醫(yī)學(xué)專(zhuān)題血脂代謝及其調(diào)節(jié)

1、血脂代謝及其調(diào)節(jié)2021/7/20 星期二1一、構(gòu)成身體的脂質(zhì) 基本結(jié)構(gòu)親水性主要生理功能脂肪磷脂膽固醇疏水頭部親水尾部疏水親水部分和疏水部分儲(chǔ)能、維持體溫恒定、構(gòu)成生物膜的主要成分動(dòng)物細(xì)胞膜的重要成分、合成部分激素和維生素的原料R3H2C2021/7/20 星期二2二、什么是血脂？ 血液中的脂質(zhì)稱(chēng)為血脂，它的主要成分是膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸。血脂的存在形式脂蛋白1、脂蛋白的基本結(jié)構(gòu)2、脂蛋白的種類(lèi)2021/7/20 星期二3脂蛋白大?。炕瘜W(xué)成分？結(jié)構(gòu)及與細(xì)胞膜的區(qū)別？分類(lèi)依據(jù)和種類(lèi)功能2021/7/20 星期二4在血液中主要以脂蛋白形式存在。 脂蛋白結(jié)構(gòu) :以不同含量的甘油三酯為

2、中心，周?chē)@一層磷脂，膽固醇和蛋白質(zhì)分子1、存在形式：磷脂分子膽固醇分子甘油三酯分子膽固醇分子單層磷脂分子蛋白質(zhì)分子2021/7/20 星期二5脂蛋白結(jié)構(gòu)示意圖2021/7/20 星期二62、脂蛋白的種類(lèi)2021/7/20 星期二7各種脂蛋白按照蛋白質(zhì)的含量分類(lèi)： 蛋白質(zhì)含量越高，密度越大，所以四種脂蛋白可以利用超速離心法或電泳法進(jìn)行分離。2021/7/20 星期二8密度 顆粒乳糜微粒(CM) 極低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） 2、脂蛋白的種類(lèi)：2021/7/20 星期二9 依據(jù)結(jié)構(gòu)決定功能的思想，你能否猜測(cè)出脂蛋白具有怎樣的功能嗎？運(yùn)輸脂類(lèi)物質(zhì)，與

3、血脂的代謝關(guān)系密切2021/7/20 星期二10脂類(lèi)代謝食物中脂 類(lèi)消化、吸收血液中磷脂膽固醇脂肪合成生物膜儲(chǔ)存皮下、大網(wǎng)膜等處的脂肪構(gòu)成乳汁、皮脂固醇類(lèi)激素再分解甘油、脂肪酸糖元CO2、H2O能量?jī)?chǔ)存的脂 肪分 解 糖類(lèi)氨基酸轉(zhuǎn) 化（磷脂）(性激素)2021/7/20 星期二11脂肪細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)細(xì)胞膜細(xì)胞核線(xiàn)粒體脂肪滴2021/7/20 星期二12（一）、血液中甘油三脂的來(lái)源和去路 小腸脂肪組織肝臟血管食物中油脂和脂肪的消化吸收甘油三酯甘油三酯分解轉(zhuǎn)變?yōu)楦视秃椭舅釋⒏视秃椭舅嶂匦潞铣筛视腿ィ惶穷?lèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)化成甘油三酯乳糜微粒極低密度脂蛋白1、血液中甘油三脂的來(lái)源經(jīng)淋巴循環(huán)外源性?xún)?nèi)源性2021

4、/7/20 星期二13（一）、血液中甘油三脂的來(lái)源和去路 血管壁細(xì)胞肝臟血管甘油三酯水解為甘油和游離脂肪酸甘油三酯將甘油和脂肪酸轉(zhuǎn)化成糖類(lèi)物質(zhì)2、血液中甘油三脂的去路組織細(xì)胞甘油和脂肪酸氧化分解釋放能量乳糜微粒極低密度脂蛋白2021/7/20 星期二14（二）、血液中膽固醇的來(lái)源和去路 小腸小腸細(xì)胞肝臟血管食物中膽固醇的吸收300500mg膽固醇自身合成膽固醇1、血液中膽固醇的來(lái)源自身合成膽固醇外源性?xún)?nèi)源性2021/7/20 星期二15（二）、血液中膽固醇的來(lái)源和去路 組織細(xì)胞肝臟血管利用膽固醇合成生物膜、部分激素、維生素D3等膽固醇2、血液中膽固醇的去路膽固醇被加工成膽汁酸排出體外低密度脂蛋

