影像-B超-圖譜 -肝膽超聲診斷學(xué)

1、解剖概要八段： （左 內(nèi) 葉)（左外下 段) (尾 葉) （左外上段） (右前下段) （右前上段） (右后下段) （右后上段)1 第一肝門(mén)：肝動(dòng)脈 位于PV的左前方 內(nèi)徑0.330.12 Vp 4555cm/s RI 0.550.60 PI 0.890.99 占肝血流總量 25%2 第一肝門(mén)：門(mén)靜脈內(nèi)徑： 1.170.13cm Vp 1525cm/s 減慢有臨床意義波形： 向肝血流 典型波：兩峰兩凹 隨呼吸變化3 第二肝門(mén)：肝靜脈右肋緣下斜斷面（第二肝門(mén)）：可見(jiàn)：第二肝門(mén)肝靜脈肝中裂四個(gè)肝葉4 肝臟輪廓：規(guī)則、光滑、 清晰包膜呈線狀。角度：左45 右1.4cm脾V內(nèi)徑0.8cm肝V系統(tǒng)變細(xì)并迂

2、曲甚至消失肝硬化12 肝硬化13 脂肪肝(Fatty liver)肝臟飽滿腫大回聲細(xì)密模糊遠(yuǎn)區(qū)回聲衰減血管模糊不清14 肝囊腫直徑過(guò)大或多發(fā)性時(shí)肝外形失常壓迫周?chē)?5 多囊肝(Multiple cysts)肝體積增大外形失常多個(gè)大小不等無(wú)回聲壓迫周?chē)?6 常伴有多囊腎、多囊脾多囊肝17 A 強(qiáng)回聲；B 等回聲； C 低回聲； D 混合型。 根據(jù)腫塊與正常肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度的比較，可將其分成：原發(fā)性肝癌18 原發(fā)性肝癌 CDFI可檢出從外周進(jìn)入瘤體的動(dòng)脈血流19 原發(fā)性肝癌肝左外側(cè)葉靠近臟面見(jiàn)周?chē)吐晻灜h(huán)狀包繞的結(jié)節(jié)型肝癌20 原發(fā)性肝癌肝左葉內(nèi)形態(tài)不規(guī)則實(shí)性回聲區(qū)，為巨塊型肝癌，CDFI示

3、周邊部血流信號(hào)21 乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移瘤為牛眼樣病灶(bulls eye sign)牛眼的組成：中心：園形高回聲暗環(huán)：環(huán)無(wú)回聲區(qū)外周：包膜亮回聲繼發(fā)性肝癌22 卵巢、結(jié)腸、胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶多為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。 淋巴瘤、肉瘤的肝轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為回聲減弱區(qū)。繼發(fā)性肝癌23 繼發(fā)性肝癌 繼發(fā)性肝癌多為少血管型，部分多血管型者可在腫塊內(nèi)見(jiàn)到點(diǎn)狀或條束狀血流。24 血管瘤(Hemangiomas)小血管瘤腫瘤呈圓或橢圓形強(qiáng)回聲；內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小篩孔狀弱回聲；邊緣清晰，其周無(wú)弱聲暈；因無(wú)特異性，應(yīng)連續(xù)復(fù)查。肝血管瘤為較常見(jiàn)的肝臟良性病變，是一種先天性的血管畸形。可分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤兩種。毛細(xì)血管瘤單發(fā)2

4、5 血管瘤CDFI動(dòng)態(tài)圖像顯示肝血管瘤周邊及內(nèi)部散在緩慢血流血流信號(hào)稀疏26 正常膽囊聲像圖27 膽囊(gallbladder)空腹?fàn)顟B(tài)(fasting state)大?。洪L(zhǎng)徑7-9cm前后徑3-4cm囊壁：纖細(xì)光滑,2mm28 膽囊炎急性膽囊炎探頭壓膽囊可致疼痛膽囊腫脹常呈橢園形囊壁增厚可呈雙壁征（double wall sign）囊內(nèi)有霧狀微細(xì)光點(diǎn)29 膽汁淤積膽囊炎30 膽囊炎急性化膿性膽囊炎常表現(xiàn)為膽囊增大，膽囊壁彌漫增厚，呈雙軌征，膽囊內(nèi)充盈細(xì)小或粗大斑點(diǎn)，為膽囊蓄膿的表現(xiàn)，可見(jiàn)結(jié)石嵌鑲于膽囊頸部31 膽囊炎壞疽性膽囊炎輪廓顯示不完整內(nèi)回聲增多散亂周?chē)捎醒仔詨K發(fā)生穿孔時(shí)，可顯示膽囊

5、壁的局部膨出或缺損，以及膽囊周?chē)南蘧中苑e液。32 膽囊炎慢性膽囊炎多伴膽囊結(jié)石壁不光滑囊壁增厚大于3mm膽囊收縮功能差33 膽囊結(jié)石(gallstone)典型聲像圖囊內(nèi)有一或多枚強(qiáng)回聲團(tuán)后方聲影強(qiáng)光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng)34 典型膽囊結(jié)石聲像圖35 膽囊結(jié)石36 膽囊結(jié)石不典型聲像圖膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清膽囊腔變小甚至閉合即WES征(Wwall Eecho Sshadow)充滿型37 膽囊結(jié)石不典型聲像圖成堆或成排粗大顆粒、碎小強(qiáng)回聲后方一串平行聲影(parallel acoustic shadows)泥沙樣結(jié)石38 膽囊頸部結(jié)石39 膽囊膽固醇結(jié)晶囊壁附多粒小光點(diǎn)光點(diǎn)后伴彗星尾征 (comet tail sign)光點(diǎn)不隨體位移動(dòng)回聲息肉結(jié)石40 膽囊息肉(gallbladder polyps)囊壁等回聲團(tuán)塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動(dòng)團(tuán)塊后方無(wú)聲影41 膽囊息肉 膽囊的形態(tài)一般正常，囊壁可輕度增厚。息肉常見(jiàn)多發(fā)，體積較小，為自囊壁向腔內(nèi)突起的乳頭狀強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，基底較窄，不隨體位改變