清潔和消毒滅菌講解課件

1、學習目標正確區(qū)別清潔 消毒 滅菌這三個定義；列出醫(yī)院常用的清潔、消毒和滅菌方法熟悉各種物理消毒滅菌法的應用敘述化學消毒滅菌的使用原則和方法敘述醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則 一、概念1.清潔(cleaning)2.消毒(disinfection)3.滅菌(sterilization)-清除物品表面上的污垢、塵埃和有機物。-清除或殺滅物品上除細菌芽孢外的各種病原微生物。 -清除或殺滅物品上一切微生物，包括芽孢。(其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物）（作用只能將有害生物的數量減少到不致病的程度，不能達到完全殺滅微生物）（完全殺滅微生物。經滅菌處理的物品稱無菌物品）二、消毒、滅菌的方法（一）

2、物理消毒滅菌法1、熱力消毒滅菌法干熱法 濕熱法（1）燃燒法 （2）干烤滅菌法（3）煮沸消毒法（4）低溫蒸汽消毒法（5）高壓蒸汽滅菌法() 干熱法1)燃燒滅菌法(burning sterilization)特點：簡單、迅速、徹底?？蓽缁钜磺形⑸铮毦姆敝丑w、真菌、病毒和芽胞用途：無價值的污染物品、特殊感染的敷料、緊急使用某些物品時但注意貴重或銳利品禁燒方法：器械：放火焰燒灼 試管口、塞：在火焰上旋轉2-3次 搪瓷：倒入乙醇點火燃燒 廢棄物：投入焚燒爐內焚燒注意事項：注意安全，防意外發(fā)生； 燃燒中不可添酒精；2)干烤法（dryheat sterilization)特點：用特制的烤箱升溫滅菌

3、適用范圍：玻璃類、金屬類、搪瓷類物品、油脂和粉劑的滅菌。方法（了解）消毒：箱溫120-140，時間10-20min 滅菌：箱溫180，時間20-30min (2)濕熱法1)煮沸消毒法 (boiling disinfection)特點：簡單、經濟，應用最早的方法之一適用于：金屬、搪瓷、玻璃、橡膠等耐高溫、耐濕的物品。方法：將物品洗凈，浸沒水中煮沸5-10min，從水沸后開始計時。（添加物品重新計時）加入1-2%碳酸氫鈉，沸點可達105，增強殺菌力，還能去污防銹。注意事項：玻璃類冷水或溫水入；橡膠類水沸后放入；器械軸節(jié)、蓋子打開；大小相同的碗、盆勿重疊；物品要浸沒；尖銳器械禁煮沸2)流通蒸汽消毒法

4、3)低溫蒸汽消毒法 將蒸汽輸入預先抽空的壓力蒸汽滅菌鍋內，并控制其溫度在7380，持續(xù)1015min進行消毒，可殺滅大多數致病微生物。主要用于不耐高熱的物品，如內鏡、塑料制品、橡膠制品和麻醉面罩等物品的消毒。 4）壓力蒸汽滅菌法特點：最有效的方法，最普遍，最可靠，首選適用范圍：耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品。方法：將物品打包或放容器，擺入高壓滅菌器內，加 熱至一定溫度，持續(xù)一定時間下排氣式壓力蒸汽滅菌法手提式-用于基層臥式壓力蒸汽滅菌器-容量較大（壓力103-137kPa,121-126,15-30min ）預真空壓力蒸汽滅菌（壓力105kPa,132, 4-5min)注意事項器械或物品滅菌前必須

5、清洗干凈并擦干或晾干，包裝不宜過大、過緊，體積不超過30cm30cm30cm，盛裝物品的容器有孔，必要時將容器蓋打開以利于蒸汽進入；滅菌包放置合理，各包之間留有空隙，以便于蒸汽流通、滲入包裹中央，排氣時蒸汽迅速排除，保持物品干燥；布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝集成水珠，使包布受潮，影響滅菌效果；被滅菌物品待干燥后才能取出備用；隨時觀察壓力及溫度情況；定期監(jiān)測滅菌效果。 壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測：（1）物理監(jiān)測 用150或200的留點溫度計放在包裹內，測量滅菌過程中的最高溫度。（2）化學監(jiān)測 利用化學試劑在熱的作用下的反應測試滅菌效果。有化學指示管監(jiān)測和化學指示膠帶監(jiān)測。（3）生

