醫(yī)學專題血常規(guī)檢查

1、血常規(guī)檢查2021/7/20 星期二12021/7/20 星期二2 指對外周血中紅細胞和白細胞及血小板數量和質量的化驗檢查，包括RBC計數及其平均值測定、Hb測定、WBC計數及其分類計數（DC）、血小板計數及其均值測定，同時注意觀察血涂片中紅細胞及白細胞、血小板形態(tài)有無異常，某些情況下應注意觀察有無異常細胞或寄生蟲等。 血常規(guī)檢查（blood routine examination）2021/7/20 星期二3人體血液的組成2021/7/20 星期二4一、紅細胞2021/7/20 星期二5二、白細胞2021/7/20 星期二6粒細胞（75%） 核細胞（5%） 淋巴細胞（25%） 嗜中性粒細胞

2、嗜酸性粒細胞 嗜堿性粒細胞 經過瑞氏染色后的各種白細胞 白細胞的組成2021/7/20 星期二7三、血小板2021/7/20 星期二8血小板的作用血小板的作用是參與止血和凝血。 在正常的血液循環(huán)中，血小板并不與內皮細胞表面或其他細胞發(fā)生作用，而是沿著毛細血管內壁排列，維持其完整性；當血管局部受損傷時，血小板的止血兼有機械性的堵塞傷口和生物化學性粘附聚集作用。2021/7/20 星期二9血小板的參考范圍正常參考值范圍: 100300109個/L血小板的功能參與止血2021/7/20 星期二10手工法檢驗的過程1、細胞計數（紅細胞、白細胞、血小板等血細胞的鏡下計數）2、定量血紅蛋白3、白細胞分類（

3、瑞氏染色）4、其它：血細胞比積、紅細胞形態(tài)、嗜酸球計數等2021/7/20 星期二11實驗目的掌握紅細胞計數的臨床意義；掌握白細胞計數的臨床意義；掌握血小板計數的臨床意義；掌握白細胞分類計數的臨床意義。2021/7/20 星期二12本分析儀采用庫爾特原理（阻抗法）檢測白細胞/嗜堿性粒細胞、紅細胞和血小板的數目以及體積分布；采用比色法測量血紅蛋白濃度；采用半導體激光流式細胞技術獲得白細胞的四分類統(tǒng)計計數。在此基礎之上，分析儀計算出其余參數的結果。實驗原理2021/7/20 星期二13紅細胞/血小板測量庫爾特原理（阻抗法）： 根據血細胞是電的不良導體的性質，當它通過微孔時就引起電阻的變化，將電信號

4、的變化檢測出來，即可檢測到通過微孔的細胞。2021/7/20 星期二14比色法在比色池中，被稀釋的樣本加入溶血劑后，紅細胞溶解，釋放出血紅蛋白，后者與溶血劑結合后形成血紅蛋白復合物，在比色池的一端讓LED光管發(fā)出中心波長為525nm的單色光照射血紅蛋白復合物溶液，在另一端通過光電管接收透射光,并將光強信號放大后轉換為電壓信號,通過與比色池中加入樣本之前（比色池中只有稀釋液）測得的本底透射光強產生的電壓比較，得到樣本的血紅蛋白濃度。2021/7/20 星期二15白細胞測量激光流式細胞技術當一定量的血細胞被吸入并經過特定量的試劑作用后，血樣經噴嘴注入充滿稀釋液的圓錐形流動室中。在稀釋液形成的鞘液包

5、裹下，細胞單個排列成行地穿過流動室的中央。當懸浮在鞘液中的血細胞經過二次加速后通過激光檢測區(qū)時，血細胞受到激光束的照射，產生的散射光性質與細胞大小、細胞膜和細胞內部結構的折射率有關。低角前向散射光反映了細胞的大小，高角前向散射光則反映細胞的內部精細結構和顆粒物質。光電二極管接收這些散射光信號并將其轉化為電脈沖，根據采集到的這些電脈沖數據，可以得到血細胞大小及細胞內部信息的二維分布圖，稱為散點圖，橫坐標反映細胞的內部復雜度信息，縱坐標反映細胞的體積。從DIFF通道散點圖可得到淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞各自占白細胞總數的百分比。2021/7/20 星期二16有關參數2021/7/

