全膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)的圍手術(shù)期護理共49頁課件

1、全膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)的圍手術(shù)期護理16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵-重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。全膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)的圍手術(shù)期護理全膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)的圍手術(shù)期護理16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵-重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前

2、，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。全膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)的圍手術(shù)期護理思考題膀胱癌的手術(shù)方式有哪些？為什么該患者選擇全膀胱根治性切除+輸尿管皮膚造口術(shù)？思想政治理論課（以下簡稱思政課）是我國高校普遍開設(shè)的公共必修課，這是由我國的社會主義制度性質(zhì)決定的，是執(zhí)政黨的指導(dǎo)思想和執(zhí)政理念在高校的傳播和貫徹，是培養(yǎng)大學(xué)生樹立科學(xué)的世界觀、人生觀和價值觀的主渠道，同時是弘揚社會主義核心價值觀的主渠道。為了提高思政課的教育教學(xué)效果，提升大學(xué)生的思想政治素養(yǎng)和道德素養(yǎng)，廣東松山職業(yè)技術(shù)學(xué)院思政部不斷進行思政課教學(xué)模式的革新，探索適合高職學(xué)生特點的思政課實踐教學(xué)方法。 一、產(chǎn)生背景 根

3、據(jù)中宣部、教育部關(guān)于進一步加強和改進高等學(xué)校思想政治理論課的意見（教社政20055號）（簡稱“05方案”）、教育部等有關(guān)部委關(guān)于進一步加強高校實踐育人工作的若干意見（教思政20121號）等文件精神的要求，高校思想政治理論課要加強實踐環(huán)節(jié)，通過形式多樣的實踐教學(xué)活動，提高大學(xué)生的思想政治素質(zhì)和道德素質(zhì)以及觀察分析社會現(xiàn)象的能力，深化教育教學(xué)的效果。同時2013年12月中共中央辦公廳印發(fā)關(guān)于培育和踐行社會主義核心價值觀的意見指出要把培育和踐行社會主義核心價值觀融入國民教育全過程，高校思政課要承擔起立德樹人的根本任務(wù)，創(chuàng)新教育教學(xué)方式，推動社會主義核心價值觀進教材、進課堂、進學(xué)生頭腦。因此，思政課作

4、為大學(xué)生的德育課，必須創(chuàng)新教育教學(xué)模式，以更好發(fā)揮其德育功能。 二、主要做法 本著“育人為本、德育為先”的教育理念，思政部通過多種途徑開展大學(xué)生思政課的實踐教學(xué)活動，致力于思政課教學(xué)效果的提升。 （一）教師集思廣益，研討活動方案 為了提升思政課實踐教學(xué)實效，思政部每學(xué)期都會召開專門的教研會議針對理論教學(xué)內(nèi)容確定實踐教學(xué)開展的方式。在會上每個老師都會針對自己的教學(xué)經(jīng)驗提出相應(yīng)的實踐教學(xué)方式，最后制定出詳細執(zhí)行方案。為了提高教學(xué)效果，思政部教師會在認真進行課堂授課的基礎(chǔ)上，通過以下方式開展實踐教學(xué)活動： 1.組織開展社會調(diào)查 思政課實踐教學(xué)重在培養(yǎng)學(xué)生“知行合一”的能力，思政部每年都會利用寒暑假部

5、署開展社會調(diào)查活動，要求他們根據(jù)重大社會問題展開有針對性的調(diào)查，并撰寫調(diào)查報告。思政任課教師在學(xué)期初及時對學(xué)生上交的作品進行批閱，并將部分學(xué)生撰寫的有關(guān)城鄉(xiāng)收入分配差距調(diào)查、農(nóng)村留守老人、留守兒童狀況調(diào)查、廣東風俗習(xí)慣調(diào)查等優(yōu)秀作品在各班進行輪流觀摩學(xué)習(xí)。通過此項活動的開展，豐富了學(xué)生的社會閱歷，開闊了學(xué)生眼界，增強了學(xué)生對理論知識更深刻的認知。比如一些參與調(diào)查農(nóng)村留守兒童狀況的學(xué)生，他們通過近距離和這些孩子的接觸，了解這些孩子不為人知的苦楚，通過自身與留守兒童的比對，增強了大學(xué)生的社會責任心，使他們對人生價值有了更明晰的定位。 2.舉行知識競賽 為了加深學(xué)生對課堂教學(xué)中有關(guān)理論問題、熱點問題

