影像實(shí)驗(yàn)3肝膽課件(PPT 68頁(yè))

1、肝、膽影像診斷學(xué)第1頁(yè)，共68頁(yè)。肝的分葉和分段.肝的血供.肝內(nèi)管道系統(tǒng).肝外膽道系統(tǒng).肝臟的解剖第2頁(yè)，共68頁(yè)。檢查方法X線(xiàn)普通檢查(攝片).經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（）.經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影（ERCP）. 術(shù)后經(jīng)引流管膽系造影(T管造影).血管造影(腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影).CT(平掃和增強(qiáng)掃描）.USG(超聲成像). MRI（磁共振成像）.第3頁(yè)，共68頁(yè)。X線(xiàn)普通檢查 (攝片)第4頁(yè)，共68頁(yè)。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（）第5頁(yè)，共68頁(yè)。經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影（ERCP）第6頁(yè)，共68頁(yè)。術(shù)后經(jīng)引流管膽系造影(T管造影)第7頁(yè)，共68頁(yè)。血管造影(腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影)腫瘤的定位、定性診斷。引

2、導(dǎo)對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行栓 塞治療灌注性化療.第8頁(yè)，共68頁(yè)。CT(計(jì)算機(jī)體層成像)掃描技術(shù)：平掃增強(qiáng)掃描目的（增強(qiáng)掃描）：發(fā)現(xiàn)平掃未能顯示的病變。根據(jù)病變的增強(qiáng)特征判斷其性質(zhì)。更清楚顯示解剖結(jié)構(gòu)。 第9頁(yè)，共68頁(yè)。掃描方式：A、常規(guī)增強(qiáng)掃描.B、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描.第10頁(yè)，共68頁(yè)。USG(超聲成像)特點(diǎn)：任意方位斷面影像.使用方便、安全、費(fèi)用低.肝、膽、胰疾病的首選檢查方法.圖像：黑無(wú)回聲,表示液體.灰低回聲,表示密度均勻的實(shí)性器官. 白強(qiáng)回聲，表示 包膜、管壁、 結(jié)石等.第11頁(yè)，共68頁(yè)。第12頁(yè)，共68頁(yè)。MRI（磁共振成像）特點(diǎn)：任意方位斷面圖像.黑白圖像：黑低信號(hào) 白高信號(hào)磁共振水成像技

3、術(shù)（MRCP）.第13頁(yè)，共68頁(yè)。第14頁(yè)，共68頁(yè)。第15頁(yè)，共68頁(yè)。上腹部CT解剖：肝：肝實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值40-60HU，略高于脾臟肝門(mén)（第一肝門(mén)）區(qū)見(jiàn)門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝總管 第二肝區(qū)見(jiàn)右、中、左肝靜脈匯入下腔靜脈。肝臟分葉、段方法： 8段法第16頁(yè)，共68頁(yè)。第17頁(yè)，共68頁(yè)。第18頁(yè)，共68頁(yè)。膽肝內(nèi)外膽管:正常時(shí)不顯示.肝總管:位于門(mén)靜脈前外側(cè)，管徑46mm.膽總管:從上至下移行于門(mén)靜脈的前外側(cè) 外側(cè)、后外側(cè)。管徑68mm.膽囊:大小形態(tài)變異大，壁厚2mm，位于 膽囊窩內(nèi)，作為肝左右葉的分界標(biāo)志.第19頁(yè)，共68頁(yè)。第20頁(yè)，共68頁(yè)。第21頁(yè)，共68頁(yè)。膽系疾病 影像學(xué)診

4、斷1、X線(xiàn)普通攝影 (平片) 膽系結(jié)石第22頁(yè)，共68頁(yè)。第23頁(yè)，共68頁(yè)。2、膽系造影表現(xiàn)：充盈缺損：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，圓形或多邊形 或顆粒狀。膽管梗阻表現(xiàn)：膽管擴(kuò)張，膽囊不顯影. 第24頁(yè)，共68頁(yè)。膽囊結(jié)石第25頁(yè)，共68頁(yè)。膽總管結(jié)石第26頁(yè)，共68頁(yè)。3、USG表現(xiàn)：膽囊或膽管內(nèi)單發(fā)或多發(fā)強(qiáng)回聲團(tuán).其后方(下方)出現(xiàn)聲影.改變體位時(shí)強(qiáng)回聲光團(tuán)隨著改變.第27頁(yè)，共68頁(yè)。膽囊結(jié)石第28頁(yè)，共68頁(yè)。4、CT表現(xiàn):直接顯示膽囊或膽管內(nèi)陽(yáng)性結(jié)石.膽管梗阻表現(xiàn)：膽總管擴(kuò)張(10mm) 肝內(nèi)膽管顯示.第29頁(yè)，共68頁(yè)。膽囊結(jié)石第30頁(yè)，共68頁(yè)。膽管結(jié)石第31頁(yè)，共68頁(yè)。5、磁共振成像及磁共

