下腔靜脈濾器植入及導(dǎo)管溶栓技術(shù)在下肢深靜脈血栓形成治療

1、下腔靜脈濾器植入及導(dǎo)管溶栓技術(shù)在下肢深靜脈血栓形成治療中的應(yīng)用研究張青云1，高建國(guó)1，陳泳1，張弘1，陳磊1,張琳娜1 耿艷俠1，楊植1，張曉明2（1承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外二科，承德 067000；北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科，北京 100044）通訊作者：張青云，(1979-)，男（漢族），碩士，主治醫(yī)師，臨床專業(yè)。Tel手機(jī)E-mail： HYPERLINK mailto:zhangqingyun321 摘 要： 目的 探討下腔靜脈濾器植入及導(dǎo)管溶栓技術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成的臨床療效。方法42例經(jīng)造影明確診斷的急性下肢深靜脈血栓形成患者。

2、隨機(jī)分為3組，每組各14例。放置下腔靜脈濾器后，給予尿激酶患肢足部靜脈溶栓并抗凝治療的為A組；放置下腔靜脈濾器后，將溶栓導(dǎo)管直接插入靜脈血栓中，微量泵持續(xù)推注尿激酶溶栓并抗凝治療的為B組；患肢制動(dòng)抬高，抗凝治療的為C組。以治療前后健、患肢髕上15cm的周徑差、靜脈造影所顯示的血栓溶解程度、介入治療近期并發(fā)癥及肺栓塞發(fā)生情況為指標(biāo)評(píng)價(jià)療效。治療半年以上隨訪，以各組肢體臨床癥狀改善情況，介入治療遠(yuǎn)期并發(fā)癥及肺栓塞發(fā)生情況為指標(biāo)，評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。結(jié)果14d后，各組健、患肢周徑差值均減小，B組患肢腫脹消退較A、C組快（P0.01）。靜脈造影顯示：B組血栓完全消失5例(38.71%)，部分消失7例(50.

3、00%)，無明顯好轉(zhuǎn)2例(14.29%)，與A、C兩組比較，溶栓療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。A組1例患者出現(xiàn)肉眼血尿， 1例患者臨時(shí)濾器植入后出現(xiàn)濾器移位；B組所有患者治療全過程均未出現(xiàn)肺栓塞癥狀及出血現(xiàn)象；C組1例患者出現(xiàn)肺栓塞。34例患者取得隨訪，平均隨訪618個(gè)月后，所有介入治療患者無濾器移位，血栓形成及肺栓塞發(fā)生。B組12例隨訪患者中僅1例出現(xiàn)下肢深靜脈功能不全癥狀。結(jié)論 下腔靜脈濾器植入結(jié)合患肢導(dǎo)管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成安全，療效顯著。關(guān)鍵詞：下腔靜脈濾器；深靜脈血栓形成；導(dǎo)管溶栓；尿激酶；肺栓塞Appilcation study with the inferior vena

4、 cava filter implantation and catheter thrombolysis technology for deep venous thrombosis in lower extremities ZHANG Qing-yun1, GAO Jian-guo1, CHEN Yong1, ZHANG Hong1, CHEN Lei1, ZHANG Lin-na1, GENG Yan-xia1, YANG Zhi1, ZHANG Xiao-ming2 (1The Second department of Ordinary surgical,The Affiliated Hos

5、pital of Chende Medical College, Hebei , Chengde 067000; 2Vascular Surgery, People Hospital of Peking University, Beijing 100044, China)Abstract：Objective To evaluate the efficacy of inferior vena cava(IVCF) filter placement and catheter-directed thrombolysis for lower limb acute deep venous thrombo

6、sis(DVT). Methods 42 patients documented with lower limb acute deep venvous thrombus were divided into three(A,B,C) groups at random. In the A group, anterograde infusion of urokinase was performed via the dorsalis pedis vein of the involved lower limb in 14 cases afer placement of vena caval filter

7、 with anticoagulation at the same time. In the B group, 14 patients underwent anticoagulation and cather-directed thrombolysis with continued infusion of urokinase immediately after placement of vena caval filter. In the C group, 14 patients were treated with anticoagulation. Braking and rasing the

8、affected limb at the same time. 15cm of the patella circumferences of the normal and affected limbs were measured before and afer treatment. The thrombolytic level were eveluated by venography. Observed the recent complications of interventional therapy and the occurrence of pulmonary embolism(PE).

