第四節(jié)循環(huán)系統(tǒng)

1、第四節(jié) 循環(huán)系統(tǒng) 一、血液 血液分血漿和血細(xì)胞兩部分。血漿約占血液總量的55，血細(xì)胞約占45。紅細(xì)胞容積與全血容積的百分比，稱為紅細(xì)胞比容。如果血液發(fā)生凝固，析出透明的淡黃色液體為血清，其與血漿不同之處在于血清已沒有纖維蛋白原和某些凝血因子存在。血液的主要功能是：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、完成物質(zhì)運(yùn)輸、維持組織細(xì)胞的興奮性、免疫和防護(hù)功能。人體血液的總量和體重是相關(guān)的，體重70kg的人約有56L血液。 1血漿 (1)血漿的組成 血漿略帶黃色，微堿性(pH74)，其中溶有多種物質(zhì)，如無機(jī)鹽離子、蛋白質(zhì)、氨基酸、糖類(如葡萄糖等)、脂類、激素、固醇、抗體、維生素以及溶解的02、C02、N2等。 哺乳動物血漿

2、中的無機(jī)鹽及其離子約占血漿總量的09，其中23以上是NaCl及其離子。此外，血中陽離子主要還有Ca2+、K+、Mg2+等，陰離子主要還有HCO3-、HPO42-、H2PO4-以及SO42-等，而以HC03-最多。 血漿中的蛋白質(zhì)占血漿總量的79，它們在物質(zhì)運(yùn)輸、維持血漿膠體滲透壓、酸堿度、免疫、凝血方面具有重要作用。包括纖維蛋白質(zhì)(這是血液凝結(jié)必需的蛋白質(zhì))、白蛋白和球蛋白。蛋白質(zhì)的存在使血液成為黏稠液體。 血漿中葡萄糖的含量也是穩(wěn)定的。人空腹時血漿中葡萄糖含量為081 gL，進(jìn)食后略高，但很快恢復(fù)正常。 由于血漿本身存在著緩沖系統(tǒng)，加上身體內(nèi)一系列的調(diào)節(jié)機(jī)制，健康人的血漿成分總是趨于穩(wěn)定的。

3、 (2)血漿滲透壓和溶血 滲透壓是指溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜的吸水能力；滲透壓大小與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)的多少成正比，如09NaCI與5葡萄糖及19尿素滲透壓相同，通常把09NaCl溶液稱為生理鹽水。血漿滲透壓是由晶體滲透壓和膠體滲透壓所組成。血漿晶體滲透壓很高，對調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水分交換和維持紅細(xì)胞正常形態(tài)非常重要，但對血管內(nèi)外的水分交換不產(chǎn)生影響。血漿膠體滲透壓很小，但血漿蛋白一般不能透過毛細(xì)血管壁，對調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的水分交換有著重要作用。 當(dāng)血漿滲透壓下降時，血漿中的水分轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞膨脹，可導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生破裂，血紅蛋白外逸的現(xiàn)象，稱為溶血。 (3)血液的緩沖系統(tǒng) 正常人血液的pH值在7357

4、45范圍內(nèi)變動。血漿中主要緩沖對為NaHC03H2C03，Na蛋白質(zhì)H-蛋白質(zhì)、Na2HP04NaH2P04。NaHC03H2C03是最主要的，NaHC03與H2C03的比率常維持在20：1，只要這一比率保持相對穩(wěn)定，血液pH就不會有多大變化。紅細(xì)胞內(nèi)同樣存在著一系列緩沖體系：KHbHHb、KHb02HHb02，KHC03H2C03，K2HP04KH2P04，這些緩沖對與上述血漿中存在的緩沖對共同維持著血液的酸堿平衡。 2紅細(xì)胞 血細(xì)胞(圖1319)分紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板3類，它們都來自共同的造血干細(xì)胞，成人的造血干細(xì)胞存在于骨髓中山 紅細(xì)胞是血液中最多的一種細(xì)胞。成年男性，每1mm3血液中

5、約有500萬個紅細(xì)胞。女性略少一些，約450萬個。健康情況以及地區(qū)高度都能影響紅細(xì)胞的數(shù)目。例如，居住在5500m以上高山區(qū)的秘魯人，每1mm3血中紅細(xì)胞數(shù)可高達(dá)830萬個，新生嬰兒紅細(xì)胞數(shù)也較多，可達(dá)600萬到700萬個。以后逐漸減少，到3個月時，就和成年人一樣了。缺鐵性貧血主要是血紅蛋白少，巨幼紅細(xì)胞性貧血主要是成熟紅細(xì)胞數(shù)少，鐮刀狀細(xì)胞貧血主要是血紅蛋白分子中兩個氨基酸發(fā)生變異。 人的紅細(xì)胞呈兩凹的干扁盤狀，直徑約78um，厚約l2um。紅細(xì)胞中含血紅蛋白，能攜帶氧氣。血紅蛋白是紅細(xì)胞的功能性物質(zhì)，由珠蛋白(約占96)和一種含鐵的色素即血紅素(約占4)結(jié)合而成，完成氧和少量二氧化碳的氣體

