重性精神疾病講座-PPT課件

1、重性精神疾病患者管理服務規(guī)范項目培訓 河北省榮軍醫(yī)院/ 保定精神病醫(yī)院 副主任醫(yī)師 鈕偉芳背景根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見、衛(wèi)生部國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范等文件精神，重性精神疾病管理已納入公共衛(wèi)生服務項目中，最近中央六部門聯(lián)合下發(fā)全國肇事肇禍精神病人排查行動方案、河北省衛(wèi)生廳下發(fā)基本公共衛(wèi)生服務項目重性精神疾病管理實施方案、保定市衛(wèi)生局亦下發(fā)相關文件；各級黨委、政府對此項工作均高度重視，保定市衛(wèi)生局委托我院承擔保定市重性精神疾病防治任務。背景了解項國家基本公共衛(wèi)生服務項目： 按人群和疾病劃分，主要分為三大類： 1、針對全體人群的公共衛(wèi)生服

2、務任務，2、針對重點人群的公共衛(wèi)生服務，3、針對疾病預防控制的公共衛(wèi)生服務，其中包括（9）對重性精神疾病患者進行登記管理，在專業(yè)機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。 重性精神病簡介保定市重性精神疾病管理師資培訓班守望幸福 幸福難守 望塵莫及 保定市重性精神疾病管理師資培訓班酒依賴身體依賴性(physical dependence),亦稱生理依賴性(physiological dependence)精神依賴性(psychic dependence),亦稱心理依賴性(psychological dependence） 保定市重性精神疾病管理師資培訓班藥物成癮表現(xiàn):渴求(c

3、raving)強迫性用藥行為(compulsive use)復用傾向(relapse)特征：強迫性 周期性 生活的唯一追求目的：體驗追求精神效應種類：主要是違禁毒品區(qū)分：疾病原因(癌痛)使用嗎啡造成身體依賴和成癮的區(qū)別保定市重性精神疾病管理師資培訓班特殊的評價指標數(shù)據(jù)：知曉率、患病率、治療率、致殘率、疾病負擔、肇事肇禍率等等保定市重性精神疾病管理師資培訓班保定市重性精神疾病管理師資培訓班擺脫抑郁 快樂生活CCMD-3中國精神障礙分類0 器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥和其他精神病性障礙3 心境障礙（情感性精神障礙）4 癔癥，應激相關障礙，神經(jīng)癥5 心理因素相關生

4、理障礙6 人格障礙，習慣與沖動控制障礙，性心理障礙7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8 童年和少年期的多動障礙，品行障礙，情緒障礙9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況保定市重性精神疾病管理師資培訓班重型精神病概念 重性精神病：是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)主要有認識思維活動、情感活動、行為活動異常，而產(chǎn)生的幻覺、妄想、抑郁、狂躁、傷人毀物、自殘自殺等精神病性癥狀，且患者社會功能（生活、學習、工作、社交等）嚴重受損的一組精神疾病。保定市重性精神疾病管理師資培訓班資料重型精神病分類 主要包括四大類精神分裂癥心境障礙（情感性精神障礙）分裂情感性精神病偏執(zhí)性精神障礙保定市重性精神疾病管理師資培訓

5、班重性精神病之一 精神分裂癥保定市重性精神疾病管理師資培訓班 精神分裂癥是一種原因未明的精神疾病，多起病于青壯年。常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神方面的不協(xié)調(diào)。病程多遷延，有慢性化傾向和精神衰退可能，部分患者經(jīng)治療可達痊愈或基本痊愈。 總患病率: 1982年 城市0.71%,農(nóng)村0.43% 1993年 城市0.82% ,農(nóng)村0.52% 城市高于農(nóng)村,10年來患病率有所上升。 概念 保定市重性精神疾病管理師資培訓班 臨床表現(xiàn)（一）感知覺障礙：幻覺：言語性幻聽、幻視、幻嗅、幻味思維障礙：思維聯(lián)想障礙：散漫、破裂、邏輯荒謬離奇，思維貧乏。思維內(nèi)容障礙-妄想（原發(fā)性妄想）：被害、夸大、嫉

6、妒、被控制、被監(jiān)視 保定市重性精神疾病管理師資培訓班臨床表現(xiàn)（一） 妄想的識別： 典型妄想的三個特征： 是一種堅信或確信，他不接受事實和理論的糾正。 妄想的自我卷入性。 個人所特有。保定市重性精神疾病管理師資培訓班資料臨床表現(xiàn)（二）情感障礙：淡漠、倒錯意志行為障礙：意志活動減退、意向倒錯、行為怪異、木僵、自語自笑認知功能損害：保定市重性精神疾病管理師資培訓班 分型偏執(zhí)型青春型緊張型単純型未定型保定市重性精神疾病管理師資培訓班一、精神分裂癥癥狀學標準（一） 反復出現(xiàn)的言語性幻聽（言） 明顯的思維松馳、思維破裂、言語不連 貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏（松） 思維被插入、被撤走、被播放、思維中 斷，

7、或強制性思維（入） 被動、被控制，或被洞悉體驗（洞） 原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心 境）或其他荒謬的妄想（原） 1-5條簡化為“言松入洞原”保定市重性精神疾病管理師資培訓班一、精神分裂癥癥狀學標準（二） 思維邏輯倒錯、病理象征性思維，或語詞新作（思） 情感倒錯 ，或明顯的情感淡漠（情） 緊張綜合征、怪異或愚蠢行為（緊張） 明顯的意志減退或缺乏（意志減） 6-9條簡化為“思情緊張意志減”保定市重性精神疾病管理師資培訓班一、精神分裂癥癥狀學標準癥狀學標準總結為 （12字口訣） 言松入洞原； 思情緊張意志減。保定市重性精神疾病管理師資培訓班精神分裂癥診斷標準（三） 【嚴重標準】嚴重損害社會功能，