5、白高密度脂蛋白2021/7/20 星期二16總結(jié)：脂蛋白在血脂代謝中的功能種類(lèi)功能乳糜微粒極低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)外源性甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性甘油三酯攜帶膽固醇運(yùn)送到全身組織吸收外周組織中多余膽固醇運(yùn)至肝臟2021/7/20 星期二17乳糜微粒CM：由小腸上皮細(xì)胞合成，顆粒大、密度輕，主要含來(lái)自食物的甘油三酯，是餐后血清渾濁的原因；極低密度脂蛋白VLDL：由肝細(xì)胞合成，主要含甘油三酯 低密度脂蛋白LDL：來(lái)自肝臟，攜帶膽固醇，并運(yùn)送到全身組織 高密度脂蛋白HDL：顆粒最小、密度最大，吸收組織中多余的膽固醇，并運(yùn)送到肝臟 2021/7/20 星期二18脂蛋白名稱(chēng)簡(jiǎn)稱(chēng)合成部位功能乳糜

6、微粒 CM小腸粘膜上皮細(xì)胞細(xì)胞主要轉(zhuǎn)運(yùn)外源性甘油三酯極低密度脂蛋白 VLDL肝細(xì)胞主要轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性甘油三酯低密度脂蛋白 LDL血漿（由血漿中VLDL轉(zhuǎn)化而來(lái)）主要轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至各種組織細(xì)胞高密度脂蛋白 HDL肝細(xì)胞，腸細(xì)胞主要轉(zhuǎn)運(yùn)多余膽固醇至 肝臟形成膽汁酸排除體外2021/7/20 星期二19內(nèi)源性血脂：肝細(xì)胞等組織細(xì)胞合成后 釋放入血外源性血脂：食物中吸收獲得 1.分類(lèi)血脂：血液中的脂質(zhì)（膽固醇，甘油 三酯，磷脂，游離的脂肪酸）2021/7/20 星期二20血液中甘油三酯的來(lái)源和去路食物中的脂肪甘油+脂肪酸小腸上皮細(xì)胞小腸腔甘油三酯毛細(xì)淋巴管CM 血 液淋巴循環(huán)肝細(xì)胞合成甘油三酯VLDL儲(chǔ)存或

7、分解脂肪細(xì)胞血液循環(huán)血液循環(huán)組織細(xì)胞脂肪酸CO2H2OATP脂肪酸甘油和脂肪酸2021/7/20 星期二21血液中膽固醇的來(lái)源和去路食物中的膽固醇 血 液機(jī)體（肝，腸細(xì)胞）合成膽固醇形成膽汁酸排出肝細(xì)胞LDLHDL組織細(xì)胞構(gòu)成生物膜合成脂類(lèi)激素合成維生素D2021/7/20 星期二22血脂的代謝乳糜微粒甘油三酯（血液）各種組織細(xì)胞極低密度脂蛋白脂肪酸+甘油水+二氧化碳+能量膽固醇（血液）食物肝臟（70-80%）、小腸（10%）細(xì)胞膜激素膽汁酸肝臟 食物肝臟低密度脂蛋白組織器官高密度脂蛋白周?chē)M織（多余）2021/7/20 星期二23血液中甘油三酯的代謝概況（省略了糖代謝以及糖與脂肪的相互轉(zhuǎn)變）