6、運(yùn)載功能，對機(jī)體所產(chǎn)生的酸性或堿性物質(zhì)起緩沖作用。動脈血含氧量高，大部分為氧合血紅蛋白，呈鮮紅色。靜脈血含氧量較少，約有13血紅蛋白為還原血紅蛋白，呈暗紅色。血紅蛋白正常值成年男性為1216，女性為1115。在哺乳類，包括人在內(nèi)，紅細(xì)胞都沒有細(xì)胞核。但紅細(xì)胞發(fā)育早期是有核的。以后細(xì)胞中血紅蛋白分子迅速增加，達(dá)到紅細(xì)胞干重的90(約含280萬個血紅蛋白分子)，細(xì)胞核以及線粒體、高爾基體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體等都從細(xì)胞中消失，紅細(xì)胞變成一個富含血紅蛋白的無核細(xì)胞而進(jìn)入血液循環(huán)u鳥類的紅細(xì)胞是有核的。 除血紅蛋白分子外，紅細(xì)胞還含有另一種蛋白分子碳酸酐酶，一種使紅細(xì)胞具有運(yùn)送二氧化碳功能的酶。 人紅細(xì)胞的

7、壽命約為120天。紅細(xì)胞死后，殘體由肝臟、脾臟中的巨噬細(xì)胞吞食。新的紅細(xì)胞由骨髓產(chǎn)生。 3白細(xì)胞 白細(xì)胞比紅細(xì)胞少得多，每lmm3血液中約含7000個(500010000)。白細(xì)胞通常為球狀的有核五色細(xì)胞，體積大，并且都能伸出葉狀或絲狀的偽足作變形蟲式的運(yùn)動。根據(jù)核的形狀和細(xì)胞質(zhì)中顆粒的特性，白細(xì)胞可分為顆粒和無顆粒白細(xì)胞兩大類。前者可分為中性、嗜酸性和嗜堿性3種粒細(xì)胞，后者包括單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。 有些白細(xì)胞不僅存在于血液中，也存在于身體各處的結(jié)締組織以及淋巴系統(tǒng)中。它們能以變形運(yùn)動穿過毛細(xì)血管壁和淋巴管壁而進(jìn)入組織液和結(jié)締組織中。 白細(xì)胞的功能是保護(hù)身體，使不受細(xì)菌和其他外物的侵襲。它們保

8、護(hù)身體的方式有兩種：一是吞噬，二是免疫。 4血小板(凝細(xì)胞) 哺乳類以外的所有其他脊椎動物，其凝細(xì)胞是有核的完整細(xì)胞。在哺乳類，凝細(xì)胞很細(xì)小，球形或盤形，沒有細(xì)胞核，所以稱血小板。血小板約為10萬30萬m3，其主要功能是參與整個生理止血過程。 二、血液循環(huán) 1血液循環(huán)系統(tǒng)的進(jìn)化 無脊椎動物呼吸色素(攜02)在血漿中，不在血細(xì)胞中。 血液循環(huán)系統(tǒng)最早出現(xiàn)于紐蟲(稍高于扁形動物)，無心臟，血管能收縮，血流無一定方 向。 環(huán)節(jié)動物的循環(huán)系統(tǒng)為閉管式循環(huán)(圖l-3-20)。其循環(huán)系統(tǒng)的產(chǎn)生與體腔的形成有關(guān)，由原體腔遺留下來的空隙形成背血管和腹血管的內(nèi)腔以及血管弧(或稱“心臟”)的內(nèi)腔。血細(xì)胞是無色的，

9、不攜帶02；將02攜帶到組織中去的是溶于血漿中的血紅蛋白。 軟體動物的循環(huán)系統(tǒng)為開放式循環(huán)，呼吸色素是血紅蛋白(含F(xiàn)e，氧化成紅色)或血青蛋白(含Cu，氧化成藍(lán)色)。 節(jié)肢動物的循環(huán)系統(tǒng)為開放式循環(huán)(又稱“血淋巴”，圖1-3-20)。甲殼類含血青蛋白；昆蟲血液大多無色，少數(shù)(如播蚊)含血紅蛋白。血液只運(yùn)輸營養(yǎng)物，不攜帶02，氣體運(yùn)輸靠氣管系統(tǒng)。 各類脊椎動物循環(huán)系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)屬于同一類型，它們都由心臟、動脈(大動脈、動脈和小動脈)、毛細(xì)血管、靜脈(小靜脈、靜脈和大靜脈)和血液等部分所組成。如圖1321所示。 魚類用鰓呼吸，心臟簡單，分4室(圖1322A)，從后往前順序為靜脈竇、心房或心耳、心室

10、和動脈錐。身體各部血液從靜脈依次流人靜脈竇、心房、心室、動脈錐、動脈和鰓。血液在鰓中放出C02，吸收02，然后出鰓，流人身體各部。所以魚的血液每循環(huán)一周，只經(jīng)過心臟一次。 兩棲類成體用肺呼吸。心臟結(jié)構(gòu)比魚類前進(jìn)了一步，心房由縱隔分為左右2個互不相通的心房(圖1322B)。只有右心房和靜脈竇相連。左心房和另外一個靜脈，即來自肺的肺靜脈相連。靜脈竇是身體各部(除肺以外)的血液從靜脈回流時匯集之處。心室只有一室，通人動脈錐。動脈錐向前方分為左右兩大支，每一支又分為3支，即供應(yīng)身體各部血液的大動脈、頸動脈及流人肺和皮膚的肺皮動脈。心室收縮，血液經(jīng)動脈錐而進(jìn)入這3支動脈。大動脈和頸動脈中的血液經(jīng)動脈、小

