痛風(fēng)病科普講座PPT課件

1、認(rèn)識(shí)痛風(fēng)此ppt下載后可自行編輯科普講座 一般情況風(fēng)濕性疾病,代謝性疾病嘌呤代謝異常導(dǎo)致血尿酸增高原發(fā)性痛風(fēng)，占95%繼發(fā)性痛風(fēng), 占5%男女之比為 1020：14050歲是發(fā)病高峰30歲以前男性及絕經(jīng)期前婦女少有發(fā)生201痛風(fēng)病是人類最古老的代謝性疾病之一 ，早在公元前五世紀(jì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中就有關(guān)于痛風(fēng)的記載。多見于社會(huì)上層人士，如達(dá)官貴族、才子佳人，因此又稱之為 “ 富貴病”。由于病因和發(fā)病機(jī)制不清，直到13世紀(jì)人們對(duì)痛風(fēng)仍然束手無(wú)策，甚至認(rèn)為痛風(fēng)是由于魔鬼啃咬腳趾所致。公元1679年，荷蘭著名生物學(xué)家列文霍克(Leeuwenhoek)用顯微鏡觀察痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，發(fā)現(xiàn)了大量針樣的結(jié)晶體，后

2、來(lái)科學(xué)家證實(shí)為尿酸鈉結(jié)晶。 哪些人容易患痛風(fēng)肥胖、達(dá)官貴族、應(yīng)酬族男性嗜食酒肉血尿酸水平與教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)地位呈明顯正相關(guān)高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病或腦血管病，糖尿?。ㄓ绕涫?型），與高尿酸血癥有相近的易感基因哪些人不容易患痛風(fēng)特別消瘦的人哪些人不容易患痛風(fēng)雖然胖，但特別窮的人哪些人不容易患痛風(fēng)重體力勞動(dòng)者11發(fā)病機(jī)制先決條件和標(biāo)志：高尿酸血癥尿酸的來(lái)源：嘌呤代謝的終末產(chǎn)物嘌呤的的來(lái)源：內(nèi)源性的嘌呤代謝產(chǎn)物外源性食物中的嘌呤占尿酸來(lái)源的80%占尿酸來(lái)源的20%12發(fā)病機(jī)制高尿酸血癥成因：遺傳因素：酶異常致尿酸合成增加腎小管分泌尿酸減少小管吸收增多腎小球?yàn)V過減少后天因素：飲食（嗜食酒肉）生

3、活習(xí)性（體力活動(dòng)過少）三大主要臨床表現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石痛風(fēng)性腎病 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎-痛風(fēng)的象征14夜間或清晨起病，其快如風(fēng)，其痛如割 60-70%首發(fā)于拇指跖關(guān)節(jié) 皮膚發(fā)紅、發(fā)亮，并可導(dǎo)致脫屑、瘙癢發(fā)作呈自限性，多于數(shù)天后自行緩解表現(xiàn)115受累關(guān)節(jié)的分布第一跖趾關(guān)節(jié) 60%70%跖趾關(guān)節(jié)11.7%掌指、指間關(guān)節(jié)8.9%踝關(guān)節(jié)8.7%膝關(guān)節(jié)3.9%腕關(guān)節(jié)2.8%其他：表現(xiàn)1何以第一跖趾關(guān)節(jié)好發(fā)？關(guān)節(jié)周圍血管少承受的壓力大局部溫度低何以酒后易發(fā)？啤酒含有豐富的嘌呤乙醇代謝產(chǎn)生乳酸何以男性多見？雄激素使磷脂膜對(duì)尿酸結(jié)晶有易感性；雌激素正好相反，促進(jìn)腎臟排泄尿酸痛風(fēng)石17 好發(fā)部位：外耳、尺骨鷹

4、嘴 特征： 淡黃或白色圓形結(jié)節(jié) 小米雞蛋 質(zhì)地與大小有關(guān)表現(xiàn)2痛風(fēng)性腎病臨床20%40%，尸檢100%181、慢性尿酸鹽腎病尿酸鹽沉積于髓質(zhì)閉塞管腔小管細(xì)胞變性壞死周圍有各種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì)性腎炎間質(zhì)纖維化腎萎縮尿毒癥表現(xiàn)早期腎小管損害晚期腎小球損害表現(xiàn)32、急性痛風(fēng)腎病急性腎衰腎小管水平的梗阻血尿酸水平更高，多640mol/L表現(xiàn)33、尿石癥：尿路結(jié)石正常人發(fā)生率：0.01%原發(fā)痛風(fēng)：20%25%繼發(fā)痛風(fēng)：35%40%純尿酸結(jié)石：可攝X片可有血尿、絞痛表現(xiàn)3痛風(fēng)相關(guān)檢查血尿酸：正常范圍男性：150350 mol/L更年期前女性：100300 高尿酸血癥男性：420mol/L(7mg/dl)女

