梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則wps(共6頁(yè))

1、 梅毒診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 授課(shuk)人：黃繼發(fā) 診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn) 2015年4月23日梅毒診斷必須根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。1.1 接觸史應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。對(duì)胎傳梅毒應(yīng)了解生母梅毒病史。1.2 體格應(yīng)作全面體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、肛門(mén)及表淺淋巴結(jié)等部位，必要時(shí)進(jìn)行心臟血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)檢查及婦科檢查等。1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查1.3.1 暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體。1.3.2 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如VDRL、RPR、USR試驗(yàn)等，為篩查試驗(yàn)。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試

2、驗(yàn)，如TPHA、FTA-ABS試驗(yàn)等，為證實(shí)試驗(yàn)。1.3.3 組織病理檢查。 梅毒分期診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1 一期梅毒2.1.1 病史：有感染史，潛伏期一般為23周。2.1.2 臨床表現(xiàn)a.典型硬下疳：一般單發(fā)，12cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或潛在性潰瘍。創(chuàng)面清潔，分泌物少，周邊及基底浸潤(rùn)明顯具軟骨樣硬度，無(wú)痛。多發(fā)生于外生殖器，也可見(jiàn)于肛門(mén)、宮頸、口唇、乳房(rfng)等部位。b.腹股溝或患部近衛(wèi)(jn wi)淋巴結(jié)可腫大，常為數(shù)個(gè)，大小不等，質(zhì)硬，不粘連，不破潰，無(wú)痛。2.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)a.暗視野顯微鏡檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可見(jiàn)梅毒螺旋體。b.

3、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。如感染不足23周，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)，可為陰性。應(yīng)于感染4周后復(fù)查。疑似病例：具備2.1.1及2.1.2為疑似病例。確診病例：疑似病例如加2.1.3任何一項(xiàng)為確診病例。2.2 二期梅毒2.2.1 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以?xún)?nèi)。2.2.2 臨床表現(xiàn)a.皮疹為多形態(tài)，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮疹及膿皰等，常泛發(fā)對(duì)稱(chēng)；掌、跖易見(jiàn)暗紅斑及脫屑性斑丘疹；外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛但瘙癢。頭部可出現(xiàn)蟲(chóng)蛀樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，尚可見(jiàn)環(huán)形皮疹。b.口腔可發(fā)生粘膜斑，尚可出現(xiàn)眼損害、骨損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。c.

4、全身可出現(xiàn)輕微不適及淺表淋巴結(jié)腫大。2.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)a.暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其扁平濕疣、濕丘疹及粘膜(zhn m)斑，易查見(jiàn)梅毒螺旋體。b.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（非梅毒螺旋體抗原(kngyun)試驗(yàn)及梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)）為強(qiáng)陽(yáng)性。疑似病例：具備2.2.1及2.2.2為疑似病例。確診病例：疑似病例加2.2.3任何一項(xiàng)為確診病例。2.3 三期梅毒（晚期梅毒）2.3.1 病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期年以上。2.3.2 臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)結(jié)節(jié)性皮疹、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹(shù)膠腫等。心臟血管系統(tǒng)受累以單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全和主動(dòng)脈瘤多見(jiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變以

5、梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見(jiàn)。2.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查a.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)大多陽(yáng)性，亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)為陽(yáng)性。b.組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。c.腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒：淋巴細(xì)胞10?106/L，蛋白量50ml/dL，VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性。疑似病例：具備2.3.1及2.3.2為疑似病例。確診病例：疑似病例加2.3.3任何一項(xiàng)為確診病例。2.4 潛伏梅毒（隱性梅毒）2.4.1 有感染(gnrn)史，可有一期、二期或三期梅毒病史。2.4.2 無(wú)任何梅毒性的臨床(ln chun)癥狀和體征。2.4.3 非梅毒(mid)螺旋體抗原試驗(yàn)次以上陽(yáng)性或梅毒螺旋體抗原

6、試驗(yàn)陽(yáng)性（需排除生物學(xué)假陽(yáng)性）。腦脊液檢查陰性。2.4.4 病期年內(nèi)為早期潛伏梅毒，年以上為晚期潛伏梅毒。2.5 先天梅毒（胎傳梅毒）2.5.1 生母為梅毒患者。2.5.2 臨床表現(xiàn)a.早期先天梅毒（歲以?xún)?nèi)）：相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和軟骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。b.晚期先天梅毒（歲以上）：相似獲得性三期梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等較常見(jiàn)的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹(shù)膠腫及骨膜炎等。c.先天潛伏梅毒：除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。2.5.3 實(shí)驗(yàn)室檢查a.早期先天梅毒皮膚及粘

7、膜損害中可查到梅毒螺旋體。b.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。2.6 妊娠梅毒孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性梅毒或潛伏梅毒稱(chēng)妊娠梅毒。 治療原則梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量(jling)必須足夠，療程必須規(guī)則，治療后要追蹤觀(guān)察，對(duì)傳染源及性接觸者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。治療藥物主要(zhyo)為青霉素，其用法及用量見(jiàn)性病治療推薦方案。 療后觀(guān)察(gunch)梅毒患者經(jīng)足量規(guī)則治療后還應(yīng)定期觀(guān)察，包括全身體檢及非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（VDRL、RPR或USR試驗(yàn)等），以了解是否治愈或復(fù)發(fā)。4.1 早期梅毒療后第一年為3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，連續(xù)23年。如血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或滴定度升高四

8、倍（如由1:2升為1:8）屬血清復(fù)發(fā)，或有癥狀復(fù)發(fā)，均應(yīng)加倍量復(fù)治。超過(guò)年血清不陰轉(zhuǎn)者屬于血清固定，如無(wú)臨床癥狀復(fù)發(fā)，是否再治療，根據(jù)具體病情而定；無(wú)論再治療與否，應(yīng)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒。4.2 晚期梅毒療后復(fù)查同早期梅毒，但應(yīng)連續(xù)觀(guān)察年，血清反應(yīng)固定陽(yáng)性者，應(yīng)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦脊液檢查。4.3 妊娠梅毒治療后，分娩前每月復(fù)查梅毒血清反應(yīng)，分娩后觀(guān)察同其他梅毒，但所生嬰兒要觀(guān)察到血清陰性為止，如發(fā)現(xiàn)滴度升高或有癥狀發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行治療。 梅毒治愈標(biāo)準(zhǔn)判斷梅毒是否治愈，其標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)有二：臨床及血清治愈。5.1 臨床治愈：一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮膚、粘膜、骨骼、眼、鼻等）損害愈合(yh)消退，癥狀消失。以下情況不影響臨床(ln chun)治愈的判斷：5.1.1 繼發(fā)或遺留功能障礙（視力減退等）。5.1.2 遺留疤痕或組織缺損（鞍鼻、牙齒發(fā)育不良等）。5.1.3 梅毒損害愈合或消退，梅毒血清學(xué)反應(yīng)仍陽(yáng)性。5.2 血清治愈：抗梅治療后年以?xún)?nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)（非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)，如VDRL、RPR、USR試驗(yàn)）由陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，腦脊液檢查陰性。一期梅毒（硬下疳初期），血清反應(yīng)為陰性時(shí)已接受充足抗梅