11、動脈而流人全身各處的毛細(xì)血管，供給各處細(xì)胞02，并從各處細(xì)胞吸收C02，這些帶有C02的血液經(jīng)小靜脈、靜脈、靜脈竇而進(jìn)入右心房，從右心房流人心室，肺皮動脈的血液從肺動脈流人肺，從皮動脈流人皮膚。肺動脈入肺后，一再分支變細(xì)而成毛細(xì)血管網(wǎng)，其中血液與肺泡中的氣體進(jìn)行交換，放出C02，吸人02，02-血再從肺靜脈流回左心房而人心室。皮動脈的血液在皮膚中與空氣進(jìn)行C02和02的交換，然后從靜脈流回。從這個循環(huán)路徑可以看出，蛙右心房的血是C02-血，左心房的血是02-血，但是由于心室沒有分隔，左右心房的血進(jìn)人心室后就混在一起。這是兩棲類心臟落后的特征。由于兩棲類的循環(huán)系統(tǒng)有了體循環(huán)與肺循環(huán)之分，因而血液

12、完成一個循環(huán)要通過心臟2次。 兩棲類血液循環(huán)綜合如下：體循環(huán)：大動脈、頸動脈動脈、動脈毛細(xì)血管靜脈毛細(xì)血管靜脈靜脈竇右心房心室動脈錐。肺循環(huán)：動脈錐肺皮動脈肺動脈肺肺靜脈左心房心室頸動脈、大動脈 爬行類(圖1-3-22C)的動脈錐中有縱隔，將動脈錐分成兩部分：一部分連人動脈，另一部分和肺動脈相通，因而爬行類的體循環(huán)和肺循環(huán)比兩棲類分得清楚。爬行類的心室中也有縱隔，但除鱷魚外，縱隔不完全，因而血液仍有混合。此外，爬行類的靜脈竇也大大縮小，這預(yù)示靜脈竇的退縮趨勢。 鳥類和哺乳類的心臟達(dá)到了最高水平，心房和心室都分為彼此完全不通的左右2個(圖1-322D)。這樣就使心臟左右兩半中的血液完全隔開，不再

13、混合。大動脈和肺動脈也完全分開，前者和左心室相連，后者和右心室相連。它們的基部相當(dāng)于動脈錐。靜脈竇已不復(fù)存在，只留有痕跡，即竇房節(jié)。大動脈中的血液純是含氧的血，因而各組織能收到更多的氧，代謝活動就有可能更為提高。鳥類和哺乳類是溫血動物，在嚴(yán)寒季節(jié)仍能維持體溫，這與血液循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)達(dá)有關(guān)。 2動脈 血管系統(tǒng)是血液輸送的管道，同時可以進(jìn)行血量分配和物質(zhì)交換。血管包括動脈、小動 脈、毛細(xì)血管、小靜脈和靜脈等。動脈和靜脈都是大的血管，兩者的結(jié)構(gòu)不同，血液在其中的流動方向也不同。血液從心臟流出的血管都是動脈，如與右心室相連的肺動脈和與左心室相連的大動脈。血液流回心臟的血管都是靜脈，如與右心房相連的大靜脈

14、和與左心房相連的肺靜脈。 動脈管壁有發(fā)達(dá)的富含膠原纖維和彈性纖維的結(jié)締組織，也有平滑肌，有很強(qiáng)的彈性。管壁的彈性使血管能隨血液的流動而調(diào)整管腔的大小，不至因血壓而破裂。進(jìn)入器官組織的小動脈平滑肌較發(fā)達(dá)，平滑，肌的伸縮有調(diào)節(jié)血流量作用，也有加強(qiáng)管壁彈性的作用。 3靜脈 靜脈管壁較薄，與同級的動脈比較，數(shù)量多，口徑大，管壁薄，可擴(kuò)張性大，容量也大，起著血液貯存庫的作用。靜脈內(nèi)壁上有瓣膜，其作用是阻止血液倒流。但長時間直立的人，血液下流而人腿、足，此時靜脈中血液過多，管腔脹大，瓣膜就不能封閉管腔。靜脈曲張可能就是由于靜脈長久脹大、壁變厚扭曲而成的。肛門區(qū)靜脈曲張就成痔瘡。 4毛細(xì)血管 毛細(xì)血管也稱交

15、換血管，是血管中最纖細(xì)的部分。毛細(xì)血管管腔直徑約412um，其管壁僅由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，管壁極薄，通透性極大，血壓低，流速慢，是血液和組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。血液與周圍組織的物質(zhì)交換就是通過細(xì)小而多的毛細(xì)血管進(jìn)行的。血液從小動脈流人毛細(xì)血管，毛細(xì)血管分支而成血管網(wǎng)，密布全身各處組織中而與細(xì)胞直接接觸。代謝活動旺盛的組織中，毛細(xì)血管最多。血液流過。毛細(xì)血管網(wǎng)后，由小靜脈收集，再經(jīng)靜脈系統(tǒng)流回心臟。 5心臟 心臟是循環(huán)系統(tǒng)的總樞紐，心搏一旦停止，血液就不能循環(huán)。人的心臟不過拳頭大小，重約400g，位于胸腔的圍心腔中。圍心腔是由一層圍心膜構(gòu)成的腔。 人的心臟分為4室(圖1323)，即左右心房和左右

16、心室。左心房和左心室的血液是從肺流回的帶氧的血，右心房和右心室的血液是從大靜脈流人的帶C02的血。左右兩半界限分明。但是它們的搏動(心搏)卻是同步的：左右心房同時收縮，然后左右心室同時收縮 (1)瓣膜 心臟中血液的流動方向是左心房的血流人左心室，然后從大動脈流出；右心房的血流人右心室，然后從肺動脈流出。血流方向決定于心臟中的瓣膜。心房和心室間的瓣膜稱為房室瓣。左心房和左心室之間的瓣膜稱為左房室瓣或僧帽瓣，右心房和右心室之間的瓣膜稱為三尖瓣。當(dāng)心房充血而收縮時，心房血液壓開瓣膜而流人心室。心室收縮時，心室血液壓迫瓣膜使之恢復(fù)到原來部位，而將房室間大門關(guān)閉，因而血液不能流回心房。左心室和大動脈之間

