臨床神經(jīng)學(xué)：運(yùn)動(dòng)與運(yùn)動(dòng)控制

1、運(yùn)動(dòng)與運(yùn)動(dòng)控制一、運(yùn)動(dòng)單位Motor unit: 一個(gè)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其支配的全部肌纖維所構(gòu)成的一個(gè)功能單位脊髓前角的神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元纖維末梢遞質(zhì)均為乙酰膽堿運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭外肌大的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 - 快肌小的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 - 慢肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌，調(diào)節(jié)肌梭的敏感性。 - 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的輸入肌梭：通過(guò)背根，傳遞本體感覺(jué)；反饋調(diào)節(jié)高位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：腦干和運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)；隨意運(yùn)動(dòng)脊髓中間神經(jīng)元：興奮性/抑制性，脊髓反射 Motor unit: 一個(gè)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其支配的全部肌纖維所構(gòu)成的一個(gè)功能單位 運(yùn)動(dòng)單位的分類根據(jù)生理功能的不同，可以將運(yùn)動(dòng)單位分為2類運(yùn)動(dòng)性

2、運(yùn)動(dòng)單位（kinetic motor unit）肌纖維興奮時(shí)發(fā)放的沖動(dòng)頻率較高，收縮力強(qiáng)，但易疲勞，氧化酶含量低，是快肌運(yùn)動(dòng)單位緊張性運(yùn)動(dòng)單位（tonic motor unit）肌纖維發(fā)生興奮時(shí)發(fā)放的沖動(dòng)頻率低，但可長(zhǎng)時(shí)間發(fā)放，氧化酶含量高，屬于慢肌運(yùn)動(dòng)單位。 一般一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位中的肌纖維數(shù)量少則靈活，但力量小；多則力量大，不靈活二、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元庫(kù) (motoneuron pool) 支配相同肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元集合構(gòu)成了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元庫(kù)又名運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元池運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元庫(kù)以兩種方式?jīng)Q定肌肉的收縮力： 神經(jīng)元募集現(xiàn)象(recruitment) 大小原則(size principle)：在刺激逐漸增加時(shí)最小的神經(jīng)元

3、首先被興奮，較大的神經(jīng)元依次被募集，而最大的神經(jīng)元最后被募集。刺激逐漸減小時(shí)，最大的神經(jīng)元先停止活動(dòng)1. 單個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元放電頻率單收縮 復(fù)合收縮 強(qiáng)直收縮 2. 庫(kù)內(nèi)放電的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元數(shù)目二、中樞抑制分類突觸后抑制突觸前抑制 (presynaptic inhibition)交互性抑制（reciprocal inhibition）回返性抑制（recurrent inhibition）交互抑制意義:作用相反的中樞 活動(dòng)協(xié)調(diào)一致 交互性抑制 （reciprocal inhibition）回返性抑制意義：使神經(jīng)元活動(dòng)及時(shí)終止 同一中樞活動(dòng)協(xié)調(diào) 負(fù)反饋回返性抑制（recurrent inhibition）

4、突觸前抑制 (presynaptic inhibition)ABC三、脊髓對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)反射（reflex）反射弧脊髓反射分類屈肌反射牽張反射腱反射肌緊張反牽張反射交叉伸展反射脊髓反射的特殊結(jié)構(gòu)肌梭位于肌纖維（梭外肌）之間與肌纖維平行是一束特化的肌纖維（梭內(nèi)?。└郀柣炱骷∷蟮慕Y(jié)構(gòu)a梭內(nèi)肌分類核袋纖維核鏈纖維中央部不能收縮，但彈性較好牽張感受器受運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配，調(diào)節(jié)敏感性 高爾基腱器官 Golgi tendon organs肌梭及腱器官特點(diǎn)梭外肌與肌梭呈并聯(lián)關(guān)系 梭外肌與腱器官呈串聯(lián)關(guān)系肌梭感受肌肉的長(zhǎng)度變化(長(zhǎng)度感受器) 腱器官感受肌肉的張力變化(張力感受器)腱器官對(duì)被動(dòng)牽拉不敏感，而對(duì)肌肉的