6、的理解和思考，增強他們對中國特色社會主義的認同感、尊嚴感和榮譽感，思政部概論教研室依托學(xué)院中國特色社會主義研究會組織開展了以“創(chuàng)新科技暢想未來”為主題的知識競賽。通過這個活動的開展，大學(xué)生認識到了科技創(chuàng)新在中國特色社會主義事業(yè)中的重要作用，增強了對“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”這句話的認同，有利于弘揚以改革創(chuàng)新為核心的時代精神。 3.組織法律宣傳活動 自黨的十五大提出“依法治國”的目標以來，我國進入了全面建設(shè)社會主義法治國家的新征程，2012年黨的十八大又將我國法治國家建設(shè)任務(wù)提高到了一個新的水平，十八屆四中全會做出了全面推進依法治國戰(zhàn)略的重要決策。因此，作為高校的思政課應(yīng)著力在提升大學(xué)生的法治素養(yǎng)

7、上下功夫，培養(yǎng)他們的法治精神?！八枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)”課是“05方案”規(guī)定的一門思政必修課，為了培養(yǎng)學(xué)生的法治思維方式，引導(dǎo)他們自覺維護社會主義法律的權(quán)威，提高他們的法律素養(yǎng)，思政部每年都會依托學(xué)院大學(xué)生法律協(xié)會開展多種法律宣傳活動。每年在3.15消費者權(quán)益日來臨之際會組織召開相關(guān)法律宣傳活動，提升大學(xué)生的維權(quán)意識；每年下半年會在學(xué)院舉辦商務(wù)文化節(jié)期間舉行以“商業(yè)道德與法律”為主題的法律知識競賽活動；每年會結(jié)合全國12.4普法宣傳日開展相關(guān)法律宣傳活動。 4.開展主題征文 為了提升大學(xué)生的寫作能力及對某些政治人物、社會現(xiàn)象的正確認知，在鄧小平同志誕辰110周年來臨之際，思政部概論教研室組織學(xué)

8、生觀看電影鄧小平，并以鄧小平同志對中國的貢獻為主題開展征文活動；為了增強學(xué)生對人生的感悟，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀和價值觀，思政部基礎(chǔ)教研室組織學(xué)生觀看影片十月的天空，通過電影主人公的勵志案例啟發(fā)學(xué)生思考，并以此為主題開展征文活動。通過這些征文活動的開展，大學(xué)生的寫作能力得到了鍛煉，思想政治素養(yǎng)也得到了不同程度的提升。 5.嘗試模擬課堂活動 為了提高學(xué)生參與課堂教學(xué)的積極性，也便于任課教師檢驗學(xué)生理論學(xué)習(xí)效果，思政部概論教研室于本學(xué)期嘗試在課堂開展“今天我是小老師”模擬教學(xué)活動。各班任課教師先進行班級選拔，要求每位參賽學(xué)生針對教材內(nèi)容制作PPT，然后在課堂上予以講解，最后共選拔出35名學(xué)生進入

9、決賽。思政課教師對該項活動進行全程跟蹤，對各參賽學(xué)生分別予以輔導(dǎo)。通過模擬課堂活動，提高了同學(xué)們對于教學(xué)內(nèi)容的把握和理解，也有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有利于提高學(xué)生的思想政治理論素養(yǎng)。 （二）定期開展大學(xué)生思想政治素養(yǎng)調(diào)查 思想政治理論課作為一門德育課程，重在培養(yǎng)學(xué)生的思想政治素養(yǎng)和道德素養(yǎng)，為了深入了解教學(xué)對象的思想、心理、行為動態(tài)，開展針對性的課程教學(xué)，思政部每年都會在所任教的班級開展為期一年的思想政治素養(yǎng)調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行匯總分析，提出對策和改進意見。同時召開部門全體教師會議，就調(diào)查結(jié)果進行通報，要求每位教師及時掌握學(xué)生最新思想政治動態(tài)，在課程教學(xué)過程中予以適當引導(dǎo)，同時針對學(xué)生群