17、，右心室和肺動脈之間也都有瓣膜，稱為半月瓣。它們也是單向的。心室收縮時，血液可無阻地流人動脈。而當(dāng)心室舒張，心房血液流人心室時，此時雖然大動脈和肺動脈的血壓很高，甚至高過心室的血壓，血液也不能回流，因為半月瓣受動脈血的壓迫，把動脈和心室間的通路關(guān)閉了。 (2)心肌 在形態(tài)上，心肌和骨骼肌相似，也是多核的，細(xì)胞內(nèi)粗細(xì)纖絲的排列和橫紋肌一樣，也是有規(guī)律的，因而也有橫紋。心肌的細(xì)胞是分支的，這些分支彼此緊密相連。在，光學(xué)顯微鏡下可看到心肌上有染色很深的橫盤，稱為肌間盤，其實就是肌細(xì)胞各分支相連之處，是一種間隙連接樣的結(jié)構(gòu)，這種連接把心房或心室的全部心肌細(xì)胞連接成一個整體，離子很容易穿過，動作電位的傳

18、導(dǎo)也很少阻力，因而2個心房或2個心室才能協(xié)調(diào)行動，即同時收縮、同時舒張。此外，心肌中的線粒體比骨骼肌的還要多。 (3)心搏和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟有節(jié)律的收縮和舒張產(chǎn)生了心跳或心搏。心搏來自心肌的收縮。心肌收縮的特點(diǎn)是自主性和節(jié)律性，因而離體的、與神經(jīng)中樞失去聯(lián)系的心臟，只要給以適當(dāng)條件，如浸在等滲的生理鹽水中，通氣、保溫，就能以正常的節(jié)律收縮。 心搏的產(chǎn)生是由于心臟有一個由特殊的心肌纖維構(gòu)成的傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束與蒲肯野氏纖維等部分(圖1-3-24)。竇房結(jié)是心搏的啟動器。竇房結(jié)和房室結(jié)之間以纖維狀的結(jié)間束相連。房室結(jié)分出纖維狀的房室束，即希斯束，進(jìn)人心室中隔，分成左右兩分支，分

19、別在左右兩心室內(nèi)反復(fù)分支而分散到心室的內(nèi)膜之下，形成一片網(wǎng)狀的纖維，即蒲肯野氏纖維。竇房結(jié)按一定時間發(fā)生動作電位，傳導(dǎo)到心房肌肉，而引起心房的收縮。在心房收縮的同時，動作電位即通過結(jié)間束和心肌纖維而傳到房室結(jié)，再經(jīng)房室束及其分支和蒲肯野氏纖維而到心室的各部，引起心室的收縮。當(dāng)竇房結(jié)失去作用時，房室結(jié)就成為心搏起動器而發(fā)揮作用。 (4)心動周期 心房收縮后舒張，此時心室收縮，然后心室舒張，此時心房又開始收縮，這一過程稱為一個心動周期。一次心搏就一個心動周期。但是由于心房小，心室大，心室的收縮和舒張的力量比心房大而明顯，所以平常把心搏分為心縮和心張2個時期，這2個時期分別代表心室的收縮和心室的舒張

20、。如圖1-3-25所示。 一個心動周期中，心腔內(nèi)壓力、容積、瓣膜發(fā)生著變化，下面以左心室為例來說明。 心房收縮期 在心房收縮開始之前，心臟處于全心舒張期階段。此時，心房壓略高于 心室壓，房室瓣處于開啟狀態(tài)，血液經(jīng)心房不斷地充盈心室。由于心室內(nèi)壓遠(yuǎn)比大動脈(主 動脈和肺動脈)的內(nèi)壓低，半月瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)。當(dāng)心房開始收縮時，心房內(nèi)壓升高，血液被擠人心室，使心室進(jìn)一步的充盈。這是主動充盈過程，可使回心血量增多10-30。 心室收縮期 心室收縮期又可分為等容收縮期、快速射血期、減慢射血期。 等容收縮期：心房舒張后不久，心室開始收縮。當(dāng)心室內(nèi)壓超過心房內(nèi)壓時，房室瓣關(guān) 閉。此時，室內(nèi)壓尚低于主動脈壓，

21、半月瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)；心室成為一個封閉腔，心室肌的強(qiáng)烈收縮使室內(nèi)壓急劇上升，而心室的容積不變。 快速射血期：心室肌繼續(xù)收縮，室內(nèi)壓又進(jìn)一步升高，一旦心室內(nèi)壓超過主動脈壓，半月瓣被打開，血液快速射入主動脈，血量大、流速快。 減慢射血期：心室的收縮力開始減弱，心室的內(nèi)壓開始下降，射血的速度逐步減慢，室內(nèi)壓已低于主動脈壓。 心室舒張期 心室舒張期又可分為等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期。 等容舒張期：心室舒張，射血立即終止，心室內(nèi)壓隨即急劇下降，半月瓣立即關(guān)閉。有一 段時間心室內(nèi)壓仍然可以比心房內(nèi)壓高，房室瓣依然處于關(guān)閉狀態(tài)，心室又再度成為一個封閉腔，其容積并不改變。 快速充盈期：心室內(nèi)壓不斷下降