8、在肝中：甘油在細(xì)胞質(zhì)基質(zhì)丙酮酸，加入糖代謝；或在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)參與合成脂肪。脂肪酸在線(xiàn)粒體中氧化供能或在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)參與合成脂肪血液中的甘油三酯小腸合成CM 肝合成VLDL外源性CM 內(nèi)源性VLDL 各種組織細(xì)胞利用脂肪酸構(gòu)建細(xì)胞結(jié)構(gòu)或O2參與在線(xiàn)粒體釋能脂肪酸和甘油血液運(yùn)輸甘油三酯（積累）脂肪酸，甘油脂肪酶動(dòng)員脂肪脂肪細(xì)胞補(bǔ)上糖代謝以及糖與脂肪的轉(zhuǎn)變能合成甘油三酯的是哪3種細(xì)胞？2021/7/20 星期二24項(xiàng)目名稱(chēng)參考范圍檢查結(jié)果單位總膽固醇3.606.505.91mmol/L甘油三酯0.451.181.12mmol/L高密度脂蛋白0.901.681.35mmol/L低密度脂蛋白2.844.103.90

9、mmol/L血脂檢驗(yàn)報(bào)告單2021/7/20 星期二25內(nèi)分泌系統(tǒng)想一想 人體中血脂代謝主要受到哪些系統(tǒng)的調(diào)節(jié)？神經(jīng)系統(tǒng)2021/7/20 星期二26四、血脂代謝的調(diào)節(jié) 當(dāng)血液中甘油三酯含量上升時(shí)，身體內(nèi)哪些激素的分泌量會(huì)上升？哪些激素的分泌量會(huì)相對(duì)下降？上升：胰高血糖素、腎上腺素下降：胰島素1、血脂的激素調(diào)節(jié)2021/7/20 星期二27調(diào)節(jié)脂肪代謝的激素（課本內(nèi)容）內(nèi)分泌腺（細(xì)胞）脂肪合成脂肪分解胰島素胰島（胰島B細(xì)胞）胰高血糖素胰島（胰島A細(xì)胞）腎上腺素腎上腺（髓質(zhì)）甲狀腺素甲狀腺2021/7/20 星期二28四、血脂代謝的調(diào)節(jié)脂肪組織肝臟血管血糖甘油三酯分解為甘油和脂肪酸，代謝中間產(chǎn)物

10、轉(zhuǎn)化成葡萄糖將甘油和脂肪酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖或肝糖元1、血脂的激素調(diào)節(jié)血糖甘油三酯胰高血糖素胰島素2021/7/20 星期二29 血 糖食物中的糖肝糖原脂肪、氨基酸等CO2+H2O+能量肝糖原、肌糖原脂肪、氨基酸等血糖的主要來(lái)源和去路2021/7/20 星期二30血脂代謝調(diào)節(jié)圖解小腸HDLCMVLDL靶腺體自主神經(jīng)激素體液因素脂肪細(xì)胞肝細(xì)胞血液甘油三酯外周組織血液膽固醇LDLCM、VLDLLDLHDLLDL交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)腎上腺、胰島等腎上腺素胰高血糖素胰島素整體讀圖后，請(qǐng)理順下列基本關(guān)系：1在明確3種相關(guān)調(diào)節(jié)激素的基礎(chǔ)上，不難判斷靶腺體和調(diào)節(jié)其分泌的自主神經(jīng)以及血糖濃度等體液因素；2參與血脂代

11、謝的主要細(xì)胞是脂肪細(xì)胞和肝細(xì)胞，以及小腸黏膜上皮細(xì)胞等。3課本明確給出的圖中的CM、VLDL、HDL，血液中的膽固醇以L(fǎng)DL形式運(yùn)到全身組織在P61也提到過(guò)。上圖中脂質(zhì)的運(yùn)輸形式應(yīng)該要能填空。提醒：下圖未見(jiàn)相關(guān)綜合題。它可與血糖平衡、自主神經(jīng)和激素調(diào)節(jié)、脂肪消化、吸收等綜合。09已有表現(xiàn)，這是信號(hào)！2021/7/20 星期二31肝細(xì)胞小腸人體中血脂的來(lái)源、去路以及血脂代謝的調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞各種組織細(xì)胞食物甘油三酯、磷脂、膽固醇甘油三酯消化轉(zhuǎn)化CM甘油三酯VLDL甘油三酯甘油、脂肪酸甘油、脂肪酸磷脂、膽固醇脂肪酸LDL葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖糖原葡萄糖胰高血糖素腎上腺素胰高血糖素胰島素胰島素葡萄糖消

