危重癥病人肢體功能鍛1(共15頁)

1、危重癥病人肢體(zht)功能鍛煉各位領導、護士(h shi)姐妹晚上好！今天和大家共同(gngtng)探討的題目是危重癥病人肢體功能鍛煉，在臨床中科室都會遇到各類危重病人，但在傳統(tǒng)的護理治療中，往往只注重搶救患者的生命，而忽視其能否具備生活自理和回歸社會的能力。病人可能出現(xiàn)關節(jié)攣縮、變形、肌肉萎縮等一系列繼發(fā)性損傷，這樣失去治療殘障的最佳時機，給患者留下難以治愈的終身殘疾。因此，我們要把握住患者早期肢體功能鍛煉的時機，保持肢體良好的功能位置，對降低病后致殘率，提高患者生活質量至關重要。長期臥床患者常見并發(fā)癥處于昏迷狀態(tài)或完全喪失運動功能的危重病人，往往因長時間的肢體不活動，易導致運動功能改變，

2、引起肌肉萎縮，關節(jié)僵硬、攣縮，靜脈血栓，肺部感染及褥瘡等一系列并發(fā)癥。二、肢體功能鍛煉的目的在臨床中，由于我們護士與患者接觸最頻繁、最密切，我們可連續(xù)地對病人進行康復護理（從預防、治療到教育），這樣才能夠盡早的關注到病人的功能問題，從而及時進行功能鍛煉，防止并發(fā)癥，防止因病致殘，提高患者生活質量。三、造成肢體功能障礙的原因由于久病臥床，肌張力持續(xù)減小，肌肉便會萎縮無力；或肢體制動，引起肌代謝下降，產生肌肉萎縮。如萎縮的肌肉持續(xù)保持過度伸長或屈曲位不變動，則可造成永久性的伸長或屈曲，導致肌肉肌腱攣縮，關節(jié)畸形?；蛘哂捎陉P節(jié)內外的創(chuàng)傷或炎癥、關節(jié)手術等，引起關節(jié)囊和關節(jié)韌帶攣縮及關節(jié)內外粘連形成，

3、致使關節(jié)活動障礙。四、肢體(zht)功能障礙的時間(shjin)（那么(n me)多長時間會引起呢？）一般患者臥床2周就足以產生重要肌肉群和關節(jié)囊、關節(jié)韌帶的攣縮畸形?；蔚某霈F(xiàn)，將給患者造成輕則疼痛不適，重則成為永久畸形，導致活動障礙。由此可見，在臨床上要強調早期肢體功能鍛煉，形成一種預防康復護理的理念，對于肢體功能鍛煉及康復護理的介入時間，不是在功能障礙以后，而是在功能障礙出現(xiàn)之前就要進行。對于危重病人，不能等到疾病治愈了，才關注功能的問題。應在病人生命體征平穩(wěn)后及時進行肢體功能鍛煉。五、肢體功能鍛煉方法有哪些預防措施呢，在患者臥床期間，預防肢體功能障礙的發(fā)生，常用的方法有：體位變換體位的

4、設計被動關節(jié)活動度訓練（關節(jié)的被動運動）。(一)體位變換體位變換不僅對保持關節(jié)活動度、防止關節(jié)攣縮有利，而且還有預防壓瘡和呼吸道感染以及改善周圍循環(huán)的作用。如翻身在我院常用護理技術操作已講得很清楚,這里就不和大家探討。(二)體位(t wi)的設計由于疾病的性質(xngzh)不同，根據(jù)具體情況設計不同的體位。如偏癱康復(kngf)中的良肢位與骨科的功能位不同，功能位是從功能需要的角度出發(fā)設計的永久性體位；而良肢位是從治療的角度出發(fā)設計的臨時性體位。功能位功能位是指當肌肉、關節(jié)功能不能或尚未恢復時，必須使肢體處于能發(fā)揮最佳功能活動的體位，這種體位稱為功能位。只要有發(fā)生關節(jié)攣縮的可能性，早期就應該置

5、該關節(jié)于功能位。這是由于當關節(jié)處于功能位時，可以使肌肉萎縮和關節(jié)囊的攣縮粘連處于最低限度，因而最容易恢復。人體主要關節(jié)的功能位，一般為：下面就以髖關節(jié)為例說明功能位的重要性髖關節(jié)屈曲20、外展10、外旋10的體位即使發(fā)生強直也能步行和取坐位，而如果呈外展或內收固定則不能完成步行和坐位。膝關節(jié)：屈曲20踝關節(jié)：跖屈10（或0）肩關節(jié)：外展45并屈曲45肘關節(jié)：屈曲90腕關節(jié)：背伸10-30手指呈對掌位對其功能最為有利。2.良肢位良肢位是指為防止或對抗痙攣模式的出現(xiàn)，保護肩關節(jié)以及早期誘發(fā)(yuf)分離運動而設計的一種治療性體位。體位問題，在臨床護理中主要考慮的是預防壓瘡的發(fā)生，因此強調(qing