22、，一旦室內(nèi)壓降到低于心房內(nèi)壓水平時，心房內(nèi)的血液被心室“抽吸”而迅速流向心室。 減慢充盈期：隨著心室內(nèi)的血液不斷充盈，心室內(nèi)壓趨于平穩(wěn)，與心房之間的壓力差減小，血液以較慢充盈速度進(jìn)入心室。 用聽診器可以聽到心臟收縮和瓣膜關(guān)閉的聲音，即是心聲。 (5)心臟的泵血功能 在心臟泵血功能中，心室的舒縮活動起主導(dǎo)作用。心室的舒張形成心房與心室之間的 壓力梯度是血液經(jīng)心房流人心室的主要動力。心室收縮也是心臟泵血的主要動力。心室發(fā)生纖維性顫動時，其泵血功能將立即停止。 成年人每分鐘約心搏72次。一側(cè)心室每搏動一次所射出的血量，稱為每搏輸出量。每分鐘一側(cè)心室所射出的血量，稱為每分輸出量(心輸出量)。每搏一次，

23、兩心室各射出血液約70ml，所以左心室每分鐘供給全身各組織的血液共約5L(70mL X 72min)。各種動物的心搏次數(shù)不同，一般說來，動物體積越大，心搏次數(shù)越少。 影響每搏輸出量的因素有前負(fù)荷和后負(fù)荷兩種。 前負(fù)荷 心肌在收縮前所承受的負(fù)荷，稱為前負(fù)荷。心室肌的前負(fù)荷可用心室舒張末期的容積來表示。 后負(fù)荷 心肌在收縮時所承受的負(fù)荷，稱為后負(fù)荷，對心室而言為動脈壓。后負(fù)荷的增加將使心肌收縮張力增大。 三、淋巴系統(tǒng) 淋巴系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng)的一個組成部分，它由淋巴管、淋巴結(jié)、脾等組成。主要功能是將過剩組織液及組織液中蛋白質(zhì)回流人靜脈。此外，淋巴結(jié)、脾等還能清除體內(nèi)異物，生成淋巴細(xì)胞。 1，淋巴系統(tǒng) 身

24、體各部，除腦、脊髓、骨骼肌以及一些特化組織如軟骨等處外，都有淋巴管，淋巴管內(nèi)有淋巴，淋巴周流全身，構(gòu)成淋巴系統(tǒng)(圖1-3-26)。但淋巴管很難看見，因為淋巴管很薄而透明，其中淋巴也是透明的。 各種組織細(xì)胞之間都有組織液。淋巴和組織液的成分基本一樣，和血漿的成分也基本一樣。但淋巴中沒有紅細(xì)胞而有大量淋巴細(xì)胞，因而淋巴系統(tǒng)具有重要的免疫功能。 最細(xì)的淋巴管存在于組織之中，稱為毛細(xì)淋巴管。毛細(xì)淋巴管的末端是關(guān)閉的，另一端通人小淋巴管。組織液可通過毛細(xì)淋巴管壁滲入管中，成為淋巴。淋巴在管中向心臟方向緩緩流動，經(jīng)較大的淋巴管，最后通人靜脈，在靜脈中與血液混合而人心臟。所以淋巴的流動和血液的循環(huán)流動不同，

25、淋巴都是向心流動的。胸腺、脾臟、扁桃體等都屬淋巴系統(tǒng)，可稱為淋巴器官。沿各淋巴管有或大或小的淋巴結(jié)，在腋窩、鼠蹊部、頸下等處都可摸到淋巴結(jié)，其中有淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，淋巴結(jié)也是淋巴器官。淋巴流過淋巴結(jié)時，液中死細(xì)胞、碎屑以及細(xì)菌等外物即可為吞噬細(xì)胞消滅。胸腺、淋巴結(jié)，以及鳥類的腔上囊都屬免疫系統(tǒng)。 人和其他哺乳類的淋巴系統(tǒng)沒有類似于心臟的器官，淋巴完全依靠淋巴管周圍的肌肉收縮而流動。淋巴管中有單向的瓣膜，使淋巴液能按一個方向流動。除人和哺乳類外，很多其他脊椎動物都有“淋巴心”，位于主要淋巴管上。淋巴心能舒張和收縮，推動淋巴液的流動。 人體淋巴循環(huán)具有以下幾個特點(diǎn)：淋巴在毛細(xì)淋巴管形成后流人淋巴

26、管，全身淋巴管最后匯合成兩條總淋巴管。下肢、腹部及左上半身的淋巴管匯人胸導(dǎo)管；右上半身淋巴管匯成右淋巴導(dǎo)管，分別匯人左右鎖骨下靜脈。淋巴循環(huán)的動力，除靠淋巴管兩端的壓力差以外，還依靠骨骼肌運(yùn)動、胸腔負(fù)壓的變動等輔助力量。大淋巴管壁有平滑肌受交感神經(jīng)支配，可主動地收縮。人體淋巴循環(huán)的生理意義是：回收蛋白質(zhì)；運(yùn)輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)；調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的平衡；清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌及其他微粒；參與免疫反應(yīng)。 2組織液 組織液是血漿通過毛細(xì)血管壁濾過而生成的，其有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)。某些腎病使血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓增大，組織液生成增

27、多，因而發(fā)生水腫。毛細(xì)血管壁通透性顯著增高時，血漿蛋白進(jìn)入組織液，組織液膠體滲透壓升高，組織液生成增多。 3淋巴 未被毛細(xì)血管所吸收的，可流動的少量組織液可以進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴。毛細(xì)淋巴管盲端為一封閉的管道，一層內(nèi)皮細(xì)胞互相疊合，形成只向管內(nèi)開放的單向活瓣，防止液體倒流。管壁外無基膜，通透性極高，所以組織液極易進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴。全身的淋巴經(jīng)淋巴管收集，最后經(jīng)右淋巴人靜脈。淋巴在淋巴系統(tǒng)中流動稱為淋巴循環(huán)。 第五節(jié) 排 泄 機(jī)體將進(jìn)入血液的代謝尾產(chǎn)物、體內(nèi)過剩物質(zhì)以及異物排出體外的過程稱排泄。排泄途徑有：由呼吸器官排出C02和少量水分；由消化道排出一些無機(jī)鹽類(鈣、鎂、鐵等)和膽色素；