10、體特點的變化，及時進行教學(xué)方式方法的調(diào)整。 （三）設(shè)立班級思政課聯(lián)絡(luò)員制度 為了便于各班思政任課教師及時了解各班動態(tài)，思政部近年來一直采取在每班設(shè)立班級聯(lián)絡(luò)員，要求聯(lián)絡(luò)員及時匯報班級同學(xué)各種表現(xiàn)，以利于思政教師開展相關(guān)的心理教育和疏導(dǎo)，提升思政課教學(xué)實效。 （四）積極參加各類培訓(xùn)和比賽，注重老師專業(yè)素養(yǎng)提升 為了提高思政課的教學(xué)效果，思政部經(jīng)常派任課教師參加省級的各類學(xué)術(shù)和課程教學(xué)培訓(xùn)，在一定程度上提高了老師的學(xué)術(shù)水平；同時，思政部還組織教師參加各類比賽，比如學(xué)術(shù)論文比賽以及一些教學(xué)競賽活動，大大提高了老師的專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)基本功。 三、基本成效 作為大學(xué)生的德育課程，思政教師在教學(xué)過程中加強了

11、德育意識，他們采取理論聯(lián)系實際的原則，運用多種有效的教學(xué)方法開展教學(xué)，增強了教學(xué)的可信度，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，拓展了學(xué)生知識面，提高了同學(xué)運用理論解決實際問題的能力，增強了思政課的教學(xué)實效，使思政課的德育功能得到充分發(fā)揮。 據(jù)相關(guān)部門的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國目前中小學(xué)生的體質(zhì)呈現(xiàn)下降的趨勢。肥胖者、近視者數(shù)據(jù)不斷增多，這些數(shù)據(jù)給我們廣大教育工作者提出了一個相當嚴峻的問題，那就是樹立學(xué)生的健康意識，增強學(xué)生的體質(zhì)。但是迫于教學(xué)任務(wù)的繁重，體育課在整個初中課程體系中的位置比重較小。而且體育課不如其他課程那么樣有趣，因此初中體育教學(xué)效果需要教師精心設(shè)計才可以收到好的效果。下面作者結(jié)合初中體育籃球教學(xué)

12、中的游戲教學(xué)，談一談如何提高籃球教學(xué)的效果。 一、在初中體育教學(xué)中應(yīng)用游戲的意義 在初中體育教學(xué)中應(yīng)用游戲意義非常重大。第一這是激發(fā)學(xué)生體育學(xué)習(xí)興趣的最有效方法，游戲是學(xué)生最喜歡的一種活動方式。通過游戲的形式實現(xiàn)體育技能、體育技術(shù)的學(xué)習(xí)，將枯燥、單一、機械的體育教學(xué)變得富有情趣，使學(xué)生能夠在愉快中學(xué)習(xí)。并且能形成一種對話形式、開放形式、愉快學(xué)習(xí)等教學(xué)模式，從而刺激學(xué)生對體育教學(xué)的興趣。第二是在游戲中可以培養(yǎng)學(xué)生的競爭意識。目前的初中生意志薄弱，缺乏頑強的毅力，是一種普遍的現(xiàn)象。現(xiàn)代社會充滿了競爭，沒有競爭能力就不能在社會上立足，所以在體育課教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的競爭意識和競爭能力，對學(xué)生未來的職業(yè)生

13、涯具有非常重要的意義。可以培養(yǎng)學(xué)生具有機智勇敢的進取心和果斷頑強的意志品格，在籃球教學(xué)中應(yīng)用游戲的好處很多，意義很大。 二、籃球教學(xué)中的游戲應(yīng)用 籃球運動是很吸引人的活動，尤其是以姚明為代表的我國籃球運動員在世界級的比賽中取得了優(yōu)異的成績，對青少年籃球愛好者具有極大的促進作用和激勵作用?；@球運動比賽很好看，但是在平時的訓(xùn)練中，則是非常枯燥和乏味的。尤其是籃球運用技巧的掌握更不是一件容易的事，也不是一蹴而就的運動。訓(xùn)練無法實現(xiàn)比賽的激烈和精彩，無法保證學(xué)生始終具有高度的興趣和熱情。特別是那些枯燥的體育動作，長時間機械地做，確實不是一件愉快的事。那么教師怎樣才能將初中學(xué)生籃球運動興趣激發(fā)出來呢？應(yīng)

