河豚魚中毒的護(hù)理

1、河豚魚中毒(zhng d)的護(hù)理共八十四頁(yè)共八十四頁(yè)共八十四頁(yè)共八十四頁(yè)竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知。萎蒿滿地蘆芽短，正是(zhn sh)河豚欲上時(shí)。 宋.蘇軾 共八十四頁(yè)河豚魚河豚魚，又名氣泡魚，古名：鯸鮐（hu ti），別名：也稱鲀魚、氣泡魚、辣頭魚，在江浙一帶稱小玉斑、大玉斑、烏狼等，在廣東一帶稱乘魚、雞泡、龜魚，在廣東的潮汕地區(qū)稱乖魚，而在河北附近則稱臘頭。但因其肉鮮味美，位列“長(zhǎng)江三鮮”之首。每年3月至5月是生殖產(chǎn)卵季節(jié)(jji)，毒性最強(qiáng)共八十四頁(yè)河豚魚河豚魚分布于世界各地，約有100多種。河豚魚口小頭圓，背部黑褐色，腹部白色，大的長(zhǎng)達(dá)1米，重10千克左右，眼睛平時(shí)是藍(lán)綠色，還可

2、以(ky)隨著光線的變化自動(dòng)變色。 共八十四頁(yè)河豚魚外形：身體短而肥厚，有很細(xì)的小刺。牙齒：上頜和下頜是分別連接在一起的，輕易地咬碎硬珊瑚的外殼。屬于熱帶海魚一旦遭受威脅，就會(huì)吞下水或空氣(kngq)使身體膨脹成多刺的圓球，天敵很難下嘴。毒素：內(nèi)部器官含有一種能致人死命的神經(jīng)性毒素。有人測(cè)定過(guò)河豚毒素的毒性。它的毒性相當(dāng)于劇毒藥品氰化鈉的1250倍！只需要0.48毫克就能致人死命！其實(shí)，河豚的肌肉中并不含毒素。 共八十四頁(yè)河豚毒素(TTX)中毒(zhng d)是由什么原因引起的？共八十四頁(yè)河豚魚毒素來(lái)源 TTX（海水中）隨浮游動(dòng)物尸體沉降于海底泥土小型貝類、渦蟲、蟹類攝食河豚(htn)攝食人

3、TTX寄生于河豚及其他動(dòng)物體內(nèi)共八十四頁(yè)共八十四頁(yè)河豚魚毒素的中毒(zhng d)機(jī)制： 屬于氨基全氫喹唑啉型化合物，是自然界中所發(fā)現(xiàn)的毒性最大的神經(jīng)毒素之一，可高選擇性和高親和性地阻斷神經(jīng)興奮膜上鈉離子通道 。從而阻滯動(dòng)作電位，導(dǎo)致與之相關(guān)的生理活動(dòng)的阻礙，主要是神經(jīng)肌肉的麻痹，河豚毒素對(duì)呼吸和心血管的抑制是對(duì)中樞和外周神經(jīng)共同作用的結(jié)果。 共八十四頁(yè)河豚毒素的物化性質(zhì)(xngzh)： 對(duì)熱穩(wěn)定，鹽腌或日曬均不能使其破壞，只有在高溫加熱30min以上或在堿性條件下才能被分解。220加熱20-60min可使毒素全部破壞。TTX中毒潛伏期很短，短至10-30min，長(zhǎng)至3-6h發(fā)病，發(fā)病急，如果

4、搶救不及時(shí)，中毒后最快的10min內(nèi)死亡，最遲4-6h死亡。共八十四頁(yè)河豚毒素中毒有哪些(nxi)表現(xiàn)及如何診斷？共八十四頁(yè)臨床表現(xiàn)1、有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉(fxi)等癥狀。2、開始可有口唇、舌尖、指端麻木，繼而全身麻木、眼瞼下垂、四肢無(wú)力行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)等。3、嚴(yán)重者可有呼吸困難、血壓下降、言語(yǔ)障礙、昏迷，最后死于呼吸、循環(huán)衰竭。 潛伏期短，10min-3h，潛伏期越短癥狀越重共八十四頁(yè)歷史(lsh)回顧1999年12月20日，我市某工程隊(duì)的8名民工因誤食河豚魚引起食物中毒，造成1人死亡。 2000年3月，瑞安漁民兩漁民將自己捕獲的河豚魚煮燒，在食用(shyng)后，兩人先后出現(xiàn)中毒送