9、The patients were followed up for six months. The clinical symptoms, the forward complications and the occurrence of pulmonary embolism were noted afer followed. Results 14 days later, there existed significant difference in the circumference of the limbs before and afer the treatment of all patient

10、s. Group B showed a best and fast curative effect(P0.01). In the B group, complete disappearance of thrombus, partial disappearance of thrombus and in effective treatment were in 5 (38.71%) and 7(50.00%) and 2 (14.29%) cases respectively by venography. There existed significant difference in the thr

11、ombollytic efficacy compared with A, C groups(P0.01). There were 1 gross hematuria case and 1 displacement of the inferior vena cava filter case in the group A. 1 PE case in the group C. No PE and hemorrhage were found in the course of thrombolysis in the group B. 34 patients were followed up for 6-

12、18 months, No PE, recrudescent and filter shift cases were found among the patients treated with interventional therapy. Only 1 thrombus-sequelae case was found in the B group. Conclusion Vena cava filter implantation and Catheter-directed thrombolysis with urokinase for treatment of acute lower lim

13、b DVT is safe and effective.Key words：Inferior vena cava filter; Deep venous thrombosis; Catheter-direct thrombolysis; Urokinase; Plmonary embolism 下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）為臨床多發(fā)病之一。目前，盡管診斷和治療取得許多進(jìn)展，DVT仍然是對(duì)住院患者及表面健康的人群有著潛在危險(xiǎn)的疾病。了解本病并積極預(yù)防及治療，對(duì)挽救患者的生命、改善生活質(zhì)量，有著重要意義。隨著血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療的進(jìn)步，采用介入方法治療DV

14、T逐漸成為一種趨勢(shì)。但究竟選用哪種方法來治療DVT，以及DVT患者是否需放置下腔靜脈濾器（inferior vena cava filter,IVCF）等，國(guó)內(nèi)外仍存在許多分歧，尚無統(tǒng)一規(guī)范。現(xiàn)對(duì)我科室自2008-6至2010-1收治42例急性下肢深靜脈血栓形成患者，不同治療方法對(duì)比研究報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料42例急性下肢深靜脈血栓形成患者，入院前均沒有進(jìn)行充分的抗凝或溶栓治療。發(fā)病時(shí)間7d，無溶栓、抗凝治療禁忌證。所有患者治療前患肢均出現(xiàn)腫脹、肌肉張力較高，皮溫高等臨床表現(xiàn)。入院后均經(jīng)靜脈造影檢查，明確為單側(cè)中央型髂-股靜脈血栓形成。入院后按照隨機(jī)化法分為A、B、C三組，每

15、組14人。A組行下腔靜脈濾器植入后，輔以溶栓、抗凝治療；B組為下腔靜脈濾器植入結(jié)合置管溶栓、抗凝治療。C組為單純抗凝治療。三組一般資料具有可比性（見表1）。 年齡（）性別患病肢體治療前周徑差值（）發(fā)病時(shí)間（）男女左右A組50.2113.26771046.011.653.931.69B組46.0716.72771135.971.333.211.63C組46.3616.06681135.961.314.211.85P0.7310.9091.0000.9960.297表1 3組病人基本情況1.2下肢深靜脈順行造影患者取頭高腳低30斜立位，患肢踝關(guān)節(jié)上扎止血帶以阻斷淺靜脈回流。頭皮針穿刺足背遠(yuǎn)端淺靜脈

