內(nèi)科快速診斷上課講義

1、上（一）慢性阻塞性肺疾病老年人+咳、痰、喘=慢性支氣管炎桶狀胸+過消音=肺氣月中老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過消音+肺功能=COPD慢性呼吸系統(tǒng)病史+右心衰體征=肺心病（二）肺炎青壯年+受涼+高熱+濕啰音+鐵銹色樣痰 二大葉性肺炎嬰幼兒+咳、喘+呼吸困難體征（鼻翼扇動十三凹征）二支氣管肺炎發(fā)組+鼻扇征（+）、三凹征（+）+兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+雙下肢水月中二右心衰兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼二支原體肺炎（三）支氣管哮喘青少年+過敏性鼻炎+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音二支氣管哮喘（四）肺癌中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（or痰中帶血）+毛刺（邊緣不整齊）二肺癌（五）呼

2、吸衰竭老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史+紫荊+血?dú)?呼吸衰竭PaO260mmH *0乎衰PaO250n0 mHf 衰pH7.35堿中毒慢性呼吸系統(tǒng)病史+ 意識障礙=肺性腦?。┙Y(jié)核病、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液 體征結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征二胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大胸腔積液+心包積液+腹腔積液=多漿膜腔積液肺結(jié)核病史+心包炎體征=結(jié)核性心包炎可能性大心包炎體征：頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低

3、鈍二心包積液心尖負(fù)性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎陳舊結(jié)核病灶+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞二泌尿系結(jié)核膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛（七）胸部閉合性損傷胸外傷+骨擦音=肋骨骨折胸外傷+廣泛皮下氣腫（or握雪感）+氣管偏、叩鼓、呼吸音消失+高壓氣體二張 力性氣胸胸外傷+氣管移位、叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影二胸 腔積液（血胸）（八）（九）（十）（十一）高血壓病按患者的心血管危險絕對水平分層危險因素和病史1級SBP140-15城 DBP90-99 2級SBP160-17城 DBP100-109 觸SBP 180或 DB走 110I :無其他危害因低危中危高危

4、H: 1-2個危險因素中危中危極高危田：3個危險因素或靶器官損害或糖尿病 高危 高危 極高危IV:并存臨床情況極高危極高危極高危勞力性呼吸困難+夜間憋醒+不能平臥=左心功能不全頸靜脈充盈+肝大和肝頸靜月反流征陽性+雙下肢水月中二右心功能不全（九）心律失常青中年患者+陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（QR皺室上型+未見明顯P波）=陣發(fā)性室上速（十）冠心病中老年患者+吸煙史+胸痛3吩鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗V1 - v6r泛前壁心梗V1 VM間壁心梗V3- V5g限前壁心梗H、田、AVF下壁心梗中老年患者+吸煙史+胸痛3 5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛（十一）心力

5、衰竭高血壓+呼吸困難（活動后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸）+肺部干濕啰音+左心擴(kuò)大二左心衰 水月中（踝水月中、重度水月中、四肢凹陷性水月中、體重增加）+胸腔積液+肝大、肝頸征（+）=右心衰（十二）心臟瓣膜?。ㄐ录觾?nèi)容）主要瓣膜雜音出現(xiàn)時期開關(guān)瓣雜音性質(zhì)二狹舒張期開隆隆樣二閉收縮期關(guān)吹風(fēng)樣主狹 收縮期 開噴射樣主閉舒張期關(guān)嘆氣樣例如：胸骨左緣第3肋間隙舒張期嘆氣樣雜音+毛細(xì)血管搏動征（+尸主動脈瓣關(guān)閉不全（十三）休克出血+ PT、BpJ 十四肢濕冷、脈壓變小二失血性休克P10以/分+R2軟/分+ Bp90/70mmHg脈壓0 20mmH狒克早期青年+上感染癥狀+急性左心衰+心大二心肌炎PT、Bp； +脈

6、搏細(xì)速、四肢發(fā)涼=休克體征左心衰+休克體征=心源性休克（十四）胃食管反流病反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎（十五）胃炎飲食不潔或刺激物+腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性潰瘍周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便二胃潰瘍（十七）潰瘍性結(jié)腸炎膿血便+消瘦+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”二潰結(jié)（十八）肛門、直腸良性病變肛門疼痛、便血+暗紫色月中物、質(zhì)硬二血栓性外痔（十九）肝硬化中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+ 脾大+移動性濁音陽性=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血（二十）膽石病、膽道感染Charcot三聯(lián)征+B超（強(qiáng)回聲光團(tuán)）

7、二膽石癥枇膿性膽管炎+梗阻性黃疸（二十一）急性胰腺炎暴飲暴食、慢性膽道病史+ 驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC T +血鈣； +ASTT=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征（左側(cè)腹青紫斑）、Cullen征（臍周青紫斑）+腹穿（洗肉水樣）= 急性胰腺炎（出血壞死型）（二十二）急腹癥（急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊月中蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊月中破裂、急性盆腔炎腸梗阻、消化道穿孔）轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛+ WBCT、NT =急性闌尾炎陰道出血+絨毛膜促性腺激素（+ ） +停經(jīng)史+劇烈腹痛 二宮外孕（異位妊娠）潰瘍病史十劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體=潰瘍穿孔（彌漫性

