PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防護(hù)理-PPT課件

1、PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防Post-insertion complications與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥送管困難導(dǎo)管異位出血/血腫誤穿動(dòng)脈心率失常神經(jīng)損傷/刺激Difficulty Advancing送管困難Signs & symptoms 癥狀及體征-阻力-無法送管-導(dǎo)管扭曲 Bunching-導(dǎo)管蛇樣外型“snakes” outDifficulty Advancing 送管困難Causes 原因病人體位導(dǎo)管異位靜脈痙攣導(dǎo)管型號(hào)疤痕硬化瓣膜靜脈分支Difficulty Advancing 送管困難CausesPatient positionCatheter malpositionVenospasm

2、Catheter sizeScarringSclerosisValvesbifurcationIntervention 措施不要暴力送管暫停送管，等待片刻調(diào)整位置囑病人握拳松拳生理鹽水沖管熱敷撤出導(dǎo)管Catheter malposition 導(dǎo)管異位Signs & symptoms 癥狀及體征阻力病人不適觀察導(dǎo)管是否彎曲打折無法抽到回血導(dǎo)管滴液（血）胸部 X 線顯示89導(dǎo)管放置錯(cuò)誤10導(dǎo)管放置錯(cuò)誤導(dǎo)管放置錯(cuò)誤X線顯示導(dǎo)管異位12Catheter malposition 導(dǎo)管異位Causes 原因解剖異常既往手術(shù)史或外傷史病人體位測(cè)量誤差Catheter malposition 導(dǎo)管異位Prev

3、ention 預(yù)防阻斷頸內(nèi)靜脈法準(zhǔn)確測(cè)量準(zhǔn)確修剪抽回血切勿用力送管Catheter malposition 導(dǎo)管異位Intervention 措施X-ray 確認(rèn)快速?zèng)_管/病人體位給予時(shí)間，自然重力重新定位Bleeding/Hematoma 出血和血腫Signs & Symptoms 癥狀及體征穿刺點(diǎn)滲血?jiǎng)⊥茨[麻木刺痛皮膚冷，有斑紋Bleeding/Hematoma 出血和血腫Causes 原因穿刺針型號(hào)過大留置導(dǎo)管過小出凝血功能異?？鼓委焺?chuàng)傷性穿刺血管狀況Bleeding/Hematoma 出血和血腫Prevention 預(yù)防用藥史實(shí)驗(yàn)室結(jié)果避免“釣魚”探針Bleeding/Hematom

4、a 出血和血腫Intervention 措施加壓加壓敷料固定及時(shí)更換敷料止血?jiǎng)┱_的穿刺技術(shù)Arterial Puncture 刺破動(dòng)脈 Signs & Symptoms 癥狀及體征血液顏色脈動(dòng)的血液回流X-ray 確認(rèn)Arterial Puncture 刺破動(dòng)脈Causes 原因辨認(rèn)動(dòng)脈失誤穿刺過深過度探針不正確的穿刺技術(shù)Arterial Puncture 刺破動(dòng)脈Prevention 預(yù)防識(shí)別動(dòng)脈正確的穿刺技術(shù)回撤導(dǎo)入針避免“釣魚”探針Arterial Puncture 刺破動(dòng)脈Intervention 措施立刻拔除加壓止血加壓包扎Arrhythmia 心率失常Causes 原因病人心理因

5、素心臟基礎(chǔ)導(dǎo)管送入過深A(yù)rrhythmia 心率失常Prevention 預(yù)防術(shù)前健康指導(dǎo)病人心理、心臟狀況評(píng)估預(yù)防性處理正確測(cè)量預(yù)置入導(dǎo)管長(zhǎng)度術(shù)后X-ray定位Arrhythmia 心率失常Intervention 措施病人保持平靜可遵醫(yī)囑應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜藥物確保導(dǎo)管在上腔靜脈內(nèi)ECG 波形27 導(dǎo)管頭端在心房?jī)?nèi)不同部 位的ECG 波形典型II 導(dǎo)聯(lián)ECG 波形Nerve damnification 神經(jīng)損傷/刺激Causes 原因刺激神經(jīng)末稍穿刺時(shí)損傷Nerve damnification 神經(jīng)損傷/刺激Prevention 預(yù)防熟練穿刺技術(shù)準(zhǔn)確定位靜脈合理的進(jìn)針角度與位置超聲引導(dǎo)下穿刺N(yùn)er

