常值范圍，但脈搏血氧儀監(jiān)測不到，護理人員應(yīng)如何處理? 13. 哪些評估信息提示病人病情加重 14. 心理壓力是如何加重某些病人的哮喘癥狀的?實踐操作相關(guān)實踐知識1. 病史的采集2. 查體：病人生命體征、一般狀態(tài)、皮膚、黏膜及心肺聽診的內(nèi)容與方法。3. 心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、常規(guī)靜脈注射與靜脈輸液技術(shù)、氣管

59、插管、呼吸機操作、機械通氣、CPR技術(shù)、除顫技術(shù)。設(shè)備(shbi)需求ECS綜合(zngh)模擬人、血氧脈搏測定儀，體外起博器，除顫監(jiān)護儀、輸液(shy)器械及材料（包括模擬血液）、呼吸機（氣囊及面罩復(fù)蘇器）等。其他物品：定量噴霧吸入器；病例卡；適合模擬人的血壓袖帶；聽診器；體溫計；符合“患者”年齡和當(dāng)時天氣的衣服攝像機和錄像帶(如果需要)；護理記錄表。綱要： 此模擬臨床場景講述的是一位26歲的女性患者因呼吸困難兩天而去醫(yī)務(wù)室就診。該患者哮喘稍微加重，用以前所用氣霧劑無效。希望學(xué)生通過詢問病人主觀感受來獲取病人病史，重點對呼吸系統(tǒng)進行內(nèi)科評估，識別正常和異常情況。同時還希望學(xué)生討論不變的危險因

60、素和變化的危險因素，識別需要進行治療的區(qū)域。在模擬臨床場景的這個狀態(tài)中病人情況沒有變化，沒有對病人采取任何救治措施。此模擬臨床場景適用于第一學(xué)期學(xué)生的學(xué)習(xí)。歷史信息： 26歲女性患者，呼吸困難，近兩大病情加重，來醫(yī)務(wù)室就診。此時是10月末，天氣陰雨、潮濕。人學(xué)期間曾被確診為哮喘性支氣管炎，氣霧劑治療，但無效。家中無其他人，養(yǎng)一只貓。無吸煙史。 醫(yī)囑：無。模擬場景設(shè)置 情景 檢查項目 護理實踐操作內(nèi)容 護理實踐討論場景一：基本評估HR=124次分Bp=10864mmHgRR=36次分SP02=91雙側(cè)呼吸音：哮鳴音；問答問題時只能說兩到三個單詞。學(xué)生要求時可告知：T=37；呼吸困難，這兩天加重；