冠狀動脈造影并發(fā)癥的防治課件

1、冠脈造影并發(fā)癥的防治產生并發(fā)癥原因主要包括：1、對冠狀動脈病變病理解剖理解和治療策略可 能有誤。2、技術操作欠熟練。3、術前對高危病人手術風險估計不足，對并發(fā) 癥的發(fā)現和處理不夠及時。4、欠熟練科學知識和正確方法，對造影劑特點 及其副作用缺乏足夠認識等。1、死亡是最為嚴重的并發(fā)癥與造影死亡相關的危險因素有：60歲、NYHA心功 能IV級、 LVEF6F鞘有一定的關 系，女性更易發(fā)生。7、其他并發(fā)癥（1）、過敏反應：冠脈造影過程中所使用的藥物均可能產生過敏反應，包括局麻藥、造影劑、肝素。對局麻藥過敏者很少見。對碘造影劑過敏者約3%。對過敏體質者，可術前聯合 使用激素、H1抗組胺藥和H2受體阻滯劑

2、2448小時，能使 再過敏發(fā)生率降低。術中使用非離子造影劑能增加過敏性 患者的安全性。術中出現過敏反應，可給予激素和組胺受體拮抗劑治療， 特別是發(fā)生過敏性休克時，應給予腎上腺素和激素治療。（2）、低血壓：術后低血壓的原因有：低血容量。是術前因禁食禁水，入量不足，術中造影劑滲透性利尿和失血的結果；心排出量下降。與心肌缺血、瓣膜返流、心包壓塞和心律失常有關；血管過分擴張。見于血管迷走反應或其他血管擴張劑過量。急性肺栓塞。最重要的是應及時發(fā)現和處理血管 迷走反射、大量出血、心臟壓塞和急性肺栓塞等嚴重并發(fā) 癥。血管迷走反射：最為常見，約占3%5%。表現為血壓降低和心率減慢、 面色蒼白、出汗、打呵欠、惡

3、心和嘔吐。穿刺血管時發(fā)生 與緊張有關；術后撥管時發(fā)生則與疼痛和血容量低有關。 一旦發(fā)現應緊急處理：若血壓正常，以心率減慢為主，可 給予阿托品0.51mg靜脈注射；若有血壓低，則可先給多巴胺510mg靜注，12分鐘內可重復使用并給予靜脈內維 持，同時給予快速補液如生理鹽水、糖鹽、平衡液等。預 防主要是針對病因。（3）、腎功能損害：是冠脈造影后又一較為常見而潛在 的嚴重并發(fā)癥。造影劑腎?。涸跊]有其它替代原因情況下，在血管內使用 造影劑后3天內，血清肌酐升高值大于基礎值的25或基 礎值增加0.5mg/dl。水化水化可以增加腎血流量，改善腎血管收縮所致的腎臟缺血狀況 。水化加快造影劑的排泄速度，減少造影劑在腎臟停留時間。水化利于降低腎小管中尿液的粘滯度，防止造影劑在腎 小管中結晶 ，從而降低造影劑腎病的發(fā)生率。預防腎功能不全建議：腎功能損害關鍵的預防措施有；1）、造影劑用量小，總量不應超過3ml/kg。2）、目前，普遍接受的水化量為在心功能允許的前提下，至少在造影劑使用前、后 6 h 靜 脈 使 用 等 滲 鹽 水 1. 0 1. 5ml/（kg h ）。3）、對于已有腎功能損害的患者，除控制造影劑的用量 外，應使