12、化血管2021/7/20 星期二32（09虹模）1（11分）右圖表示人體中甘油三酯的代謝過(guò)程。圖中箭頭表示物質(zhì)的去路和物質(zhì)的合成或分解。（1）血液中的脂質(zhì)總稱(chēng)為血脂。血脂的主要成分除甘油三酯外還有_、_ 和游離脂肪酸。（2）血液中的甘油三酯來(lái)源有_種，外源性的如圖中的_途徑（填標(biāo)號(hào)），在血液中由 _所攜帶，內(nèi)源性的如圖中的途徑，在血液中以_ _ 形式運(yùn)輸。（3）圖中A代表的物質(zhì)是_，肝臟中的甘油三酯來(lái)源于_。膽固醇磷脂2 乳糜微粒 極低密度脂蛋白甘油、脂肪酸(由血液進(jìn)入肝臟細(xì)胞的)甘油和脂肪酸合成 （4）在肝細(xì)胞和脂肪細(xì)胞中，由胰島素參與的過(guò)程是_，由腎上腺素參與的過(guò)程是_，由胰高血素參與的過(guò)

13、程是_。2021/7/20 星期二33脂蛋白1.該肝細(xì)胞中的膽固醇來(lái)源途徑主要是 ， 請(qǐng)指出膽固醇在人體內(nèi)的主要生理功能： 。 2.細(xì)胞中合成膽固醇的細(xì)胞器主要是 。 3.脂蛋白根據(jù)大小可以分為： 和高密度脂蛋白等四種，本題圖中所示的脂蛋白屬于其中的 ， 4.人體內(nèi)的甘油三酯主要儲(chǔ)存在組織中。血液中游離的脂肪酸和甘油可以運(yùn)送到細(xì)胞中重新合成甘油三酯，體內(nèi)合成的這些甘油三酯通常稱(chēng)為血液中的內(nèi)源性甘油三酯；血液中的外源性甘油三酯是指從（小腸腔中/小腸粘膜上皮細(xì)胞中）吸收的甘油三酯。從血液中吸收、肝細(xì)胞自身合成構(gòu)成生物膜，合成脂質(zhì)類(lèi)激素和維生素D的原料內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高密度脂蛋白CM, VLDL, LDL脂肪

14、肝細(xì)胞小腸粘膜上皮細(xì)胞2021/7/20 星期二34項(xiàng)目參考值mmolL-1甲乙丙丁總膽固醇3.606.505.705.917.607.80甘油三酯0.451.182.631.121.1014.65高密度脂蛋白（HLD）0.901.681.161.350.800.85低密度脂蛋白（LDL）2.844.105.013.905.214.02A甲屬于單純性高甘油三酯血癥，沒(méi)有發(fā)展為高膽固醇血癥的危險(xiǎn)B乙不患高血脂癥，但需服降總膽固醇藥，以防膽固醇含量繼續(xù)升高C丙患單純性高膽固醇血癥，這與HDL和LDL的異常均有一定關(guān)系D丁患高血脂癥，需要服用降HDL的藥物，以有效降低甘油三酯含量2021/7/20

15、星期二35例3下列為甲、乙、丙、丁4人的血脂檢驗(yàn)報(bào)告單。由此可以判斷（ ）A甲屬于單純性高甘油三酯血癥，沒(méi)有發(fā)展為高膽固醇血癥的危險(xiǎn)B乙不患高血脂癥，但需服降總膽固醇藥，以防膽固醇含量繼續(xù)升高C丙患單純性高膽固醇血癥，這與HDL和LDL的異常均有一定關(guān)系D丁患高血脂癥，需要服用降HDL的藥物，以有效降低甘油三酯含量C 2021/7/20 星期二36項(xiàng)目指標(biāo)參考值（mmol/L）報(bào)告單1報(bào)告單2報(bào)告單3報(bào)告單4(加)總膽固醇3.606.505.705.917.807.60甘油三酯0.451.182.631.1214.651.10HDL0.901.681.161.350.850.80LDL2.84