6、 dio)臥床病人每兩小時翻身一次；而按照康復的觀念，在此基礎上要考慮如何使患者的功能盡快恢復的問題。如一個急性期的偏癱患者，就要考慮如何促進肌力恢復，如何讓患者的肢體處于抗痙攣的體位，同時還要考慮針對性的預防各種并發(fā)癥，如患肩疼痛、肩關節(jié)半脫位、患足下垂等一系列預防性康復要解決的問題。下面就是偏癱(pintn)患者典型的痙攣體征：上肢的曲肌痙攣，下肢的伸肌痙攣。無論是那種體位，都要求處于對抗上肢的曲肌痙攣，下肢的伸肌痙攣。患側上肢盡量伸展，將患肩拉出，避免其受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸開。下肢健肢在前髖，膝屈曲用枕頭支持；患側髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，踝背伸。早期注意

7、偏癱患者在床上保持正確體位，有助于預防和減輕痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，在此階段護士必須取得家屬的配合，并教會他們如何幫助患者翻身及保持各種正確的體位。良肢位：患側臥位、健側臥位、仰臥位（1）患側臥位患側臥位是所有體位中最重要的體位。該體位增加了知覺刺激，并使整個患側肢體被拉長，從而減少痙攣；另一個明顯好處是健手能自由活動。頭部由枕支持感覺舒適，軀干稍向后旋轉，后背用枕頭穩(wěn)固支持。患側上肢盡量伸展，將患肩拉出，避免其受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸開。下肢健肢在前髖，膝屈曲用枕頭支持；患側髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，踝背伸。（2）健側臥位患側上肢(shngzh)放松前伸，放于枕頭上

8、，高于心臟，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展?；紓认轮谇绑y、膝關節(jié)稍屈曲(q q)放于軟枕上，健腿在后自然屈曲。背部擠放一枕頭(zhn tou)，使軀干呈放松狀態(tài)。（3）仰臥位仰臥位頭部由枕頭良好支持，不能使胸椎屈曲。上肢：在患側肩胛下放一個枕頭，使其前伸，上肢處于抬高位置，伸肘，腕背伸，手指伸直并分開。下肢：在患側臀部使髖關節(jié)稍內旋，外側墊一薄枕，防止日后的后縮，膝關節(jié)屈曲，踝關節(jié)背曲，為防止足下垂可于足底部墊一軟枕。在急性期，患側肌張力低下，下肢多為伸展，膝關節(jié)下用一小軟枕保持膝關節(jié)輕度屈曲，避免膝過伸。如對脊髓損傷患者在床上的正確體位，不僅對保持骨折部位的正常排列，而且對預防壓瘡、關節(jié)

9、攣縮及痙攣均非常重要，應在發(fā)病后立即按照正確體位擺放。（1）側臥位雙肩均向前伸，呈屈曲位，一側肩胛骨著床。肘關節(jié)屈曲。前臂旋后，上方的前臂放在胸前的枕頭上。腕關節(jié)自然伸展，手指自然屈曲。軀干后部放一枕頭給予支持，位于下方的髖、膝關節(jié)伸展。上方髖、膝關節(jié)屈曲放在枕頭上。躁關節(jié)自然背屈，上方躁關節(jié)下墊一枕頭 防止踝關節(jié)跖屈內翻。(2)仰臥位上肢肢位：肩下墊一軟枕，確保(qubo)兩肩不致后縮。雙上肢放在身體兩側的枕頭上，使肘關節(jié)呈伸展位，腕關節(jié)背伸約45以保持功能位。手指自然屈曲，頸髓損傷(snshng)者可以握毛巾卷，以防止形成功能喪失的猿手。 下肢肢位：髓關節(jié)伸展，在兩腿之間放1-2個枕頭以保

10、持髓關節(jié)輕度(qn d)外展。膝關節(jié)伸展，但耍防止過伸展。雙足底抵住足板使躁關節(jié)背屈，足跟放一墊圈以防壓瘡，足趾朝上 (三)被動關節(jié)活動度訓練（關節(jié)的被動運動）定義：被動關節(jié)活動度訓練指利用徒手對麻痹、疼痛等原因導致的活動受限，不能進行主動或輔助主動運動的患者所采用的訓練方法。目的：保持肌肉和構成關節(jié)的軟組織的柔韌性，維持關節(jié)正常的活動范圍，防止因關節(jié)長期制動而出現(xiàn)攣縮。另外，對運動功能障礙的患者，還可以通過被動關節(jié)運動誘發(fā)正常的運動感覺、強化肌力、提高協(xié)調性、改善肢體的運動功能。方法（一）根據(jù)病情評估患者 （二）向患者和家屬解釋目的和方法 （三）患者取仰臥位（四）方法(fngf)關節(jié)活動方法

