膀胱癌影像診斷和治療

1、膀胱癌影像診斷和治療膀胱癌（carcinoma of bladder） 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，易發(fā)生在40歲以上男性， 高發(fā)年齡段5060歲，男女比例約4：1。有多種組織類(lèi)型，可分為上皮性和非上皮性腫瘤，上皮性腫瘤約占95%，其中多數(shù)為惡性，即膀胱癌；非上皮性腫瘤少見(jiàn)，可為平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。 病理概要： 膀胱癌多為移行細(xì)胞癌（占92%），少數(shù)為鱗癌和腺癌。可發(fā)生于膀胱的任何部位，以膀胱三角區(qū)及兩側(cè)壁多見(jiàn)，表面常凸凹不平，可有潰瘍及鈣化等，腫瘤晚期可形成較大腫塊，內(nèi)可有壞死，并侵犯膀胱壁全層和漿膜層，還可侵犯周?chē)M織及結(jié)構(gòu)，發(fā)生局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移。移行細(xì)胞癌約70%為

2、分化良好的乳頭狀癌， 25%-30%呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，造成膀胱壁局限性增厚。膀胱癌比較公認(rèn)的常見(jiàn)病因有： 1.長(zhǎng)期接觸芳香族類(lèi)物質(zhì)的工種。2.吸煙：也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。3.體內(nèi)色氨酸代謝的異常。4.膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激：如長(zhǎng)期慢性感染、結(jié)石的長(zhǎng)期刺激及尿路梗阻，均可能是誘發(fā)癌腫的因素。 5.藥物：如大量服用非那西汀類(lèi)藥物，已證實(shí)可致膀胱癌。6.寄生蟲(chóng)病等。臨床表現(xiàn)： 全程無(wú)痛性肉眼血尿，常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，如有血塊堵塞膀胱出口，可有排尿困難，尿潴留等。膀胱癌分為5個(gè)級(jí)： 0級(jí)：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵襲性損害。 I級(jí)：腫瘤擴(kuò)散至黏膜外，但未擴(kuò)散到肌肉層

3、。 II級(jí)：腫瘤侵入肌肉層。 III級(jí)：腫瘤穿過(guò)肌肉層侵入膀胱周?chē)M織。IV級(jí)：腫瘤已擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)或向遠(yuǎn)距離擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）。 膀胱癌擴(kuò)散至近旁的器官，包括前列腺、子宮、輸尿管、直腸等。也可發(fā)生骨盆淋巴結(jié)或身體其他部位如：肝臟、肺及骨骼的轉(zhuǎn)移。影像學(xué)表現(xiàn)：1、X線及膀胱造影： KUB一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或僅見(jiàn)膀胱內(nèi)細(xì)小點(diǎn)狀或弧形鈣化影。膀胱造影表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)結(jié)節(jié)或菜花狀充盈缺損，基底多較寬，壁僵硬，表面凹凸不平，邊界欠規(guī)則，若腫瘤侵犯輸尿管口，可繼發(fā)輸尿管，腎盂積水。bladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinom

4、abladder carcinomaCT表現(xiàn)： 平掃:可見(jiàn)自膀胱壁突向腔內(nèi)的軟組織密度腫塊影，腫塊多大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、分葉狀或不規(guī)則形，基底部多較寬，部分可見(jiàn)點(diǎn)狀或弧形鈣化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角區(qū)或兩側(cè)壁 。 增強(qiáng)掃描：早期腫塊可有均一強(qiáng)化，延遲掃描造影劑充盈膀胱時(shí)可見(jiàn)充盈缺損影。轉(zhuǎn)移途徑1、局部周?chē)?rùn)：主要向深部浸潤(rùn)，直至周?chē)螂捉M織，周?chē)久芏仍龈?，精囊體積增大、精囊角消失，前列腺增大、變形等。2、淋巴轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂外及閉孔淋巴結(jié)，或髂總及腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)。3、血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及骨骼等。bladder carcinomabla

5、dder carcinomaBladder cancerbladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinoma患者，女，72歲，反復(fù)肉眼血尿1年，排尿疼痛。MRI表現(xiàn)： 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相仿，可見(jiàn)突入腔內(nèi)的腫塊，或壁局限性增厚。 T1WI腫塊類(lèi)似正常膀胱壁信號(hào)，T2WI多為中等信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度高于正常膀胱壁，能較準(zhǔn)確的顯示腫瘤的范圍及侵犯深度。 Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，腫瘤早期強(qiáng)化且強(qiáng)化程度高于正常膀胱壁，同樣能夠準(zhǔn)確的顯示腫瘤范圍。bladder

6、 carcinomabladder carcinoma檢查方法的選擇：超聲：首選，分期欠佳CT MRI：術(shù)前分期IVP：雙側(cè)腎功膀胱造影，血管造影:少用膀胱鏡檢查及病理活檢可以確診1、與膀胱內(nèi)陰性結(jié)石、血塊：陰性結(jié)石和血塊也可造成膀胱內(nèi)充盈缺損，但變換體位檢查兩者多有位置變化，且CT和超聲檢查時(shí)陰性結(jié)石分別表現(xiàn)為較高密度和后方伴有聲影的強(qiáng)回聲病變，鑒別不難。要注意的是膀胱癌合并凝血塊，因此應(yīng)多改變幾次體位?？稍谂R床行膀胱沖洗后，復(fù)查B超或CT，可見(jiàn)凝血塊消失。2、腺性膀胱炎：一般病灶表面較光滑，可有囊腫及蛋殼樣鈣化，膀胱外膜光滑，無(wú)盆腔淋巴結(jié)腫大。增強(qiáng)掃描與膀胱壁強(qiáng)化程度相似，抗炎治療后復(fù)查CT病灶可以縮小。需與下列疾病鑒別：3、膀胱炎性肉芽腫：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量變小，內(nèi)有局限性隆起，隆起內(nèi)可以有鈣化或囊變，較多見(jiàn)于女性，易誤診，須結(jié)合膀胱鏡活檢進(jìn)行鑒別。4、前列腺癌突入膀胱：可見(jiàn)前列腺體積增大，密度不均勻，增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，多呈菜花狀突入膀胱底部，雙側(cè)精囊角消失，可見(jiàn)精囊增大。膀胱壁因長(zhǎng)期慢性排尿困難，造成整個(gè)膀胱壁增厚，一般無(wú)局部改變，此可與膀胱癌鑒別。 早期膀胱癌與膀胱其它類(lèi)型腫瘤可有相似的影像學(xué)表現(xiàn)，鑒別多困難，此時(shí)膀胱鏡并活檢可確診；晚期有局部延伸或轉(zhuǎn)移時(shí)，一般不難與其它類(lèi)型膀胱腫瘤鑒別。小節(jié)