6、物監(jiān)測 為最可靠的方法。用非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示管放入敷料包內，滅菌后進行培養(yǎng)， 觀察培養(yǎng)結果。2.光照消毒法原理:日光有熱、干燥和紫外線的作用用于: 床墊、毛毯、衣服、書籍的消毒。方法: 一般暴曬6小時，定時翻動（每2小時翻動一次)。 (1)日光曝曬法(2)紫外線燈管消毒法原理裝置：石英低壓汞燈。15W、20W、30W、40W方法：空氣：清掃后，停止走動、關閉門窗，30分鐘。 物品:30分鐘監(jiān)測: 強度測定儀 / 光敏涂料指示卡 / 時間記錄卡 (1000小時要更換)注意事項:對眼睛、皮膚刺激，勿直視，做好防護保持燈管清潔，每兩周用乙醇擦拭一次消毒時環(huán)境要求：清潔干燥、溫濕度控制定期檢

7、查殺菌效果(3)臭氧滅菌燈消毒法：關門窗，人員離開現場，消毒20-30min。3.電離輻射滅菌法：（冷滅菌）效果可靠。使用時參照說明書。適用于：不耐高溫的物品、精密儀器、生物醫(yī)學制品的滅菌。4.微波消毒滅菌法原理：使極性分子發(fā)生高速運動，溫度迅速升高.微波可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、真菌、病毒和細菌芽孢、真菌孢子等。用于：食品、餐具、單據票證、藥品及耐熱非金屬器械的滅菌注意：微波可穿透布、紙、玻璃、陶瓷、塑料等物質，故使用時注意自我防護5.過濾除菌 過濾空氣，用于手術室或燒傷病房等。（二）化學消毒滅菌法1、作用原理2、分類(1)滅菌劑：可以殺滅一切微生物，包括細菌芽胞。(2)高效消毒劑

8、：可殺滅一切細菌繁殖體、病毒、真菌，并對細菌芽胞有顯著殺滅作用的制劑。(3)中效消毒劑：能殺滅細菌芽胞以外的細菌繁殖體、真菌、病毒及其他微生物的制劑。(4)低效消毒劑只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌的制劑。3、化學消毒滅菌劑的使用原則合理選擇消毒劑；嚴格掌握有效濃度，加蓋，更換，檢測；嚴格掌握消毒時間和使用方法；消毒前洗凈擦干，浸沒，用前沖凈。 4、使用方法（1）浸泡法（immersion）：用于耐濕不耐溫的物品。（2）擦拭法（rubbing) ：用于桌椅、墻壁、地面的消毒。（3）噴霧法(nebulization)：用于空氣和物品的表面消毒（4）熏蒸法(fumigation)：用于室內物

9、品、空氣及不耐高溫、不耐濕物品的消毒。5、常用的化學消毒劑乙醇、碘酊、碘伏、戊二醛、甲醛、過氧乙酸等使用過程中要掌握消毒效力，使用范圍及注意事項 甲醛 -滅菌劑 有效濃度 37% 40% 適用于 物體表面、對濕熱敏感，不耐高溫、高壓的醫(yī) 療器械。 使用方法 熏蒸法 消毒100g/L 滅菌500Mg 密閉3h以上 注意事項 溫度 濕度 暴露 氨水中和 致癌 戊二醛 滅菌劑 廣譜 高效 腐蝕性小 濃度 2%（堿性、強化弱酸、中性） 適用范圍 不耐熱的醫(yī)療器械、精密儀器 使用方法 浸泡 消毒20-40分鐘，滅菌10小時 注意事項 防銹 加蓋 檢測 防護 沖洗 環(huán)氧乙烷 滅菌劑 廣譜 高效 穿透力強

10、無損物品 適用范圍 廣 泛 一次性用品等 使用方法 密閉(袋、柜) 6小時 注意事項 易燃易爆 有毒 需降解過氧乙酸 滅菌劑 廣譜 高效 低毒 腐蝕性 穩(wěn)定性差 適用范圍 耐腐蝕物品 、環(huán)境、皮膚 使用方法 浸泡、擦拭、噴灑 皮膚0.2% 粘膜0.02% 環(huán)境噴灑 0.2%-0.4% 時間3060分鐘 注意事項 現配現用 忌堿 濃度檢測 沖洗 污染物品 過氧化氫 高效消毒劑 廣譜 高效 速效 無毒 腐蝕性 原液穩(wěn)定 稀釋液不穩(wěn)定 適用范圍 外科埋植物 隱形眼鏡 不耐熱塑料制品 口腔含漱 傷口清洗等 使用方法 浸泡、擦拭 濃度3% 時間30分鐘 注意事項 現配現用 濃度檢測 沖洗 污染物品 忌還