11、：包括上肢(shngzh)功能和下肢功能訓練。上肢包括肩關節(jié)，肘關節(jié)，腕關節(jié)和手指關節(jié)，下肢包括髖關節(jié)，膝關節(jié)，踝關節(jié)的訓練。1 首先我們看看：肩關節(jié)活動(hu dng)訓練: (1)屈曲（運動范圍0-180）、伸展 ( 范圍0-45) 在進行肩關節(jié)屈伸訓練時，護士一手握腕關節(jié)使其呈伸展位、拇指外展、手指伸展、手掌向上，另一手扶持肘關節(jié)。在完成肩關節(jié)屈曲和伸展時，應禁止使用牽拉手法。 一般病人進行全關節(jié)活動范圍，偏癱早期患者，屈曲僅完成正?；顒拥?0%（90）即可，隨著上肢功能的恢復，逐漸擴大關節(jié)的活動范圍。 （2）內收、外展（運動范圍0-180） 護士一手固定腕關節(jié)，另一手扶持肩胛骨下角，在

12、上肢外展的同時使肩胛骨下角向上旋轉。 對偏癱早期患者僅完成正常關節(jié)活動范圍的50%（90）即可。 （3）內旋、外旋 肩關節(jié)外展90、肘關節(jié)屈曲(q q)90。護士一手固定肘關節(jié)，另一手握腕關節(jié)，以肘關節(jié)為軸，前臂(qinb)向前、向后運動，完成肩關節(jié)的內旋、外旋的訓練。 對偏癱(pintn)早期患者僅完成正常活動的50%（45）即可。2 肘關節(jié)活動訓練 （1）屈曲和伸展 護士一手扶持腕關節(jié)，另一手固定肘關節(jié)，在完成肘關節(jié)屈曲的同時，前臂旋后，屈曲可達135；完成肘伸展的同時前臂旋前，伸展可達0-5。 （2）旋前、旋后 患者肘關節(jié)處于屈曲位，護士一手握住腕關節(jié)進行固定，另一手固定肘關節(jié)，然后旋轉

13、前臂（運動范圍0-80），進行旋前旋后（運動范圍0-90）的動作。3 腕關節(jié)活動訓練 護士一手固定前臂，另一手四指握住手掌，拇指在手背側，完成腕關節(jié)背伸70、掌屈80，橈側偏20、尺側偏30的被動運動以防止腕關節(jié)出現(xiàn)掌屈、尺側為主的攣縮。4 手指關節(jié)活動訓練 被動活動手指關節(jié)時，可以四指同時訓練，也可以單個手指訓練。我們現(xiàn)在操作(cozu)四指同時訓練；一手固定腕關節(jié)，另一手做掌指關節(jié)和手指關節(jié)聯(lián)合屈伸運動。拇指訓練：屈曲，伸展，內收，外展，拇指旋轉。5下來我們看看下肢(xizh)功能訓練：首先髖關節(jié)、膝關節(jié)活動訓練 （1）屈曲(q q)、伸展 一手托膝關節(jié)后方（腘窩），另一手托足跟，進行髖（

14、125）、膝關節(jié)（135）的屈曲。然后在髖關節(jié)屈曲狀態(tài)下完成膝關節(jié)伸展（運動范圍0-135），最后完成髖關節(jié)伸展. （2）髖關節(jié)內旋、外旋（運動范圍0-45） 患者髖關節(jié)呈屈曲位，護士一手扶持患者膝關節(jié)，另一手固定足跟，以髖關節(jié)為軸，向外側擺動小腿，完成髖關節(jié)的內旋。內旋45.向內側擺動小腿，完成髖關節(jié)的外旋。外旋45。 （3）髖關節(jié)內收、外展 。 髖關節(jié)外展：護士一手托膝關節(jié)后方，另一手握足跟，在髖關節(jié)輕度屈曲的狀態(tài)下，完成髖關節(jié)的外展。外展45.下面做髖關節(jié)的內收，內收15。6 踝關節(jié)活動(hu dng)訓練 （1）背屈、跖屈 下肢伸展。進行背屈時，護士一手固定踝關節(jié)上方(shn fn)，

