骶管注射規(guī)范

1、骶管注射技術(shù)操作規(guī)范骶管注射技術(shù)操作方法體位：患者俯臥位，腹下墊小枕。穿刺點：骶管裂孔兩側(cè)隆起的骨性結(jié)節(jié)為骶骨角，兩側(cè)骶骨角下方的凹陷為骶管裂孔，多數(shù)情況下容易確定，骶骨角不明顯或缺如，可由尾骨向上摸約5cm6cm處，可觸及一凹陷既是穿刺點。一些肥胖患者骶骨角及骶管裂孔凹陷不明顯，可觸摸兩側(cè)髂后上棘，一連線為底邊，向下形成等腰三角形的頂點下方約一橫指處為穿刺點。穿刺角度：常規(guī)消毒皮膚，無菌操作下戴手套，鋪洞巾，在骶管裂孔皮膚表面注射少量2%利多卡因作局部麻醉，避免皮下腫脹，用7號短針（或用10ml一次性注射器）60-70進入皮膚，當(dāng)針刺過骶尾韌帶時阻力消失，有明顯落空感，再將針向尾側(cè)方向傾斜，

2、與皮膚呈3040角，繼續(xù)進針約2-3cm左右，仔細(xì)反復(fù)多次回抽無血液或腦脊液的情況下，先注少量配制藥液無明顯阻力時，且不應(yīng)出現(xiàn)皮下腫脹，說明已進入骶管。多數(shù)人脊髓終止于L1水平，脊膜（硬膜囊）終止于S2水平。進針深度不宜超過S2水平。推藥方式及治療反應(yīng)：骶管容積約2030ml，并非空腔，正常注射配制藥液20-30ml。稍多于30ml藥液足以達到病變部位，且能起到一定的液壓剝離的作用。研究證明，注射速度并不影響藥液在硬膜外間隙的擴散，緩慢或間斷給藥，以使擴散減弱，盲目加速加壓只會增加副反應(yīng)。比如頭暈、頭痛等。在推注藥液時，患者可出現(xiàn)腰骶部憋脹疼痛、會陰部麻木、下肢發(fā)麻、發(fā)熱或出現(xiàn)放射感，以及術(shù)后

3、一過性下肢麻軟無力等，均為骶管注射的正常反應(yīng)，而且上述反應(yīng)明顯者，預(yù)示療效佳，反應(yīng)差著療效相對要差。注射完畢后，側(cè)臥或半臥位，防止藥液向頭側(cè)上升。骶管注射的機理與目的機理：1，液壓分離2、阻斷疼痛傳導(dǎo)通路3、調(diào)節(jié)疼痛機制4、改善微循環(huán)5、營養(yǎng)神經(jīng)6、淡化炎癥介質(zhì)的濃度，修復(fù)損傷組織。目的：是經(jīng)骶管裂孔注射配制藥液，以沖洗椎間盤的后面，硬膜的前面以及受累的神經(jīng)根。達到消炎鎮(zhèn)痛等。三、骶管注射的適應(yīng)癥腰椎間盤突出癥、輕中度腰椎管狹窄癥、坐骨神經(jīng)痛、骶尾痛、腰骶神經(jīng)根炎、腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛、陰部神經(jīng)痛、婦科疾患、男科病、頸椎病等。四、骶管注射的禁忌癥1、全身情況不佳，身體極度衰弱，患有嚴(yán)重心、腦

4、、肝、腎疾病者2、合并有活動性消化性潰瘍、重度高血壓、妊娠早期、糖尿病等患者應(yīng)慎用骶管注射，如需采用要慎用激素;3、全身化膿性或膿毒性感染、活動性結(jié)核以及穿刺部位有細(xì)菌感染者；4、凝血功能障礙或應(yīng)用抗凝藥者、骶管注射容易造成硬膜外血腫者；5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如脊髓腫瘤、炎癥、脊髓膿腫等壓迫所致者；6、腰椎間盤突出癥中央型合并馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者；7、陳舊性心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有早搏者，度以上房室傳導(dǎo)阻滯并有室性早搏者。五、藥物配伍臨床上基本藥物是局麻藥、激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物和一些活血化瘀、改善循環(huán)的中成藥（如復(fù)方丹參、當(dāng)歸、雪蓮、脈絡(luò)寧等注射液）。神經(jīng)營養(yǎng)藥常選用B族維生素，局麻藥液力

5、求簡單實效，非必需及不起局部作用的藥物，應(yīng)經(jīng)過其他途徑，不能混合，注入硬膜外腔，因其可造成嚴(yán)重硬膜外粘連。六、不良反應(yīng)及防治措施為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，操作者必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。注射時可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、口舌麻木、出汗、胸悶、心慌等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)視力減退、呼吸困難、死亡等嚴(yán)重毒性反應(yīng)。如術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)者，應(yīng)暫停注射，并給予對癥治療，經(jīng)治療仍不能減輕者，立即終止注射。若術(shù)后出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適，經(jīng)平臥休息，大部分可自行緩解，必要時，給予指壓按摩穴位，吸氧及靜注葡萄糖注射液、維生素C等對癥治療。 不良反應(yīng)預(yù)防：體位擺放舒適自然，避免空腹治療；術(shù)前將治療反應(yīng)告知患者，消除其恐懼心理；詢問過敏史