11、原劑、堿 、碘化物、高錳酸鉀等氧化劑 含氯消毒劑 高效消毒劑 廣譜 高效 速效 低毒 腐蝕性 粉劑穩(wěn)定 水劑不穩(wěn)定 常用（液氯、漂白粉、次氯酸鈉、84消毒液）適用范圍 餐具、環(huán)境、水、疫源地等使用方法 浸泡、擦拭 （ 細菌繁殖體0.02% 10分鐘；肝 炎病毒、結核桿菌、細菌芽孢0.2% 30分鐘） 噴灑 （ 0.05% 30分鐘 0.01% 60分鐘） 干粉 （ 5+1 2-6小時 ） 注意事項 陰涼、避光、密閉 現配現用 濃度檢測 沖洗 腐蝕性 污染物品 乙醇中效消毒劑 速效 無毒 無腐蝕性 刺激性 易揮發(fā) 不穩(wěn)定 適用范圍 皮膚、物品表面、醫(yī)療器械使用方法 浸泡 5-10分鐘 擦拭 濃度

12、75% 注意事項 加蓋密閉 濃度檢測 刺激性 易燃 碘酊中效消毒劑 速效 無毒 腐蝕性 刺激性 適用范圍 皮膚（手術、注射、創(chuàng)面周圍）使用方法 濃度2% 1分鐘75%酒精脫碘 注意事項 加蓋密閉 濃度檢測 刺激性 易燃 碘伏中效消毒劑 速效 低毒 腐蝕性 無刺激性 穩(wěn)定適用范圍 皮膚 粘膜使用方法 浸泡 0.05% 30分鐘 擦拭 0.25%-0.5%（2次）2-3分鐘 沖洗 0.025%（陰道、傷口粘膜）2-3分鐘注意事項 陰涼加蓋避光密閉 現配現用 腐蝕性 氯乙定低效消毒劑 速效 穩(wěn)定 無腐蝕性 無刺激性 適用范圍 外科洗手消毒 手術部位（皮膚、粘膜）使用方法 4%擦拭 皮膚（手術、注射）

13、2遍 4% 2分鐘 0.05%-0.1%沖洗 粘膜（陰道、膀胱、創(chuàng)傷） 注意事項 忌肥皂、洗衣粉 皮膚清潔 三、醫(yī)院常見的清潔、消毒、滅菌工作（一）醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則 1、消毒滅菌處理首選物理方法 2、根據醫(yī)療用品臨床應用危險性選擇消毒滅菌方法 3、根據微生物的種類和數量選擇消毒滅菌的方法 4、根據消毒物品的性質選擇消毒方法 5、嚴格遵守消毒程序1、消毒滅菌處理首選物理方法 器械 壓力蒸汽滅菌法 空氣 過濾除菌動態(tài)凈化 耐濕、耐熱 濕熱消毒滅菌法 輕度污染 清掃、擦拭、清洗、自然通風2、根據醫(yī)療用品臨床應用危險性選擇消毒滅菌方法（1）高危物品 - 滅菌 進入無菌組織、器官內部的

14、器械（2）中危物品-高效、中效消毒 與皮膚、粘膜接觸（3）低危物品 -中效、低效、清潔 與健康的皮膚接觸3、根據微生物的種類和數量選擇消毒滅菌的方法 細菌芽孢 滅菌 真菌、結核桿菌、乙肝病毒 高效、中效消毒 一般細菌、病毒 中效、低效消毒方法 4、根據消毒物品的性質選擇消毒方法 耐高溫、耐濕： 壓力蒸汽、干熱 怕熱、忌濕、貴重： 環(huán)氧乙烷、甲醛滅菌 金屬器械 ： 腐蝕性小的滅菌劑 物表： 紫外線、擦拭、噴霧5、嚴格遵守消毒程序 消毒清洗消毒、滅菌（二）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌1醫(yī)院環(huán)境消毒2預防性和疫源性消毒3被服類消毒4皮膚和粘膜的消毒5器械物品的清潔、消毒、滅菌6醫(yī)院污物、污水的處理 1

15、、醫(yī)院環(huán)境消毒-是控制醫(yī)院感染的基礎 類環(huán)境 層流手術室、層流潔凈病房 細菌總數10cfu/m3 層流通風類環(huán)境 普通手術室、產房、嬰兒室、保護隔離室、燒傷病 房、重癥監(jiān)護室 細菌總數200cfu/m3 循環(huán)風紫外線、靜電吸附式空氣消毒 類環(huán)境 兒科病房、婦科檢查室、注射室、換藥室、供應 室、清潔區(qū)、急診室、化驗室、普通病房、診室 細菌總數500cfu/m3 循環(huán)風紫外線、靜電吸附式空氣消毒 熏蒸、噴霧 2、預防性和疫源性消毒 預防性消毒： 疫源性消毒：隨時消毒、終末消毒3、被服類消毒 高溫、暴曬、紫外線、雙分開4、皮膚和粘膜的消毒5、器械物品的清潔、消毒、滅菌6、醫(yī)院污物、污水的處理 練習題

