曲度頸椎治療儀頸椎病臨床路徑

1、頸椎病臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、頸椎?。顾栊停┡R床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為頸椎?。顾栊停↖CD-10 M47.H G99.2*）行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后 聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)（ICD-9-CM-3:81.02-81.03）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社），外科學(xué)（第一版）（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版 社）等。病史：有頸脊髓壓迫的臨床癥狀。體征：出現(xiàn)頸脊髓壓迫的陽性體征。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎間盤組織退變及其引起的繼發(fā) 改變。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-骨科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

2、著，人民軍醫(yī)出版社），外科學(xué)（第一版）（北京大學(xué)醫(yī)學(xué) 出版社）等。脊髓型頸椎病。嚴(yán)格正規(guī)保守治療3個(gè)月無效時(shí)選擇手術(shù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10 M47.1t G99.2頸椎?。顾?型）疾病編碼。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3-4天。必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感 染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片X線平片、心電圖；（4）頸椎正側(cè)伸屈位片、CT和/或MRI。根據(jù)患者病情可選

3、擇：（1）肺功能、超聲心動(dòng)圖（老年人或既往有相關(guān)病史 者）、雙下肢深靜脈彩超、C反應(yīng)蛋白；（2）術(shù)前可能根據(jù)需要檢肌電圖、誘發(fā)電位、CTM等；（3）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診。（七）選擇用藥。抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭胞菌素， 頭胞曲松。（1）推薦使用頭胞唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射:成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；對(duì)本藥或其他頭胞菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有 過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者 慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。（2）推薦頭胞呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：成人：075g-1.5g/次，一日三次；腎功能

4、不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐 清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清 除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除 率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；對(duì)本藥或其他頭胞菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有 過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者 慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。（3）推薦頭孢曲松鈉肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注:成人：1g/次，一次肌內(nèi)注射或靜脈滴注；對(duì)本藥或其他頭胞菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有 過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者 慎用。預(yù)防性使用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手

5、術(shù)超 過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)日為入院第4-5天。麻醉方式：局麻+強(qiáng)化或全麻。手術(shù)方式：頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固 定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)。手術(shù)內(nèi)植物：前路鈦板、Cage或后路螺釘、固定板(棒)。輸血：視術(shù)中情況而定。術(shù)后住院恢復(fù)4-12天。必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：頸椎正側(cè)位片、血常規(guī)、凝血 功能、電解質(zhì)。術(shù)后處理：抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào))執(zhí)行；術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議;激素、脫水藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：甲級(jí)強(qiáng)的松龍、甘露醇、甲鉆胺等；部分患者可根據(jù)病情預(yù)防

6、給予抗凝治療；術(shù)后康復(fù)：支具保護(hù)下逐漸進(jìn)行功能鍛煉。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。傷口情況良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可 在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。術(shù)后復(fù)查內(nèi)植物位置滿意。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。圍手術(shù)期并發(fā)癥：內(nèi)植物松動(dòng)、傷口感染、脊髓等神 經(jīng)損傷、血管損傷、食管損傷、硬膜外血腫和傷口血腫等造 成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或 心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而 需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。有上胸椎同時(shí)累及者，可能同期手術(shù)。內(nèi)植物的選擇：由

7、于病情不同，使用不同的內(nèi)植物， 可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：5000-15000元（根據(jù)術(shù)中使用內(nèi)固定耗材不同，費(fèi)用存 在差異）。二、頸椎?。顾栊停┡R床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為頸椎病（ICD-10： M47.1 f G99.2*）行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù) （ICD-9-CM-3:81.02-81.03）患者姓名： 性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年_月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-15天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-4天（術(shù)前日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單上級(jí)醫(yī)

8、師查房與術(shù)前評(píng)估根據(jù)化驗(yàn)及相關(guān)檢查結(jié)果 對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng) 估，必要者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查完成必要的相關(guān)科室會(huì)診根據(jù)病史、體檢、平片、CT、MRI等，行術(shù)前討論，確定 手術(shù)萬案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi) 用品協(xié)議書、輸血同意書向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功能肝腎功能、電解質(zhì)、血糖感染性疾病篩查胸片、心電圖頸椎平片、CT、MRI心肌酶、肺功能、超聲心動(dòng)圖（根據(jù)病情需要決定）請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨

9、科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查和化驗(yàn)單臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在母麻/局麻+強(qiáng)化下行頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)頸后路椎管成形術(shù)頸前路+頸后路手術(shù)術(shù)前禁食水抗菌藥物皮試配血 一次性導(dǎo)尿包主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院宣教入院護(hù)理評(píng)估觀察患者病情變化心理和生活護(hù)理宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者明晨禁水疼痛評(píng)估病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4-5天 （手術(shù)日）住院第5-6天 （術(shù)后第1天）住院第6-7天 （術(shù)后第2天）主 要 診 療 工 作手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住

10、院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房注意神經(jīng)功能變化向患者及家屬交代手術(shù)過 程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情 變化完成常規(guī)病歷書寫注意引流量注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變化上級(jí)醫(yī)師查房完成常規(guī)病歷書寫根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管注意觀察體溫注意傷口情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：全麻/局麻+強(qiáng)化后護(hù)理常 規(guī)頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理明日普食糖尿病飲食窗氐 鹽低脂飲食傷口引流記量留置尿管抗菌藥物激素神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物臨時(shí)醫(yī)囑：心電血壓監(jiān)護(hù)、吸氧補(bǔ)液（根據(jù)病情）其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)飲食 一級(jí)護(hù)理脫水（根據(jù)情況）抗菌藥物激素神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物消炎止痛藥物霧化吸入（根據(jù)情況）抗凝治療（根據(jù)情況）臨時(shí)醫(yī)囑：

11、通便鎮(zhèn)痛補(bǔ)液檢查血細(xì)胞分析和電解質(zhì)長(zhǎng)期醫(yī)囑：頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)飲食 一級(jí)護(hù)理拔除尿管拔除引流（根據(jù)情況）抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅 腫時(shí)可以停止抗菌藥物治 療臨時(shí)醫(yī)囑：換藥（根據(jù)情況）補(bǔ)液（根據(jù)情況）鎮(zhèn)痛查電解質(zhì)和凝血分析主要護(hù)理工作觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理疼痛評(píng)估觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉疼痛評(píng)估觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉疼痛評(píng)估病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第7-8天 （術(shù)后第3天）住院第8-9天 （術(shù)后第4天）住院第9-15天（術(shù)后5-11天，出院日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房完成常規(guī)病歷書寫注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變化注意傷口情況根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管上級(jí)醫(yī)師查房完成常規(guī)病歷書寫注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變化注意傷口情況拍攝術(shù)后頸椎平片上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù) 及傷口評(píng)估，確定有尢手 術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良 情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、 出院證明書等，向患者交 代出院后的注意事項(xiàng)，如 返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)， 發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等患者辦理出院手續(xù)，出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)飲食 一級(jí)或二級(jí)護(hù)理拔除引流（根據(jù)情況）臨時(shí)醫(yī)囑：換藥（根據(jù)情況）補(bǔ)液（根據(jù)情況）鎮(zhèn)痛長(zhǎng)期醫(yī)