細(xì)菌性食物中毒學(xué)習(xí)

1、細(xì)菌性食物中毒學(xué)習(xí)細(xì)菌性食物中毒：是由進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。臨床上可分為胃腸型和神經(jīng)型，其中胃腸型多見。胃腸型食物中毒多發(fā)生于夏、秋季，其特征為潛伏期短，常集體發(fā)病，臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主細(xì)菌性食物中毒胃腸型神經(jīng)型臨床分型副溶血性弧菌沙門菌屬大腸桿菌金黃色葡萄球菌蠟樣芽胞桿菌變形桿菌病原學(xué)細(xì)菌性食物中毒病原沙門菌副溶血弧菌大腸桿菌金葡菌蠟樣芽孢菌變形桿菌形態(tài)G-桿菌G-弧菌G-桿菌G+球菌G+桿菌G-分型鼠傷寒豬傷寒腸炎B、E、HETECEPECEIECEHEC產(chǎn)腸毒素菌株普通、奇異、莫根抵抗力較強(qiáng)不耐熱60 15-30min嗜鹽畏酸不耐熱較強(qiáng)60 15-

2、20min強(qiáng)煮沸30min可保持毒性強(qiáng)較強(qiáng)致病食物肉、蛋、乳海產(chǎn)品腌制品隔夜食物、肉類、淀粉類淀粉、肉類、乳類冷藏不當(dāng)而變質(zhì)的剩飯剩飯菜魚、肉流行病學(xué)傳染源：被上述病原體感染的動物或人傳播途徑：進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物， 蒼蠅和蟑螂可作為傳播媒介易感人群：普遍易感，感染后產(chǎn)生免疫力弱，可重復(fù)多次感染。流行特征：多發(fā)生在夏、秋季?？缮l(fā)亦可集中發(fā)病。后者進(jìn)食同一食物；病情與進(jìn)食量有關(guān)；采取措施后控制快，無流行余波發(fā)病機(jī)制食物受污染程度人體抵抗力進(jìn)食量是否發(fā)病發(fā)病輕重1、侵襲性損害：沙門菌、彎曲菌、侵襲性大腸桿菌等直接侵入腸壁，引起粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞變性、壞死并形成潰瘍最基本的致病因素是

3、細(xì)菌的侵襲力及其釋放的毒素2、腸毒素：葡萄球菌、產(chǎn)毒大腸桿菌、蠟樣芽孢桿菌等產(chǎn)生腸毒素。腸毒素 腺苷酸環(huán)化酶激活A(yù)TPcAMP（環(huán)磷酸腺苷）多種酶抑制腸上皮對水、鈉重吸收促進(jìn)腸液、氯分泌腹瀉3、內(nèi)毒素：沙門菌的菌體裂解后釋放的內(nèi)毒素可引起發(fā)熱、胃腸粘膜炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致嘔吐和腹瀉。沙門菌、變形桿菌等細(xì)菌進(jìn)入人體后，在腸道內(nèi)繼續(xù)繁殖，并可排出體外，故病人具有感染表現(xiàn)，亦可傳染給他人，屬感染性食物中毒。金葡菌食物中毒主要是由細(xì)菌的腸毒素治病，無明顯傳染性，屬毒素性食物中毒。醫(yī)學(xué)壓力臨床表現(xiàn)1、沙門菌屬食物中毒：腹痛、嘔吐、伴畏寒發(fā)熱，繼而腹瀉，大便為黃色稀便或水樣便，臭而量多。病程3-7天。2、副溶血

4、性弧菌食物中毒 以上腹部陣發(fā)性絞痛起病，伴畏寒發(fā)熱、乏力等中毒癥狀，繼而出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉，為水樣或血水樣便，部分為膿便。病程2-4d。3、金葡菌食物中毒突然惡心，反復(fù)嘔吐，嘔吐物帶膽汁、血液和粘液，上腹部劇烈疼痛，腹瀉微黃色水樣便，惡臭而量少。病程數(shù)小時至1-2d。4、大腸桿菌食物中毒食欲不振、腹痛、腹瀉，為水樣便、粘液便或血樣便，有惡臭。病程2-7d。5、蠟樣芽胞桿菌食物中毒 嘔吐型：潛伏期1-2h，起病急，以惡心、嘔吐、上腹部是為主 腹瀉型：潛伏期8-16h，以腹痛、腹瀉為主，大便呈水樣6、變形桿菌食物中毒胃腸型：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹痛、腹瀉，多為水樣便。病程12-72h。過