28、由皮膚、汗腺排出水分以及NaCl和尿素等；由腎臟排出尿液。 腎臟是主要的排泄器官，其功能有：排泄；維持電解質(zhì)和酸堿平衡與水平衡；生成某些生物活性物質(zhì)，如腎素和促紅細(xì)胞生成素。 泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。 一、腎臟的結(jié)構(gòu) 腎臟由腎單位、集合管和少量結(jié)締組織組成(圖1-3-27)。腎單位是腎臟的基本功能單位，兩個腎臟中總共含有大約200萬個腎單位。 1腎單位 腎單位由腎小體和腎小管組成。腎小體包括腎小球(即毛細(xì)血管球)、腎小囊；腎小管包括近球小管(近曲小管、髓袢降支粗段)、髓袢細(xì)段(髓袢降支細(xì)段、髓袢升支細(xì)段)、遠(yuǎn)球小管(髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管)。 根據(jù)位置不同，腎單位分皮質(zhì)腎單位和

29、近髓腎單位。皮質(zhì)腎單位主要位于腎皮質(zhì)的淺層和中層，占腎單位總數(shù)的8590，其腎小球體積較小，髓袢甚短，所含腎素較多，與尿液的生成、腎素的產(chǎn)生關(guān)系較大。近髓腎單位的腎小體位于靠近髓質(zhì)的腎皮質(zhì)深層，約占腎單位總數(shù)的1015，其腎小球體積較大，髓袢甚長，所含腎素較少，在尿液的濃縮與稀釋過程中起重要作用。如圖1-328所示。 2集合管 集合管與腎單位共同完成泌尿功能。集合管對濃縮尿和稀釋尿的形成起重要作用。許多腎單位的遠(yuǎn)曲小管都匯集于一條集合管。許多集合管匯合于腎盂，由此人腎盂，再經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱。 3腎臟血液循環(huán)特征 正常成人安靜時每分鐘約有1200ml血液流經(jīng)腎臟，相當(dāng)于心輸出量的151/4，其中

30、約94分布在腎皮質(zhì)，56分布在外髓，不到1供應(yīng)內(nèi)髓。通常所說的腎血流量主要指腎皮質(zhì)血流量。腎動脈由腹主動脈垂直分出，進(jìn)入腎臟后要經(jīng)過兩次毛細(xì)血管網(wǎng)，腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)壓力較高，有利于腎小球發(fā)揮濾過機(jī)能。腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)壓力較低，有利于腎小管的重吸收。 二、尿的產(chǎn)生 尿是在腎單位和集合管中生成的。其生成的基本過程為：腎小球的濾過作用；腎小管與集合管的選擇性重吸收作用：腎小管與集合管的分泌和排泄作用。 血漿通過腎小球的濾過作用生成原尿；原尿通過腎小管和集合管重吸收和排泄作用生成終尿。 1腎小球的濾過作用 當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，除了血細(xì)胞和血漿蛋白外，血漿中的水分、所有晶體物質(zhì)都可以從腎小球

31、濾過，形成腎小球濾液，即原尿。單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的腎小球濾液量稱為腎小球濾過率，約為125mLmin。兩側(cè)腎臟24h小時的濾過量約為180L。 決定及影響腎小球濾過作用的因素主要有： (1)濾過膜的通透性：濾過膜上存在大小不同的孔道，小分子物質(zhì)很容易通過，而相對分子質(zhì)量較大的物質(zhì)只能通過較大的孔道，因而它們在濾液中的濃度較低。 (2)濾過面積：在生理情況下，人兩側(cè)腎臟的全部腎小球都開放并起濾過作用，因而濾過面積保持相對穩(wěn)定。正常成人濾過膜的總面積約為15m2，面積減少可使濾過率降低，病理情況如腎小球腎炎時，活動的腎小球數(shù)量減少，有效濾過面積減少，出現(xiàn)少尿甚至無尿。 (3)有效濾過壓：

32、有效濾過壓：腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。腎小球濾過作用的動力是有效濾過壓。 2腎小管和集合管的重吸收功能 血漿經(jīng)腎小球濾過形成原尿，成人每晝夜生成原尿量約180L，而終尿量卻只有12L，為原尿量的1，這是由于原尿經(jīng)過腎小管和集合管時，有99的液體又重吸收回血液。 近曲小管是最重要的重吸收部位，葡萄糖、氨基酸、維生素及大量NaCl都被腎小管上皮細(xì)胞吸收，并轉(zhuǎn)移到附近的血管中。重吸收是逆濃度梯度進(jìn)行的，所以是耗能的。 3腎小管和集合管的分泌和排泄功能 腎小管上皮細(xì)胞將血液中某些物質(zhì)排人小管液中的過程是排泄；腎小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)生的物質(zhì)排人小管液中的過程是分泌。分泌和排

