胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院手足口病防治知識(shí)講座

1、胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院手足口病防治知識(shí)講座手足口病的早期診斷及治療 手足口?。╤and food and mouth disease,HFMD）是由腸道病毒（主要由柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71 ） ）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。2007年至2010年，手足口病在中國(guó)大陸大范圍流行。除西藏外，全國(guó)各地均有病例報(bào)告，多個(gè)地區(qū)有大規(guī)模流行暴發(fā)，患病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，并不斷有死亡病例出現(xiàn)。全國(guó)發(fā)病人數(shù)：07年為8.5萬(wàn)例；08年為48.89萬(wàn)例；09年為115.5萬(wàn)例，2010年為09年的2倍以上。病原學(xué)手足口病的病原體包括數(shù)十種腸道病毒，

2、包括柯薩奇病毒（Cox），A2、A4、A5、A7、A9、A10、A16型等，以及腸道病毒71型（EV71），其中以CoxA16、 EV71最常見(jiàn)。但近年來(lái)報(bào)告由EV71 引起的癥狀較重，還可伴發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎及癱瘓。流行病學(xué)傳染源病人及隱性感染者，傳染期一般為12周至35周之間，有時(shí)更長(zhǎng)，病毒可經(jīng)糞便排出，也可經(jīng)皰疹破潰時(shí)的液體流出。傳播途徑主要經(jīng)口傳播，糞口傳播，密切接觸，另有報(bào)導(dǎo)公共游泳池、醫(yī)院門(mén)診口腔檢診器消毒不嚴(yán)格也可傳播本病，其次接觸傳播，飛沬也可傳播。人群易感性嬰幼兒對(duì)手足口病的各型病毒普遍易感，易感性隨年齡增長(zhǎng)而降低。發(fā)病后的免疫力不甚鞏固，可再次感染。病毒之間無(wú)明顯交叉免疫

3、。隱性感染病例較多，1983年天津發(fā)生本病的流行，總發(fā)病率為2.02，幼托機(jī)構(gòu)發(fā)病率23.03。1975年在保加利亞流行由EV71引起的700例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，21%有癱瘓，44例（6.29%）死亡。我國(guó)自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個(gè)?。ㄊ校┚袌?bào)導(dǎo)。手足口病在我國(guó)各地以夏季最高。我?guī)垰夂驕睾?，一年四季均有散發(fā)。以47月為多。臨床表現(xiàn)潛伏期：多為210天，平均35天。多以中等度發(fā)熱起病，也可不發(fā)熱，出現(xiàn)咽痛，小嬰兒表現(xiàn)為流涎、拒食?？谇粌?nèi)可見(jiàn)皰疹、潰瘍，出現(xiàn)流涎、拒食、哭鬧、煩燥。手足心可見(jiàn)散在的斑丘疹及皰疹，皰疹呈圓形、橢圓形、扁平狀

4、，周?chē)@以紅暈，無(wú)明顯瘙癢。有的患兒肛門(mén)周?chē)?、臀部、膝部、也可以出現(xiàn)類(lèi)似皮疹。皮疹的特點(diǎn)四不像不像蚊蟲(chóng)蛟不像藥物疹不像口唇牙齦皰疹不像水痘臨床“四不”不痛不癢不結(jié)痂不結(jié)疤圖例 普通病例急性起病，發(fā)熱（少部分可不發(fā)熱），口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，手、足及部分病例臀部、膝部出現(xiàn)斑丘、皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课粌H表現(xiàn)為斑丘疹，無(wú)皰疹。重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病15天內(nèi)并發(fā)腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重

5、，可致死亡，有存活病例可留有后遺癥。死亡原因主要原因?yàn)樯窠?jīng)源性肺水腫肺出血、腦干腦炎。1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，精神差、嗜睡、易驚、頭痛（年長(zhǎng)兒）、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)、眼球震顫、癱瘓、抽風(fēng)。查體：頸抵抗、膝反反射亢進(jìn)，極少數(shù)下肢癱瘓病例膝反射消失或減弱。2、呼吸系統(tǒng)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變?？诖阶辖C，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沬樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰嗚音。 3、循環(huán)系統(tǒng)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢。脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。4、神經(jīng)源性肺水腫（NPE）無(wú)心、肺、腎等疾病的情況下，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的

6、急性肺水腫，又稱(chēng)“中樞性肺水腫”或“腦源性肺水腫”。 其在臨床上以急性呼吸困難和進(jìn)行性低氧血癥為特征，早期僅表現(xiàn)為心率增快，血壓升高，呼呼吸急促等非特異性表現(xiàn)，胸片改變不典待出現(xiàn)皮膚蒼白濕冷和瀕死感、雙肺濕啰音、粉紅色泡沬痰、嚴(yán)重低氧血癥或胸片檢查為雙肺大片浸潤(rùn)影時(shí)雖診斷己明確，但病情己進(jìn)入晚期，搶救成功率很低，病死率可高達(dá)90.0%。腦干腦炎一側(cè)或雙側(cè)顱神經(jīng)受累。球麻痹共濟(jì)失調(diào)、震顫、肌陣攣、肢體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙、嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)肺水腫和心肺衰竭，或MRI證實(shí)腦干病變。EV71感染造成威脅患兒生命的損害是腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫 上述病變使兒茶酚胺類(lèi)分泌驟然增加，多認(rèn)為兒茶酚胺過(guò)多造成的神經(jīng)源性

7、肺水腫是導(dǎo)致死亡的重要原因。病理解剖發(fā)現(xiàn)，死亡患兒腦干、脊髓均明顯水腫，神經(jīng)元嚴(yán)重受損，表現(xiàn)為顆粒變性，嗜神經(jīng)細(xì)胞和衛(wèi)星現(xiàn)象等。血常規(guī)普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，部分可升高。重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。 CRP一般不升高。臨床分類(lèi)一.普通病例：手、足、口（可有臀部）皮疹，伴或不伴發(fā)熱。二.重癥病例（均并發(fā)腦炎）（一）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。（二）危重型：出現(xiàn)經(jīng)下之一者（1）頻繁抽風(fēng)、昏迷、腦疝。（2）呼吸困難、紫紺、血性泡沬痰、肺部羅音等。（3）休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。鑒別診斷1普通病例需與出疹性疾病鑒別。2重癥病例病腦、脊髓灰質(zhì)炎、重癥肺炎（重癥手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫咳嗽癥狀相對(duì)較輕，

8、病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沬痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)）。循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。重癥病例早期識(shí)別重癥病例應(yīng)早期診治，診治不及時(shí)有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重型病例，。 1）持續(xù)高熱不退。2）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。3）呼吸、心率增快。4）出冷汗、末梢循環(huán)不良。5）高血壓。 6）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 7）高血糖。 8）膝反射亢進(jìn)。9）頸輕度抵抗。處置流程門(mén)診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真體檢：注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。 1）臨床診斷和確診病例按照丙類(lèi)傳染病及時(shí)報(bào)疫情。 2）普通病例可門(mén)診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。3）3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐、病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化。尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病