(完整word版)糖尿病健康手冊(cè)

1、（完整word版）糖尿病健康手冊(cè)糖尿病健康手冊(cè)一、前言隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高和壽命延長(zhǎng)，近年來(lái)我國(guó)糖尿病患病率迅速增長(zhǎng),已成為現(xiàn)代社會(huì)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是繼腫瘤和心腦血管病之后嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的疾病.糖尿病目前尚不能根治，但能控制。理想的代謝控制可使血糖恢復(fù)正常，消除高血糖毒性可明顯減少各種慢性并發(fā)癥和提高患者的生活質(zhì)量，并享受和非糖尿病者基本相同的壽命關(guān)鍵取決于：疾病的基礎(chǔ)性質(zhì);患者對(duì)疾病的知識(shí)和合作程度；醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病的防治水平和技能。為此，我院腎病內(nèi)分泌科為廣大患者精心編寫(xiě)了這本手冊(cè)，以便使您對(duì)糖尿病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，幫助您建立駕馭糖尿病、戰(zhàn)勝糖尿病的信心。加強(qiáng)您

2、與我們之間的合作與聯(lián)系，達(dá)到更好地治療與控制糖尿病的目的。由于時(shí)間和篇幅有限，本手冊(cè)還有許多欠缺甚至遺誤之處，歡迎廣大讀者朋友提出寶貴意見(jiàn)。二、糖尿病概述1、什么是糖尿病？糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/或作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身代謝紊亂性疾病；典型的癥狀是三多一少，即多尿、多飲、多食及消瘦乏力；相當(dāng)多的糖尿病患者沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，很多人體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；2型糖尿病患者在起病之初，都有或長(zhǎng)或短的無(wú)癥狀期，偶然也會(huì)有乏力、倦怠、易怒等容易被忽略的癥狀出現(xiàn)有時(shí)出現(xiàn)以下一些問(wèn)題，可能也是嚴(yán)重問(wèn)題的先兆:飯量增加了體重卻下降，視力下降，手腳麻木或有針刺感,便秘,傷口愈合

3、緩慢，易發(fā)感染，陽(yáng)痿,外陰瘙癢；慢性高血糖可致各種器官尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管損害，引起功能不全或衰竭；遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過(guò)程.2、流行病學(xué)概況（1）患病率急劇增加19791980年第一次普查，成人發(fā)病率：1%;(完整word版)糖尿病健康手冊(cè)19941995年第二次普查，成人發(fā)病率：2.5;目前的發(fā)病率是3。6。北京發(fā)病率約為4%；到2010年，中國(guó)糖尿病的患病率將達(dá)到14%。(2)以2型糖尿病為主，約占97%；存在大量血糖增高而未達(dá)糖尿病水平者；發(fā)病年齡年輕化；增長(zhǎng)率特別高的是從窮到富的發(fā)展中國(guó)家。3、患病率急劇增加的原因遺傳因素；經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高：膳食熱量、蛋白質(zhì)、脂肪

4、來(lái)源從植物轉(zhuǎn)向動(dòng)物;(3)老齡化:60歲以上者超過(guò)10；警惕性、檢測(cè)手段、發(fā)病率提高；不健康、不科學(xué)的生活方式：對(duì)糖尿病的無(wú)知熱量攝取過(guò)多體力活動(dòng)減少,導(dǎo)致肥胖心理應(yīng)激增多4、糖尿病的危險(xiǎn)因素糖尿病家族史；年齡45歲；過(guò)去有糖耐量異?；蚩崭寡鞘軗p史；過(guò)去有妊娠糖尿病或生產(chǎn)過(guò)體重4公斤的嬰兒；肥胖(體重指數(shù)25)；高血壓(140/90mmHg);血脂異常(HDL-C0。9和/或Tg2.3mmol/L)。5、糖尿病的診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平llolmmol/L(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖水平7。0mmol/L(126mg/dl)或OGTT試驗(yàn)中，2h血漿葡萄糖水平