6、20 星期二17 指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量. MCH=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細胞數 正常值:27-34pg平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)2021/7/20 星期二18五分類血細胞分析儀；5ml真空采血管（含有K2EDTA 抗凝劑）；止血帶（壓脈帶）；一次性注射器；醫(yī)用絡合碘；棉簽。 實驗用品2021/7/20 星期二19實驗過程靜脈采血2ml；2021/7/20 星期二20靜脈采血過程采血部位： 通常采用肘靜脈，當肘靜脈不明顯時，可采用手背部、手腕、腘窩部和外踝部靜脈。采血步驟： 采血者取臥位或坐位，手臂伸直平放在臺面枕墊上，暴露穿刺部位，找好采血靜脈后，先用碘酊棉簽從內

7、向外順時針方向消毒刺穿皮膚，稍等片刻再用75%的乙醇棉簽以同樣方式消毒并擦去碘跡。有采血部位的上方扎上壓脈帶，緊握拳頭，使靜脈顯露。如靜脈仍不太明顯時，可囑患者反復伸握拳數次，促使靜脈怒張。操作者以左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持注射器，使針頭斜面和針筒刻度向上，先以皮膚成30的位置迅速刺破皮膚，然后適當降低角度穿破靜脈壁進入靜脈腔中，見回血后，將針頭順勢深入少許，以免采血時針頭滑出，但不可用力深刺，以免穿破靜脈造成血腫；用右手示指將針頭固定，左手緩緩抽動注射器內芯，至所需血量后，解開壓脈帶，囑患者松拳，用無菌干棉簽壓住傷口，拔出針頭，取下針頭，將血液沿瓶壁緩緩注入事先準備好的抗凝瓶中，

8、輕輕混勻，防止凝固，即為抗凝全血； 2021/7/20 星期二21吸取樣本 本分析儀支持全血和預稀釋模式。 在全血工作模式下，分析儀將吸取20L（CBC+DIFF模式）或15L（CBC模式）的全血樣本。2021/7/20 星期二22全血的操作確定操作模式為“全血”模式將K2EDTA抗凝的靜脈血混勻后去掉密封上蓋本操作以BC-3000Plus為例，適用于BC-3000、BC-1800系列2021/7/20 星期二23稀釋樣本 將樣本放到采樣針下方， 按動“吸樣鍵”，待測樣本吸取到主機后被分為兩份，在并行的稀釋流程中經過不同的試劑作用，分別形成用于紅細胞/血小板測量、白細胞計數/血紅蛋白測量以及白

9、細胞分類測量的檢測樣本。2021/7/20 星期二24全血的操作儀器開始計數；當儀器做完樣本計數后，將結果顯示在屏幕上，按“打印”鍵即可打印結果；若結果有異常，需要復核結果。2021/7/20 星期二25全血的操作將樣本放到采樣針下方，按動“開始鍵，開始計數當儀器做完樣本計數后，將結果顯示在屏幕上，按“打印”鍵即可打印結果。若結果有異常，需要復核結果。2021/7/20 星期二26計數界面2021/7/20 星期二27實驗結果與分析1、實驗結果2、實驗分析3、臨床意義2021/7/20 星期二28 紅細胞數 血紅蛋白成年男性（4.05.5)1012/L 120 160g/L成年女性（3.55.

