麻醉手術(shù)后病人的觀察與護(hù)理

1、全麻術(shù)后病人的 觀察與護(hù)理概述全身麻醉是經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射麻醉藥，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者意識暫時(shí)消失的麻醉方法稱之為全身麻醉。全身麻醉是目前臨床麻醉最常用的方法，可控性好于局部麻醉，且較局部和阻滯麻醉更舒適和安全，故適用于身體各部位的手術(shù)。麻醉前的護(hù)理護(hù)理評估了解患者準(zhǔn)備進(jìn)行什么手術(shù)和采用什么麻醉方法，咨詢患者既往麻醉史、藥物過敏史、用藥史，特別是近期是否使用強(qiáng)心劑、抗高血壓藥、降糖藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和激素類藥及其劑量。了解患者精神、情緒狀態(tài)、人格類型等。注意患者對手術(shù)的情緒反應(yīng)及焦慮、恐懼的程度。護(hù)理診斷 （1）焦慮或恐懼：與擔(dān)心麻醉和手術(shù)有關(guān)。 （2）呼吸、循環(huán)功能異常：與心肺

2、疾病或麻醉藥不良反應(yīng)有關(guān)。 （3）知識缺乏：缺乏有關(guān)麻醉及配合麻醉的知識。3. 護(hù)理目標(biāo)使患者對麻醉和手術(shù)的恐懼、焦慮心理減輕；幫助患者了解有關(guān)麻醉及配合麻醉的知識。護(hù)理措施心理護(hù)理：一般患者對麻醉缺乏了解，常有顧慮，有時(shí)甚至產(chǎn)生緊張、畏懼的情緒反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)簡單介紹麻醉實(shí)施方案及配合方法，并將麻醉、手術(shù)中需要注意的問題和可能遇到的不適做適當(dāng)交代，以取得合作，并消除患者對麻醉的恐懼與不安心理。飲食護(hù)理：胃排空時(shí)間正常時(shí)46h，情緒激動(dòng)、恐懼、焦慮或疼痛不適等可是胃排空顯著減慢；成人擇期手術(shù)麻醉應(yīng)常規(guī)禁食12h，禁飲8h，以減輕術(shù)中術(shù)后因嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)性；小兒不耐饑餓，其禁食、禁飲時(shí)

3、間可以較短。小兒一般應(yīng)禁食固體食物并禁奶8h，小兒于36個(gè)月者，禁食6h，禁飲23h，大于36個(gè)月者，禁食8h，禁飲8h，禁飲23h，對急癥患者，如果手術(shù)時(shí)間允許，麻醉前應(yīng)做好適當(dāng)準(zhǔn)備，如催吐以排空胃。麻醉物品準(zhǔn)備：麻醉前應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備好麻醉器械、藥品，以保證麻醉順利進(jìn)行、器械準(zhǔn)備包括吸引器、面罩、喉鏡、氣管導(dǎo)管、供氧設(shè)備、麻醉機(jī)、檢測儀器等；藥品包括麻醉藥及各種急救藥等。麻醉前用藥：麻醉前用藥的目的是鎮(zhèn)靜以穩(wěn)定患者情緒，緩和憂慮和恐懼心理；抑制唾液和氣道分泌物分泌，保持呼吸道通暢；減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射；提高痛閾，緩解手術(shù)疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果；使麻醉過程平穩(wěn)，患者合作。常用

4、的藥物有抗膽堿類藥，催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥等。抗膽堿類藥有抑制呼吸道黏液和口腔唾液分泌，解除平滑肌痙攣，有利于呼吸道通暢。常用阿托品0.5mg于麻醉前30min肌內(nèi)注射。催眠藥主要是巴比妥類藥，有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應(yīng)。一般成人用苯巴比妥0.10.2g于麻醉前30min肌內(nèi)注射。 安定、鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞肌肉松弛作用，常用地西泮（安定）510mg或氟哌利多5mg，麻醉前30min肌內(nèi)注射。鎮(zhèn)痛藥能與全麻藥起協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效果，從而減少麻醉藥用量，于劇痛患者麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作；常用嗎啡510mg皮下注射或哌替啶25100mg肌內(nèi)注射。全身麻

5、醉的分類吸入麻醉：是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。靜脈麻醉：是將麻醉藥物通過靜脈注入后經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。符合全身麻醉：是指全身麻醉中同時(shí)或先后使用兩種或兩種以上的全身麻醉藥物和輔助藥物。聯(lián)合麻醉：是同時(shí)使用兩種或兩種以上的麻醉方法。全身麻醉的分期麻醉誘導(dǎo)期：是指從開始給全身麻醉藥到患者意識完全消失的這段時(shí)間，對行氣管插管的全是麻醉是指從開始給全身麻醉藥到完成氣管插管的這段時(shí)間。麻醉維持期：是患者意識消失到手術(shù)或檢查技術(shù)或基本結(jié)束，停止追加全身麻醉藥物的這段時(shí)間。麻醉蘇醒期：是從停止追加全身麻醉藥物到患者意識完全恢復(fù)正常的時(shí)段。