5、主動(dòng)收縮異常敏感。當(dāng)肌肉受到牽拉時(shí)，首先興奮肌梭而發(fā)動(dòng)牽張反射，引致受牽拉肌肉收縮，導(dǎo)致腱器官興奮而發(fā)動(dòng)反牽張反射腱器官 (tendon organ)與肌梭的比較肌梭腱器官與梭外肌并聯(lián)串聯(lián)傳入纖維Ia、IIIb等長(zhǎng)收縮時(shí)傳入沖動(dòng)不變傳入沖動(dòng)增加向心等張收縮時(shí)傳入沖動(dòng)減少傳入沖動(dòng)不變被動(dòng)受牽拉時(shí)傳入沖動(dòng)增加傳入沖動(dòng)增加閾值高但先興奮閾值低但后興奮感受肌肉長(zhǎng)度變化肌肉張力變化對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起興奮作用起抑制作用意義發(fā)動(dòng)牽張反射避免肌肉拉傷脊髓反射屈肌反射 flexor reflex淺反射使肢體避開(kāi)傷害脊髓反射牽張反射腱反射快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生發(fā)生一次幾乎同步性收縮肌緊張緩慢牽拉肌腱時(shí)發(fā)生阻止肌肉被拉長(zhǎng)維

6、持軀體姿勢(shì)和穩(wěn)定牽張反射反射弧反射過(guò)程：肌肉被拉長(zhǎng)肌梭感受器興奮神經(jīng)沖動(dòng)沿a、類傳入纖維脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮傳出纖維發(fā)放沖動(dòng)被牽拉的同一肌肉收縮二、肌梭反射（muscle spindle reflex）又稱牽張反射(stretch reflex)概念和分類反射弧的組成Tendon reflexMuscle tonusGamma-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元1運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（動(dòng)態(tài)型）2運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（靜態(tài)型）- 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的功能及環(huán)路脊髓反射反牽張反射(inverse stretch reflex)當(dāng)有神經(jīng)支配的肌肉收縮時(shí)，通過(guò)反射活動(dòng)使其收縮的肌肉舒張由腱器官傳入通過(guò)中間神經(jīng)元抑制肌肉收縮是多突觸反射意義：防止被牽拉

7、肌肉受到損傷反牽張反射的回路構(gòu)成脊髓反射交叉伸展反射（ Crossed Extensor Reflex）當(dāng)上級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)，脊髓反射亢進(jìn)原因？表現(xiàn)？四、腦干對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)姿勢(shì)反射（postural reflexes）姿勢(shì)：軀干和四肢在空間的相對(duì)位置和空間朝向，全身的骨骼肌保持不同程度的張力，并相互協(xié)調(diào)和配合才能保持一定姿勢(shì)在軀體活動(dòng)過(guò)程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)不斷調(diào)整不同部位骨骼肌的張力，以完成各種動(dòng)作，保持或變更軀體各部分的位置這一反射過(guò)程總稱為姿勢(shì)反射姿勢(shì)和體位的變更是身體各部位肌張力重新調(diào)配，最終結(jié)果保持身體平衡（靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡）姿勢(shì)反射的結(jié)構(gòu)在腦干，反射環(huán)路的感覺(jué)傳入有3個(gè)來(lái)源前庭：

8、來(lái)自于位聽(tīng)器官本體感受器：來(lái)自于肌梭、Golgi腱器官、關(guān)節(jié)感受器視覺(jué)：來(lái)自于上丘(四疊體)姿勢(shì)調(diào)整過(guò)程中存在前饋和反饋調(diào)節(jié)方式運(yùn)動(dòng)時(shí)，在隨意運(yùn)動(dòng)開(kāi)始之前必須根據(jù)運(yùn)動(dòng)將要引起身體重心變化來(lái)預(yù)先調(diào)整姿勢(shì)正常健康人因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)功能被高度整合，姿勢(shì)反射不易單獨(dú)產(chǎn)生，在切斷腦干動(dòng)物、嚴(yán)重腦損傷、新生兒可以出現(xiàn)一些姿勢(shì)反射姿勢(shì)擾亂前饋調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)本體感受器視覺(jué)系統(tǒng)姿勢(shì)反射環(huán)路肢體運(yùn)動(dòng)中樞指令負(fù)反饋環(huán)路姿勢(shì)調(diào)整是頭部空間位置改變時(shí)反射性地引起四肢肌張力重新調(diào)整的一種反射活動(dòng)(一) 頸反射頸部扭曲時(shí)，頸上部椎關(guān)節(jié)韌帶和肌肉本體感受器的傳入沖動(dòng)對(duì)頸部肌肉緊張性的反射調(diào)節(jié)（頸丘反射）和四肢肌肉緊張性的反射調(diào)節(jié)（頸緊