14、用游戲就是最好的一種方法。 （一）在準備活動中應(yīng)用游戲 以往傳統(tǒng)體育教學(xué)中，準備活動一般是熱身運動，老師帶領(lǐng)學(xué)生進行慢跑，而慢跑這種運動對學(xué)生而言太過于枯燥了。將游戲引入到準備環(huán)節(jié)中，可以從一開始就激發(fā)出學(xué)生對籃球運動的興趣，使他們具有一種學(xué)習(xí)的亢奮心情，從而提高籃球運動的效果。教師在上課伊始，迅速將學(xué)生的注意力集中起來，給學(xué)生布置訓(xùn)練任務(wù)，讓學(xué)生明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標。我在這個階段的教學(xué)中選擇報數(shù)字游戲、反向動作游戲、集中?意力游戲等等，利用這幾種游戲提高學(xué)生的注意力集中水平，激發(fā)學(xué)生運動的熱情，使學(xué)生盡快進入教學(xué)活動的興奮情緒中。讓學(xué)生“人手一球”進行游戲，然后開始進行傳球的訓(xùn)練，以不同的方

15、式進行傳球訓(xùn)練，在這個訓(xùn)練中，學(xué)生的四肢得到了活動，肢體得到了鍛煉。保證學(xué)生的與完成基本部分內(nèi)容有關(guān)的肌肉群、關(guān)節(jié)、韌帶和器官等做好運動前的準備。這個環(huán)節(jié)的游戲作為輔助性和誘導(dǎo)性練習(xí)。 （二）在技術(shù)動作訓(xùn)練中應(yīng)用游戲 籃球運動是可以作為學(xué)生終身體育鍛煉的活動，在進行籃球運動時，?迪衷鑾墾?生體質(zhì)、提高學(xué)生健康水平的作用。訓(xùn)練時，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生非專業(yè)訓(xùn)練的特點，選擇身體素質(zhì)練習(xí)的項目和內(nèi)容，這樣的內(nèi)容要具備動作難度小、負荷大的特點，但是這樣運動很可能導(dǎo)致學(xué)生的厭倦和乏味。此時應(yīng)用游戲可以將學(xué)生學(xué)習(xí)積極性調(diào)動起來，提高學(xué)生在籃球運動中的速度、力量、耐力、柔韌靈敏等身體素質(zhì)的訓(xùn)練和培養(yǎng)，這些也是學(xué)

16、生進行必要的體育活動的基本功。利用游戲在籃球技術(shù)教學(xué)中改善教學(xué)氣氛，使單調(diào)的、枯燥的技術(shù)練習(xí)變得生動、活潑，從而構(gòu)建一個富有生氣的課堂。這樣訓(xùn)練后可以有效提高學(xué)生的籃球運動興趣和訓(xùn)練效果。比如我在籃球教學(xué)中采用了“一人運兩球”“活動籃筐”“投籃晉級”等游戲形式，讓初中學(xué)生在籃球運動的技能訓(xùn)練中倍感興奮和有趣，帶到學(xué)生全身心的進行訓(xùn)練，收到了非常好的效果。 三、在籃球教學(xué)中應(yīng)用游戲的注意事項 初中學(xué)生還有很多和兒童相似的生理特點，設(shè)計游戲時要充分兼顧到學(xué)生的這個生理特點，力求使游戲活潑生動，以實現(xiàn)調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣為游戲設(shè)計目的。充分考慮到女生的生理特點，為女生設(shè)計適合的游戲，從全面提高女生的籃

17、球運動技能。因地制宜、因生制宜的原則設(shè)計籃球運動教學(xué)的游戲。充分注意到游戲的安全性，體育運動教學(xué)，安全是一項重要內(nèi)容。強調(diào)學(xué)生要遵守紀律，尤其是在游戲中，如果不俯沖分配、不聽從命令，很可能會導(dǎo)致效果的降低，更為嚴重的是發(fā)生安全事故問題。加強游戲的指導(dǎo)和組織，這是教師教學(xué)能力的體現(xiàn)，教師要認真設(shè)計每一節(jié)教學(xué)，認真研究學(xué)生的接受能力、身體素質(zhì)情況，保證教學(xué)的高效性和實效性，避免體育教學(xué)的“放羊”狀態(tài)。注意游戲活動量的循序漸進，不能太突兀，保證學(xué)生的學(xué)習(xí)是在逐步提高的狀態(tài)下進行，然后在逐漸平復(fù)回歸正常。 籃球運動是一項關(guān)鍵的體育運動，初中體育教學(xué)中，籃球運動教學(xué)更是因為學(xué)生的身體和心理特點而顯得更加