5、11.1mmol/L(200mg/dl)注a。“隨機(jī)”：一天中任意時(shí)間內(nèi)，無(wú)論上次進(jìn)餐的時(shí)間“空腹”：至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量的攝入“OGTT”：以75g脫水葡萄糖為負(fù)荷，溶于水后口服在無(wú)急性代謝紊亂情況下有異常者應(yīng)擇日按三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一重復(fù)檢測(cè)二、個(gè)體化的治療目標(biāo)(見(jiàn)表1)表1個(gè)體化的治療目標(biāo)(亞太地區(qū)N1DDM政策組1999年)良好-般不良血漿匍萄糖mmol空腹：4。46。7.07。0/L非空腹：110。04。48.0糖化血紅蛋白%8.0血壓mmH130/80160/95g0160/95體重指數(shù)Kg/m男272女24女26女26總膽固醇mmol4。56.0/L高密度脂蛋白膽固醇mmol/L1。1

6、1.10.90.9甘油三酯mmol/L1。52O2低密度脂蛋白膽固醇mmol/L2。52.54.44.5四預(yù)防糖尿病的四個(gè)要點(diǎn)：多懂點(diǎn)兒少吃點(diǎn)兒勤動(dòng)點(diǎn)兒放松點(diǎn)兒治療糖尿病的五駕馬車(chē)：教育及心理療法飲食療法體育療法藥物療法糖尿病監(jiān)測(cè)1、基本治療自我護(hù)理計(jì)劃；糖尿病人應(yīng)該知道；糖尿病的性質(zhì)；糖尿病的癥狀；并發(fā)癥的危險(xiǎn)性、特別是足部護(hù)理的重要性；個(gè)體化的治療目標(biāo)；合適的生活方式和飲食方案；（完整word版）糖尿病健康手冊(cè)治療中有規(guī)律的鍛煉的重要性；進(jìn)食、體育活動(dòng)、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括使用方法和如何調(diào)整用量）或其他藥物之間的相互作用;血糖和尿糖的自我監(jiān)測(cè)，結(jié)果的意義以及需要采取的措施；如何應(yīng)

7、付患病、低血糖、緊張及外科手術(shù)等應(yīng)急狀態(tài)；患糖尿病的婦女在妊娠期需要特別注意的事項(xiàng)。2、飲食治療糖尿病的基礎(chǔ)治療之一如果不能注意好飲食和營(yíng)養(yǎng)，那么2型糖尿病不可能得到有效控制.還可能發(fā)展為相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素比如高血壓、血脂異常和肥胖.我們提倡科學(xué)飲食療法，而不是單純采取饑餓療法.治療原則：適度控制體重；飲食總熱量的2530應(yīng)來(lái)自脂肪和油，按每公斤體重計(jì)算應(yīng)低于1克，其中不到1/3的熱量來(lái)自于飽和脂肪,并要達(dá)到單鏈不飽和脂肪酸和多鏈不飽和脂肪酸的平衡。富含飽和脂肪酸的食物有牛、羊、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪.植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜子油等含多鏈不飽和脂肪酸（椰子油例外）可適當(dāng)選用。肥肉、花

8、生、核桃、松子仁、榛子等脂肪含量較高，應(yīng)少食。海洋動(dòng)物的脂肪一般比動(dòng)物脂肪好一些，但要定量使用適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法，以減少不必要脂肪的攝入，少用煎、炸等方法；碳水化合物供應(yīng)占總熱量的5565，主要應(yīng)為復(fù)合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物，這可通過(guò)鼓勵(lì)病人每天攝入一些蔬菜和全麥?zhǔn)称范皇蔷铺妓衔飦?lái)解決。土豆、山藥南瓜、紅薯、白薯、藕、粉絲等食物,可與主食按等量進(jìn)行交換。要粗細(xì)糧搭配。水果類(lèi)含果糖較多，其碳水化合物吸收較，決對(duì)血糖控制不好（空腹血糖78mmol/L）的病人應(yīng)免食。食用水果時(shí),不能象正常人一樣想吃多少就吃多少，而要有個(gè)定量的概念。具體某種水果可以食用多少重量，可參考食品交