9、張反射Tonic neck reflex ）緊張性頸反射非對(duì)稱性緊張性頸反射對(duì)稱性緊張性頸反射非對(duì)稱性緊張性頸反射：被動(dòng)將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，則顏面?zhèn)壬舷轮煺?，后頭側(cè)上下肢屈曲對(duì)稱性緊張性頸反射 ：被動(dòng)前屈頭部，則上肢屈曲下肢伸展；被動(dòng)后屈頭部，則上肢伸展下肢屈曲（二）翻正反射（righting reflex）指正常動(dòng)物可以保持站立姿勢(shì)，如將其推倒則可翻正過(guò)來(lái)的反射特點(diǎn)：先轉(zhuǎn)頭，再轉(zhuǎn)身。概念：當(dāng)人和動(dòng)物處于不正常體位時(shí)，通過(guò)一系列動(dòng)作將體位恢復(fù)常態(tài)的反射活動(dòng)。過(guò)程：頭部位置迷路反射頭頸扭轉(zhuǎn)頸緊張反射軀體扭轉(zhuǎn)應(yīng)用：體育運(yùn)動(dòng)中，很多動(dòng)作是在翻正反射的基礎(chǔ)上形成的運(yùn)動(dòng)技能。實(shí)例：體操運(yùn)動(dòng)員的空翻轉(zhuǎn)體，跳

10、水運(yùn)動(dòng)中轉(zhuǎn)體及籃球轉(zhuǎn)體過(guò)人等動(dòng)作，都要先轉(zhuǎn)頭，再轉(zhuǎn)上半身，然后下半身，使動(dòng)作優(yōu)美、協(xié)調(diào)且迅速迷路翻正反射 ： 通過(guò)迷路接受空間感覺(jué)而誘發(fā)的反應(yīng)。與軀干位置無(wú)關(guān)，當(dāng)遮住雙眼，切斷頸髓后根，只要迷路正常，頭就能調(diào)整成正常位置。可保持終生。頸翻正反射 ： 頭向任何方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，都會(huì)刺激頸部本體感受器，由此伴發(fā)一連串軀干的反射性運(yùn)動(dòng)稱為頸翻正反射。軀干翻正反射 即使頭部位置不正常，但軀干亦能力圖保持正常位置的反射稱為軀體翻正反射。如仰臥位時(shí)被動(dòng)地使頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)且保持該狀態(tài)，軀干節(jié)段也會(huì)按著頸、胸及腰部順序隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，完成翻身動(dòng)作 康復(fù)醫(yī)療中可借助翻正反射順序訓(xùn)練床上翻身動(dòng)作，及調(diào)整姿勢(shì)、保持平衡、改善起坐

11、、站立等日常生活動(dòng)作（三）前庭（迷路）反射 vestibular (labyrinthine) reflex, VR迷路反射：內(nèi)耳迷路的橢圓囊、球囊和半規(guī)管的傳入沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的反射調(diào)節(jié)。該反射中樞主要是前庭核前庭丘反射（vestibulocollie reflex）前庭脊髓反射（vestibulospinal reflex）著地反射 ：從高處跳下時(shí)，在著地的一剎那，上肢緊張性加強(qiáng)而下肢兩腳分開(kāi)順勢(shì)彎曲，以保持身體重心減少震動(dòng) 體育運(yùn)動(dòng)中身體從高處落下時(shí)做滾翻動(dòng)作克服著地反射，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷緊張性迷路反射 仰臥位時(shí)全身伸肌緊張性增高，俯臥位時(shí)全身屈肌緊張性增高偏癱患者早期不提倡仰臥位（四）