18、重要。教師要認真做好課前準備，包括對學(xué)生情況的調(diào)研，從而制定出具有針對性的教學(xué)設(shè)計，實現(xiàn)最高效的教學(xué)。 參看文獻 1 羅國忠.關(guān)于初中籃球教學(xué)游戲運用的實證研究J.課程?教材?教法.2010（05）.Tis 原位癌Ta 乳頭狀無浸潤T1 侵犯固有層(上皮下結(jié)締組織)T2 侵犯肌層(a，b)T3 侵犯膀胱周圍組織(a，b)T4 侵犯前列腺、子宮、陰道、盆壁和腹壁膀胱癌臨床分類分期浸 潤 深 度原位癌Tis粘膜Ta乳頭狀、無浸潤T1固有層T2淺肌層T3深肌層或穿透膀胱壁T4前列腺或膀胱鄰近組織膀胱癌臨床分類分期乳頭狀瘤級 分化良好 低惡性度 G1-G2級 分化不良 中惡性度 G3-G4 級 分化差

19、 高惡性度 G5膀胱癌的手術(shù)治療TURBt 術(shù) (經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))良性腫瘤，直經(jīng)5cm、不需輸尿管膀胱再植，術(shù)后無需綜合治療。T1/G3淺表膀胱移行細胞癌基底窄小，瘤蒂直徑一般1cm。低危淺表膀胱移行細胞癌（T1/G2）合并前列腺肥大。 復(fù)發(fā)T1/G3，但臨床分期未見升高。初次診治的原位癌。 膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)TURBt 術(shù)后短期頻繁復(fù)發(fā)。 原位癌復(fù)發(fā)但無肌浸潤。初發(fā)T1/G3 。膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)初發(fā)T1/G3伴浸潤性原位癌。彌漫性原位癌（須先BCG膀胱灌注，再根治）。復(fù)發(fā)原位癌伴肌浸潤。三角區(qū)或膀胱頸的多灶性原位癌。鱗癌，腺癌。 手術(shù)治療適應(yīng)癥1 經(jīng)尿

20、道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）：適合于病變表淺，非浸潤性腫瘤。2 膀胱腫瘤局部切除術(shù)：適于 I、II期的患者（尤其適于病變限于黏膜及黏膜下層、惡性程度較低、基底較細的乳頭狀瘤）。3 膀胱部分切除術(shù)：適用于范圍較局限的侵潤性乳頭狀癌（位于遠離三角區(qū)及頸部區(qū)域的腫瘤）。4 全膀胱切除術(shù)全膀胱切除術(shù)： 對于腫瘤范圍超過以上各種手術(shù)方法的適應(yīng)范圍； 腫瘤位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部有浸潤； 腫瘤已經(jīng)向周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 復(fù)發(fā)性腫瘤等均應(yīng)采用根治全膀胱切除術(shù)。并對切斷的輸尿管必須作輸尿管移植等尿流改道手術(shù)。 常用改道手術(shù)有： 輸尿管皮膚造口術(shù); 直腸膀胱、乙狀結(jié)腸造口術(shù); 直腸膀胱術(shù); 回腸膀胱手術(shù); 可控回

21、腸袋代膀胱術(shù)。全膀胱切除術(shù)定義全膀胱切除術(shù)在男性是將膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是將膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整塊切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側(cè)壁和血管的周圍組織（包括淋巴結(jié)和淋巴管）；在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道。思考題該病人術(shù)后有哪些管道？雙側(cè)輸尿管支架管1.作用 雙側(cè)輸尿管內(nèi)的支架管起到收集雙側(cè)腎臟尿液，防止輸尿管吻合口狹窄，從腹壁處引出。2.護理 1)妥善固定，防止出現(xiàn)脫落（導(dǎo)管一旦脫落即難以重置）。 2）經(jīng)常擠壓引流管，防止引流不暢。如引流不暢可用無菌空針緩慢抽吸。 3）每天詳細記錄患者引流量，了解雙腎功能。在術(shù)后2周實行造影，確認雙側(cè)