15、另一手握足跟，在牽拉跟腱的同時，利用護士的前臂屈側推壓足底。這樣完成背屈。背屈20.跖屈：一手(yshu)握住足背，另一手握足跟。在下壓足背的同時，另一手將足跟上提。進行跖屈，跖屈45. （2）內翻、外翻 下肢伸展, 護士一手固定踝關節(jié)，另一手進行內翻、外翻運動（運動范圍0-20）。注意事項患者的體位要舒適，被固定的部位要穩(wěn)定、牢固，訓練項目要集中，避免頻繁變動體位。對于因傷痛而暫時不能活動的關節(jié)，要盡早在不引起病情、疼痛加重的情況下進行關節(jié)的被動活動，活動范圍應盡可能接近正常最大限度的活動。腦卒中患者在生命體征平穩(wěn)，神經體征48小時不再發(fā)展即可開始關節(jié)被動活動，先做健側，后做患側。對骨折或肌

16、腱縫合術后的患者，要在充分固定的情況下實施手法。對昏迷(hnm)、肢體癱瘓的患者，要充分考慮到肌肉對關節(jié)的控制能力下降的問題，防止出現(xiàn)超關節(jié)活動范圍的活動，造成關節(jié)周圍軟組織損傷。若病人為心臟疾病，應特別觀察其有無胸痛癥狀，因劇烈的活動(hu dng)可誘發(fā)心臟病的發(fā)作。對于喪失運動功能的肢體，各關節(jié)均應實施手法。除特殊情況外，一般應完成全關節(jié)活動(hu dng)范圍的運動。手法要平穩(wěn)、緩慢，上肢速度以默數(shù)3-5，下肢默數(shù)5-10為宜，絕對禁止快速、粗暴的手法。每次各方向活動進行3-5遍，每日訓練兩次。在工作中，體位的設計，體位的變化，關節(jié)的被動活動三方面是相輔相成的，做完肢體的被動訓練后，還

17、有每次翻身后，護士都要督促和指導病人及家屬保持肢體的功能位和良肢位，這樣才能取得更好的效果。 關節(jié)活動方法：包括上肢功能和下肢功能訓練。上肢包括肩關節(jié)，肘關節(jié)，腕關節(jié)和手指關節(jié)，下肢包括髖關節(jié)，膝關節(jié)，踝關節(jié)的訓練。首先我們看看：肩關節(jié)活動訓練: (1)屈曲（運動范圍0-180）、伸展 ( 范圍0-45) 在進行肩關節(jié)屈伸訓練時，護士(h shi)一手握腕關節(jié)使其呈伸展位、另一手扶持肘關節(jié)。在完成肩關節(jié)屈曲和伸展時，應禁止使用牽拉手法。 （2）內收、外展（運動(yndng)范圍0-180） 護士一手固定(gdng)腕關節(jié)，另一手扶持肩胛骨下角，在上肢外展的同時使肩胛骨下角向上旋轉。 （3）內旋

18、、外旋 肩關節(jié)外展90、肘關節(jié)屈曲90。護士一手固定肘關節(jié)，另一手握腕關節(jié)，以肘關節(jié)為軸，前臂向前、完成肩關節(jié)的內旋。前臂向后運動，完成肩關節(jié)的外旋。2.肘關節(jié)活動訓練； （1）屈曲和伸展； 護士一手扶持腕關節(jié)，另一手固定肘關節(jié)，在完成肘關節(jié)屈曲的同時，前臂旋后，屈曲可達135；完成肘伸展的同時前臂旋前，伸展可達0-5。 （2）旋前、旋后； 患者肘關節(jié)處于屈曲位，護士一手握住腕關節(jié)進行固定，另一手固定肘關節(jié)，然后(rnhu)旋轉前臂，進行旋前旋后的動作。3.腕關節(jié)活動(hu dng)訓練； 護士一手固定(gdng)前臂，另一手四指握住手掌，拇指在手背側，完成腕關節(jié)背伸70、掌屈80，橈側偏20、尺側偏30的被動運動以防止腕關節(jié)出現(xiàn)掌屈、尺側為主的攣縮。4.手指關節(jié)活動訓練 護士一手固定腕關節(jié)，另一手做掌指關節(jié)和手指關節(jié)聯(lián)合屈伸運動。 拇指訓練：屈曲，伸展，內收，外展，拇指旋轉。5.下來我們看看下肢功能訓練：首先髖關節(jié)、膝關節(jié)活動訓練 （1）屈曲、伸展 一手托足跟，另一手托膝關節(jié)后方，進行髖（125）、膝關節(jié)（135）的屈曲。然后在髖關節(jié)屈曲狀態(tài)下完成膝關節(jié)伸展（運動范圍0-135），最后完成髖關節(jié)伸展. （2）髖關節(jié)