6、ve damnification 神經(jīng)損傷/刺激Intervention 措施重視病人癥狀主訴通知醫(yī)生請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診處理-觀察-評(píng)價(jià)留置并發(fā)癥早期機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎穿刺點(diǎn)感染導(dǎo)管相關(guān)血源性感染導(dǎo)管折斷導(dǎo)管堵塞栓塞導(dǎo)管移位Phlebitis 靜脈炎WHO關(guān)于靜脈炎的分度標(biāo)準(zhǔn)：0度：無不良反應(yīng)度：沿靜脈走向疼痛2天度：疼痛3-5天和（或）紅腫或水皰度：疼痛5天和（或）紅腫或水皰度：疼痛不能耐受而停藥Early Stage Mechanical Phlebitis早期機(jī)械性靜脈炎Causes 原因?qū)Ч懿牧虾托吞?hào)穿刺者技巧病人狀況選擇頭靜脈早期機(jī)械運(yùn)動(dòng)異物進(jìn)入Early Stage Mechani

7、cal Phlebitis早期機(jī)械性靜脈炎Prevention 預(yù)防穿刺技巧合理型號(hào)送導(dǎo)管進(jìn)度靜脈選擇原則徹底沖洗無菌手套置管初期減少劇烈活動(dòng)Early Stage Mechanical Phlebitis早期機(jī)械性靜脈炎Intervention 措施立即處理休息抬高患肢隔濕熱敷、理療、喜了妥、如意金黃散等適度活動(dòng)持續(xù)處理直至癥狀消失Bacterial Phlebitis 細(xì)菌性靜脈炎Causes 原因消毒皮膚不嚴(yán)格的無菌技術(shù)敷料應(yīng)用不良穿刺時(shí)污染導(dǎo)管不規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)免疫功能低下其他感染性疾病：病例Bacterial Phlebitis 細(xì)菌性靜脈炎Prevention 預(yù)防嚴(yán)格無菌操作選擇合

8、適敷料規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)及時(shí)治療相關(guān)疾病Bacterial Phlebitis 細(xì)菌性靜脈炎Intervention 措施通知主治醫(yī)師主要處理包括： 培養(yǎng) 抗菌素 拔除導(dǎo)管或更換Infection of inserted spot 穿刺點(diǎn)感染Causes 原因違反無菌原則維護(hù)不及時(shí)到位穿刺點(diǎn)反復(fù)受到刺激Infection of inserted spot 穿刺點(diǎn)感染Prevention 預(yù)防嚴(yán)格無菌技術(shù)及時(shí)維護(hù)導(dǎo)管固定翼的位置Infection of inserted spot 穿刺點(diǎn)感染Intervention 措施分泌物培養(yǎng)應(yīng)用抗菌素局部消毒及時(shí)更換敷料合理位置Thrombosis 血栓形成S

9、igns & Symptoms 癥狀及體征 大多數(shù)為無癥狀 腫脹 側(cè)枝循環(huán)的形成 漏液 不能回抽 滴速變慢 局部水腫 肩頸部不適 麻木刺痛 心動(dòng)過速 呼吸困難Thrombosis 血栓形成Causes 原因“渦流”形成導(dǎo)管材質(zhì)血管條件血管內(nèi)膜受損病人狀況：腫瘤晚期、既往史等。特定治療？導(dǎo)管堵塞Thrombosis 血栓形成Prevention預(yù)防指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體適度活動(dòng)，避免置管側(cè)肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)及屈伸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動(dòng)增加對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械刺激。可進(jìn)行手及手腕部的運(yùn)動(dòng)（握拳、旋腕、手指運(yùn)動(dòng)）及抬臂運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)穿刺側(cè)上肢的血液循環(huán)。長(zhǎng)期臥床、偏癱患者應(yīng)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在輸液及

10、睡眠時(shí)避免壓迫置管側(cè)肢體，致血液流動(dòng)緩慢。血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物、血沉、血糖、血脂。對(duì)于PLT300X109/L，空腹BS 5.9mmol/L，凝血功能明顯異常者暫緩置管。Thrombosis 血栓形成Intervention 措施肝素鈉預(yù)沖導(dǎo)管通知醫(yī)師超聲檢查溶栓治療Catheter stripping拔管拔管時(shí)急救準(zhǔn)備Catheter Migration 導(dǎo)管移位Signs & Symptoms 癥狀及體征 滴速減慢 輸液泵報(bào)警 無法抽到回血 外量導(dǎo)管長(zhǎng)度增加 輸液時(shí)疼痛 神經(jīng)異常 聽覺感知Catheter Migration 導(dǎo)管移位Causes 原因過度活動(dòng)胸腔壓力的改變不正確的導(dǎo)管固定更換敷料的方法Catheter Migration 導(dǎo)管移位Intervention 措施觀察和記錄X線定位不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管敷料更換和固定導(dǎo)管堵塞Causes 原因非正壓封管10ml注射器輔診科室人員告知患者及家屬教育二人抽血大靜脈營(yíng)養(yǎng)1次/4h沖管避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)管堵塞Intervention 措施通知醫(yī)生藥物處理 肝素鈉 尿激酶 碳酸氫鈉處理方式：三通式拔管導(dǎo)管完整性受損Causes 原因銳器膠布固定導(dǎo)管完整性受損Prevention 預(yù)防避免銳器直接接觸