12、陽(yáng)性支持反射(positive supporting reaction) 延髓動(dòng)物的一只足底及跖趾關(guān)節(jié)接觸地面時(shí)，立即引起下肢強(qiáng)直。腦癱、偏癱患者?？梢?jiàn)到陽(yáng)性支持反射。（五）抓握反射通過(guò)壓迫刺激手掌或手指腹側(cè)（本體感受器和觸覺(jué)感受器），引起手指屈曲內(nèi)收活動(dòng)，稱為抓握反射。腦癱、偏癱患者可出現(xiàn)該反射。(六)其他旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)反射概念：人體在進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，為了恢復(fù)正常體位而產(chǎn)生的一種反射活動(dòng) 。 實(shí)例：在彎道上跑步時(shí)，身體向左側(cè)傾斜，將反射性地引起軀干右側(cè)肌張力增加。直線運(yùn)動(dòng)反射 升降反射：坐升降電梯 五、大腦皮質(zhì)的隨意運(yùn)動(dòng)控制（一）大腦皮質(zhì)分區(qū)及特點(diǎn)新皮質(zhì)的隨意運(yùn)動(dòng)構(gòu)建區(qū): 4和6區(qū)組成運(yùn)

13、動(dòng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)分區(qū)第運(yùn)動(dòng)區(qū)（primary motor cortex, M1）運(yùn)動(dòng)前區(qū)(premotor cortex, PM)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(supplementary motor area, SMA)后頂葉皮質(zhì)(posterior parietal cortex)大腦皮質(zhì)主要運(yùn)動(dòng)區(qū)功能特點(diǎn)交叉支配 倒置安排運(yùn)動(dòng)的精細(xì)水平與機(jī)能代表區(qū)大小的關(guān)系 肌運(yùn)動(dòng)愈精細(xì)復(fù)雜，其機(jī)能代表區(qū)愈大運(yùn)動(dòng)柱(motor column) 大腦皮層的基本功能單位。一個(gè)運(yùn)動(dòng)柱可控制同一關(guān)節(jié)的幾塊肌肉的活動(dòng)，而一個(gè)肌肉可接受幾個(gè)運(yùn)動(dòng)柱的控制（二）外側(cè)運(yùn)動(dòng)通路皮質(zhì)脊髓束（corticospinal tract）皮質(zhì)紅核束（co

14、rticorubro-spinal tract）皮質(zhì)脊髓束中央前回中上部、中央旁小葉前部?jī)?nèi)囊皮質(zhì)脊髓束大腦腳底中3/5 錐 體錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束不交叉同側(cè)對(duì)側(cè)前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞紅核脊髓束主要的脊髓下行傳導(dǎo)通路聯(lián)系 輔助運(yùn)動(dòng)區(qū) 運(yùn)動(dòng)前區(qū)第運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體感覺(jué)皮質(zhì)皮質(zhì)基底神經(jīng)節(jié)新紋狀體蒼白球 皮質(zhì)脊髓束 腦橋小腦VL吻部X核VL尾部VL外側(cè)吻部641，2，3（三）大腦水平的運(yùn)動(dòng)反射平衡反應(yīng)(balancing reaction) 降落傘反應(yīng)(parachute reaction)防御反應(yīng)(protective reaction) 傾斜反應(yīng)(tilting reaction)（四）運(yùn)動(dòng)的控制與調(diào)節(jié)