22、輸尿管通常、吻合口無異常后拔除引流管。 4）一般術(shù)后14d拔除。腹腔引流管1.作用 將滲出液引出體外，減少毒素吸收，相當于醫(yī)生留在病人腹腔內(nèi)的一雙眼睛，隨時觀察有無吻合口出血和漏的發(fā)生，及時給予相應(yīng)的處置。腹腔引流管有效引出滲出液，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。2.護理： 1)妥善固定，防止出現(xiàn)脫落。 2）經(jīng)常擠壓引流管，防止引流不暢。 3）觀察腹腔引流管的引流液顏色、性質(zhì)、量。以判斷有無內(nèi)出血發(fā)生，腹腔引流管術(shù)后23天引流液減少時可拔除。（引流液少于10ml/24小時）。胃腸減壓管1.作用 在于可以幫助胃腸減壓，從而避免患者出現(xiàn)腹壓過高。通過有效胃腸減壓吸出氣、液體，降低腹部張力，改善血液循環(huán)，促進傷

23、口與吻合口愈合，防止出現(xiàn)應(yīng)激潰瘍。2護理 1）妥善固定胃管，防止脫落。 2）觀察并記錄胃管引流是否通暢、負壓吸引器 所吸出液體的量、顏色等。 3）詢問患者有無不適主訴。腎造瘺管1.作用 引流尿液改善腎功能。 2護理 1）妥善固定，防止脫落。 2）觀察并記錄引流是否通暢、及引流液體的量、顏色等。 3）正確處理堵管，原則上不沖洗，如有梗阻或血塊堵塞，則在無菌條件下用無菌生理鹽水沖洗，每次以5ml為宜，反復(fù)沖洗力不可過大。此類患者術(shù)后常見并發(fā)癥包括哪些？術(shù)后常見并發(fā)癥1.輸尿管造口尿外滲：常規(guī)留置輸尿管支架管并保持通常，留置2周為宜。2.輸尿管造口口狹窄：好發(fā)于左側(cè)，因為左側(cè)游離較長，容易發(fā)生缺血，

24、一旦發(fā)生吻合口狹窄，最好通過內(nèi)鏡手術(shù)來解決，如經(jīng)皮腎鏡進行氣囊擴張并留置輸尿管支架管68周。3.造瘺口狹窄或壞死：幾乎所有病人在手術(shù)后較長時間內(nèi)或多或少吻合口直徑變小，但是只有少數(shù)病人出現(xiàn)吻合口狹窄而需要治療，尤其好發(fā)于青少年患者或肥胖患者，前者腸腔較細而后者因肥胖使造瘺口沒入腹壁內(nèi)。術(shù)中皮膚切口應(yīng)確保兩指通過，遠端血循環(huán)良好是防止狹窄及壞死的關(guān)鍵。一旦發(fā)生，一般可以環(huán)形切開造瘺口，將遠端腸腔游離至筋膜下或腹膜水平，并重新造口即可。4.腸梗阻：腸粘連或內(nèi)疝所致。術(shù)中應(yīng)關(guān)閉任何可引起內(nèi)疝的間隙。手術(shù)前護理 1.心理護理：向患者講解手術(shù)必要性，使其配合手術(shù)。2.飲食指導(dǎo)：進食高熱量、高蛋白食物，增

25、強機體體抗力。3.腸道準備：腸管代膀胱者需做好腸道清潔準備，術(shù)前3天每晚灌腸一次，術(shù)晨清潔灌腸，給予腸道殺菌劑。護理措施 護理措施 術(shù)后護理 1.生命體征觀察術(shù)后：術(shù)后給予心電監(jiān)護、吸氧，每1530分記錄一次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每4小時測量一次體溫，生命體征平穩(wěn)后，停止監(jiān)護。2.各引流管護理：此手術(shù)后留置引流管有腹腔引流管、左、右輸尿管內(nèi)置入的雙J內(nèi)引流管、胃腸減壓管等。3.飲食指導(dǎo)：待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管開始進食，從糖水米湯開始、逐漸過渡到流食、半流食直至普食。密切觀察病人進食后有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸梗阻癥狀。 4.輸尿管皮膚造口術(shù)后，應(yīng)經(jīng)常觀察成形皮膚乳頭的血運情