5、到我院搶救。54歲的老余經(jīng)搶救無(wú)效死亡。共八十四頁(yè)歷史重演(chngyn)，悲劇又發(fā)生了！共八十四頁(yè)病例(bngl)介紹潘某某 男 49歲 因“嘔吐6小時(shí)” 2012-3-17 23：42入院病史：6小時(shí)前進(jìn)食河豚魚干后一直惡心嘔吐生命體征：T:不升 P:次/分 BP:測(cè)不出 SPO2:測(cè)不出 R:次/分查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔散大固定，面色蒼白，口唇發(fā)紺，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未捫及，四肢肢端冰冷(bnglng)，心電波呈一直線波。共八十四頁(yè)我們(w men)該做什么？共八十四頁(yè)搶救(qingji)措施立即CPR,呼吸氣囊輔助呼吸建立外周靜脈通路心電監(jiān)護(hù)氣管插管藥物應(yīng)用(yngyng)洗胃共八十四頁(yè)問(wèn)題

6、(wnt)一此患者(hunzh)的診斷是什么？共八十四頁(yè)初步(chb)診斷此患者的初步診斷是：1.河豚魚中毒 2.心跳(xn tio)呼吸驟停共八十四頁(yè)病情(bngqng)進(jìn)展0:05 經(jīng)口氣管插管成功，ET24CM0:10 恢復(fù)竇性心律0:21 患者(hunzh)無(wú)自主呼吸，呼吸機(jī)輔助呼吸，模式：CMV VT 0.5L FIO2 60% f 14次/分共八十四頁(yè)病情(bngqng)進(jìn)展1:00 BP 70/35mmHg 多巴胺200mg+NS30ml 10ml/h血壓(xuy)上升了共八十四頁(yè)病情(bngqng)進(jìn)展2:05 尿量1000ml3:00 尿量 500ml3:55 尿量 500m

7、l4:15 尿量 480ml怎么(zn me)了尿崩腦垂體后葉素18單位+NS 50ml 3ml/h共八十四頁(yè)病情(bngqng)進(jìn)展4:55 尿量500ml6:00 尿量500ml 改腦后葉5ml/h7:10 尿量500ml7:45 尿量500ml9:0014:00每小時(shí)(xiosh)尿量在100200ml之間尿少了！共八十四頁(yè)病情(bngqng)進(jìn)展輔助檢查：WBC 2.0*109/L,N 84% GLU15.73mmol/l，K2.68mmol/l，AMY135u/L PH7.298 乳酸(r sun)7.815:12 P:107次/分 BP:142/84mmHg SPO2:98 R:1

8、4次/分 予右鎖骨下深靜脈穿刺，長(zhǎng)度15CM。測(cè)CVP -2cmH20 1.萬(wàn)紋500ml ivgtt 2.白蛋白10givgtt3.”o”型冰凍血漿360mlivgtt共八十四頁(yè)病情(bngqng)進(jìn)展18:50 體溫升高-物理降溫(jing wn)體溫波動(dòng)于38. 0-38.5，予物理降溫及消炎痛栓肛塞20:30 T38.3,P128次/分，BP100/67mmHg， SPO2:98% R:14次/分 ?；颊邿o(wú)自主呼吸，ET距離24cm,呼吸機(jī)輔助呼吸，模式：CMV VT 0.5L FIO2 45% f14次/分,轉(zhuǎn)EICU進(jìn)一步治療。共八十四頁(yè)問(wèn)題(wnt)二存在(cnzi)的護(hù)理問(wèn)題有

9、哪些？共八十四頁(yè)護(hù)理(hl)問(wèn)題組織灌注的不足酸堿平衡(pnghng)失調(diào)、電解質(zhì)紊亂體溫過(guò)高呼吸衰竭潛在并發(fā)癥：肺部感染、尿路感染、DIC等共八十四頁(yè)護(hù)理(hl)措施復(fù)蘇(f s)后的生命支持氣道的管理深靜脈置管的護(hù)理共八十四頁(yè)護(hù)理(hl)措施復(fù)蘇后的生命支持 1.維持酸堿平衡 2.循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 3.呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 4.腦缺氧監(jiān)護(hù) 5.腎功能監(jiān)護(hù) 6.密切(mqi)觀察病人的癥狀和體征 7.防止繼發(fā)感染共八十四頁(yè)維持(wich)酸堿平衡（一）呼吸(hx)性酸中毒：建立有效地人工呼吸來(lái)糾正（二）代謝性酸中毒：給予呼吸支持和堿性藥物來(lái)糾正2:05血化驗(yàn)：PH7.298 乳酸7.8mmol/L5

10、%碳酸氫鈉150ml共八十四頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)的監(jiān)護(hù)（一）心電監(jiān)護(hù)：如出現(xiàn)室早、室速等心律失常給予相應(yīng)的處理（二）生命體征的監(jiān)測(cè)（三）中心靜脈(jngmi)壓的測(cè)定（四）末梢循環(huán)的觀察共八十四頁(yè)復(fù)蘇后生命(shngmng)支持維持(wich)血壓血壓維持在正?；蛏愿哂谡Ｋ?，以恢復(fù)腦循環(huán)和改善全身組織灌注，預(yù)防血壓過(guò)高而加重腦水腫。監(jiān)測(cè)CVP，控制輸液量和速度。末梢循環(huán)觀察觀察皮膚、口唇顏色，四肢溫度、濕度，指甲顏色及靜脈充盈共八十四頁(yè)復(fù)蘇(f s)后生命支持32-34方法：可用冰袋放在頸部(jn b)、腋下及腹股溝，頭部戴冰帽。2010年指南推薦靜滴30生理鹽水，外用降溫毯