16、，彈簧推注器持續(xù)注入48%復(fù)方泛影葡胺50100 ml，在透視下，連續(xù)攝取小腿正、側(cè)位，膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位，大腿正位以及骨盆正位靜脈像。以判斷血栓形成的部位與范圍。1.3 治療方法1.3.1 A組 下腔靜脈濾器植入及溶栓、抗凝治療12例患者為經(jīng)健側(cè)股靜脈植入永久性下腔靜脈濾器。具體方法：經(jīng)健側(cè)股靜脈穿刺，造影顯示腎靜脈開口部位及髂總靜脈分叉的水平。IVCF應(yīng)放置在右腎靜脈開口下方約0.51.0cm處。釋放成功后撤出指引導(dǎo)管及釋放器。其余2例為經(jīng)右頸內(nèi)靜脈植入臨時(shí)下腔靜脈濾器。本組在術(shù)后均采用患側(cè)淺靜脈法尿激酶溶栓治療。具體方法是建立與DVT同側(cè)的足背靜脈通道，靜脈滴注尿激酶3060萬ud，治療開始

17、前及治療開始后每天監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，纖維蛋白原數(shù)值。根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整尿激酶用量，纖維蛋白原1gL者停藥，尿激酶總量為300萬u。同時(shí)應(yīng)用低分子肝素鈉5000u皮下注射，每12h 1次抗凝治療，連續(xù)7 d。隨后口服華法令抗凝6個(gè)月以上?？刂芇T較正常參照值延長(zhǎng)1.52.5倍，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR在1.52.5。1.3.2 B組 下腔靜脈濾器植入結(jié)合置管溶栓、抗凝治療 14例患者經(jīng)健側(cè)股靜脈植入永久性下腔靜脈濾器，同時(shí)術(shù)中交換Unifuse溶栓導(dǎo)管(美國(guó)AngioDynamics公司)。行患側(cè)置管溶栓，盡量將導(dǎo)管側(cè)孔段放置于血栓靜脈遠(yuǎn)端，術(shù)中經(jīng)溶栓導(dǎo)管推入尿激酶2030萬u，溶栓導(dǎo)管與皮膚固定，末端連

18、接微量推注泵，持續(xù)推注尿激酶3060萬ud，溶栓期間，每天監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，纖維蛋白原數(shù)值。每48h經(jīng)溶栓導(dǎo)管造影，觀察溶栓效果，調(diào)整導(dǎo)管頂端位置。置管溶栓結(jié)束指征：纖維蛋白原1g；兩次造影提示溶栓無進(jìn)展則停止溶栓。擬定置管時(shí)間平均為5d。同時(shí)應(yīng)用低分子肝素鈉5000u皮下注射，每12h 1次抗凝治療，連續(xù)7 d。隨后口服華法令抗凝6個(gè)月以上。控制PT較正常參照值延長(zhǎng)1.52.5倍，INR在1.52.5。1.3.3 C組 單純抗凝治療患者絕對(duì)臥床，患肢制動(dòng)抬高。嚴(yán)密觀察患肢末梢血液供應(yīng)。上述治療同時(shí)治療合并癥，如控制血壓、血糖，調(diào)整血脂等。應(yīng)用低分子肝素鈉5000u皮下注射，每12h 1次，華法令

19、2.5mg，每24h 1次口服抗凝治療。與華法令重疊35天后停用。隨后繼續(xù)口服華法令抗凝6個(gè)月以上?？刂芇T較正常參照值延長(zhǎng)1.52.5倍，INR在1.52.5。1.4近期效果評(píng)價(jià)1.4.1 健、患側(cè)周徑差值：測(cè)量各組健、患肢髕上15cm肢體周徑差值，初始(A0、B0、C0)；治療14d后健、患側(cè)髕上15cm肢體周徑差值，(A1、B1、C1)作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。1.4.2 14d后各組行靜脈造影圖像與治療開始時(shí)比較，根據(jù)溶栓結(jié)果分為3級(jí)：級(jí)：血栓完全溶解；級(jí)：50%99%血栓溶解；級(jí)：50%的血栓溶解。1.4.3 14d后對(duì)所有患者肢體腫脹情況；手術(shù)近期并發(fā)癥；肺栓塞發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估；所有濾器植入患