33、泄都是通過腎小管細(xì)胞進(jìn)行的，由于分泌物和排泄物都進(jìn)入小管液中，所以通常對兩者不作嚴(yán)格區(qū)分。 分泌主要發(fā)生在遠(yuǎn)曲小管。血液中的K+、Na+、H+、HCO3-都可分泌到小管液中，這對調(diào)節(jié)體內(nèi)的離子平衡、酸堿平衡具有重要意義。 第六節(jié) 調(diào) 節(jié) 一、神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)是起主導(dǎo)作用的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)，包括外周、中樞兩大部分。外周神經(jīng)系統(tǒng)分軀體神經(jīng)與植物性神經(jīng)兩部分；中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓兩部分組成。 1外周神經(jīng)系統(tǒng) 從腦和脊髓伸出成對神經(jīng)，使身體各處的感受器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來。這些成對的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)組成了周圍神經(jīng)系統(tǒng)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞體一般都位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即腦和脊髓，或位于脊髓外面的脊神經(jīng)節(jié)。位

34、于脊神經(jīng)節(jié)的細(xì)胞體都是感覺神經(jīng)元的細(xì)胞體，即傳人神經(jīng)元的細(xì)胞體。 (1)腦神經(jīng) 人有12對腦神經(jīng)，主要分布于頭部的感官、肌肉和腺體。爬行類和鳥類也有12對腦神經(jīng)。魚類和兩棲類只有10對。這些神經(jīng)有些是由感覺神經(jīng)纖維組成的，如第工對嗅神經(jīng)，起于鼻腔嗅黏膜的嗅覺細(xì)胞，第對視神經(jīng)，起于眼球后的視網(wǎng)膜，第對聽神經(jīng)，連于耳蝸(聽)和半規(guī)管(平衡)；有些是由感覺神經(jīng)纖維和運(yùn)動神經(jīng)纖維混合組成的，如第V對三叉神經(jīng)，感覺纖維分布在牙齒和顏面皮膚，運(yùn)動纖維分布到咀嚼肌。第X對迷走神經(jīng)，也是混合神經(jīng)，分布在大動脈、心、肺、胃、食管等器官，是副交感神經(jīng)系統(tǒng)的重要部分。 (2)脊神經(jīng) 脊神經(jīng)都是既含感覺神經(jīng)纖維又含運(yùn)

35、動神經(jīng)纖維的混合神經(jīng)。人的脊神經(jīng)共31對，依次分配到身體一定部位的感受器和效應(yīng)器。每一脊神經(jīng)從脊髓出來時都有背腹2個“根”，兩根相合為一，即成脊神經(jīng)(參見圖1-3-30)。感覺神經(jīng)纖維(傳人纖維)從背根進(jìn)入脊髓。背根上有脊神經(jīng)節(jié)，傳人神經(jīng)細(xì)胞體位于脊神經(jīng)節(jié)。運(yùn)動神經(jīng)纖維(傳出纖維)從腹根出脊髓，細(xì)胞體(運(yùn)動神經(jīng)元)位于脊髓的灰質(zhì)。 各脊神經(jīng)的背腹根會合后，又分成3支，即背支、腹支和自主神經(jīng)支。背支包括感覺和運(yùn)動纖維，分配到身體背部皮膚和肌肉；腹支也包括感覺和運(yùn)動纖維，分配到身體腹部及兩側(cè)的皮膚和肌肉。自主神經(jīng)支則分配到臟器，屬于自主神經(jīng)系統(tǒng)。 2中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓兩部分組成。

36、 (1)脊髓 脊髓前端與延髓相連，后端終止于脊柱的末端。每一椎骨的椎體背部是一拱門狀構(gòu)造，稱為神經(jīng)弓，各椎骨的神經(jīng)弓順序相接，形成一管，稱椎管，脊髓就位于這個管中。 脊髓的中央部分在脊髓橫切面上成蝴蝶形，稱為灰質(zhì)(圖1330)。細(xì)胞體和突觸都位于灰質(zhì)?；屹|(zhì)的左右兩“翅”又可分為背角和腹角兩部分。感覺神經(jīng)元的細(xì)胞體位于脊髓外面的脊神經(jīng)節(jié)中，它們的纖維從背角進(jìn)入灰質(zhì)。運(yùn)動神經(jīng)的細(xì)胞體位于腹角，它們的軸突從腹角伸出，和進(jìn)入背角的感覺神經(jīng)組成脊神經(jīng)，分布到身體各部。除運(yùn)動神經(jīng)元外，脊髓中所有其他神經(jīng)元都是中間神經(jīng)元。中間神經(jīng)元及其軸突、樹突，都位于灰質(zhì)中。 灰質(zhì)之外是白質(zhì)。白質(zhì)中沒有細(xì)胞體，主要是成束

37、的神經(jīng)纖維。白質(zhì)之所以白，是由于有髓鞘纖維存在乙髓鞘纖維進(jìn)入灰質(zhì)的部分都是末端，都沒有髓鞘，所以灰質(zhì)不是白色的。 脊髓有兩個功能：一是傳導(dǎo)上下神經(jīng)沖動。周圍神經(jīng)(脊神經(jīng))傳來的沖動經(jīng)脊髓而上行人腦，腦的信息也經(jīng)脊髓、脊神經(jīng)而達(dá)到身體各部。二是作為反射中心(某些反射的初級中樞)。反射弧是由位于脊髓外面的感覺神經(jīng)元及其傳人纖維，和位于脊髓內(nèi)面的運(yùn)動神經(jīng)元及其傳出纖維等構(gòu)成的。 脊髓是交感神經(jīng)和部分副交感神經(jīng)的發(fā)源地，是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的初級中樞，如脊髓可完成基本的血管張力反射、發(fā)汗反射、排尿反射、排便反射、勃起反射等，但這些反射功能是初級的。 (2)腦 腦的發(fā)育和進(jìn)化如表132所示： 腦包括大腦、間腦