10、0)1012/L 110 150g/L新生兒 （6.07.0)1012/L 170 200g/L正常參考值2021/7/20 星期二29RBC及Hb增多一般多次檢測成年男性紅細胞 6.01012/L,血紅蛋白 170g/L成年女性紅細胞5.51012/L, 血紅蛋白 160g/L單位容積血液中RBC數及Hb量高于參考值高限臨床意義2021/7/20 星期二30相對性增多因血漿容量使RBC容量，見于嚴重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、慢性腎上腺皮質功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。2021/7/20 星期二311、繼發(fā)性RBC增多促紅素代償性增加，見于胎兒、新生兒、高原、嚴重的心肺疾患 促

11、紅素非代償性增加，Epo與某些腫瘤或腎病有關如腎癌、肝細胞癌、卵巢癌、腎上腺皮質腺癌、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎等。2、真性紅細胞增多癥，原因未明，RBC持續(xù)增多，可達7-1010 12/L，HB可達180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加。絕對性增多(紅細胞增多癥)2021/7/20 星期二32RBC及Hb減少單位容積循環(huán)血液中RBC數、Hb量及紅細胞比積低于參考值低限稱為貧血。成年男性血紅蛋白 120g/L,成年女性 110g/L,即可認為有貧血.2021/7/20 星期二33臨床上根據Hb程度將貧血分為輕度 Hb低限90g/L 中度 90-60g/L 重度 60-30g/L極重

12、度 30g/L2021/7/20 星期二34白細胞的參考范圍正常參考值范圍: 4.010109個/L白細胞功能保護肌體免受外來侵略(感染)2021/7/20 星期二35臨床意義WBC10109/L稱WBC增多；低于4109/L稱WBC減少；WBCor，主要受N的影響，WBC在生理或病理情況下均可有變異。2021/7/20 星期二361.1、中性粒細胞增多1）生理性N增多：飽餐、激動、劇烈運動、高溫、嚴寒可使N暫時性 新生兒、月經期、妊娠5個月以上可增高，生理性增多都是過性的，不伴有白細胞質量變化2）病理性N： 原因很多，大致歸為反應性增多和異常增生性增多兩大類：反應性增多是機體對各種病因刺激的

13、應激反應，動員骨髓貯存池中的粒C釋放或邊緣池粒C進入血循環(huán)。因此，增多的粒C大多為成熟的分葉核粒C或較成熟的桿狀核粒C，而異常增生性增多為造血組織中原始或幼稚粒C大量增生，釋放至外周血中的主要是病理性粒C。1、中性粒細胞（Neutrophil）N是從骨髓中造血干細胞增殖分化而產生的，它的生成受多種因素調控2021/7/20 星期二37反應性增多：急性感染或炎癥：N最多見原因，尤其化膿性球菌引起的局部炎癥或全身性感染，此外，大腸桿菌綠膿桿菌、真菌等，病毒如流行性出血熱，乙腦、狂犬病，立克次體如斑診傷寒，螺旋體如鉤體病，梅毒、寄生蟲如肺吸蟲。 增高程度與病原體種類，感染部位和程度以及機體的反應性有

14、關。廣泛的組織損傷或壞死，嚴重外傷、手術、大面積燒傷、心梗、肺梗急性溶血 RBC大量破壞導致相對缺氧，以及RBC破壞后的分解產物刺激骨髓貯存池中的粒C釋放2021/7/20 星期二38急性失血，可能與大出血所致的缺氧和機體的應激反應，動員骨髓貯存池中的血細胞釋放有關。急性中毒惡性腫瘤 非造血系統(tǒng)惡性腫瘤有時可出現持續(xù)性WBC增高，以N為主，可能的機制為：a. 腫瘤組織壞死的分解產物刺激骨髓中的粒細胞釋放b. 某些腫瘤如肝Ca、腎Ca等腫瘤細胞可產生促粒細胞生成因子c. 惡性腫瘤骨髓轉移破壞骨髓對粒細胞釋放的調控作用。異常增生性增多：見于粒C白血病如AML、CML ，骨髓增殖性疾病。2021/7

15、/20 星期二391.2、中性粒細胞減少N1.5109/L稱粒C； N 0.5109/L稱粒缺感染性疾病病毒感染：流感、麻診、風診、肝炎細菌：傷寒，嚴重的細菌感染年老：慢性消耗疾病或晚期惡性腫瘤伴感染預后差血液系統(tǒng)疾病 非白血性白血病 惡性貧血物理 化學因素、放射線、核素、毒物、藥物單核-巨噬C系統(tǒng)功能亢進，脾亢其它 過敏性休克2021/7/20 星期二402、嗜酸性粒細胞（Eosinophil） CFU-SCFUEoEosinophil E增殖和成熟程序與N相似，成熟的E在外周血中很少，占全身E總數1%左右，大部在于BM和組織中 生理功能主要為吞噬作用，趨化作用 2021/7/20 星期二4