5、振水成像膽囊或膽管內(nèi)充盈缺損膽管梗阻表現(xiàn)第32頁(yè)，共68頁(yè)。第33頁(yè)，共68頁(yè)。第34頁(yè)，共68頁(yè)。膽囊炎檢查技術(shù):平片USGCT表現(xiàn)第35頁(yè)，共68頁(yè)。膽囊壁增厚第36頁(yè)，共68頁(yè)。膽囊壁鈣化第37頁(yè)，共68頁(yè)。 膽囊壁彌漫性或局限性增厚. （膽囊壁增厚型） 膽囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)（腔內(nèi)型）. 膽囊完全被腫塊取代（腫塊型）. 膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn):第38頁(yè)，共68頁(yè)。膽囊癌（結(jié)節(jié)型）第39頁(yè)，共68頁(yè)。膽囊癌（厚壁型）。CT增強(qiáng)示膽囊壁廣泛不規(guī)則增厚。 第40頁(yè)，共68頁(yè)。影像學(xué)檢查方法的選擇首選USG.造影宜選PTC或ERCP.MRCP為安全無(wú)創(chuàng)性造影， 應(yīng)用前景廣闊.第41頁(yè)，共68頁(yè)。肝臟疾病 影像

6、學(xué)診斷 A、肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，邊界多不清楚。B、病變區(qū)CT值大于20HU，小于正常肝實(shí)質(zhì)。C、病變范圍大者可造成肝葉增大、變形。原發(fā)性肝癌（肝細(xì)胞癌）1、CT平掃：第42頁(yè)，共68頁(yè)。CT平掃第43頁(yè)，共68頁(yè)。A、動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描：（2025s）病變區(qū)出現(xiàn)斑片狀，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化CT值迅速達(dá)到峰值。2、CT增強(qiáng)掃描：第44頁(yè)，共68頁(yè)。動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描第45頁(yè)，共68頁(yè)。正常肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化，密度增高。病變區(qū)增強(qiáng)密度開(kāi)始下降。病變區(qū)密度不均勻，可有壞死液化區(qū)。 B、門(mén)靜脈期或肝實(shí)質(zhì)期（5060s）第46頁(yè)，共68頁(yè)。門(mén)靜脈期或肝實(shí)質(zhì)期第47頁(yè)，共68頁(yè)。注意觀(guān)察腹主動(dòng)脈密度第48頁(yè)，共68頁(yè)。C、

7、平衡期： 病變區(qū)增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，在明顯 強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示低密度。第49頁(yè)，共68頁(yè)。平衡期第50頁(yè)，共68頁(yè)。CT其他表現(xiàn)：門(mén)靜脈、腔靜脈瘤栓。侵犯膽管引起膽管梗阻。肝門(mén)及主動(dòng)脈、腔靜脈周?chē)[大淋巴結(jié)。 第51頁(yè)，共68頁(yè)。門(mén)靜脈瘤栓肝內(nèi)膽管擴(kuò)張第52頁(yè)，共68頁(yè)。腫大淋巴結(jié)第53頁(yè)，共68頁(yè)。肝臟疾病 影像學(xué)診斷 肝海綿狀血管瘤CT掃描技術(shù)要求：（二快一慢） 快速注射足量造影劑快速掃描延遲掃描第54頁(yè)，共68頁(yè)。CT平掃表現(xiàn)：肝內(nèi)圓形或類(lèi)圓形低密度區(qū)。CT增強(qiáng)表現(xiàn)： 動(dòng)脈期瘤體邊緣開(kāi)始強(qiáng)化。 然后強(qiáng)化區(qū)逐漸擴(kuò)大充填整個(gè)或大部分瘤體。 延遲掃描瘤體密度逐漸降低與周?chē)谓M織接近。（整個(gè)增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“早出晚歸”）第55頁(yè)，共68頁(yè)。第56頁(yè)，共68頁(yè)。第57頁(yè)，共68頁(yè)。第58頁(yè)，共68頁(yè)。第59頁(yè)，共68頁(yè)。 CT平掃：肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類(lèi)圓形低 密度區(qū)，邊緣清楚、光滑，密度均 勻（CT值約為020HU）。 CT增強(qiáng)：病變區(qū)邊緣更清楚，病變區(qū)不強(qiáng)化。肝臟疾病 影像學(xué)診斷肝囊腫第60頁(yè)，共68頁(yè)。第61頁(yè)，共68頁(yè)。第62頁(yè)，共68頁(yè)。肝臟大小形態(tài)改變.門(mén)脈高壓表現(xiàn).腹水.肝臟疾病 影像學(xué)診斷 肝硬化影像學(xué)表現(xiàn):第63頁(yè)，共68頁(yè)。第64頁(yè)，共68頁(yè)。第6