11、。血糖控制基礎(chǔ)研究表明復(fù)蘇后的病人很多有高血糖的表現(xiàn),但至今尚未有很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯孔C明這種狀態(tài)下用胰島素來(lái)降低血糖是可靠有用的，因此嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)血糖的狀態(tài)是復(fù)蘇后必不可少的。溫度調(diào)節(jié)共八十四頁(yè)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的監(jiān)測(cè)（一）保持呼吸道的通暢（二）防止肺部并發(fā)癥：定時(shí)(dn sh)翻身、拍背、濕化氣道、排痰、應(yīng)用抗生素（三）呼吸機(jī)的應(yīng)用共八十四頁(yè)腦缺氧監(jiān)護(hù)(jinh)（一）及早(jzo)應(yīng)用低溫療法及脫水劑（二）監(jiān)測(cè)血容量和電解質(zhì)的變化（三）高壓氧的應(yīng)用共八十四頁(yè)積極采用物理降溫（冰毯、冷帽和酒精擦浴等），冬眠療法在嚴(yán)密(ynm)監(jiān)護(hù)可以采用，如有條件采用連續(xù)性腎替代療法（CRRT）既可降溫又

12、可脫水，還可清除炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素并能調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。復(fù)蘇后生命(shngmng)支持低溫療法共八十四頁(yè)亞低溫（3336），操作簡(jiǎn)單臨床有效，幾無(wú)誘發(fā)心律失常，血液(xuy)凝固和繼發(fā)感染等副作用，Takasu結(jié)論，心臟驟停后早期高溫與腦死亡有關(guān)。復(fù)蘇(f s)后生命支持低溫療法共八十四頁(yè)復(fù)蘇(f s)后生命支持 提高血液和組織的氧張力，對(duì)腦細(xì)胞供氧有利(yul)；高濃度氧對(duì)血管的刺激，降低顱內(nèi)壓，對(duì)受損腦組織的局部供血有利(yul)高壓氧的應(yīng)用共八十四頁(yè)腎功能監(jiān)護(hù)(jinh)（一）使用血管收縮(shu su)藥物，觀察每小時(shí)尿量，8小時(shí)結(jié)算出入量一次，24小時(shí)總計(jì)。（二）觀察尿的顏色

13、及比重共八十四頁(yè)氣道管理(gunl)原則1.氣道通暢任何時(shí)候放在首位2.氣道內(nèi)進(jìn)出(jnch)的是氣體，而不是其他任何固體或液體物質(zhì) 共八十四頁(yè)氣道管理(gunl)重要性氣道梗阻：引起(ynq)氣道梗阻的疾病常不致命，但氣道梗阻可致命誤吸：可引起化學(xué)性肺炎，細(xì)菌性肺炎，肺膿腫，明顯增加死亡率共八十四頁(yè)氣道管理(gunl)的目標(biāo)保證(bozhng)氣道通暢防止誤吸共八十四頁(yè)人工(rngng)氣道的管理1.保證人工氣道通暢2.吸入氣濕化3.氣囊管理(gunl)4.氣道分泌物的吸引共八十四頁(yè)人工(rngng)氣道梗阻如何(rh)發(fā)現(xiàn)？1.對(duì)于不明原因的人機(jī)對(duì)抗、撤機(jī)困難、血?dú)鈵夯呓孕枧懦斯獾拦?/p>

14、阻2.吸痰管進(jìn)入不暢3.可以通過(guò)纖支鏡、重新更換套管來(lái)明確共八十四頁(yè)吸入氣濕化溫度(wnd)：37濕度：100%含水量：44mg/L共八十四頁(yè)共八十四頁(yè)氣囊(qnng)管理25cmH2O氣囊壓力30cmH2O壓力過(guò)高引起支氣管黏膜潰瘍甚至壞死壓力過(guò)低則氣囊上方的分泌物易進(jìn)入下呼吸道引起肺部感染現(xiàn)在通用的高容積、低壓(dy)氣囊不需要定時(shí)放氣減壓氣囊壓力已購(gòu)但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察套管位置及內(nèi)徑共八十四頁(yè)氣囊充氣(chn q)方法發(fā)現(xiàn)漏氣就給充氣用手指感覺(jué)(gnju)氣囊的充盈度氣囊內(nèi)氣體注入的容量應(yīng)用氣囊測(cè)壓表共八十四頁(yè)共八十四頁(yè)氣道分泌物的吸引(xyn)在吸痰前后應(yīng)給予純氧通氣觀察血氧飽和度和循