6、由于麻醉蘇醒需要時(shí)間，同時(shí)此時(shí)并發(fā)癥較多，為加快手術(shù)的周轉(zhuǎn)和保證患者的安全，全身麻醉后患者應(yīng)常規(guī)送到麻醉恢復(fù)室至患者完全清醒和生病體平穩(wěn)后再送回病房。全身麻醉的用藥常用的吸入麻醉藥氧化亞氮：又稱笑氣，是無色、帶有甜味、無刺激的氣體全麻藥，誘導(dǎo)期患者無不愉快的感覺。氧化亞氮有強(qiáng)大的陣痛作用，但肌松作用差。對呼吸有輕度抑制作用，可使顱內(nèi)壓升高。恩氟烷：又稱安氟醚，是無色透明液體，無明顯刺激味，全麻效能高，強(qiáng)度中等。對呼吸的抑制作用較強(qiáng)，可表現(xiàn)為潮氣量降低，呼吸增快。高濃度深度麻醉時(shí)，腦電圖呈現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。安氟醚無絕對禁忌癥，但癲癇患者和顱內(nèi)壓高者一般不宜使用。異氟烷：又稱異氟醚，是安氟醚的同分異構(gòu)

7、體，理化性質(zhì)在很多方面與安氟醚相似，但有刺激氣體。對循環(huán)和呼吸的抑制作用都弱于安氟醚，有一定的鎮(zhèn)痛作用和肌松作用，可用于癲癇患者和顱內(nèi)壓增高者。七氟烷：又稱七氟醚，無色透明液體，無惡臭味，全麻效能較強(qiáng)，由于誘導(dǎo)迅速，無刺激性，蘇醒快，尤其適用于小兒和門診手術(shù)。地氟烷：又稱地氟醚，有刺激性氣味，麻醉效能弱，可用于麻醉誘導(dǎo)和維持，可用于各種全麻情況，由宜于門診其他小手術(shù)。氟烷：無色透明液體，略帶水果味，無刺激性，麻醉效果強(qiáng)，可用于麻醉誘導(dǎo)和維持。能直接抑制心肌和阻滯交感神經(jīng)節(jié)，有較強(qiáng)擴(kuò)張血管作用，主要不良反應(yīng)有血壓降低，心率減慢，心律失常及肝功能損害等。宜以阿托品作為麻醉前用藥，禁與腎上腺素配伍使

8、用，僅用于肝功能異常者。常用的靜脈麻醉藥硫噴妥鈉：是一種超短效的巴比妥類靜脈全麻藥隨劑量大，一次表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉，直至延髓麻痹，用藥后20s內(nèi)即可使患者入睡，作用時(shí)間約1520min。臨床麻醉主要用于全麻誘導(dǎo)、短小手術(shù)麻醉、控制驚厥和小兒基礎(chǔ)麻醉。由于其有抑制呼吸、刺激喉痙攣及支氣管痙攣、直接抑制心肌及擴(kuò)張血管等不良反應(yīng)，故禁用于哮喘、心、肺功能障礙及嚴(yán)重低血壓患者。氯胺酮：為一種將陣痛靜脈麻醉藥，靜脈注藥后3060s起效，維持時(shí)間1520min。肌肉注藥后5min起效，15min時(shí)作用最強(qiáng)，停用藥物后，蘇醒較慢，臨床主要用于全麻誘導(dǎo)和小兒基礎(chǔ)麻醉，主要不良反應(yīng)有一過性呼吸暫停、

9、幻覺、噩夢及精神癥狀，可使眼壓和顱內(nèi)壓增高，癲癇、顱內(nèi)壓增高及缺血性心臟患者應(yīng)慎用。丙泊酚：又稱異丙酚，普魯泊福，為超短效靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠和輕微鎮(zhèn)痛作用，起效快，靜注后3040s患者即入睡，維持作用時(shí)間僅310min，停藥后蘇醒迅速而完全，醒后無明顯后遺癥，主要用于全麻靜脈誘導(dǎo)與麻醉維持、門診小手術(shù)和檢查的麻醉及阻滯麻醉輔助藥，對心血管系統(tǒng)和呼吸的抑制作用明顯，可致使嚴(yán)重低血壓或呼吸暫停，老年人和術(shù)前循環(huán)功能不全者減量。常用的麻醉輔助藥安定類：具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮及抗驚厥作用，常用藥物有地西泮和咪達(dá)唑侖。臨床麻醉主要用于靜脈麻醉用藥和麻醉輔助藥，也常用于麻醉誘導(dǎo)。咪達(dá)唑侖為短時(shí)間作

