耳鼻喉常見病課件

1、(最新整理)耳鼻喉常見病2021/7/261眼耳鼻喉常見病耳鼻喉科王亮2021/7/2622021/7/2632021/7/264鼻的生理功能： 通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺。鼻腔的生理功能2021/7/265鼻部常見病 鼻部常見病： 1.鼻炎 急性鼻炎 慢性鼻炎：慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 萎縮性鼻炎 干酪性鼻炎 2.變應(yīng)性疾病 變應(yīng)性鼻炎 鼻息肉和鼻息肉病 3.鼻出血 4.鼻竇炎 5.鼻囊腫2021/7/266急性鼻炎概念 ：病毒感染后合并細菌感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。病因：病毒感染，繼之合并細菌感染。表現(xiàn): 潛伏期1-3天，初期鼻內(nèi)灼熱及 癢感，噴嚏、鼻塞、清

2、水樣涕、嗅覺減退及閉塞性鼻音。并發(fā)癥： 鼻竇炎 急性中耳炎 急性咽喉炎氣管炎 鼻前庭炎 2021/7/267.慢性鼻炎概念： 慢性鼻炎是粘膜及粘膜下的炎癥。 病因: 病因不明。一般認為不是感染性疾病。即使發(fā)生感染也是繼發(fā)性的。相關(guān)因素： 1）局部因素:急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲得沉底治療，鼻腔及鼻竇慢性疾病長期膿性分泌物刺激或中隔偏曲增加反復(fù)感染的機會，臨近病灶的感染，鼻腔用藥不當。 2）職業(yè)及環(huán)境因素：長期反復(fù)吸入粉塵 3）全身因素：全身疾病如貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良維生素A、C缺乏及內(nèi)分泌疾病或失調(diào)（甲減、妊娠后期、青春期） 4）其他因素：煙酒嗜好、長期勞累過度、免疫功能障礙、變應(yīng)性鼻炎。分類：

3、 1)慢性單純性鼻炎間隙性交替性鼻塞及粘液涕。 2）慢性肥厚性鼻炎單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。2021/7/268慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別點 癥狀 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 間隙性 交替性 持續(xù)性 鼻涕 略多 粘液性 多，粘液或粘膿性，不易擤出 閉塞性鼻音 無 有 頭痛 可有 常有 咽干咽痛 可有 常有 耳鳴，耳悶 無 可有 下甲形態(tài) 粘膜腫脹，暗紅，表面光滑 粘膜肥厚，暗紅，表面不平 下甲彈性 有 無 對麻黃素反應(yīng) 有 無 治療 非手術(shù) 手術(shù)2021/7/269萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎2021/7/2610概念： 變應(yīng)性鼻炎（AR) 是指發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏

4、、鼻分泌亢進、 鼻粘膜 腫脹等為主要特點的鼻部病變。根據(jù)國際耳鼻咽喉科學(xué)會聯(lián)合會1997年發(fā)表的 總和報告，變應(yīng)性鼻炎患病率為10%-40%。本病分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng) 性鼻炎，后者又稱”花粉癥“。臨床表現(xiàn)： 本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。季節(jié)性鼻炎會伴有眼癢和結(jié)膜充血。臨床表現(xiàn)： 鼻癢、噴嚏、清涕、鼻塞、部分人嗅覺減退。檢查： 1）鼻粘膜蒼白、充血或淺藍色。 2）查找致敏原。診斷： 根據(jù)發(fā)病特點以及臨床檢查所見，診斷不難，但須與其他類型的非變應(yīng)性鼻炎相鑒別。鼻變應(yīng)性疾病2021/7/2611不同類型常年性鼻炎的鑒別要點 常年性 嗜酸粒細胞增多性 血管運動性

5、鼻炎 變應(yīng)性鼻炎 非變應(yīng)性鼻炎病因 型變態(tài)反應(yīng) 不清楚 血管反應(yīng)性增強鼻癢和噴嚏 + + +鼻分泌物 + + +鼻涕倒流 +- +- + +粘膜充血 - - +粘膜蒼白 + + -粘膜水腫 + + +-分泌物嗜酸細胞 + + -特異性皮膚試驗 + - -特異性IgE 升高 正常 正常家族史 + - - 治療 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素 減充血劑 抗組胺藥物 免疫療法等2021/7/2612 變應(yīng)性鼻炎的并發(fā)癥 變應(yīng)性鼻竇炎，支氣管哮喘和分泌性中耳炎 2021/7/2613鼻息肉和鼻息肉病概念： 鼻息肉為一常見病，好發(fā)于鼻腔外側(cè)壁特別是篩前區(qū)。單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。鼻息肉病 指：1）有鼻息肉手術(shù)史；2）糖