38、、中腦、小腦、腦橋、延髓。大腦分為兩半球，包括大腦皮質(zhì)與基底神經(jīng)節(jié)。間腦包括丘腦與下丘腦，腦橋、中腦、延髓合稱腦干(圖1-3-31)。 延髓 延髓是腦的最后部分，和脊髓相連接。延髓十分重要，含有多種“活命中樞”，如呼吸中樞、心搏和血壓中樞以及控制吞咽、咳嗽、噴嚏和嘔吐、唾液分泌等反射活動的整合中樞等。 腦橋 在哺乳類，小腦下面，中腦和延髓之間有一膨大部分，即是腦橋。腦橋主要是由聯(lián)系延髓及其前面各部分的神經(jīng)束所組成，是腦各部分聯(lián)系和整合的環(huán)節(jié)。腦橋中有橫向排列的神經(jīng)束，和小腦相通，可協(xié)調(diào)小腦左右兩半球的活動。腦橋中還含有呼吸中樞，有調(diào)節(jié)呼吸的作用。 小腦 小腦的功能主要是調(diào)節(jié)各肌肉的活動，以保持

39、動物身體的正常姿勢。脊椎動物各綱小腦發(fā)育的程度和動物活動的程度大致是相關(guān)的，如圓口類、兩棲類和爬行類的小腦是小而不發(fā)達(dá)的。小腦如受到損傷或被摘除，肌肉就失去了協(xié)調(diào)的運(yùn)動，身體也將失去平衡。嬰兒仰臥床上，手腳亂動，但不能完成一個準(zhǔn)確而有目標(biāo)的運(yùn)動，這是因為嬰兒小腦機(jī)能尚未完善。 中腦 在魚類和兩棲類，中腦很重要，各種感覺信息都是從感覺神經(jīng)進(jìn)入中腦，在中腦整合之后，由中腦作出決定，發(fā)布指令，通過運(yùn)動神經(jīng)而達(dá)效應(yīng)器。哺乳類的新皮質(zhì)，取代了中腦的許多功能，因而中腦不發(fā)達(dá)。哺乳類中腦中有視覺和聽覺的反射中心。 下丘腦 下丘腦位于丘腦下面，又稱丘腦下部。下丘腦是內(nèi)臟機(jī)能的重要控制中心。刺激下丘腦的不同部分

40、可引起饑餓、口渴、冷、熱、疼痛等感覺。下丘腦還有調(diào)節(jié)體溫和控制喜、怒、哀、樂等情緒的功能。 下丘腦還有分泌激素的功能，催產(chǎn)素和加壓素就是下丘腦分泌的。此外，下丘腦還能分泌多種“釋放因子”來控制內(nèi)分泌腺的活動，如促性腺激素釋放因子、促甲狀腺，激素釋放因子、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子等。 一切高等動物都有一個睡眠和清醒相間出現(xiàn)的節(jié)律，這個節(jié)律是由，下丘腦控制的。 邊緣系統(tǒng) 下丘腦不是腦中惟一控制情緒的部分。腦橋前部、大腦和丘腦的邊緣部分(包括海馬體和杏仁體等)也有控制情緒的功能。這些部分合稱為邊緣系統(tǒng)。邊緣系統(tǒng)沒有明確的界限，不是一個解剖學(xué)單位，只是一個有一定功能的部分。它的神經(jīng)元將下丘腦和大腦皮質(zhì)

41、聯(lián)系起來，其活動也是與情緒，如激動、歡快、郁悶、性行為、生物節(jié)律等有關(guān)。此外，邊緣系統(tǒng)中的海：馬體等，還與記憶，包括短期記憶和長期記憶的建立有關(guān)。 網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 在丘腦、中腦、延髓和腦橋(延髓前方)的深部，有由神經(jīng)細(xì)胞體和纖維組成的一個很復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)，稱為網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。無論是傳人大腦的感覺通路，還是從大腦傳出的運(yùn)動通路，神經(jīng)纖維都進(jìn)入網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和這一系統(tǒng)的神經(jīng)元形成突觸。網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的神經(jīng)元是非特異的：同一神經(jīng)元對多種信息，如痛、聽、視等都能發(fā)生反應(yīng)。似乎這一系統(tǒng)的作用是“隨時警惕”、“發(fā)警報”，或者說起著“鬧鐘”的作用，使我們隨時處于清醒狀態(tài)。網(wǎng)狀激活系統(tǒng)收到信息后立即向腦的相應(yīng)部位發(fā)出信

42、號，使這一部位活化或“醒”過來，從而發(fā)生反應(yīng)。巴比妥類安眠藥的作用就是封閉網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。網(wǎng)狀激活系統(tǒng)如果損傷，人就要處于昏迷狀態(tài)。 丘腦 在低等脊椎動物，丘腦是主要的感覺整合中心。人和其他哺乳類，大腦取代了丘腦的一部分功能，但丘腦仍是重要的感覺整合中心。來自脊髓和腦后部的感覺沖動通過丘腦，在丘腦轉(zhuǎn)換神經(jīng)元后進(jìn)人大腦的。 大腦 人的大腦皮質(zhì)(新皮質(zhì))很發(fā)達(dá)，2個對稱的大腦半球從前向后延伸，蓋住腦的其他部分，并且表面擴(kuò)大，褶疊成回，回與回之間以溝相隔(圖1-3-31)，大腦皮質(zhì)展開后的面積可達(dá)05m2。大腦皮質(zhì)之下為由神經(jīng)纖維構(gòu)成的白質(zhì)。根據(jù)皮層不同區(qū)域神經(jīng)結(jié)構(gòu)可分為52區(qū)。 哺乳動物和人的感覺功能和