20、者行腹部X線檢查，下腔靜脈彩超檢查。觀察有無濾器移位、血栓形成等。1.5 統(tǒng)計(jì)分析：本研究資料中的比較數(shù)據(jù)為：計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析及配對(duì)t檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料選擇2檢驗(yàn)（Chi-square test）及確切概率法。等級(jí)資料選擇秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis)法，對(duì)于有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料均做相應(yīng)的兩兩比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有資料的統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包（秩和檢驗(yàn)的兩兩比較采用手工計(jì)算）。1.6 隨訪所有患者出院囑患肢使用彈力襪，均口服華法令藥物繼續(xù)抗凝治療。隨訪6個(gè)月。臨床癥狀改善情況：患肢有無腫脹，淺靜

21、脈曲張等靜脈功能不全表現(xiàn)。永久性下腔靜脈濾器植入患者復(fù)查腰椎正側(cè)位片、下腔靜脈彩超、介入操作遠(yuǎn)期并發(fā)癥，肺栓塞發(fā)生情況。2 結(jié)果2.1 肢體腫脹情況的觀察 3組入院時(shí)測(cè)量各組健、患肢髕上15cm肢體周徑初始差值 (A0、B0、C0)分別為：A0 (6.011.65)cm；B0(5.971.33)cm；C0(5.961.31)cm。 14d后健、患肢周徑差值A(chǔ)1 (2.720.87)cm；B1(1.970.78)cm；C1(3.730.95)cm。各治療組患者肢體腫脹癥狀均有減輕。健、患側(cè)肢體周徑差值與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P0.01)。與其他兩組比較，B組患肢腫脹消退明顯(P0.01)。（

22、表2）表2 三組病人治療前后患健側(cè)周徑差值比較（）入院時(shí)患健側(cè)周徑差值2周后患健側(cè)周徑差值tPA組6.011.652.720.878.6050.000B組5.971.331.970.7815.3000.000C組5.961.313.730.958.3290.000F0.00414.398P0.9960.0002 .2 血栓溶解度的觀察A組14例患者，尿激酶平均用量305.718.24萬u。14d后患肢靜脈造影復(fù)查提示：血栓完全溶解1(7.8%)例，部分溶解6(46.2%)例，無效6(46.2%)例。B組14例患者平均置管時(shí)間為4.430.85d，尿激酶平均用量156.435.80萬u， 14d

23、后下肢靜脈造影復(fù)查提示：血栓完全溶解5(38.71%)例，部分溶解7(50.00%)例，無效1 (14.29%)例，經(jīng)再次造影證實(shí)為髂靜脈狹窄，接受髂靜脈球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)。C組14例患者，血栓部分溶解4(28.57%)例，無效10(71.43%)例。B組肢體腫脹消失或減輕明顯。血栓完全溶解度與其余兩組之間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。（表3）表3 三組病人治療2周后溶栓效果比較例數(shù)（%）A組B組C組HP = 1 * ROMAN I級(jí)1 (7.14%)5 (35.71%)0 (0%)12.9410.002 = 2 * ROMAN II級(jí)4 (28.57%)7 (50.00%)4 (2

24、8.57%) = 3 * ROMAN III級(jí)9 (64.29%)2 (14.29%)10 (71.43%)合計(jì)1414142 .3治療近期并發(fā)癥的觀察所有下腔靜脈濾器植入患者均未出現(xiàn)肺栓塞。A組1例臨時(shí)濾器植入患者術(shù)后出現(xiàn)臨時(shí)濾器移位，1例患者出現(xiàn)肉眼血尿。C組1例患者治療中出現(xiàn)肺栓塞，后行永久性下腔靜脈濾器植入術(shù)。 2.4 隨訪結(jié)果34例患者取得隨訪，其余患者失訪。隨訪率80.95%。隨訪時(shí)間為618個(gè)月，平均（8.731. 22）個(gè)月。A組取得隨訪12例患者中，6例出現(xiàn)不同程度的下肢浮腫、酸脹，下肢靜脈曲張等癥狀；B組取得隨訪12例患者中，僅1例患者出現(xiàn)浮腫、酸脹，下肢靜脈曲張等癥狀。C