15、環(huán)狀態(tài)(zhungti)在痰多處停留以提高吸痰效率可使用封閉式吸痰管咳嗽反射與吸引效果共八十四頁(yè)保證氣道的通暢和避免經(jīng)氣道的吸入是氣道管理(gunl)最重要的兩個(gè)方面。共八十四頁(yè)聽得有點(diǎn)累了，歇會(huì)兒共八十四頁(yè)共八十四頁(yè)深靜脈(jngmi)置管適應(yīng)證： a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長(zhǎng)期輸液治療 c. 大量(dling)、快速擴(kuò)容通道d. 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù)共八十四頁(yè)深靜脈(jngmi)置管禁忌癥： a. 廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成(xngchng) b. 穿刺局部有感染 c. 凝血功能障礙 d. 不合作、燥動(dòng)不安病人共八十四頁(yè)深靜脈(

16、jngmi)置管分類(fn li)：* 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù) * 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) * 股靜脈穿刺置管術(shù) 共八十四頁(yè)置管的長(zhǎng)度：1.頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)- 男1315cm，女1214cm，小兒(xio r)58cm2.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)- 1215cm3.股靜脈穿刺置管術(shù)- 9cm共八十四頁(yè)如何維護(hù)導(dǎo)管(dogun)？怎么做好導(dǎo)管(dogun)的維護(hù)？共八十四頁(yè)導(dǎo)管維護(hù)的最佳實(shí)踐(shjin)標(biāo)準(zhǔn)封管及沖管輸液接頭的維護(hù)穿刺(chunc)部位的維護(hù)（更換敷貼）共八十四頁(yè)導(dǎo)管(dogun)維護(hù)的三部曲A-C-L A-Assess the function of the catheter 導(dǎo)管功

17、能評(píng)估導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間C-Clear 沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留(cnli)的藥液和血液沖入血管L-Lock 封管共八十四頁(yè)A:評(píng)估(pn )導(dǎo)管狀況及功能性導(dǎo)管穿刺期間回抽血液(xuy) 1.判斷導(dǎo)管是否在血管內(nèi) 2.可幫助你判斷導(dǎo)管尖端位置 “夾閉綜合癥”-鎖骨下穿刺時(shí)導(dǎo)管在第一肋骨和鎖骨之間夾閉，使導(dǎo)管造成堵塞。共八十四頁(yè)A:評(píng)估導(dǎo)管(dogun)狀況及功能性導(dǎo)管留置使用(shyng)期間 1.給藥前需通過(guò)抽血來(lái)判斷導(dǎo)管的功能 2.無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降 通過(guò)回血來(lái)判斷導(dǎo)管是否通暢是必需的！共八十四頁(yè)C-Clear 沖管美國(guó)INS指南維持通暢減少因血液(xuy)、糖和其他有利于微生物生

18、長(zhǎng)的物質(zhì)避免藥物間反應(yīng) 配伍禁忌 藥物沉積造成堵管共八十四頁(yè)C-Clear 沖管INS Standard #56 INS標(biāo)準(zhǔn)第56條給藥和輸液(shy)前，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。共八十四頁(yè)導(dǎo)管(dogun)夾閉綜合癥是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉影響輸液(shy)，嚴(yán)重時(shí)可造成導(dǎo)管損傷或斷裂第一肋骨鎖骨共八十四頁(yè)導(dǎo)管(dogun)夾閉綜合癥臨床表現(xiàn)：抽血困難輸液時(shí)有阻力輸液時(shí)或采集血標(biāo)本時(shí) 需要(xyo)改變體位共八十四頁(yè)何時(shí)(h sh)沖管？導(dǎo)管置入后用藥后，輸注血液或血制品以及(yj)輸注TPN兩種藥物之間輸注速度減慢抽血前后治療間歇期共八十四頁(yè)C-Clear 沖管INS Standard #56 INS標(biāo)準(zhǔn)第56條 沖洗(chngx)液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍 護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和/或液體不相容性的知識(shí)共八十四頁(yè)共八十四頁(yè)共八十四頁(yè)共八十四頁(yè)棉絮(minx)共八十四頁(yè)共八十四頁(yè)共八十四頁(yè)共八十四頁(yè)共八十四頁(yè)共八十四頁(yè)共八十四頁(yè)小結(jié)(xioji)河豚魚中毒的機(jī)制、臨床表現(xiàn)復(fù)蘇(f s)后的監(jiān)測(cè)和護(hù)理人工氣道的管理深靜脈置管的護(hù)理共八十四頁(yè)共八十四頁(yè)內(nèi)容摘要河豚魚中毒的護(hù)理。