正常心電圖學(xué)課件

1、正常心電圖學(xué) 崔 剛心電圖基本知識(shí) 定義：測量電極放置在心臟或人體表面的一定部位，用心電圖機(jī)記錄出來的心臟電位變化的連續(xù)曲線，即為心電圖心電圖反應(yīng)心肌的興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，而與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)無直接關(guān)系。正常時(shí)，每次心動(dòng)周期在心電圖上都可以出現(xiàn)P波、QRS波群、T波和U波、P-R段、S-T段和T-P段，P-R間期和Q-T間期及J點(diǎn) P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時(shí)間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)，因其傳導(dǎo)非常緩慢，形成的電位變化也很微弱，一般記錄不出來而成等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時(shí)間變化。S-T段：表示心室去極剛結(jié)束后尚處于緩慢復(fù)極的一段

2、短暫時(shí)間，即代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時(shí)間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。心電產(chǎn)生的原理心肌細(xì)胞的電變化主要是細(xì)胞膜內(nèi)、外的電位變化，即膜電位變化。膜電位是細(xì)胞內(nèi)、外離子活動(dòng)的表現(xiàn)。細(xì)胞內(nèi)的陽離子主要是K+離子，其濃度為細(xì)胞外液的35倍。陰離子主要為有機(jī)離子。細(xì)胞外的陽離子主要為Na離子，其濃度為細(xì)胞內(nèi)液的4.6倍；Ca+為細(xì)胞內(nèi)的20 000倍。陰離子主要為CL-。在心肌細(xì)胞的去極和復(fù)極過程中，離子跨膜流動(dòng)，造成細(xì)胞內(nèi)、外的電位變化。靜息電位心肌細(xì)胞未受到刺激（處于靜息狀態(tài)）時(shí)存在于細(xì)胞膜內(nèi)、外兩側(cè)的電位差

3、，稱為靜息電位 動(dòng)作電位 心肌細(xì)胞的除極、復(fù)極過程和動(dòng)作電位心肌細(xì)胞在興奮時(shí)所發(fā)生的電位變化稱為動(dòng)作電位，即心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程分為去極化的0相和復(fù)極化的1、2和3相。4相為靜息期。A.心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過程中的電位曲線；a.零電位線b.靜息電位c.動(dòng)作電位開始B.相應(yīng)的心電圖0位相：相當(dāng)于心電圖的R波；1位相：相當(dāng)于心電圖的J點(diǎn)2位相：相當(dāng)于心電圖的S T段；3位相：相當(dāng)于心電圖的T波4位相：相當(dāng)于心電圖T波后的靜息電位C.心肌細(xì)胞膜內(nèi)外在不同位相時(shí)的離子變化去極與復(fù)極過程的電偶學(xué)說 心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過程在臨床心電圖上通常用電偶學(xué)說來說明。由兩個(gè)電量相等，距離很近的正負(fù)電荷所組成的一個(gè)

4、總體，稱為電偶。正電荷稱做電偶的電源，負(fù)電荷稱為電偶的電穴，其連線稱為電偶軸，電偶軸的方向是由電穴指向電源，兩極間連線的中點(diǎn)稱為電偶中心。 電位在容積導(dǎo)電體內(nèi)的正負(fù)電場示意圖 心臟是立體器官，它產(chǎn)生的瞬間向量在空間朝向四面八方，把一瞬間綜合心電向量的尖端構(gòu)成一點(diǎn)，則在整個(gè)心電周期中隨著時(shí)間的推移，把移動(dòng)的各點(diǎn)連接起來的環(huán)形軌跡就構(gòu)成空間心電向量環(huán)即空間向量心電圖。投影示意圖 心電向量環(huán)的形成P環(huán)亦稱P向量環(huán)，代表心房肌除極過程，其綜合向量的方向（P電軸）指向左下稍偏前。 QRS環(huán)代表心室肌的除極過程，環(huán)體橢園形，呈逆鐘向運(yùn)行，總時(shí)間0.08s，三分之一位于x軸之前，三分之二位于X軸之后，其綜合

5、向量的方向（QRS電軸）指向左后 QRS構(gòu)成與形態(tài) R Rs qRs RS rS rSr qR QR Qr QS R rsR QRS波群的命名 T環(huán)代表心室肌的復(fù)極過程，其綜合向量的方向指向左前與QRS環(huán)電軸方向基本一致,反映在心電圖R波為主的導(dǎo)聯(lián)中T波是直立的。這與前文闡述的單個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極向量方向相反的說法似乎有矛盾之處。目前認(rèn)為，心室復(fù)極過程與除極過程有所不同，它與傳導(dǎo)系統(tǒng)無關(guān)，而與心肌的代謝功能有密切關(guān)系。 心室復(fù)極與T環(huán)形成示意圖 心電圖的臨床應(yīng)用 心電圖檢查在于輔助臨床診斷，在考慮和評(píng)價(jià)心電圖時(shí)應(yīng)運(yùn)用“一分為二”的觀點(diǎn)，對(duì)其要有客觀的分析，充分認(rèn)識(shí)心電圖的特征和限制，切勿將

6、之孤立起來，以免得出片面甚至錯(cuò)誤的結(jié)論，只有對(duì)心電圖的應(yīng)用范圍與限度有充分的了解，才能發(fā)揮其在臨床上的效能，故應(yīng)適當(dāng)選擇病人，掌握心電圖檢查的指征，以免亂用與誤診。心電圖檢查絕不能代替詳細(xì)的問診，細(xì)微的體格檢查及其他必要的檢查，如X線檢查及化驗(yàn)檢查等。學(xué)習(xí)心電圖，只要理論結(jié)合實(shí)踐，多看多想，通過臨床工作的實(shí)際應(yīng)用，是可以逐步掌握的。心電圖描記前注意事項(xiàng)1. 做好解釋工作，使受檢查者四肢放松，保持安靜，可避免恐懼帶來的肌肉緊張、肢體移動(dòng)等引起的圖形干擾。2. 安放電極板處的皮膚要清潔，如不干凈可用酒精涂抹擦至潮紅后放導(dǎo)電劑再安電極板。久用的電極也要定期洗擦，保持導(dǎo)電良好。3. 要有一個(gè)好的操作室。心電圖機(jī)周圍不應(yīng)同時(shí)使用其它電器，如電風(fēng)扇、理療機(jī)等，以避免各種磁場造成的交流電干擾。另外床單