5、敏型：劇烈頭痛，全身皮膚充血，顏面及上身潮紅，呈酒醉貌，偶有胃腸道癥狀及蕁麻疹 細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生與不同區(qū)域人群的飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。美國多食肉、蛋和糕點(diǎn)，葡萄球菌食物中毒最多；日本喜食生魚片，副溶血性弧菌食物中毒最多；中國食用畜禽肉、禽蛋類較多，多年來一直以沙門氏菌食物中毒居首位。診斷學(xué)要點(diǎn)流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象沙門桿菌感染W(wǎng)BC多正常，副溶血弧菌及金葡菌感染，WBC可達(dá)10109/L，中性粒細(xì)胞比例增高2、糞便檢查紅、白細(xì)胞，少數(shù)吞噬細(xì)胞3、血清學(xué)檢查4、分子生物學(xué)檢查5、細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查 治療要點(diǎn)一、一般治療：臥床休息，早期易消化飲食，病情好轉(zhuǎn)后正常飲食。沙門菌食物中

6、毒應(yīng)床邊隔離二、對癥治療：嘔吐、腹痛明顯時可口服丙胺太林15-30g，或皮下注射阿托品，0.5mg，亦可注射山莨菪堿10mg。能進(jìn)食者口服補(bǔ)鹽溶液，嘔吐劇烈不能進(jìn)食者靜脈滴注葡萄糖。出現(xiàn)酸中毒酌情補(bǔ)5%碳酸氫鈉。脫水嚴(yán)重甚至休克者補(bǔ)液抗休克治療。三、病原治療：一般不用抗生素有高熱或粘液膿血便者可酌情給抗生素。（藥敏試驗(yàn)）預(yù)防一、加強(qiáng)食品的監(jiān)督檢疫二、加強(qiáng)飲食行業(yè)的衛(wèi)生管理制度三、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣1、疼痛：腹痛：與胃腸道炎癥及痙攣有關(guān)2、體液不足（有體液不足的危險）：與嘔吐、腹瀉引起大量體液丟失有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：酸中毒、休克護(hù)理診斷26護(hù)理措施1：隔離 感染性食物中毒病人應(yīng)進(jìn)行消化道隔離護(hù)理措

7、施2：休息應(yīng)急期臥床休息，嚴(yán)重者嚴(yán)格臥床休息護(hù)理措施3：飲食多飲淡鹽水嘔吐停止后流質(zhì)半流質(zhì)飲食不能進(jìn)食者靜注G恢復(fù)期正常飲食護(hù)理措施4：病情觀察嘔吐及腹瀉的觀察觀察伴隨癥狀記錄24h出入量嚴(yán)重者密切監(jiān)測生命體征，注意有無粘膜干燥、皮膚彈性差、水電解質(zhì)紊亂、脫水、酸中毒、休克護(hù)理措施5：對癥護(hù)理嘔吐：一般不予止吐，及時清理嘔吐物。嘔吐頻繁者可遵醫(yī)囑給藥。腹瀉：肛周護(hù)理等腹痛：可熱敷，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙劑靜脈補(bǔ)液者：注意呼吸、脈搏，防止輸液過快細(xì)菌性食物中毒胃腸型神經(jīng)型臨床分型病原學(xué)為嚴(yán)格厭氧梭狀芽胞桿菌，革蘭氏陽性，次極端有大形芽胞，有周鞭毛，能運(yùn)動。本菌主要存在于土壤及家畜中。火腿、臘腸、罐

8、裝或瓶裝食物被肉毒桿菌污染后，在缺氧條件下大量繁殖，并產(chǎn)生外毒素。外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，毒力極強(qiáng)。本菌按抗原性不同，可分a、b、c、d、e、f、g7種血清型，對人致病者以a、b、e、3型為主，f型較少見，c、d型主要見于禽畜感染。各型均能產(chǎn)生外毒素。病原學(xué)本菌因有芽胞，對外界抵抗力極強(qiáng)，干熱180 5-15分鐘，或煮沸5小時以上，高壓蒸汽滅菌121、30分鐘方可消滅。耐酸，但對堿性溶液和氧化劑敏感。外毒素不耐熱，80 30min或煮沸10min可被滅活。流行病學(xué)（一）傳染源：攜帶肉毒桿菌的動物，病人無傳染性。肉毒桿菌存在于動物腸道，隨糞便排出體外，芽孢在土壤中可長期存活（二）傳播途徑：進(jìn)食被