15、隨意運(yùn)動(dòng)：指有意識(shí)地執(zhí)行某種動(dòng)作，主要由錐體束來(lái)支配特點(diǎn)：是由大腦高級(jí)中樞控制的精細(xì)、協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)。它隨人本身的需要,可以是單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng),也可以是選擇性的多關(guān)節(jié)的復(fù)合運(yùn)動(dòng),甚至高度復(fù)雜的動(dòng)作。 不隨意運(yùn)動(dòng)：是指不受意識(shí)控制的“自發(fā)”動(dòng)作。肌的不隨意運(yùn)動(dòng)主要由錐體外系和小腦系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)不隨意運(yùn)動(dòng)的主要功能是維持肌張力，調(diào)節(jié)肌協(xié)調(diào)，保持正常的姿勢(shì)機(jī)體必須在兩個(gè)系統(tǒng)完整并彼此配合下，才能圓滿完成復(fù)雜和有目的的隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，是學(xué)習(xí)和記憶的結(jié)果隨意動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行是熟練動(dòng)作的過(guò)程，對(duì)每個(gè)動(dòng)作變得逐漸無(wú)意識(shí)、就能自動(dòng)地完成運(yùn)動(dòng)過(guò)程中樞性癱瘓的表現(xiàn)：陽(yáng)性體征：聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)

16、動(dòng)、痙攣、異常姿勢(shì)反射陰性體征：翻正反射、平衡反應(yīng)消失，正常運(yùn)動(dòng)模式喪失六、小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)舊 小 腦新 小 腦新 小 腦小腦蚓部和半球中間部為舊小腦（脊髓小腦）半球外側(cè)部為新小腦絨球小結(jié)葉為古小腦小腦功能分葉（一）小腦皮質(zhì)的環(huán)路小腦的傳入部位：脊髓和腦干 大腦皮質(zhì) 下橄欖核小腦的傳出部位：丘腦腹側(cè)底部 紅核 前庭核和網(wǎng)狀核苔蘚纖維攀緣纖維浦肯野細(xì)胞軸突 （二）小腦的結(jié)構(gòu)及功能1前庭小腦(Vestibulocerebellum)： 構(gòu)成：前庭小腦又稱原始小腦、古 小腦，主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，接 受前庭核傳入纖維的投射 功能：維持姿勢(shì)的平衡和眼球運(yùn)動(dòng)。 調(diào)節(jié)機(jī)體姿勢(shì)平衡的反射?。?前庭器官前庭核

17、絨球小結(jié)葉 前庭核脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉 功能受損的表現(xiàn)： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)： A切除絨球小結(jié)葉的猴：不能保持 身體平衡，站立不穩(wěn)，只能依墻 角而立，但其他隨意運(yùn)動(dòng)仍很協(xié) 調(diào)，能完成進(jìn)食動(dòng)作 B切除絨球小結(jié)葉的犬：不再得暈 動(dòng)病 C切除絨球小結(jié)葉的貓：出現(xiàn)位置 性眼震顫 患者的臨床表現(xiàn)： A平衡障礙：尤其是與前庭聯(lián)系受累 時(shí)，表現(xiàn)為站立或步行時(shí)易向病側(cè) 傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時(shí)更 為明顯，但四肢運(yùn)動(dòng)仍協(xié)調(diào)。如， 第四腦室附近的腫瘤壓迫絨球小結(jié) 葉時(shí) B眼球運(yùn)動(dòng)異常：尤其是與前庭聯(lián)系 受累時(shí)，可出現(xiàn)雙眼來(lái)回?cái)[動(dòng)的震 顫 2脊髓小腦(Spinocerebellum) 構(gòu)成：由小腦前葉(包括單小葉)、 后葉

18、的中間帶區(qū)(旁中央小葉)構(gòu)成。 前葉：主要接受脊髓小腦束的傳 入纖維的投射，其感覺(jué)傳入沖動(dòng) 來(lái)自肌肉與關(guān)節(jié)本體感受器；前 葉也接受視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的傳入信息 后葉中間帶區(qū)：除接受脊髓小腦 束的傳入纖維的投射外，還接受 腦橋纖維的投射 (2) 功能：調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng) 前葉：調(diào)節(jié)肌緊張。對(duì)肌緊張既有抑制作用，也有易化作用，在進(jìn)化過(guò)程中，抑制作用逐漸減弱，易化作用逐漸占主導(dǎo)作用A前葉蚓部：抑制同側(cè)肌緊張。 蚓部抑制肌緊張的作用是通過(guò)延髓網(wǎng) 狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)實(shí)現(xiàn)的。 蚓部還參與維持軀體平衡。蚓部病變 發(fā)生軀干性共濟(jì)失調(diào)。上蚓部受損易 向前傾倒,下蚓部受損向后傾倒。B前葉兩側(cè)：易化肌緊張。 加強(qiáng)肌緊張的作