26、況，如出現(xiàn)回 縮、顏色變紫等血運障礙表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生處理。5.回應(yīng)定時測定血電解質(zhì)濃度和血pH值，以便及早發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。 6.并發(fā)癥的觀察及護理。7.指導(dǎo)患者正確使用尿路造口袋。 泌尿造口護理患者信息：患者：性別：男年齡:70歲診斷：膀胱癌、2型糖尿病病 史 簡 介2013-9-15 患者系發(fā)現(xiàn)肉眼血尿3天，腎功能異常一天收住于腎內(nèi)科。2013-9-16 患者住院期間CT示右側(cè)膀胱多發(fā)占位，右腎積水，請我科醫(yī)生會診后，擬“膀胱惡性腫瘤，急性腎衰，2型糖尿病”轉(zhuǎn)入我科。2013-9-17 患者在局麻下行右腎穿刺造瘺術(shù)。2013-9-18 患者在連硬外麻醉下行診斷性電切術(shù)。201

27、3-9-25 患者病理提示：尿路上皮細胞癌。2013-9-27 患者在全麻下行全膀胱切除+雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU。2013-9-28 患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入我科，患者雙側(cè)輸尿管支架管引流管引流產(chǎn)淡血性液體，腹腔引流管引流出淡血性液體，右腎造瘺管引流出淡血性液體，胃管引流出草綠色液體。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)。2013-10-16 患者滿意出院?；颊吖艿篮喗楣艿烂Q胃管右腎造瘺管腹腔引流管雙側(cè)輸尿管支架管拔管時間9.3010.610.13未拔管患者特殊治療簡介9.289.299.3010.(1.2.5.15)10.210.5-10.710.9患者紅細胞示：3.23x10,予以懸浮紅細胞

28、2U靜滴。2：00Bp149/87，患者主訴胸悶，給予心痛定1片舌下含服。后癥狀緩解，Bp134/79.0:45患者主訴切口疼痛，給予凱紛處理后癥狀緩解?；颊呓o予吉西他濱（順鉑）化療藥物應(yīng)用。21:23患者主訴腹瀉，給予蒙脫石散藥物應(yīng)用后癥狀緩解。患者白蛋白示：19g/l,患者分別給予白蛋白10g靜滴。患者k:3.4mmol/l，給予補鉀處理?；颊呋炛当容^9.159.179.289.2910.510.16紅細胞3.713.233.492.973.19血紅蛋白11094.21028595.1白蛋白29.81926K5.24.44.53.75.2肌酐76165310679患者血糖監(jiān)測9.209.

29、239.289.2810.810.810.9日期午餐后晚餐后午餐后晚餐后早餐后晚餐后早餐后血糖2321.421.725.219.919.921.4用藥（RI）4U4U4U4U4U4U6U血糖21.618.31923.917.718.418.5針對以上病史，現(xiàn)提出以下護理問題：9月16日S1 焦慮 目標：患者焦慮緊張的情緒減輕。 I2 1）護士應(yīng)該多與患者和家屬溝通，建立良好的護患關(guān)系，給予心理支持和疏導(dǎo)。 2）詳細耐心向家屬講解相關(guān)疾病知識，使其情緒穩(wěn)定配合治療。 3）鼓勵病人和家屬之間增加溝通，減輕緊張的心理壓力。 4）傾聽患者主訴，給予合理解釋。 5）減少不良環(huán)境刺激。O1 患者和家屬焦慮