9、換表。糖尿病患者一般可以選擇含糖量低的水果.蔬菜類(lèi)含碳水化合物少，吸收率少，纖維素量較多，可多食；蛋白質(zhì)不應(yīng)超過(guò)總熱量的15%，其中動(dòng)物蛋白質(zhì)占1/3。食物中蛋白質(zhì)主要來(lái)源于動(dòng)物性食品和一些植物性食品，前者主要包括奶類(lèi)、蛋類(lèi)、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦豬肉、禽肉，以及魚(yú)、蝦等海產(chǎn)品植物性蛋白質(zhì)主要來(lái)源于大豆以及制品如豆腐、豆腐干、豆?jié){、豆腐腦以及大豆蛋白和谷類(lèi)蛋白質(zhì)如米、面等；口服降糖藥或用胰島素的病人應(yīng)每天平均分配進(jìn)食量；限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和/或高甘油三脂血癥的病人酒精可引起用磺脲類(lèi)或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖；可用非熱卡性而不是營(yíng)養(yǎng)性甜味劑（主要有甜菊甙、木糖醇、氨基酸糖類(lèi)：天冬酰苯丙胺

10、酸甲酯、三氯蔗糖、阿斯芭甜和甜蜜素等（以上這些甜味劑的名稱(chēng)都為化學(xué)名,不是商品名）.對(duì)于人工合成的甜味劑使用多少為宜，還沒(méi)有一個(gè)具體的參考方案,建議不要多用；食鹽限量在log/天以?xún)?nèi)，尤其是高血壓病人。鈣的攝入量要提高，長(zhǎng)期缺鈣易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。補(bǔ)充B族維生素，包括B尹改善神經(jīng)癥狀。粗糧、干豆類(lèi)、脂肪類(lèi)、蛋類(lèi)及蔬菜類(lèi)含B族維生素較多。維生素C和E可防止微血管病變；膳食纖維有防治便秘、結(jié)腸癌的作用,還能降低血漿膽固醇。膳食纖維具有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用。富含膳食纖維的食物有蔬菜、粗糧、雜糧，如魔芋、蕎麥、燕麥等。富含膳食纖維的食物見(jiàn)表1.飲食治療目標(biāo)-維持理想體重飲食的計(jì)算：（一）細(xì)算法（

11、1）計(jì)算總熱量理想體重（公斤）二身高（厘米）一105或=身高（厘米）-1000。920%肥胖消瘦（完整word版）糖尿病健康手冊(cè)(完整word版)糖尿病健康手冊(cè)理想體重確定后,可根據(jù)下表確定每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需的熱能表2成人糖尿病熱能供給量(kcal/kg.d)勞動(dòng)強(qiáng)度體型臥床輕中重正常1520303540肥胖1520253035消瘦202535404045(2)計(jì)算一天所需要的總熱能，分配總熱量一天所需要的總熱能=理想體重(公斤)x每公斤理想體重所需要的熱能肥胖者:減少脂肪和碳水化合物量消瘦者：增加蛋白質(zhì)和脂肪量制定食譜：在確定總熱能后，查表即得出每天飲食中各種食物的種類(lèi)和數(shù)量以及蛋白質(zhì)、

12、碳水化合物和脂肪的產(chǎn)熱百分比。舉例說(shuō)明：某患者，體重80公斤,身高170厘米，從事辦公室工作,食量中等，單純飲食治療。理想體重=170-105=65公斤(8065)/65x100%=23%理想體重的20，屬肥胖總熱量=65公斤x(2025千卡/公斤)=13001625千卡(二)食品交換表的使用1、特點(diǎn)：粗略，易掌握，食譜交換方便，易被接受；是普遍采用的膳食簡(jiǎn)便計(jì)算法；六大類(lèi)：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳油脂；等值食品可互相交換,營(yíng)養(yǎng)價(jià)值基本相等;可列出不同熱量的交換份內(nèi)容；食品交換表中含90千卡能量的食品重量稱(chēng)為1個(gè)單位。食品交換表中每一種食品1單位的重量都已經(jīng)注明.表3食品交換表組別類(lèi)別母份重量