8、腹膜炎） 腹痛、吐、脹、閉+香蕉/液平=腸梗阻女性+#便后（體位變化）+突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性月中物二卵巢囊月中蒂扭轉(zhuǎn)刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛（十）=急性盆腔炎（二十三）消化系統(tǒng)月中瘤（食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌）喜吃熱燙+進(jìn)行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進(jìn)食哽噎感二食管或賁門癌體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙二胃癌體重下降+排便習(xí)慣改變蝕潛血+ CEA結(jié)腸癌乙型病史+右上腹痛加重+體重下降+ A-FP T +B超占位=肝癌無痛性進(jìn)行性黃疸+體重下降+尿膽紅素陽性十月中大膽囊+肝內(nèi)膽道擴(kuò)張二梗阻性黃疸：胰頭癌可能性大（二十四）腹部閉合性損傷（膽（

9、助理不考）、肝、脾、腸（助理不考）、腎損傷）右上腹外傷史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激體征和移動性濁音+血紅蛋白J =肝 破裂左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內(nèi)出血=脾破裂腹中部外傷+腹膜刺?體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂腰部外傷+血尿=腎外傷（二十五）腹外疝老年男性+腹壓增高+右下腹月中物（站立明顯，平臥縮?。? 進(jìn)人陰囊二腹股溝斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎 （助理不考）發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素（+）+尿膽原（+）=黃疸原因待查：急性黃 疸型肝炎可能性大（二十七）細(xì)菌性痢疾膿血便十里急后重+發(fā)熱=腹

10、瀉原因待診：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病發(fā)熱、乏力、消瘦+輸血史、冶游史+抗HIV（+）=艾滋?。ǘ牛┘?、慢性腎小球腎炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+（水月中眼瞼顏面）+血壓高補(bǔ)體C3J 二急性腎小球腎炎血尿+S白尿+水月中+高血壓1年=慢性腎小球腎炎（三十）尿路感染已焙女性+發(fā)熱+膀胱制J激征=下泌尿道感染尿路損傷史+尿路刺激癥反復(fù)發(fā)作史+腰痛、發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血WBC=性腎盂腎炎急性發(fā) 作中年女性+腰痛+發(fā)熱+膿性尿、管型尿 二腎盂腎炎（三十一）慢性腎衰竭（助理不考）乏力、厭食+尿蛋白（+）、RBC（+）+CrT +影像學(xué)表現(xiàn)慢性腎功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路結(jié)石、前列腺增

11、生）（助理不考）活動后血尿+腰部絞痛+B超儀線=輸尿管結(jié)石老年男性+進(jìn)行性排尿困難+排尿費(fèi)力+滴瀝+直腸指檢=良性前列腺增生（三十三）貧血（缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血（助理不考）青年女性十月經(jīng)過多+小細(xì)胞低色素性貧血+血清鐵；=缺鐵性貧血貧血+出血+三系減少+NAP慢性再生障礙性貧血可能性大貧血表現(xiàn)+黃染+ Coombs試驗(yàn)（+）=自身免疫性貧血（三十四）特發(fā)性血小板減少性紫瘢（助理不考）青年女性+出血+血小板降低=血小板減少原因待查、ITP可能性大（三十五）白血病發(fā)熱+出血+胸骨壓疼+感染+貧血+原、幼細(xì)胞=白血病發(fā)熱+出血+全血細(xì)月fi減少+早幼粒細(xì)胞=早幼粒細(xì)胞白血病早幼粒細(xì)

12、胞白血病+多部位出血+ PT延長+纖維蛋白原降低+FD團(tuán)曾高+3P試驗(yàn)陽性=口心（三十六）甲狀腺疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)、甲狀腺月中瘤（助理不考）怕熱多汗、性情急躁+心悸+體重下降+甲狀腺月中大+眼球突出+脈率加快，脈壓增大=甲亢 青年女性+甲狀腺月中物+ B超結(jié)節(jié)=甲狀腺月中物：甲狀腺腺瘤？甲狀腺癌待除外（三十七）糖尿病三多一少青少年+發(fā)病急+易酮癥酸中毒（爛蘋果味）=1型糖尿病中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)酮癥酸中毒=2糖尿病（三十八）系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性+蝶性紅斑+光過敏+ 口腔潰瘍+關(guān)節(jié)炎 +ANN日性=系統(tǒng)性紅斑狼瘡（三十九）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中老年女性+對稱性小關(guān)節(jié)+ RF陽性二類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（四十

13、）四肢長管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位10歲以下+手掌著地后+壓痛、擠壓痛+肘后三角正常=右肱骨牌上骨折媽媽拉兒子=槎骨頭半脫位公共汽車十二郎腿=右牌關(guān)節(jié)后脫位（四十一）一氧化碳中毒火爐+櫻桃+地上（老人）=一氧化碳中毒（四十二）有機(jī)磷中毒藥瓶+大蒜+床上（女性）+瞳孔呈針尖+肌顫二有機(jī)磷中毒（四十三）化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）（助理不考）患兒+發(fā)熱+上感+前因張力高、頸有抵抗、克氏征（+）+腦脊液=化腦（四十四）腦血管疾?。X出血、腦梗死）老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙、定位體征=腦出血老年患者+高血壓病史+ TIA病史騎癱+病理征+CT未見至IJ病灶=腦梗死（四十五）閉合性顱腦損傷（急性硬膜外血月中）（助理不考）腦外傷十中間清醒期（昏迷清醒昏迷）+ CT梭形血月中=硬膜外血月中（四十六）婦科月中瘤（子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌）（助理不考）育齡女性十月經(jīng)量多+子宮增大+貧血+超聲結(jié)節(jié)=子宮肌瘤早焙+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌老年女性+盆腔包塊+腹腔積液+CA125瑜腔包塊，卵巢癌可能性大（四十七）小兒腹瀉發(fā)熱+S花湯+季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無尿=重型血鉀3.5mmol/ Lh氐鉀血癥（四十八）營養(yǎng)