9、肉毒桿菌外毒素污染的食物。 （三）人群易感性 人群高度易感，病后無明顯免疫力。 發(fā)病機(jī)制外毒素經(jīng)口進(jìn)入消化道后，不被胃酸及消化酶消化，經(jīng)腸粘膜吸收入血，主要作用于顱神經(jīng)核，神經(jīng)肌肉接頭處及植物神經(jīng)末梢，阻斷乙酸膽堿的釋放，使肌肉收縮運(yùn)動障礙發(fā)生軟癱病理變化腦及腦膜顯著充血、水腫，并有廣泛的點(diǎn)狀出血和血栓形成。鏡下可見顱神經(jīng)核和脊髓前角細(xì)胞退行性改變 臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1236小時，可短至2小時，或長達(dá)10日。潛伏期越短，病情越重。起病急，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，胃腸道癥狀較輕。先感全身乏力，頭痛、暈眩等，隨即出現(xiàn)神經(jīng)麻痹癥狀，如復(fù)視、斜視、視力模糊、瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定、眼險下垂等眼

10、肌麻痹癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)咽肌麻痹，表現(xiàn)為吞咽、咀嚼、發(fā)音困難甚至呼吸困難。病人體溫一般正常，神志清楚，知覺不受影響。胃腸道癥狀有惡心、便秘、腹脹等，病程長短不一，通常于410日后逐漸恢復(fù)健康，但全身乏力，眼肌癱瘓可持續(xù)數(shù)月之久。嚴(yán)重者在發(fā)病310日內(nèi)因呼吸衰竭、心力衰竭或繼發(fā)性肺炎等而死亡診斷要點(diǎn)流行病學(xué)資料(瓶裝食物、臘腸、罐頭、發(fā)酵食物)臨床表現(xiàn)（眼肌麻痹、吞咽、發(fā)音、呼吸困難等）實(shí)驗(yàn)室檢查（糞便作厭氧菌培養(yǎng)）治療要點(diǎn)一般治療：早期洗胃、導(dǎo)瀉以清除腸內(nèi)未吸收的毒素（5%碳酸氫鈉或1:4000高錳酸鉀溶液細(xì)微，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉）抗毒素治療：早期用多價抗毒素血清（A、B、E型）治療以病后24h

11、內(nèi)或出現(xiàn)肌肉麻痹前效果最佳，劑量為5-10萬U，要先做皮試預(yù)防同胃腸型食物中毒特別重視對罐裝食品、火腿、臘腸、發(fā)酵豆制品的衛(wèi)生監(jiān)督對進(jìn)食可疑食物或已進(jìn)食者立即注多價抗毒血清1000-2000U，以防發(fā)病護(hù)理診斷有受傷的危險營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：窒息、呼吸衰竭護(hù)理1：飲食與休息急性期臥床休息癥狀輕可進(jìn)食普通飲食，進(jìn)食困難者可鼻飼或靜脈輸液護(hù)理2病情觀察眼肌麻痹表現(xiàn)與進(jìn)展，特別是視覺功能改變咽肌麻痹監(jiān)測生命體征有無消化道癥狀護(hù)理3對癥護(hù)理洗胃和導(dǎo)瀉眼肌麻痹咽肌麻痹護(hù)理4藥物治療的護(hù)理早期應(yīng)用多價抗毒血清注射前做藥敏試驗(yàn)陽性者采用脫敏療法注射后觀察過敏反應(yīng)過敏者給予腎上腺素、吸氧等處理第一步健康教育 第一步第二步第三部宣傳預(yù)防食物中毒的相關(guān)知識，重點(diǎn)是加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，把好“病從口入關(guān)”45第二步健康教育 第一步第二步第三步加強(qiáng)食物中毒知識教育，細(xì)菌性食物中毒分為胃腸型和神經(jīng)型。胃腸型多見，預(yù)后良好。神經(jīng)型應(yīng)早治療。應(yīng)注意隔離消毒46第三步健康教育 第一步第二步第三步春天到了，氣溫逐漸升高，隨著氣溫的升高就有利于細(xì)菌的滋生繁殖，細(xì)菌性食物中毒也會相應(yīng)增加大家要小心食物中毒哦！47Thank you!沙門桿菌（最常見的病原菌）廣泛存在于家畜、家禽及鼠類的腸道、內(nèi)臟和肌肉