13、（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要營(yíng)養(yǎng)素（）谷薯1谷薯類(lèi)25（1/2兩）902。0-20.0碳水化合組物（二）菜果組2蔬菜類(lèi)500（1斤）905。017.0無(wú)機(jī)鹽3水果類(lèi)200（4兩）901.0-21。0維生素（三）肉蛋4大豆類(lèi)25（1/2兩）909.04。04.0蛋白質(zhì)組5奶類(lèi)160（3兩）906.05。06。06。肉蛋類(lèi)60（1兩）909.06。0（四）油脂組7硬果類(lèi)15（1/3兩）904。07.02.0脂肪8油脂類(lèi)10（1湯匙）9010。0-表4相當(dāng)于90干卡熱量的谷薯類(lèi)食品重量（克）食品重量（克）大米，小米25綠豆，紅豆，蕓豆，干豌豆（干）25咼粱米，玉米渣2

14、5干粉條25面粉，米粉，玉米粉25油條，油餅，蘇打餅干25筱麥片，燕麥片23咸面包，窩窩頭35燕麥面25蕎麥面，苦蕎面25通心面，玉米面（白，黃）25糯米，薏米25各種掛面,龍須面25生面條，魔芋生面條35燒餅，烙餅，饅頭35面筋50桃酥,甜餅干18炸薯片，炸蝦片16蛋糕30鮮玉米50米飯75鮮玉米（中個(gè)，帶棒心）200紅署片60栗子，白署40土豆,濕粉皮100藕，芋頭110表5相當(dāng)于90干卡熱量的蔬菜食品重量（克）食品重量（克）毛豆70百合50鮮豌豆110茨菇100蒜臺(tái)，黃豆牙200冬筍220冬瓜800荸薺150洋蔥，胡蘿卜，蒜苗，250生菜640莧菜鮮菜豆，水蘿卜，綠豆340蒜黃,圓白采，

15、雪里400牙紅茴香菜，柿子椒430鮮磨姑390萵巨筍820鮮竹筍450絲瓜，監(jiān)采/龍須采，500茼高，油菜臺(tái)，西紅500南瓜柿菠菜，油菜，韭菜，茴香米，塌棵米,交白，白蘿卜，菜花350苦瓜，茄子，冬筍500紅蘿卜，荷蘭豆，扁300大白采，萵筍，黃瓜，600豆空心菜水浸海帶，飄兒菜西葫蘆750芹菜470表6相當(dāng)于90干卡熱量的水果食品重量（克）食品重量（克）梨，李子，杏250桃，平果，橘子，橙，匍萄200荔枝120紅果90芒果140甜瓜（帶皮）360柿子，鮮荔枝150草莓300鮮棗90蘆柑，菠蘿160哈密瓜，李子220獼猴桃200柚子160櫻桃220西瓜450香蕉150表7相當(dāng)于90千卡熱量的豆

16、質(zhì)品食品重量（克）食品重量（克）大豆25腐竹20豆腐干，豆腐絲50北豆腐100南豆腐150油豆腐35豆腐腦600豆?jié){225ml青豆20大豆粉20綠豆，豌豆27紅小豆27蠶豆25粉絲（條）90炸蠶豆23豌豆24表8相當(dāng)于90千卡熱量的奶類(lèi)食品重量（克）食品重量（克）奶粉，脫脂奶粉20奶酪25牛奶，羊奶150無(wú)糖酸奶125雪糕65冰激凌65表9相當(dāng)于90千卡熱量的肉蛋類(lèi)食品重量（克）食品重量（克）熟火腿，香腸，雞蛋粉20肥瘦豬肉25豬肉松，豬腎25豬肝70豬蹄30午餐肉35叉燒肉，醬牛肉，醬雞，醬鴨35帶骨排骨（?。?5瘦豬肉，瘦牛肉,瘦羊肉50驢肉110鴨掌60板鴨20紅燒雞肉65紅燒牛肉60鵝