25、組取得隨訪10例患者中，均有不同程度的下肢浮腫、酸脹，下肢靜脈曲張等癥狀，復(fù)發(fā)1例，再次入院治療。采用行列表2檢驗(yàn)并做兩兩比較B組分別與A、C兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有濾器植入患者，均未發(fā)生肺栓塞。腰椎正側(cè)位片，均未見濾器明顯移位，變形。 彩超示下腔靜脈通暢，濾器周圍未見血栓形成。3 討論下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis of lower extremity,DVT）是臨床常見的血管性疾病，發(fā)病率在逐年上升。其中 6070%并發(fā)肺栓塞(pulmonary embolism,PE) 1。而遠(yuǎn)期的并發(fā)癥如靜脈血栓后綜合征 (post-thrombotic syndrome, P

26、TS)（40%）2，慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓（4%）3 等亦嚴(yán)重影響人們的工作和生活質(zhì)量。近年來，隨著血管腔內(nèi)介入治療技術(shù)的迅速發(fā)展，出現(xiàn)了許多處理DVT的新方法，日益顯示出其優(yōu)越性和重要的臨床價(jià)值。同時(shí)經(jīng)皮下腔靜脈濾器植入術(shù)（inferior vena cava filter,IVCF）的出現(xiàn)，也為肺栓塞患者帶來了福音。經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)，就是利用血管腔內(nèi)技術(shù)將溶栓導(dǎo)管插入血栓中，經(jīng)導(dǎo)管直接灌注溶栓藥物從而達(dá)到溶解血栓目的。 具國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道4-5取得了一定的臨床療效，但由于相關(guān)對(duì)比研究較少，目前尚缺乏足夠的證據(jù)證實(shí)其臨床治

27、療的優(yōu)越性，可行性及遠(yuǎn)期療效等。通過應(yīng)用導(dǎo)管與血栓的直接接觸，溶栓藥物的持續(xù)灌注，血栓得以迅速溶解，主干靜脈及大量側(cè)枝及時(shí)恢復(fù)通暢，較好的保存了患肢近端深靜脈瓣膜，降低PTS的發(fā)生，改善靜脈回流，減輕水腫等癥狀，有利于恢復(fù)肌肉泵功能。導(dǎo)管和導(dǎo)絲的物理性開通，部分解除了流出道梗阻，對(duì)血栓的溶解亦起到了促進(jìn)作用67。本研究顯示，14例急性髂股深靜脈形成患者，經(jīng)置管溶栓后，肢體腫脹消退明顯，臨床癥狀改善顯著。經(jīng)靜脈造影復(fù)查，血栓完全溶解率達(dá)35.71%，而明顯高于單純抗凝及經(jīng)外周靜脈溶栓組 (7.14%)，提示導(dǎo)管接觸性溶栓療效顯著，大大縮短血栓消融的時(shí)間。做為DVT基礎(chǔ)治療的抗凝治療優(yōu)點(diǎn)是沒有治療

28、時(shí)間窗的限制，但單獨(dú)應(yīng)用抗凝治療只能抑制血栓的生長(zhǎng)、蔓延，不能迅速消除血栓，難以有效避免PTS，其發(fā)病率高達(dá)20%-50%8。在抗凝治療的基礎(chǔ)上通過患側(cè)足部靜脈注入或全身應(yīng)用溶栓藥物的外周溶栓治療，對(duì)于完全堵塞的血管內(nèi)的血栓，溶解率不足10%。且較易復(fù)發(fā)，PTS發(fā)生率仍較高9。本研究單純抗凝組隨訪病例均有不同程度的下肢浮腫、酸脹、下肢靜脈曲張，色素沉著等癥狀。而隨訪12例溶栓抗凝組病例中，亦有6例出現(xiàn)不同程度靜脈功能不全癥狀，存在較高的PTS發(fā)生率。而取得隨診12例置管溶栓組患者中，僅1例患者出現(xiàn)患肢活動(dòng)后浮腫、酸脹感，遠(yuǎn)期PTS發(fā)生率較低。出血是溶栓治療的主要并發(fā)癥，包括皮膚、黏膜出血、顱內(nèi)