10、用藥，其作用同地西泮，但作用強(qiáng)度為地西泮的1.52倍，且呼吸和循環(huán)抑制較地西泮重。異丙嗪：具有良好的鎮(zhèn)靜和抗組胺作用，長于哌替啶合用，為麻醉前用藥和麻醉輔助藥。哌替啶：具有鎮(zhèn)痛，安眠和解除平滑肌痙攣的作用，常作為麻醉前用藥，可與異丙嗪等合用作為麻醉輔助藥。嗎啡：為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，常作為麻醉前用藥和麻醉輔助藥，也可與催眠藥和肌松藥配伍進(jìn)行全靜脈麻醉。芬太尼：為人工和合成的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，作用強(qiáng)度為嗎啡的75125倍。大劑量用藥后可出現(xiàn)呼吸抑制，常用于心血管手術(shù)者的麻醉。護(hù)理評估術(shù)中情況：麻醉方式、麻醉藥種類和用量；術(shù)中失血量和補(bǔ)液量；術(shù)中有無麻醉意外發(fā)生；麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)是

11、否平穩(wěn)。術(shù)后情況 （1）生命體征：患者的意識狀態(tài)、血壓、呼吸、心率和體溫等是否平穩(wěn)；心電圖及血氧飽和度是否正常；基本生理反射是否存在；感覺是否恢復(fù)；有無麻醉后并發(fā)癥征象等。 （2）輔助檢查：血尿常規(guī)、血生化檢查、血?dú)夥治?、重要臟器功能等檢查結(jié)果有無異常改變。 （3）心理和社會(huì)支持狀態(tài)：患者對麻醉和術(shù)后不適（如惡心嘔吐、切口疼痛等）的認(rèn)識、對術(shù)后不適的情緒反應(yīng)，其家庭和單位對患者麻醉后的身心支持程度等。護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：惡心嘔吐、窒息、呼吸道梗阻、低氧血癥、低血癥、心律失常、追急性肺炎等。有受傷的可能：與患者麻醉后未完全清醒或感覺未完全恢復(fù)有關(guān)。疼痛：與手術(shù)、創(chuàng)傷和麻醉藥物作用消失有關(guān)。護(hù)理目

12、標(biāo)患者無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生的并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?；颊呶窗l(fā)生意外傷害?；颊咛弁淳徑饣驕p輕。護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理：全麻蘇醒前，或者應(yīng)有專人護(hù)理，在接收患者時(shí)，立即測血壓、脈搏、呼吸1次，然后根據(jù)不同情況，每1530min測血壓、脈搏、呼吸1次，直至患者完全清醒，循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。 （1）嘔吐與誤吸：麻醉前未禁食、胃擴(kuò)張、腸梗阻、上消化道初學(xué)等患者易發(fā)生嘔吐及誤吸，某些全麻藥物對胃腸或嘔吐中樞的刺激也會(huì)引起嘔吐。嘔吐物吸入氣管，可造成窒息而立即致死。即使吸入物不多，亦可引起吸入性肺炎。向患者及家屬解釋麻醉、手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的原因，囑患者放松情緒、深呼吸，以減輕緊張感。（2）呼吸道梗阻：

13、以聲門為界，呼吸道梗阻分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.上呼吸道梗阻常為舌后墜、口腔分泌或異物、喉頭水腫等引起的機(jī)械性梗阻；下呼吸道梗阻常見原因?yàn)闅鈱?dǎo)管扭折、導(dǎo)管傾斜面過長致其緊貼于氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸阻塞氣管及支氣管。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：密切觀察患者有無鼾聲、發(fā)紺、呼吸困難征象、鼻翼煽動(dòng)和三凹征及心率增快和血壓降低等呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)，對舌后墜者應(yīng)托起下頜，將其頭后仰或置入口咽通氣道；及時(shí)清楚口腔分泌物和異常物。2.防止意外傷害：患者蘇醒過程中?？沙霈F(xiàn)躁動(dòng)不安或幻覺等，容易發(fā)生意外傷害，應(yīng)注意適當(dāng)防護(hù)，必要時(shí)加以約束，防止患者發(fā)生墜床、碰撞及不自覺的拔輸液管或引流管等意外傷害。3.緩解疼痛：

14、麻醉后借口疼痛時(shí)集體對疾病和手術(shù)創(chuàng)傷的一種保護(hù)性反應(yīng)，患者往往會(huì)經(jīng)歷一種不愉快的情緒體驗(yàn)，并產(chǎn)生一系列的生理和心理反應(yīng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的在于減輕患者術(shù)后的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后鎮(zhèn)痛方法包括傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射阿片鎮(zhèn)痛劑和目前臨床較為普遍采用的患者自控鎮(zhèn)痛。泌尿及男生殖系膀胱癌病理按組織學(xué)分類：上皮性腫瘤占95%以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞癌，鱗癌和腺癌各占2%3%按分化程度級：分化良好，低度惡性級：分化居于、之間 ，屬中度惡性級：分化不良，高度惡性護(hù)理評估健康史身心狀況診斷檢查1.血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀。常為間歇、無痛性肉眼血尿，多為全程血尿，終末加重2.尿頻、尿痛屬晚期癥狀3.排尿困難和尿潴留屬晚期癥狀4.其他如腎積水、貧血、浮腫、腹部腫塊等表現(xiàn)1.尿常規(guī)及尿脫落細(xì)胞檢查尿找癌細(xì)胞每日一次，連續(xù)三日2.膀胱鏡檢查3.影像學(xué)檢查1.B超2.CT3.膀胱造影護(hù)理診斷血尿 與