17、肉，鴨肉35雞肉，豬舌50雞蛋，鵪鶉蛋，（6個(gè)）60鴨蛋60鵝蛋50雞蛋白190雞蛋黃25松花蛋55豬里脊肉60兔肉80甲魚(yú)85蚶（鮮）200干貝25鯽魚(yú)150魚(yú)松25墨魚(yú)140田螺135帶魚(yú)，早魚(yú),鯉魚(yú),比目魚(yú)80魷魚(yú)（干）25海參（干）25海螃蟹110白鏈魚(yú)80胖頭魚(yú)130河螃蟹65鮮貝，對(duì)蝦，大黃魚(yú)，青蝦，鱔魚(yú)，黑鰱100牡蠣150表10相當(dāng)于90千卡熱量的油脂、硬果類(lèi)食品重量（克）食品重量（克）開(kāi)心果（帶皮）15炒松子14花生油、香油、玉10之麻醬、花生米、核桃仁、15米油、紅花油、菜杏仁子油黑芝麻15腰果16南瓜子、癸花子（帶20西瓜子25殼）植物油10豬油10黃油10奶油45表11

18、常用富含膳食纖維的食品食物名稱(chēng)膳食含量（克/100食物名稱(chēng)膳食含量（克/100克）克）黑米3.9玉米（白）&0玉米6。4玉米面（白）6。2玉米面（黃）5.6黃豆玉米面6.4麩皮31.3高粱米4.3苦蕎麥粉5。8斗=|=蕎麥6.5燕麥片5.3黃豆15。5青豆12。6黑豆10.2毛豆4。0黃豆粉7。0豌豆3。0缸豆7.1綠豆6.4紅小豆7。7玉蘭片11.3甜菜頭5。9金針米（黃花米）7.7青筍2.8芹菜（葉）2.2魔于精粉74。4棗（干）6.2黑木耳29.9黑木耳（水發(fā)）2。6香菇（干）31。6白木耳30.4紫菜21。6杏仁19.2榛子（炒）&2松子12.4糖尿病患者一天所需總熱能決定一天所需單位

19、數(shù)目。例如，某患者，一天需要的總熱量是2800千則一天的單位數(shù)為1800/90約=20單位（90是1單位食品的能量數(shù)）。再把20單位的食品分配于七個(gè)表中可查閱下表就能知道一天所需要的總單位數(shù)及其在各表中的分配）。*XZ-長(zhǎng)CXIO9LOCXIO9LOSLO6ChLniohX1ohLn00LnDinf11l-j“6O6CXILOO6CXI6OA寸VCXIm6CXILn00CXImoAni/*刪遲US6on1on壬OO00on1卜oniCXILOiCXj壬LOCXIN-SLOCXINLOLANQLOCXIN-SLnCXILn&2愿/*co邑m6米K區(qū)LO/*4D汩CXICXI/*CXI2醫(yī)ECXI

20、CXILn醫(yī)&Q弁Ecncom8米K涇LQ占Z、E勺SICXILQRLn左oLOz、EFSICXILn左oLOLQ汩/*I2醫(yī)EE赴汩/*I2醫(yī)汩I2醫(yī)/*醫(yī)i9O假寸oS-mLOCXI冊(cè)*冊(cè)*喫rm來(lái)8C1(*JJZ.J_0081)*POM證)（完整word版）糖尿病健康手冊(cè)份豆類(lèi)0。5加1水果1梨200克餐份食譜舉例餐次食譜主要成分早餐煮雞蛋稀飯炒小白菜牛奶雞蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250g午餐米飯蔥燒鯽魚(yú)炒韭菜大米125g鯽魚(yú)200g韭菜150g晚餐米飯?zhí)}卜燒牛肉蒜苔雞蛋蒜泥萬(wàn)筍絲大米125g蘿卜100g牛肉100g蒜苔50g雞肉50g萵筍絲100g糖尿病一周食譜舉例星期一星