19、用是通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易 化區(qū)實(shí)現(xiàn)的。 后葉中間帶區(qū)： A加強(qiáng)雙側(cè)肌緊張(空間分布是正立 的) B協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng) 由于后葉中間帶區(qū)還接受腦橋纖 維的投射，并與大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū) 之間有皮層腦橋小腦環(huán)路聯(lián) 系(具體見(jiàn)皮層小腦)，因此在執(zhí) 行大腦皮層發(fā)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)方面 有重要作用 該部分小腦功能受損出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的 力量、方向及限度方面的紊亂和肌張 力減退，表現(xiàn)有： a意向性震顫(Intention tremor)：肌肉 在運(yùn)動(dòng)時(shí)抖動(dòng)而把握不住運(yùn)動(dòng)的方向， 指向目標(biāo)時(shí)出現(xiàn)明顯震顫 指鼻試驗(yàn):共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙者動(dòng)作笨拙， 接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩及（或）手指出 現(xiàn)動(dòng)作震顫(意向性震顫),指鼻不準(zhǔn)， 手指常超過(guò)目標(biāo)或未及目標(biāo)

20、即停止。b協(xié)同不能：患者不能協(xié)調(diào)地進(jìn)行復(fù) 雜的精細(xì)動(dòng)作。 快復(fù)輪替試驗(yàn)：患者不能完成前臂 快速的內(nèi)旋和外旋動(dòng)作。c小腦步態(tài)(Cerebellar gait)：行走時(shí)雙 腿分開(kāi)較寬，成寬基底步態(tài)，行走搖 晃，常向側(cè)方傾斜，狀如醉漢。d肌張力減低：較小的力量即可使肢體 移動(dòng)，腱反射呈鐘擺樣。 小腦損傷后所出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作的協(xié) 調(diào)性障礙稱為小腦性共濟(jì)失調(diào)(Cere- bellar ataxia) 3皮層小腦(Cerebrocerebellum) 構(gòu)成：指小腦后葉的外側(cè)部分。不 接受外周感覺(jué)傳入信息。接受大腦 皮層廣泛區(qū)域傳來(lái)的信息，與大腦 皮層形成環(huán)路聯(lián)系：大腦皮層(感 覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū))腦橋核

21、 換元小腦對(duì)側(cè)后葉外側(cè)部齒狀 核換元丘腦外側(cè)腹核換元大腦 皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)。 功能：與大腦皮層感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、 聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 的形成和運(yùn)動(dòng)程序的編制有關(guān)，在 精巧運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)中起重要作用。 精巧運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程： 學(xué)習(xí)的開(kāi)始階段：大腦皮層通過(guò) 皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動(dòng)的 運(yùn)動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，因?yàn)樾∧X尚未 發(fā)揮其協(xié)調(diào)功能。 學(xué)習(xí)過(guò)程中：大腦皮層與小腦不斷地 進(jìn)行環(huán)路聯(lián)系，皮層小腦不斷地接受 感覺(jué)傳入信息，逐步糾正運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò) 程中出現(xiàn)的偏差，使運(yùn)動(dòng)逐步協(xié)調(diào)起 來(lái)。在這一過(guò)程中，小腦參與了運(yùn)動(dòng) 計(jì)劃的形成和程序的編制。 學(xué)習(xí)熟練后：皮層小腦貯存了一整套 程序。當(dāng)大腦皮層發(fā)達(dá)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，先 通過(guò)環(huán)