8、或給別人造成危險或不良后果?！静〕虡藴省糠习Y狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月。 保定市重性精神疾病管理師資培訓班治療抗精神病藥心理治療和心理社會康復保定市重性精神疾病管理師資培訓班預防優(yōu)生優(yōu)育，降低遺傳患病的影響營造健康的成長環(huán)境，促進身心健康成長早發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)治療、預防復發(fā)保定市重性精神疾病管理師資培訓班重性精神病之二 情感性精神障礙保定市重性精神疾病管理師資培訓班 概念 以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并伴有相應的認識、行為、心理生理學改變?？砂橛芯癫⌒园Y狀。有反復發(fā)作傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。 患病率：1982年 0.76% 2002年 1.1

9、2% 西方國家 3%-5%保定市重性精神疾病管理師資培訓班 躁狂發(fā)作主要表現(xiàn)“三高癥狀” 情感高漲思維奔逸意志行為增強伴隨癥狀生物學癥狀：睡眠需要減少，性欲亢進精神病性癥狀：幻覺、妄想、意向倒錯、意識譫妄狀態(tài)保定市重性精神疾病管理師資培訓班三、躁狂發(fā)作的癥狀學標準 (1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；（注） (2)語量增多；（語） (3)思維奔逸(語速增快、言語迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗（思）(4)自我評價過高或夸大；（自） (5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；（精） 1-5條縮減為 “注語思自精”保定市重性精神疾病管理師資培訓班三、躁狂發(fā)作的癥狀學標準(6)

10、魯莽行為(如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等)；（行為增多） (7)睡眠需要減少；（眠少） (8)性欲亢進。（性欲增加） 6-8條縮減為“眠少行性增”保定市重性精神疾病管理師資培訓班 三、躁狂發(fā)作癥狀學標準癥狀學標準簡化為 （10字口訣） 注語思自精； 眠少行性增。保定市重性精神疾病管理師資培訓班診斷標準（三） 【嚴重標準】嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果?！静〕虡藴省糠习Y狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周。 保定市重性精神疾病管理師資培訓班治療抗精神病藥情感穩(wěn)定劑保定市重性精神疾病管理師資培訓班抑郁發(fā)作保定市重性精神疾病管理師資培訓班香港明星張國榮03年 4月1日跳樓自殺身亡內(nèi)地

11、著名歌手陳琳09年10月31日跳樓身亡保定市重性精神疾病管理師資培訓班抑郁發(fā)作（一）核心癥狀：情緒低落：無助、無用、絕望興趣缺乏樂趣喪失保定市重性精神疾病管理師資培訓班抑郁發(fā)作（二）伴隨癥狀：焦慮自責自罪自殺觀念和行為精神病性癥狀 精神運動性遲滯或激越 生物學癥狀：睡眠紊亂、食欲紊亂、性欲 減退、軀體化癥狀保定市重性精神疾病管理師資培訓班二、抑郁發(fā)作的癥狀學標準 (1)興趣喪失、無愉快感； （興趣喪失）(2)精力減退或疲乏感； (精力減退) (3)精神運動性遲滯或激越；(精神遲滯) (4)自我評價過低、自責或有內(nèi)疚感；(內(nèi)疚感) 1-4條簡短 興趣喪失精力減； 精神遲滯內(nèi)疚感。保定市重性精神疾

12、病管理師資培訓班二、抑郁發(fā)作的癥狀學標準(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(聯(lián)想困難) (6)反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(欲想死) (7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(睡眠障礙) (8)食欲降低或體重明顯減輕； (食減)(9)性欲減退。 (性減) 5-9條簡短為 聯(lián)想困難欲想死； 睡眠障礙食性減。保定市重性精神疾病管理師資培訓班二、抑郁發(fā)作的癥狀學標準興趣喪失精力減；精神遲滯內(nèi)疚感；聯(lián)想困難欲想死；睡眠障礙食性減。保定市重性精神疾病管理師資培訓班診斷標準（二）【嚴重標準】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡藴省糠习Y狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。保定市重性精神

13、疾病管理師資培訓班治療抗抑郁劑心理治療保定市重性精神疾病管理師資培訓班重性精神病之三 分裂情感性精神病保定市重性精神疾病管理師資培訓班概念 指一組精神分裂癥和躁郁癥兩種病相同時存在又同樣突出的精神障礙，常有反復發(fā)作。分裂性癥狀為妄想、幻覺和思維障礙等陽性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂或抑郁。本病可有誘發(fā)應激因素，急性起病。保定市重性精神疾病管理師資培訓班診斷標準【癥狀標準】 同時符合精神分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標準。 【嚴重標準】 社會功能嚴重受損和自知力不全或缺乏。 【病程標準】分裂性癥狀與情感性癥狀在整個病程中多同時存在，至少持續(xù)2周以上。 保定市重性精神疾病管理師資培訓班治療分裂情感性躁狂的治療分裂情感性抑郁的治療保定市重性精神疾病管理師資培訓班重性精神病之四 偏執(zhí)性精神病保定市重性精神疾病管理師資培訓班概念 指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多。保定市重性精神