29、出血，尤其顱內(nèi)出血是溶栓治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，而且并發(fā)癥的發(fā)生率與尿激酶的用量成正比10。治療期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)數(shù)值變化，并觀察病人有無血尿、咯血、牙齦出血，皮膚黏膜出血等現(xiàn)象十分重要。發(fā)生出血現(xiàn)象時(shí)，輕者可暫時(shí)停用尿激酶，重者可輸新鮮全血或用6-氨基己酸治療。CDT利用置管溶栓使尿激酶直接泵入血栓內(nèi)，明顯增大了局部藥物用量、濃度,提高了溶栓效果，顯著降低了全身藥物用量，發(fā)生出血的危險(xiǎn)性明顯降低。本研究所有溶栓病例，每日總量控制于3060萬u，總量控制于200300萬u。定期復(fù)查凝血時(shí)間，外周溶栓抗凝組平均尿激酶用量為305.718.24萬u，1例患者出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)停藥后好轉(zhuǎn)。置管溶栓抗凝組平

30、均尿激酶用量為156.435.80萬u，明顯低于外周溶栓抗凝組，全組均未出現(xiàn)出血并發(fā)癥，安全性明顯提高。深靜脈血栓形成早期，隨著血栓形成的進(jìn)展，內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)被激活，可能使已形成的血栓發(fā)生脫落。同時(shí)亦存在因醫(yī)源性溶栓干預(yù)后血栓不牢固11。而導(dǎo)致栓子脫落可能。栓子脫落后造成的PE是DVT的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是猝死的常見和重要原因。研究表明，下腔靜脈濾器的放置使PE的發(fā)生率明顯下降12。有效的避免了致死性PE的發(fā)生，明顯增加了相應(yīng)手術(shù)的安全性。但隨之而來的并發(fā)癥也越來越受到學(xué)者的重視，對(duì)于DVT患者是否應(yīng)放置下腔靜脈濾器仍存在爭(zhēng)議。筆者經(jīng)驗(yàn)，曾有未在濾器保護(hù)下行溶栓治療形成肺栓塞病例發(fā)生，故本研究對(duì)于

31、溶栓治療患者治療前均行下腔靜脈濾器植入，其中5例臨時(shí)濾器。各介入治療組近期及遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)肺栓塞病例。隨訪腰椎正側(cè)位片，均未見濾器明顯移位、變形，彩超示下腔靜脈通暢，濾器周圍未見血栓形成。單純抗凝組患者住院治療期間，1例出現(xiàn)氣促胸悶等癥狀，經(jīng)肺動(dòng)脈造影證實(shí)為肺栓塞，并行永久性下腔靜脈濾器植入。1例臨時(shí)濾器植入術(shù)患者，術(shù)后訴腰痛，經(jīng)拍片證實(shí)為臨時(shí)濾器移位，單只濾器腳進(jìn)入左腎靜脈，經(jīng)透視下調(diào)整位置后好轉(zhuǎn)?？紤]為臨時(shí)濾器固定后，患者下床活動(dòng)，頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)導(dǎo)致濾器連接桿移動(dòng)所致。說明下腔靜脈濾器的置入可有效的預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，但亦存在濾器移位，血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。可見，下腔靜脈濾器放置的適應(yīng)癥及其

32、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的大樣本隨訪仍然是值得我們進(jìn)一步去研究?？傊?，本研究通過采用前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，對(duì)于早期中心型DVT患者通過在腔靜脈濾器保護(hù)下，患肢置入溶栓導(dǎo)管于血栓中直接溶栓技術(shù)實(shí)現(xiàn)了血栓靜脈的早期再通，減少了尿激酶的用量，降低了早期溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)及后期PTS的發(fā)生，較為安全，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)我們也要看到，下腔靜脈濾器等介入器材費(fèi)用的昂貴，以及目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏對(duì)下腔靜脈濾器植入后置管溶栓介入治療遠(yuǎn)期療效的大樣本隨訪觀察。但相信在不遠(yuǎn)的將來，隨著相關(guān)研究的深入，醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)和完善，濾器保護(hù)下導(dǎo)管溶栓等介入技術(shù)將會(huì)廣泛應(yīng)用于臨床DVT的治療，為DVT的治療開辟新領(lǐng)域。參考文獻(xiàn)：

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