振幅整合腦電圖課件

1、振幅整合腦電圖臨床應(yīng)用1aaEEG基本原理12a工作原理通過觀察腦電趨勢圖aEEG（振幅整合腦電） 并結(jié)合原始EEG與實(shí)時的阻抗值來實(shí)現(xiàn)腦功能判讀，通過對趨勢圖上下邊界的的電壓值，及譜帶寬度與下邊界波動性等進(jìn)行分析，以便醫(yī)護(hù)人員可隨時對新生兒腦活動的放電情況進(jìn)行觀察和測量，從而做出準(zhǔn)確的判斷及相應(yīng)治療。3a濾波緩慢壓縮整流整合改良原始EEG腦電圖形aEEG (振幅整合腦電)4aTime compression 6 cm/h 時間壓縮：6cm/h半對數(shù)算法： 線性算法0-10 V, 對數(shù)算法10-100 V 反應(yīng)EEG最大及最小振幅情況，整合時間6秒/次線性算法對數(shù)算法圖形整合方式5a采用國際1

2、0/20定位系統(tǒng)中P3/P4/C3/C4四個位點(diǎn)。6a Karl F. SchettleraEEG &EEGaEEG / CFM振幅整合腦電/腦功能監(jiān)護(hù)Available immediately即刻可獲得Long term monitoring長時監(jiān)測Less details少的細(xì)節(jié)工作pattern recognition模式識別konv. EEG全腦EEGNot always available非即時可獲得Short term monitoring短時監(jiān)測Many details諸多細(xì)節(jié)Difcult interpretation識別困難7aaEEG與EEG之間的關(guān)聯(lián)正常aEEG與正常EE

3、G90%相關(guān)性異常aEEG與嚴(yán)重異常EEG100%相關(guān)性驚厥活動80%相關(guān)性8aaEEG主要提供以下的臨床信息：（1）背景活動信息（總體的腦功能及預(yù)后情況）；（2）背景活動的周期變化，相當(dāng)于睡眠-覺醒周期（總體的腦功能及預(yù)后情況）；（3）驚厥事件（新生兒大腦病變易導(dǎo)致驚厥或癲癇發(fā)作）；（4）左右半腦功能情況的對稱性 （新生兒腦損傷多為不對稱發(fā)病）振幅整合腦電圖在新生兒腦功能監(jiān)測方面的臨床應(yīng)用9a更多哪類患兒需要腦功能監(jiān)測? HIE神經(jīng)系統(tǒng)合并癥其它臨床應(yīng)用 1、低Apgar評分低pH值2、生后需要復(fù)蘇或人工通氣3、肌張力/腱反射弱 1、敗血癥 2、缺氧 3、持續(xù)肺動脈高壓 4、胎糞吸入 5、心

4、臟畸形 6、膈疝 7、膽紅素血癥（膽紅素腦?。?、肌肉松弛/神經(jīng)肌肉阻滯2、3-4度顱內(nèi)出血 3、極低出生體重兒 4、先天代謝?。蛩匮h(huán)障礙、低血糖、 低血鈣）5、新生兒戒斷綜合征(酒精/鎮(zhèn)靜藥)6、外科術(shù)后 7、心肺復(fù)蘇后 8、需要ECMO 或先心手術(shù)1、接受亞低溫治療的HIE患兒2、新生兒有明確或可疑驚厥（臨床或臨床下發(fā)作）3、有不可解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (i.e. 嚴(yán)重呼吸暫停)4、無明顯異常的新生兒也需要10aaEEG圖形判讀211a依背景分(Hellstrom-Westas & Toet)Voltage Definition(Al Naqeeb)下邊界 (in V)上邊界(in V)

5、連續(xù)正常電壓正常 (Type 1) 510不連續(xù)正常電壓中度異常(Type 2)10暴發(fā)抑制重度異常(Type 3)10 （暴發(fā)時電壓） 連續(xù)低電壓重度異常(Type 3)510等電位線重度異常(Type 3) 5 10 V (通常在10-25 V之間） 下邊界 5 V (通常在7-10 V之間） 譜帶寬度基本固定 (通常在5-15 V之間）下邊界有波動連續(xù)，正常電壓Continuous Normal Voltage（CN）14a睡眠覺醒周期 (SWC) Quiet SleepSWC 特點(diǎn)光滑的正弦曲線，下邊界多見寬波譜帶表示安靜睡眠期的不連續(xù)的背景活動 窄譜帶表示活動睡眠和覺醒時的連續(xù)的活動

