COPD規(guī)范化治療病例分享定

1、COPD穩(wěn)定期規(guī)范化治療病例分享齊齊哈爾市第一醫(yī)院呼吸內科石 峰病史摘要輔助檢查診療思路經驗分享性別：男年齡：86歲主訴：間斷咳嗽咳痰40余年，加重伴氣短1年。病史摘要輔助檢查診療思路經驗分享現(xiàn)病史：患者于40余年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷咳嗽、咳痰，冬重夏輕，未經系統(tǒng)治療。10年前患者咳嗽、咳痰病情加重，并出現(xiàn)氣短，于我科治療，診斷為“AECOPD”給以積極治療病情好轉后囑其規(guī)律應用舒利迭50/250g 日二次吸入，萬托林2吸必要時吸入，隨訪8年患者未出現(xiàn)COPD急性加重。2010年11月，患者自行停用舒利迭后出現(xiàn)AECOPD, 1年期間發(fā)生3次，先后于我市多家醫(yī)院治療，每次均經抗感染、解痙平喘治

2、療后約2-3周方可好轉?，F(xiàn)為進一步診治再次來我科。輔助檢查診療思路經驗分享既往史： 高血壓病史10余年，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片降壓，血壓控制在130/80 mmHg左右家族史：父親有慢性支氣管炎病史吸煙史：有吸煙史50年，每日20支，2002年起戒煙職業(yè)接觸史：否認粉塵、有害氣體接觸史查體：一般狀態(tài)尚可，桶狀胸，雙肺呼吸音弱，未聞及干濕啰音，心率76次/分，律齊，腹軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。體重指數(shù)（BMI)20.9。病史摘要輔助檢查診療思路經驗分享血常規(guī)：WBC 6.3109/L, N 67.8%, PLT 320109/L,Hb 125 g/L；肝腎功：谷丙轉氨酶/谷草轉氨酶52/

3、48 U/L,血肌酐 56 mol/L，血尿素氮 5.1mmol/L；血氣分析：pH 7.36, PO2 68mmHg, PCO2 43mmHg, SO2 91%；胸CT：雙肺氣腫，肺大泡肺功能檢查（含舒張試驗）：吸入支氣管舒張劑前：FEV1 0.58L, FEV1/FVC 18.92%, FEV1%預計值 17.77%吸入支氣管舒張劑后：FEV1 0.72L, FEV1/FVC 20.17%, FEV1%預計值 22.21%CAT評分：32分； mMRC：4分6分鐘步行距離：180米病史摘要胸部CT影像輔助檢查診療思路經驗分享診斷與病情評估：診斷：慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期綜合風險評估： D級（

4、高風險，多癥狀）病史摘要輔助檢查診療思路經驗分享治療方案： 調整用藥方案為： 舒利迭50/500g 1吸 bid 吸入藥物后漱口； 愛全樂 2吸 qid；萬托林 2吸 按需吸入 ； 茶堿緩釋片 0.2g bid 口服； 氧療：氧流量1-2L/min； 宣教呼吸操、腹式呼吸； 適當鍛煉+營養(yǎng)支持；病史摘要治療方案CATmMRC6分鐘步行距離肺功能急性加重既往治療應用舒利迭8年，自行停藥停藥后1年3次首診治療舒利迭50/500 1吸 bid愛全樂2吸 qid茶堿0.2 bid萬托林2吸prn324180支氣管舒張劑后FEV1%預計值 22.21%隨訪治療1個月舒利迭50/500 1吸 bid愛全樂

5、2吸 qid茶堿0.2 bid萬托林2吸prn303拒絕拒絕無治療2個月舒利迭50/500 1吸 bid茶堿0.2 bid萬托林2吸prn202200支氣管舒張劑后FEV1%預計值 32.88%無治療3個月舒利迭50/500 1吸 bid萬托林2吸prn121340支氣管舒張劑后FEV1%預計值 46.16%無治療結果與轉歸風險 ( 氣流受限的GOLD分級標準)風險 （急性加重史） 2 1 0mMRC 0-1CAT 2 mMRC 0-1CAT10mMRC 2 CAT 10ICS/LABA或LAMAICS/LABA或LAMASABA或SAMA prn.LABA或LAMA一線選擇藥物ICS+LAB

6、A 或 LAMA？循證醫(yī)學依據(jù)口服強的松 30mg/天 + 吸入沙美特羅50g bidINSPIRE: 研究設計隨機、雙盲、雙模擬、對照研究優(yōu)化治療2 周導入期2-年治療噻托溴銨18qd. 經 Handihaler (n=665)舒利迭 50/500g bid. 經 Diskus/Accuhaler(n=658)Wedzicha JA, et al. AJRCCM In Press-5-4-3-2-101SGRQ 評分改變舒利迭 vs 噻托溴銨周舒利迭更有效34210 2246 58 708294106Wedzicha et al AJRCCM 2008; 177: 19平均值95% CIIN

7、SPIRE證實：舒利迭: 顯著持續(xù)改善生活質量 (舒利迭 vs 噻托溴銨) INSPIRE-各治療組退出時間Numberat Risk013263952657891104048121620242832364044退出率 (%)退出時間 (周)656560531510494476456445160SFC 663547501474450434415397140TIOSFCTIO增加29% P0.00541.7%34.5%Wedzicha et al AJRCCM 2008 INSPIRE研究: 死亡率01326395265789110401234567死亡發(fā)生率(%)時間(周)噻托溴銨降低52% P=0.012沙美特羅+氟替卡松Wedzicha et al AJRCCM 2008; 177: 198經驗分享與治療體會輔助檢查診療思路經驗分享治療體會： 本例患者為老年男性，病史長、肺功能差，臨床癥狀多而重，急性加重風險大，應用舒利迭8年后自行停藥近1年內出現(xiàn)3次急性加重期，經過在次應用舒利迭等治療方案的調整，癥狀、生活質量改善，隨訪近1年患者未再次出現(xiàn)急性加重期。2011年GOLD指南指出COPD治療目標位控制癥狀和減少風險，