21、期二星期三星期星期五星期六星期日時(shí)間餐次雞蛋牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶早饅頭雞蛋雞蛋雞蛋雞蛋雞蛋雞蛋餐炒綠葉蔬炒綠葉蔬炒綠葉蔬炒綠葉蔬炒綠葉蔬炒綠葉蔬炒綠葉蔬菜菜菜菜菜菜菜韭菜肉絲魔芋燒鴨豆腐魚(yú)豆干肉絲茄子肉片平菇肉片黃瓜燒鱔午紅燒橡皮魚(yú)燒帶魚(yú)番茄肉片豇豆肉絲苦瓜肉片紅燒雞丁餐魚(yú)番茄炒蛋炒小白菜炒青筍尖炒生菜炒小白菜炒生菜炒青筍尖炒小油菜鹵牛肉_蘑菇肉片黃瓜肉丁青筍燒鴨蒜苔肉絲芹菜肉絲木耳肉片晚四季豆肉筍燒魚(yú)金鉤冬瓜洋蔥肉絲鹵肉蘚筍肉片青椒肉絲餐片炒碎芹菜炒飄兒白炒綠豆芽炒南瓜絲炒蓮白炒黃豆芽醋溜白菜注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g3、運(yùn)動(dòng)治療體力活動(dòng)在2型糖尿病的治療中占有重要的地位

22、,運(yùn)動(dòng)可增加胰島素的敏感性，改善血糖控制，還能幫助減輕體重。運(yùn)動(dòng)的形式:運(yùn)動(dòng)的形式、內(nèi)容、持續(xù)時(shí)間和頻率的選擇,取決于病人的年齡、疾病及身體狀況,目前血糖控制狀況和生活方式.體力活動(dòng)的類(lèi)型及強(qiáng)度（完整word版）糖尿病健康手冊(cè)30分鐘10分鐘輕/中度重度/極重度在平地上快步行走慢跑平地上騎車(chē)騎車(chē)上坡園藝劈柴丿n刁、修枝、播種、植樹(shù)搬重家具刷墻花園鋤地拖地板游泳擦窗足球釣魚(yú)、高爾夫球籃球跳舞輕、中度的體育鍛煉排球潛水打羽毛球一個(gè)50公斤的人運(yùn)動(dòng)30分鐘不同運(yùn)動(dòng)的熱量消耗項(xiàng)目消耗熱卡散步70廣播體操220跳舞87自行車(chē)（平路）120上下樓梯150乒乓球223（完整word版）糖尿病健康手冊(cè)游泳56

23、1羽毛球227注意事項(xiàng)如果進(jìn)行劇烈和長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖;如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐;餐后13小時(shí)后開(kāi)始運(yùn)動(dòng);血糖高于14mmol/L,不要運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)穿戴寬大衣鞋;運(yùn)動(dòng)后檢查：皮膚，足，關(guān)節(jié)；避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；高血壓不舉重屏氣；周?chē)懿∽?走休息-走；視網(wǎng)膜病變-不舉重,不潛水，頭不低于腰，血壓24Kpa；周?chē)窠?jīng)病變避免過(guò)度伸展，不負(fù)重。運(yùn)動(dòng)的實(shí)用指導(dǎo):每天運(yùn)動(dòng)每天做中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員討論所選運(yùn)動(dòng)方式是否合理，是否應(yīng)該調(diào)整飲食和/或藥物藥物治療口服藥的選擇經(jīng)過(guò)23個(gè)月的飲食控制后,血糖水平仍高，則應(yīng)服用口服藥對(duì)于肥胖患者,年齡在65

24、歲以下，可先選用二甲雙胍，對(duì)于不肥胖的病人可首選磺脲類(lèi)藥物如果一類(lèi)口服藥不能滿(mǎn)意控制血糖，可合并另一類(lèi)口服藥，不可同類(lèi)口服藥一起合用如口服藥已服至一日內(nèi)最大劑量仍不能將血糖控制在11。1mmol/L以下，則為口服藥繼發(fā)失效，應(yīng)改用胰島素治療口服藥的主要種類(lèi)磺脲類(lèi):作用機(jī)理：刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素,常用藥:優(yōu)降糖格列齊特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）雙胍類(lèi)：作用機(jī)理：血糖將居高不下人體內(nèi)只有胰島素一種物質(zhì)是降血糖的，其它激素均有升血糖作用當(dāng)人體不能正常的分泌和利用胰島素時(shí),一定要通過(guò)注射外源性胰島素控制血糖胰島素的種類(lèi)：動(dòng)物胰島素人胰島素注射胰島素的注意事項(xiàng)1、胰島素注射的部位：