6、周期持續(xù)時間 20 min 完整的SWC：60-90分鐘15a睡眠覺醒周期相關(guān)概念正常情況下，大于34周新生兒均有正常的睡眠覺醒周期安靜睡眠：QS活動睡眠：AS覺醒狀態(tài)：WaEEG睡眠覺醒周期分類:無SWC:即aEEG背 景活動無正弦樣改變;不成熟SWC:即下邊界有 周期樣變化但不完全;成熟SWC:有明顯的正弦 樣改變,周期持續(xù)20 min以上。16a Karl F. SchettlerB: immature or incomplete SWC (suboptimal variant) 不成熟的或者不完整的睡眠覺醒周期（變異）C: normal SWC (Lasts 20 Min. / cyc

7、le) 正常的睡眠覺醒周期（持續(xù)時間20分鐘/每個周期） A: No SWC 無睡眠覺醒周期睡眠覺醒周期（SWC）17a沒有睡眠/覺醒周期 上邊界 10 Volts 下邊界10V下邊界 25V）下邊界變異性缺失（下邊界平直） 細(xì)梳齒狀波形下邊界黑帶約在0V至3-4V之間暴發(fā)抑制Burst Suppression（BS）20a爆發(fā)抑制相關(guān)概念爆發(fā)抑制: (burst.suppression，BS):不連續(xù)的背景形式，間歇期電壓極低，間有高幅爆發(fā)，下邊界無波動性，可用灰度識別區(qū)別不連續(xù)正常電壓。BS+:大于100次/hBS-:小于100次/h21a沒有睡眠周期 上邊界 10V下邊界 5V 寬帶變異

8、性有限下邊界變異性缺失（下邊界平直）24小時內(nèi)完善核磁檢查連續(xù)，低電壓Continuous Low Voltage（CLV）22a沒有睡眠周期 上下邊界均10026 through 27DC(+)2 to 525 to 50 (to 100)10028 through 29DC/(C)(+)/+2 to 525 to 3010030 through 31C/(DC)+2 to 620 to 30 10032 through 33C/DC in QS+2 to 620 to 30 10034 through 35C/DC in QS+3 to 715 to 2510036 through 37C

9、/DC in QS+4 to 817 to 35 10038+C/DC in QS+7 to 815 to 25 100SWC: (+) = 近成熟/不成熟； SWC: + = 成熟; SWC: QS = 安靜睡眠;DC 不連續(xù)的背景; (C) 連續(xù)背景34aAssessment in preterms 早產(chǎn)兒的評估The aEEG in preterms aEEG在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用35a正常aEEG的不同胎齡背景圖像變化Thornberg & Thiringer 1990, Kuhle et al 1999)36a26+0 wGA27+1 wGA28+0 wGA29+6 wGAaEEG在早產(chǎn)兒

10、中的應(yīng)用實(shí)例37aOBM特色功能438a專利的CFMSight功能(aEEG圖形灰度增強(qiáng)顯示) ，便于臨床醫(yī)生更好的解釋圖像和鑒別干擾 未應(yīng)用CFMSight 圖像顯示正常應(yīng)用 CFMSight功能后的灰度分級顯示的圖像，清晰顯示暴發(fā)抑制圖像 ，提示可能由心電圖引起的人為干擾 aEEG圖形灰度增強(qiáng)顯示NicoletOne 腦電監(jiān)護(hù)儀顯示界面aEEG圖形無灰度識別增強(qiáng)顯示功能39a獨(dú)家專利BPc背景活動分析軟件（僅應(yīng)用于OBM產(chǎn)品），能根所采集的aEEG背景活動圖形，依據(jù)5級分類標(biāo)準(zhǔn)，智能分類提示，為臨床及時處理提供必要信息反饋。 BPc 檢測選取2分鐘aEEG記錄片斷，并通過對上下邊界值分析，將其分為以下五類 : 連續(xù)正常電壓 (CNV) 不連續(xù)正