22、路中的下行通路到小腦提取程 序，再經(jīng)環(huán)路將程序回輸?shù)酱竽X皮層 運(yùn)動(dòng)區(qū)，大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)再通過(guò)皮層 脊髓束和皮層腦干束發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)就非 常協(xié)調(diào)和精確了。如打字、體操、樂(lè) 器演奏的學(xué)習(xí)。七、基底神經(jīng)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)包括尾（狀）核、殼核、蒼白球、丘腦底核、黑質(zhì)和紅核。尾核、殼核和蒼白球統(tǒng)稱紋狀體；其中蒼白球是較古老的部分，稱為舊紋狀體，而尾核和殼核則進(jìn)化較新，稱為新紋狀體。尾核、殼核、蒼白球與丘腦底核、黑質(zhì)在結(jié)構(gòu)與功能上是緊密相聯(lián)系的。其中蒼白球是纖維聯(lián)系的中心，尾核、殼核、丘腦底核、黑質(zhì)均發(fā)出纖維投射到蒼白球，而蒼白球也發(fā)出纖維與丘腦底核、黑質(zhì)相聯(lián)系。 大腦皮層丘腦黑質(zhì) 蒼白球內(nèi)側(cè)部外側(cè)部紋狀

23、體DAGluGABAAchD1P物質(zhì)D2腦啡肽基底神經(jīng)節(jié)的功能負(fù)責(zé)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)程序，不參與運(yùn)動(dòng)的驅(qū)動(dòng)兩條通路：直接通路 ：激活丘腦神經(jīng)元產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)間接通路：抑制丘腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元而抑制不希望的運(yùn)動(dòng)基底神經(jīng)節(jié)與與大腦皮層之間主要的回路聯(lián)系基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層的纖維聯(lián)系，其中與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的主要為三個(gè)方面的回路皮層新紋狀體(尾、殼核)蒼白球(內(nèi)側(cè)部)丘腦皮層皮層新紋狀體(尾、殼核)黑質(zhì)丘腦皮層皮層新紋狀體(尾、殼核) 蒼白球(外)丘腦底核蒼白球(內(nèi))丘腦皮層1. 皮層新紋狀體蒼白球(內(nèi)側(cè))丘腦皮層回路大腦皮層(包括運(yùn)動(dòng)區(qū)、體感區(qū)、聯(lián)合區(qū)、邊緣區(qū)甚至頂葉) 新紋狀體(包括尾核和殼核，即紋狀體的輸入核) 蒼白球的內(nèi)

24、側(cè)部 丘腦(包括腹前核、腹外側(cè)核、內(nèi)側(cè)背核和中央中核) 大腦皮層(主要是輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前皮層)2. 皮層新紋狀體黑質(zhì)丘腦皮層回路大腦皮層 新紋狀體 黑質(zhì)網(wǎng)狀部 丘腦的腹前核和腹外側(cè)核 大腦皮層(運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū))紋狀體(尾殼核)黑質(zhì)間存在具有局部定位特征的往返纖維聯(lián)系。3. 皮層新紋狀體蒼白球(外)丘腦底核蒼白球(內(nèi))丘腦皮層回路大腦皮層 新紋狀體 蒼白球的外側(cè)部 丘腦底核 蒼白球的內(nèi)側(cè)部 丘腦 皮層基底神經(jīng)節(jié)功能異常帕金森病(Parkinson disease, PD) PD的病理改變主要位于黑質(zhì)、蒼白球、紋狀體(尾狀核及殼核)和藍(lán)斑內(nèi)機(jī)制：多巴胺能神經(jīng)元受損，直接通路活動(dòng)減弱而間接通路活動(dòng)增強(qiáng)，丘腦對(duì)皮質(zhì)的作用減弱舞蹈病是一種病變涉及紋狀體、大腦皮層為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病。 臨床主要表現(xiàn)有舞蹈樣不自主動(dòng)作和進(jìn)行性癡呆。早期的癥狀包括身體和四肢的不隨意運(yùn)動(dòng)、顯著的人格改變、抑郁、逐漸變得健忘。隨著病情加重，說(shuō)話變得急促不清，吞咽困難，步態(tài)不穩(wěn)。機(jī)制：GABA能神經(jīng)元變性或缺失，引起間接通路活動(dòng)減弱而直接通路活動(dòng)增強(qiáng)，使皮質(zhì)活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)過(guò)多。