16、4.105.013.904.025.21血脂檢驗(yàn)報(bào)告單中4項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的數(shù)據(jù)思考：1.簡(jiǎn)述脂蛋白的分型和功能。2.“參考值”是一個(gè)范圍。這如何理解？3.報(bào)告單14中，屬于正常的是 ，其它依次屬于 、 、 疾病。逐一說(shuō)出判斷的依據(jù)。 2021/7/20 星期二37思考：1。綜合圖中關(guān)于膽固醇的來(lái)源于去路是否有需要補(bǔ)充的地方？請(qǐng)大家補(bǔ)充完善2.組織細(xì)胞中脂肪酸氧化分解為二氧化碳和水的的中間過(guò)程是怎樣的？3.葡萄糖與脂肪之間相互轉(zhuǎn)化的詳細(xì)步驟4.甘油三酯分解成甘油和脂肪酸后，為什么只有脂肪酸進(jìn)入組織細(xì)胞分解？甘油的分解發(fā)生在哪里？具體分解過(guò)程如何？以上內(nèi)容請(qǐng)結(jié)合第一冊(cè)書(shū)生物體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)變內(nèi)容以及細(xì)

17、胞呼吸作用的過(guò)程加以整理解答2021/7/20 星期二38高中基礎(chǔ)型課程 脂質(zhì)： C1P24溶解性；分類(lèi)。脂肪：分子結(jié)構(gòu)，植物油與動(dòng)物脂肪的結(jié)構(gòu)、狀態(tài)差異，功能； 【“需要”與“適量”的辯證關(guān)系；含H比例高、O比例少】磷脂：分子結(jié)構(gòu)，雙性分子與分子間的排列形式，功能， 微團(tuán)（脂蛋白的骨架）；膽固醇：人體內(nèi)的分布，功能（還參與脂質(zhì)運(yùn)輸?shù)墓δ埽?，過(guò)量后沉積導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，使管腔變小，形成凝塊阻塞血管，引起心肌梗死或中風(fēng)等【“需要”與“適量”的辯證關(guān)系】脂溶性維生素的吸收與脂肪的存在有關(guān)，被吸收后可在體內(nèi)儲(chǔ)存于脂肪組織和肝臟。脂肪代謝：脂肪的消化、吸收、運(yùn)輸、利用； 甘油的代謝：甘油在肝臟中轉(zhuǎn)變

18、為丙酮酸后加入糖代謝 脂肪酸代謝：血液運(yùn)輸?shù)叫枘艿慕M織細(xì)胞（線(xiàn)粒體）中徹底氧化分解（C1P85） 脂肪的合成：脂肪細(xì)胞、肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，糖C2脂肪酸脂肪。 脂肪的分解：水解成甘油、脂肪酸，進(jìn)一步氧化分解供能。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與脂質(zhì)代謝有關(guān)。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，使心跳加快、心輸出量增加、血壓升高、呼吸加快、血糖濃度增加等。2021/7/20 星期二39脂肪的消化、吸收小腸黏膜上皮細(xì)胞脂肪CM蛋白質(zhì)磷脂膽固醇甘油擴(kuò)散中短鏈脂肪酸長(zhǎng)鏈脂肪酸內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成 毛細(xì) 淋巴管毛細(xì)血管經(jīng)高爾基體胞吐運(yùn)到脂肪組織積累通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)入肝組織液組織液小腸腔脂肪脂肪酸甘油膽汁乳化胰脂肪酶CM空隙擴(kuò)散淀粉葡萄糖蛋白質(zhì)氨基酸主動(dòng)運(yùn)輸擴(kuò)散2021/7/20 星期二40脂肪酶肝脫氨基作用蛋白酶、肽酶尿素肝缺O(jiān)2會(huì)阻止脂肪酸生成二碳化合物進(jìn)入三羧酸循環(huán)。因此脂肪的氧化分解必須O2。線(xiàn)粒體肝脂肪酶 水解脂肪的分解（C1P85）：水解和氧化分解CO2、HO2H2O葡萄糖如何轉(zhuǎn)變?yōu)橹?？（C1.P8