BiPAP的使用及護(hù)理-PPT課件

1、BiPAP Vision的使用 梅州市人民醫(yī)院 心內(nèi)二 劉麗云定義：在病人吸氣相機(jī)器給予一個(gè)較高的壓力IPAP（PSV），在呼氣相給予一個(gè)相對較低的壓力EPAP（PEEP），所謂雙水平氣道正壓。IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸氣相氣道正壓） 幫助病人克服阻力，增加通氣量，減少病人呼吸做功。EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼氣相氣道正壓） 抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減少肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸。PS（Pressure Support 支持壓力） PS

2、= IPAP EPEP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人獲得的潮氣量就越大。BiPAP 的相關(guān)定義Vision:可用于無創(chuàng)，也可用于有創(chuàng)。支持模式：S/T模式,CPAP模式自主呼吸或定時(shí)模式（S/T） 機(jī)器根據(jù)病人觸發(fā)的IPAP和EPAP水平而轉(zhuǎn)換。如果病人不能呼吸，機(jī)器會(huì)依控制頻率（BPM）設(shè)定時(shí)間歇期而自主轉(zhuǎn)換到IPAP。例如：如果設(shè)定的BPM是10，則呼吸周期為6秒；如果在6秒間隔內(nèi)無一個(gè)自主觸發(fā)，就會(huì)開始利用定時(shí)觸發(fā)。如自主觸發(fā)發(fā)生在周期的第5秒出現(xiàn)，則定時(shí)觸發(fā)不起作用，定時(shí)器重新設(shè)定6秒間隔。可調(diào)節(jié)參數(shù)：IPAP(4-20cmH2O),EPAP(4-20cmH2O)RATE(4

3、-40BPM) Fio2（21-100%）4CPAP模式 ：持續(xù)性正壓通氣模式 持續(xù)氣道正壓（CPAP） CPAP在病人的整個(gè)自主呼吸周期提供持續(xù)的壓力水平。壓力可控制和維持。流量根據(jù)病人需求調(diào)節(jié)，并自動(dòng)對漏氣進(jìn)行補(bǔ)償。在此模式下，輸出通過CPAP控制設(shè)定的壓力水平可調(diào)節(jié)參數(shù)CPAP（4-20cmH2O）, Fio2（21-100%）COPDARDS哮喘心源性肺水腫（左心衰），腦水腫肺纖維化 重癥肌無力、神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼衰 圍手術(shù)期（低氧）器官移植術(shù)后胸廓畸形已經(jīng)插管的病人無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥呼吸心跳停止 大量痰液且病人咯痰無力 未經(jīng)閉式引流的氣胸 昏迷完全不配合的病人無創(chuàng)通氣的禁忌癥BiPAP

4、 Vision用戶面板BiPAP Vision呼吸機(jī)不能正常工作 呼吸機(jī)須進(jìn)行檢測報(bào)警消音消除報(bào)警顯示監(jiān)護(hù)屏幕顯示參數(shù)屏幕BiPAP Vision顯示更改報(bào)警屏幕調(diào)整圖形坐標(biāo)凍結(jié)或釋放圖形顯示連接檢壓管提示主機(jī)與電源連接調(diào)節(jié)啟動(dòng)操作流程改變工作模式流程改變參數(shù)流程調(diào)整報(bào)警流程啟動(dòng)一、設(shè)置參數(shù)時(shí) 1、IPAP-每隔10分鐘左右調(diào)高2cmH2O，以提高支持壓力，增大通氣量。(壓力從小大，開始時(shí)IPAP 4cmH2O、EPAP可不用調(diào)) 2、EPEP-每次調(diào)高2cmH2O以增加功能殘氣量，改善氧合。當(dāng)EPAP調(diào)高后，IPAP要相應(yīng)調(diào)高同等數(shù)值以保持支持壓力水平。3. BPM ：較自主呼吸慢2-4次/

5、分4、給氧-適當(dāng)調(diào)節(jié)給氧濃度以保持滿意的氧合狀態(tài)。5、設(shè)置適當(dāng)?shù)膱?bào)警參數(shù)。6、提醒病人如有任何不適、氣促加重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。7、定期進(jìn)行胸部X線檢查。 BiPAP 工作模式下，病人的潮氣量受多方面因素影響：病人自主呼吸的努力程度支持壓力的大小病人呼吸氣道阻力病人肺的順應(yīng)性 在其他因素不變的情況下，調(diào)大支持壓力，可以獲得更大的潮氣量。影響潮氣量的因素病人上機(jī)后：注意觀察其臨床及生理指標(biāo) 1、體格檢查： a、血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫 b、皮膚顏色、末梢灌注 c、是否動(dòng)用輔助呼吸肌 d、有無胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) 2、實(shí)驗(yàn)室檢查： a、動(dòng)脈血?dú)?b、胸部X線片 c、經(jīng)皮氧飽和度給予適當(dāng)設(shè)置，經(jīng)1-2小

6、時(shí)治療后，無滿意好轉(zhuǎn)或病情得不到穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)及時(shí)換用其他通氣方式相關(guān)并發(fā)癥腹脹 、誤吸 腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%46%，同時(shí)還產(chǎn)生誤咽。護(hù)士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則，指導(dǎo)患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥，以消脹通氣 相關(guān)并發(fā)癥壓迫性損傷 壓迫性損傷也為常見并發(fā)癥，發(fā)生率在7%27%。由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。所以，可對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患

7、者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，或面罩受壓部位予安普貼外貼，減少摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。相關(guān)并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP) 國內(nèi)有醫(yī)院調(diào)查,VAP 發(fā)生率為43.1%,病死率為51.6%。致病菌中革蘭陰性桿菌占90.14%左右,其中銅綠假單胞菌最為常見(47.18% ) ,其他依次為不動(dòng)桿菌、陰溝桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌及真菌預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理連續(xù)使用呼吸機(jī)時(shí),呼吸機(jī)管道隔天更換消毒一次,如呼吸機(jī)管路被血液、分泌物污染時(shí),隨時(shí)更換。每臺呼吸機(jī)用畢都做好呼氣

8、閥的消毒處理。特殊感染患者使用一次性管道。加溫濕化器是造成感染的關(guān)鍵部位,其中所貯之水可提供造成細(xì)菌生長和繁殖所需的溫度與濕度,一旦被污染,細(xì)菌就極易在內(nèi)部繁殖。因此每次都應(yīng)以無菌操作向濕化器內(nèi)注入無菌注射用水。每24 小時(shí)更換一次濕化液及濕化器罐。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水為污物,應(yīng)當(dāng)及時(shí)清除,避免冷凝水向人工氣道倒流。先斷開并抬高與呼吸機(jī)的連接管,使冷凝水倒流進(jìn)入水瓶。冷凝水水瓶要經(jīng)常清理,在處理冷凝水后要先洗手再接觸患者。正確的無菌吸痰技術(shù)做好口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理防止胃肺逆行感染控制胃內(nèi)容物的反流和誤吸是防止VAP 的重要環(huán)節(jié)。病情允許情況下病人床頭抬高3045,以減少胃內(nèi)容物反流。用4 %碳酸氫鈉溶液行口