16、1、除芽孢以外可將一切微生物殺死稱為 ( ) A. 滅菌 B. 隔離 C . 消毒 D. 無菌 E. 清潔 2、殺滅物品上所有致病和非致病的微生物稱 ( ) A. 清潔 B. 消毒 C. 滅菌 D.無菌 E. 隔離3、細菌對紫外線吸收最快的波長是 ( ) A. 245nm B. 254nm C. 452nm D. 425nm E. 524nm4、煮沸滅菌時,為了提高沸點、去污防銹可加入 ( ) A. 碳酸氫鉀 B. 碳酸氫鈉 C. 碳酸鈣 D. 亞硝酸鈉 E. 乳酸鈉5、根據進入組織、器官內部的器械或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品的危險性分類是 ( ) A. 高度危險性物品 B.

17、 中度危險性物品 C. 低度危險性物品 D. 無危險性物品 E. 安全性物品6、下列處理中錯誤的是 ( ) A. 碘町污跡用乙醇擦拭 B. 甲紫污跡用乙醇或草酸擦拭 C. 陳舊血跡用乙醇或草酸擦拭 D. 高錳酸鉀污跡用維生素C溶液7、欲配制0.1%苯扎溴胺溶液3000ml，需5%苯扎溴胺溶液 ( ) A. 60ml B. 50ml C. 40ml D. 30ml E. 20ml8、用紫外線消毒空氣時，下列哪項錯誤 ( ) A. 燈管用無水乙醇紗布擦凈 B. 消毒過程中用紗布遮蓋病人雙眼 C. 關燈后需冷卻34分鐘再開 D. 燈亮2分鐘開始記時 E. 使用超過1000小時的燈管應更換9、下列消毒

18、劑中屬于高效類消毒劑的是 ( ) A. 碘酊 B. 甲醛 C. 75%乙醇 D. 氯已定 E. 苯扎溴銨10、下列消毒液除哪項外，均可用于金屬器械消毒 ( ) A. 70%酒精 B. 2%碘酊 C. 0.1%新潔爾滅 D. 0.1%洗必泰 E. 3%戊二醛11、無菌包外指示膠帶變何種顏色表示滅菌合格 ( ) A. 黑色 B. 黃色 C. 橙色 D. 紫色 E. 紅色12、已鋪好的無菌盤有效期是 ( ) A. 2h B. 4h C. 8h D. 12h E. 24h 13、已打開過的無菌包有效期是 ( ) A. 4h B. 12h C. 24h D. 3天 E. 7天14、煮沸消毒滅菌法殺滅芽孢

19、，需水沸后 ( ) A. 510分鐘 B. 1530分鐘 C. 3045分鐘 D. 4560分鐘 E. 13小時15、下排氣式高壓蒸汽滅菌器的壓力和溫度，至少應該多少 才達到滅菌目的 ( ) A. 103kPa 121.3 B. 103kPa 128 C. 103kPa 100 D. 137kPa 128 E. 137kPa 121.316、殺菌力強、功效最高的滅菌法是 ( ) A. 煮沸法 B. 高壓蒸汽滅菌法 C. 熏蒸法 D. 浸泡法 E. 紫外線照射法17、注射區(qū)皮膚消毒用酒精濃度為 ( ) A.55% B.65% C.75% D. 85% E. 95%18、浸泡無菌鑷子的消毒液應達到

20、鑷子的 ( ) A. 1/2處 B. 1/3處 C. 2/3處 D. 3/4處 E. 1/4處19、急需使用無菌持物鉗時,你采用下列何種消毒法 ( ) A. 酒精燃燒法 B. 紫外線照射法 C. 煮沸法 D. 新潔爾滅溶液擦拭法 E. 過氧乙酸溶液侵泡法20、消毒滅菌法中效果最佳的是 ( ) A. 燃燒滅菌法 B. 日光爆曬法 C. 煮沸消毒滅菌法 D. 紫外線照射消毒法 E. 高壓蒸汽滅菌法21、用0.1%新潔爾滅溶液侵泡金屬器械時,為防銹可加入 ( ) A. 4%碳酸氫鈉 B. 3%碳酸鈉 C. 0.5%氫氧化鈉 D. 0.5%亞硝酸鈉 E. 0.5%硝酸鈉22、70%酒精具有消毒作用，其原理是 ( ) A. 破壞細菌的胞壁和胞膜 B. 使細胞代謝酶失去活性 C. 與菌體蛋白氨基結合，使其變性 D. 破壞細胞膜、改變其通透性 E. 使菌體蛋白質脫水凝固變性23、使用中的消毒滅菌劑細菌含量必須低于 ( ) A. 50cfu/ml B. 100 cfu/ml C. 150 cfu/ml D. 200 cfu/ml E. 250 cfu/ml24、