25、腹部皮下脂肪層；大腿外側(cè)皮下脂肪層臀部皮下脂肪層；上臂外側(cè)皮下脂肪層。一般推薦使用腹部皮下脂肪層和大腿皮下脂肪層，主要因?yàn)檫@兩部位可以自己雙手操作,使用方便、安全。2、注意事項(xiàng)：（1）時(shí)間：使用短效胰島素,每次餐前半小時(shí)皮下注射一次使用中效胰島素，每次餐前一小時(shí)皮下注射一次使用長(zhǎng)效胰島素，每日皮下注射一次，于早餐前一小時(shí)注射一次；（2）注射前必須看清劑量:普通胰島素4單位/0.1毫升;（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：局部皮膚消毒后注射注射普通胰島素應(yīng)用一次性無(wú)菌注射器，應(yīng)用諾和筆注射胰島素應(yīng)使用一次性無(wú)菌針頭；（4）如需短效和長(zhǎng)效混合注射時(shí)：應(yīng)先抽短效，后抽長(zhǎng)效，長(zhǎng)效藥液應(yīng)搖勻；（5）穿刺點(diǎn)要間隔2公

26、分以上，且應(yīng)每日更換注射部位，注射時(shí)注意避免血管損傷，并不要按摩注射部位;（6）定時(shí)定量進(jìn)餐；(完整word版)糖尿病健康手冊(cè)定時(shí)定量體力活動(dòng)；密切觀察胰島素過(guò)量引起的低血糖反應(yīng)；經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖尿糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量并適時(shí)就診。5。自我監(jiān)測(cè)血糖自我監(jiān)測(cè)測(cè)定血糖水平能很好地反映代謝控制情況。用胰島素治療的患者和妊娠的病人必需測(cè)血糖.用口服降糖藥的病人最好也測(cè)血糖。測(cè)血糖對(duì)防止低血糖的發(fā)生也有非常重要的意義.醫(yī)生或健康護(hù)理小組應(yīng)每年檢查1-2次患者的自我監(jiān)測(cè)技術(shù).尤其當(dāng)自我監(jiān)測(cè)結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不相符時(shí)；生病時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)增加檢測(cè)；生病或血糖20mmol/L(360mg/dl)時(shí)

27、，應(yīng)測(cè)定尿酮體；測(cè)定：在每餐前或餐后、睡前控制好/穩(wěn)定的病人每周監(jiān)測(cè)1或2天,對(duì)于持續(xù)控制好的病人檢查次數(shù)還可少些；對(duì)于控制差/不穩(wěn)定的病人或疾病期的病人，每天檢測(cè)直至達(dá)到理想水平；糖化血紅蛋白每23個(gè)月檢查一次，應(yīng)控制在HbAlv7%的范圍內(nèi)。尿液的自我監(jiān)測(cè)當(dāng)不能測(cè)定血糖時(shí)，可以監(jiān)測(cè)尿糖。目標(biāo)一般是保持尿糖陰性.但尿葡萄糖測(cè)定：不能警示即將發(fā)生的低血糖；在某些情況下用處不大，如在腎糖閾升高(例如老年人)或腎糖閾降低(妊娠時(shí))；患病時(shí)一定要測(cè)定尿酮體。(3)糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)主要包括心血管病變、足部病變、視網(wǎng)膜病變、腎病及神經(jīng)病變的監(jiān)測(cè).糖尿病的心理社會(huì)問(wèn)題終身的慢性病并發(fā)癥的困擾嚴(yán)重影響病人的情緒措施：傾聽(tīng)，并允許病人充分表達(dá)自己的感受理解病人所經(jīng)歷的復(fù)雜的心理沖突用善良的語(yǔ)言給予關(guān)心及支持發(fā)現(xiàn)并轉(zhuǎn)移病人的消極想法階段性行為改變制定更加切實(shí)可行的控制目標(biāo)及時(shí)肯定他取得的成績(jī)鼓勵(lì)病人參加有關(guān)的疾病團(tuán)體鼓勵(lì)家屬參與五、糖尿病并發(fā)癥和伴發(fā)病性并發(fā)癥:酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染(二)慢性并發(fā)癥-糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官大血管病變：引起冠心病，腦血管病，腎動(dòng)脈硬化，肢