5、性：357mol/L(6mg/dl)同志，高尿酸血癥可不等同于痛風(fēng)哦痛風(fēng)相關(guān)檢查血尿酸420umol/L時(shí)，正常體溫下，尿酸鈉即可結(jié)晶析出，沉積在關(guān)節(jié)、滑膜 、軟骨、骨周圍軟組織引起炎癥過程。 但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)高尿酸血癥患者并不發(fā)生痛風(fēng)，大約只有 5-12%的患者最終發(fā)展為痛風(fēng)。偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含有尿酸鹽結(jié)晶。23尿酸鹽結(jié)晶24 X線的特征：關(guān)節(jié)面穿鑿樣、蜂窩狀、圓形骨質(zhì)缺損診 斷中老年肥胖男性干部或知識(shí)分子較高的修養(yǎng)夜間突然發(fā)作血尿酸水平增高 注意：在急性發(fā)作期，由于血尿酸形成尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)以及炎癥因子促進(jìn)尿酸經(jīng)腎排泄，因此，血尿酸也可以不高，可在急性期過后再?gòu)?fù)查。 治

6、 療26飲食治療抗痛風(fēng)藥物不同病期痛風(fēng)的處理痛風(fēng)患者飲食及生活方式推薦肥胖病人應(yīng)減重，達(dá)到BMI的正常范圍飲食指南保持健康的飲食習(xí)慣完全禁食限制攝入鼓勵(lì)食用戒煙嘌呤含量高的動(dòng)物內(nèi)臟牛肉、羊肉、豬肉；嘌呤含量高的海鮮低脂/脫脂乳制品運(yùn)動(dòng)高糖飲料大量天然甜果汁；糖、甜飲料及甜點(diǎn)；鹽，包括沙司和肉汁蔬菜多飲水過量飲酒（急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻發(fā)或病情進(jìn)展期疾病控制不好時(shí)禁止飲酒）酒類（特別是白酒和啤酒）減 肥、肥、肥、飲食治療避免飲酒尤其啤酒沙丁魚、扇貝、蝦高嘌呤食物動(dòng)物內(nèi)臟、雞肉、羊肉、牛肉高嘌呤食物高嘌呤食物蘑菇、花生高嘌呤食物菠菜、空心菜谷物、小麥制品低嘌呤食物低嘌呤食物蛋,及其制品低嘌呤食物乳制品/

7、稀飯/茶/低嘌呤食物除菠菜、空心菜的綠葉蔬菜低嘌呤食物水果控制急性炎癥急性發(fā)作的治療NSAIDs 十分有效，但劑量要大。秋水仙堿 (特效止疼藥，首選)小劑量：1片,1天2次糖皮質(zhì)激素：效果立竿見影，但停藥后癥狀易復(fù)發(fā)解除病人的主要痛苦,記住!急性發(fā)作的治療本期不降宜降尿酸治療尿酸迅速波動(dòng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎加重血尿酸突然下降，尿酸鹽結(jié)晶表面溶解、釋放，會(huì)導(dǎo)致二次痛風(fēng)（轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎）。溫馨提示：本期痛死也不降尿酸宜小劑量應(yīng)用一般1天后見效，小劑量毒性較少靜脈應(yīng)用有致命毒性可預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作目前可作為首選新觀點(diǎn) 新觀點(diǎn) 新觀點(diǎn)重新審視秋水仙堿新觀點(diǎn) 新觀點(diǎn) 新觀點(diǎn)1天后療效下降療效/毒性比值狹窄,80%有腹

8、瀉,肝腎毒性不少見靜脈應(yīng)用有致命毒性單純NSAIDs足可控制目前已主張不作為首選43間歇期及慢性期的治療 宗旨1、控制尿酸在正常水平（所有痛風(fēng)患者，血尿酸均應(yīng)控制在360以下；有痛風(fēng)石患者，血尿酸應(yīng)控制在300以下，以有助于尿酸石的溶解）2、防治、保護(hù)已損害的臟器功能藥物抑制尿酸合成促進(jìn)尿酸排泄促進(jìn)尿酸排泄藥藥物：苯溴馬龍(立加利仙50100mg,1天1次), 丙磺舒注意事項(xiàng):大量飲水（4000ml/d）/堿性藥物（小蘇打0.5,1天3次）禁用噻嗪類利尿劑/阿司匹林/酒未服含有噻嗪類利尿劑的復(fù)方降壓藥間歇期慢性期的治療抑制尿酸合成藥藥物:別嘌醇副作用:過敏性皮炎，重者發(fā)生剝脫性皮炎骨髓抑制：粒細(xì)胞減少、血小板降低肝功能損害，急性肝細(xì)胞壞死上消化道出血間歇期慢性期的治療無(wú)癥狀高尿