30、緊張的情緒有所減輕.9月16日S2 血尿預(yù)期目標：患者血尿癥狀減輕。I2 1，囑患者多飲水，勤排尿。 2，注意勞逸結(jié)合，避免劇烈活動。 3，積極治療疾病。 4，清淡飲食，避免辛辣刺激的食物。 5，加強心理護理，減輕患者焦慮。O2 9月27日 患者予以手術(shù)治療。9月16日P1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲減退，癌腫消耗有關(guān)。目標：患者在圍手術(shù)期能保持最佳的營養(yǎng)狀態(tài)。措施：I1 1）指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、清淡易消化飲食。2）遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，如氨基酸等補液。3） 記錄引流量，防止體液失衡。4）監(jiān)測患者體重及相關(guān)化驗值。5）提供良好的就餐環(huán)境。O1 ：患者在住院期間營養(yǎng)狀況有所

31、改善。9月16P2 知識缺乏疾病和術(shù)前準備相關(guān)知識：與患者未經(jīng)歷過類似手術(shù)有關(guān)。預(yù)期目標：患者能夠掌握術(shù)前相關(guān)知識并配合。I2 1，向患者家屬宣教該疾病的相關(guān)知識，了解手術(shù)的必要性。 2，說明手術(shù)的方式及注意事項。 3，術(shù)前禁食，術(shù)前晚給予清潔灌腸。 4，做好心理護理，介紹成功病例。 5，術(shù)前做好飲食指導(dǎo)及腸道準備。O2 患者及家屬能夠掌握術(shù)前相關(guān)知識并配合。9月20日S3 高血糖預(yù)期目標：血糖控制在正常范圍內(nèi)。I3 1.向患者介紹糖尿病的癥狀及一般治療方案。 2.監(jiān)測患者血糖情況。 3.給予降糖藥物應(yīng)用。 4.幫助患者制定飲食及活動計劃。 5.鼓勵患者經(jīng)口攝取水分。O3 患者血糖基本穩(wěn)定。9

32、月28日P6 管道脫落的危險 與術(shù)后管道多有關(guān)預(yù)期目標：患者未發(fā)生管道滑脫.I6 1.做好健康教育向病人家屬講解幾根管道的作用及重要性，以及脫落后的嚴重后果。2.術(shù)后妥善固定引流管于床旁，避免過度牽拉。護士定時擠捏引流管，避免扭曲折疊保持通暢。3.嚴格交接班。4.協(xié)助患者翻身，翻身后調(diào)整管道固定位置。5.避免過度活動，給病人穿著寬大的病員服。O6：患者未出現(xiàn)管道脫落，各管道固定通暢。9月28日P4 排尿型態(tài)改變：與術(shù)后留置輸尿管導(dǎo)管有關(guān) 目標：患者能接受排尿型態(tài)改變的現(xiàn)實。措施：I4 1）留置導(dǎo)管期間，保持導(dǎo)管通暢。 2）保持留置導(dǎo)管穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折，防止導(dǎo)管脫出。 3）觀察尿液顏色性狀

33、、準確記錄24小時尿量。O4：患者術(shù)后能夠接受排尿型態(tài)改變的現(xiàn)實 。9月28日P5 自我形象紊亂 與術(shù)后尿流改道有關(guān)預(yù)期目標：患者對自我形象有健康、現(xiàn)實的認識.I5 1.對患者做好心理護理教會患者怎樣更換造口袋，也能和正常人一樣生活。2.與家屬溝通，得到家屬的支持，使病人感受到家人的愛。3讓患者能夠承受心理、生理壓力，保持良好自我形象與正常的人際關(guān)系，從而逐漸適應(yīng)社會、融入社會.O5 患者對自我形象有健康、現(xiàn)實的認識.9月28日P3 生活自理缺陷：與術(shù)后管道限制有關(guān)目標：患者主訴臥床期間生活需要能得到滿足。措施：I3 1.給予患者全補償護理。 2.常用物品放于患者易取處。 3.呼叫器放于患者手邊，隨時給予協(xié)助。 4.鼓勵患者逐步完成各項自理活動。O3：患者主訴臥床期間基本生活需要得到滿足。9月28日S4 高血壓：預(yù)期目標：血壓控制在正常范圍內(nèi)。I4 1定期監(jiān)測。 2 合理飲食 高血壓病人要注意吃的清淡，要定時定量、少食多餐，多吃低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，少吃膽固醇高的食物，多吃粗糧、綠色蔬菜和水果，多吃含鈣高的食物，戒煙酒咖啡及濃肉湯等。 3、囑患者要養(yǎng)成規(guī)