2022年《外科護(hù)理》第十六章 第五節(jié)胰腺癌病人的護(hù)理

1、第十六章 肝膽胰疾病病人的護(hù)理第五節(jié) 胰腺癌病人的護(hù)理胰腺為人體第二大腺體，長(zhǎng)約17-20cm，重80-120g。斜向左上方緊貼于第1-2腰椎體前，分胰頭、頸、體、尾4部分。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌功能外分泌胰液，內(nèi)分泌來(lái)源于胰島，分布于胰尾胰島B細(xì)胞：胰島素胰島A細(xì)胞：胰高血糖素胰島D細(xì)胞：生長(zhǎng)抑素胰島G細(xì)胞：促胃液素胰島D1細(xì)胞：血管活性腸肽胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率有增高趨勢(shì)。好發(fā)于40歲以上，男性多于女性。惡性程度高，預(yù)后較差。胰腺癌病因尚未確定，可能與吸煙、高蛋白和高脂肪飲食、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因素等有關(guān)。吸煙被認(rèn)為是胰腺癌的主要危險(xiǎn)因素。病 因 和 病 理病 因

2、 和 病 理胰腺癌胰頭癌胰體尾部癌全胰癌病理類(lèi)型導(dǎo)管細(xì)胞腺癌黏液性囊腺癌腺泡細(xì)胞癌病 因 和 病 理轉(zhuǎn)移途徑局部浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移途徑腹腔種植轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腦等處評(píng)估病人飲食習(xí)慣，是否長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪、高蛋白飲食；護(hù)理評(píng)估是否長(zhǎng)期接觸污染環(huán)境和有毒物質(zhì)；有無(wú)吸煙和（或）長(zhǎng)期大量飲酒史；有無(wú)糖尿病及慢性胰腺炎等；有無(wú)胰腺腫瘤或其他腫瘤家族史。護(hù)理評(píng)估病人出現(xiàn)上腹不適、隱痛、鈍痛或脹痛等，約15%的病人可無(wú)疼痛。上腹疼痛1中晚期癌腫侵及腹腔神經(jīng)叢，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背部放射，嚴(yán)重影響病人睡眠和飲食。常見(jiàn)的首發(fā)癥狀護(hù)理評(píng)估病人可出現(xiàn)消化道癥狀，如食欲不振、腹脹、消化不良、腹

3、瀉或便秘。消化道癥狀2部分病人可有惡心、嘔吐。晚期可出現(xiàn)消化道梗阻或消化道出血。護(hù)理評(píng)估因腫瘤壓迫或浸潤(rùn)膽總管所致，呈進(jìn)行性加重。黃疸3胰頭癌病人最主要的臨床表現(xiàn)病人鞏膜及皮膚黃染，尿色深黃，大便呈陶土色，伴皮膚瘙癢。護(hù)理評(píng)估病人在短時(shí)期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的消瘦和乏力，同時(shí)可伴有貧血、低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。消瘦和乏力4晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。護(hù)理評(píng)估少數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、胰腺炎、糖尿病等。其他5晚期偶可捫及上腹腫塊，質(zhì)硬，固定，腹水征陽(yáng)性及左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況評(píng)估病人有無(wú)恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)；家屬對(duì)病人關(guān)心與支持程度；病人家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。輔 助 檢 查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查可有

4、血清堿性磷酸酶、血清膽紅素增高，尿膽紅素陽(yáng)性；部分病人血糖增高。1免疫學(xué)檢查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。輔 助 檢 查護(hù)理評(píng)估影像學(xué)檢查B超檢查：可發(fā)現(xiàn)胰腺占位腫塊，膽管、胰管擴(kuò)張，膽囊腫大等。2CT檢查：能較清晰地顯示胰腺的形態(tài)、腫瘤的位置、腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，以及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。MRI、MRCP檢查：能顯示胰管、膽管梗阻的部位和胰膽管擴(kuò)張的程度。ERCP檢查：可顯示胰管、膽管狹窄或擴(kuò)張情況。處 理 原 則胰頭癌的根治性手術(shù)為胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)），切除范圍包括胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管手術(shù)治療1晚期病人無(wú)法行根治性手術(shù)時(shí)，可行姑息性手術(shù)，包括膽

5、腸吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡下放置支架以解除黃疸。胰體尾部癌行胰體尾部切除術(shù)。處 理 原 則包括化療、放療、介入治療、基因治療、免疫治療等。輔助治療2急性疼痛與胰管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與食欲下降、消化不良、嘔吐及腫瘤消耗等有關(guān)。焦慮與胰腺癌預(yù)后差、對(duì)手術(shù)和治療缺乏信心有關(guān)。潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、胰瘺、膽瘺、感染、糖尿病等。護(hù) 理 措 施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理1大多數(shù)病人就診時(shí)疾病已經(jīng)處于中晚期，得知結(jié)果易產(chǎn)生悲哀、畏懼等不良情緒。護(hù)理措施護(hù)士應(yīng)理解、同情病人，通過(guò)溝通了解其內(nèi)心感受。根據(jù)病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)，使病人能

6、積極配合治療與護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)。疼痛護(hù)理2觀察病人疼痛的程度和性質(zhì)，疼痛劇烈的病人，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥效果，保證病人良好的睡眠和休息。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理3予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理必要時(shí)行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。改善肝功能4遵醫(yī)囑予以保肝藥，復(fù)合維生素B族等；靜脈輸注高滲葡萄糖加胰島素和鉀鹽，增加肝糖原儲(chǔ)備。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理黃疸者，靜脈補(bǔ)充維生素K1，改善凝血功能。腸道準(zhǔn)備5術(shù)前3日口服腸道抗生素，預(yù)防術(shù)后感染；護(hù)理措施術(shù)前2日予以流質(zhì)飲食；術(shù)前護(hù)理術(shù)前1日晚行清潔灌腸，以減少術(shù)后腹脹和并發(fā)癥的發(fā)生。病情觀察1嚴(yán)密觀察病人生命體征、腹部體征、傷口及引流情

7、況，準(zhǔn)確記錄24h出入液量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施飲食護(hù)理2病人術(shù)后早期禁食，禁食期間予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸注人體血清白蛋白。拔除胃管后，予以流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至正常飲食。術(shù)后因胰腺外分泌功能減退，易發(fā)生消化不良、腹瀉等，可以給予消化酶制劑或止瀉藥。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施引流管護(hù)理3注意妥善固定，避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察記錄引流液的量、色澤、形狀，警惕術(shù)后出血、膽瘺和胰瘺的發(fā)生。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理4術(shù)后可能出現(xiàn)感染、出血、胰瘺、膽瘺及糖尿病、等并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激征、出血、白細(xì)胞增高等。病人一旦出現(xiàn)出血、胰瘺、膽瘺征象，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。注意有無(wú)肺部感染，合理使用抗生素，加強(qiáng)抗感染治療。血糖升高者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，注意飲食調(diào)節(jié)并遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素。心理護(hù)理5護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，了解其真實(shí)感受，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，使病人能配合治療和護(hù)理，取得最好效果。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)1.合理飲食：指導(dǎo)病人戒煙酒，出院后如出現(xiàn)消化不良、腹瀉等，多是由于胰腺切除后，剩余