16、12.1、嗜酸性粒細胞增多變態(tài)反應性疾病 哮喘 蕁麻診 藥物過敏寄生蟲病 血吸蟲、絲蟲、囊蟲皮膚?。簼裨\ 剝脫性皮、銀屑病血液?。篊ML、Lyphoma E白血病某些急性腫瘤：腫瘤轉移或有壞死灶的惡性腫瘤某些傳染病，傳染病感染期，E常 唯有猩紅熱急性期E其它，風濕性疾病，垂體前葉功能減退，腎上腺皮質功能減退高E綜合征，少見，這組疾病包括肺浸潤和E，過敏性肉芽腫，E心內膜炎2021/7/20 星期二422.2、嗜酸性粒細胞減少臨床意義較小，長期應用皮質激素后2021/7/20 星期二433、嗜堿性粒細胞-Basophil 也是由骨髓干細胞產生，突出的生理功能為參與超敏反應 B表面有IgE的Fc受

17、體，與IgE結合即被致敏，再受相應抗原攻擊引起顆粒釋放反應，顆粒中多種活性物質組胺、肝素、慢反應物質、E趨化因子，pt活化因子等 B CML、骨纖、慢性溶血、切脾、B白血病、過敏性疾病、轉移癌、糖尿病、某些傳染病。 B 無臨床意義2021/7/20 星期二444、淋巴細胞-Lymphocyte L來源于骨髓造血干C，是人體重要的免疫活性C ，它具有與抗原起特異性反應能力。 T 胸腺依賴淋巴C ，前體C依賴胸腺發(fā)育成熟為有功能活性的T細胞，參與細胞免疫功能，占血液中LC 50-70%，壽命長，數月至數年。 B 骨髓依賴淋巴C，前體C通過BM發(fā)育成熟，參與體液免疫功能，占15-30%，壽命短4-5

18、天，抗原激活后轉化為漿C。 2021/7/20 星期二454.1、淋巴細胞增多生理性：兒童，出生4-6天的可達50%，4-6歲后逐漸病理性：感染性疾病，病毒、麻診、風診、肝炎、傳單淋巴細胞白血病、淋巴瘤急性傳染病恢復期組織移植的排斥反應GVHD：移植物抗宿主反應 2021/7/20 星期二464.2、淋巴細胞減少應用腎上腺皮質激素、烷化劑、ATG、放射線、免疫缺陷病等4.3、異型淋巴細胞外周血有時可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴C，正常偶見，2%，可能由T受抗原刺激轉化而來增高：病毒感染，如傳單 藥物過敏 輸血、血透后 其它免疫性疾病，放療后2021/7/20 星期二47成熟的單核C在血液中僅逗

19、留1-3天即逸出血管進入組織或體腔內，轉變?yōu)榫奘蒀，形成單核巨噬細胞系統(tǒng)，血液中的單核C在功能上還不成熟，進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎诠δ苌喜炮呌诔墒?，單核巨噬C系統(tǒng)在功能上主要有以下幾個方面：誘導免疫反應：吞飲或吞噬可溶性和顆粒性抗原，抗原遞呈吞噬和殺滅某些病原體，如病毒、結核菌、病原蟲吞噬紅細胞和清除損傷組織及死亡細胞：處理衰老及異常RBC、清理炎癥反應抗腫瘤活性：激活的巨噬細胞在體外對腫瘤細胞生長有抑制作用對白細胞生成的調節(jié)：單核細胞和巨噬細胞可產生集落刺激因子（CSF）5、單核細胞 Monocyte2021/7/20 星期二481、單核細胞增多生理性增多：兒童、新生兒可，達0.09-0.15或更多病理增多（1）某些感染，如瘧疾、黑熱病、結核病、亞細（2）血液?。簡魏?/p>