6、皮質(zhì)激素治療有效；3)息肉變粘膜與正常粘膜無明顯分界線；4)雙側(cè)鼻-鼻竇粘 膜廣泛性炎癥反應(yīng)和息肉樣變，累計多個鼻竇；5)組織學(xué)以嗜酸性粒細胞浸潤為主。病因： 不明。病理： 鼻息肉為高度水腫的疏松結(jié)締組織。臨床表現(xiàn)： 視息肉大小而定。息肉小施主要以持續(xù)性鼻塞為主，可伴嗅覺減退或消失；息肉大時還可因壓迫鼻及上頜竇骨質(zhì)結(jié)構(gòu)形成“蛙鼻”。同時還可伴隨閉塞性鼻音、打鼾等癥狀。另外還可見鼻竇炎、分泌性中中耳炎等。2021/7/2614檢查和診斷鑒別別診斷治療： 1）糖皮質(zhì)激素：息肉較小或術(shù)前用藥及術(shù)后用藥。 2）手術(shù)。2021/7/2615鼻息肉2021/7/26162021/7/2617鼻出血及鼻外傷

7、鼻出血鼻外傷2021/7/2618鼻竇炎概念： 鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化膿性炎癥。其中以上頜竇炎多見。病機 1)竇口??；2）鼻竇粘膜和鼻腔粘膜相連續(xù)；3）各竇口彼此毗鄰4)各竇自身特點 及竇口位置。近年觀點：竇口的引流和通氣障礙 是引起鼻竇炎發(fā)作的最重要機制。分類： 急性鼻竇炎 慢性鼻竇炎2021/7/2619急性鼻竇炎概念: 急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。病因： 1.全身因素: 過度疲勞，受寒受濕，營養(yǎng)不良，維生素缺乏及生活環(huán)境等是誘發(fā)本病的原因。此外特應(yīng)體質(zhì)全身性疾病如貧血、糖尿病、甲狀腺、垂體或性腺功能不足、上呼吸道感染和急性傳染病等均可誘發(fā)本病。 2.局部因素： 1）鼻腔疾病 2）鄰近器官

8、的感染灶： 3）直接感染 4）鼻腔填塞物留置時間過久 5）鼻竇氣壓傷2021/7/2620致病菌： 多見化膿性球菌，如肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、卡塔球菌。其次為桿菌，多為混合感染。病理臨床表現(xiàn)： 1：全身癥狀:因常繼發(fā)于鼻炎，故原癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、 周身不適等，小兒可發(fā)生嘔吐，腹瀉、咳嗽等. 2：局部癥狀： 1）鼻塞：多為持續(xù)性 2）多膿涕：鼻內(nèi)大量膿性或粘膿性鼻涕，難以擤盡，膿涕中可帶少許血液。 3）頭痛或局部疼痛：常見癥狀。因膿性分泌物、細菌毒素和粘膜腫脹刺激神經(jīng)末梢所致。一般前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部，后組鼻竇炎引起的頭痛多位于顱底或枕部。202

9、1/7/2621各組鼻竇疼痛特點1.急性上頜竇炎 晨起輕，午后重2.急性篩竇炎 一 般頭痛較輕，以內(nèi)眥或鼻根部為主3。急性額竇炎 晨起即痛，且逐漸加重，至午后逐漸減輕，晚上消失。4.急性蝶竇炎 顱底或眼球深處痛，可放射到頭頂或耳后，亦可引起枕部痛。晨起輕，午后重。2021/7/2622檢查和診斷：1 局部紅腫和壓痛2 鼻腔檢查： 鼻粘膜腫脹、出現(xiàn)，以中鼻甲和中鼻道粘膜為甚。鼻腔可見大量粘膿，收縮鼻甲后可見中鼻道和嗅裂有弄醒分泌物。3 若鼻腔分泌物有惡臭，應(yīng)考慮牙源性上頜竇炎。4 鼻內(nèi)鏡檢查5 X線檢查6 診斷性穿刺治療原則： 根除病因，解除鼻腔和鼻竇引流通氣障礙，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。2021

10、/7/2623慢性鼻竇炎病因： 急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未治愈遷延而來臨床表現(xiàn): 1) 全身癥狀 2) 多膿涕 為主要癥狀 3) 頭痛 不定，即使有頭痛也不如急性鼻竇炎頭痛嚴重，一般為鈍痛和悶痛。特 點:1)伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等癥狀。2）多有時間規(guī)律或固定部位，白天重夜間輕 。3）休息引流后減輕。 4) 嗅覺減退或消失 5) 視功能障礙檢查治療 1) 改善通氣和引流 2) 穿刺沖洗 3) 手術(shù)2021/7/2624鼻竇炎鼻腔所見 2021/7/2625鼻竇炎CT2021/7/26262021/7/26272021/7/26282021/7/2629咽部概述咽的生理功能 呼吸、吞咽、言語、共鳴

11、、防御保護、調(diào)節(jié)中耳氣壓和扁桃體的免疫功能。 2021/7/2630咽部常見病&咽炎&扁桃體炎&喉炎&聲帶小結(jié)&聲帶息肉&腫瘤2021/7/2631咽部解剖2021/7/2632咽炎分類：急性咽炎 慢性咽炎 2021/7/2633急性咽炎 概念 急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。病因 病毒感染 以柯薩奇病毒，腺病毒、副流感病毒多見、鼻病毒及流感病毒次之，通過飛沫和親密接觸傳播。 細菌感染 以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌多見，其中以A組乙型鏈球菌感染最重，可導(dǎo)致遠處器官化膿型感染，稱之為急性化膿性咽炎。 環(huán)境因素 高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等均可引起此病。病理 臨床表

12、現(xiàn) 一般急性起病，先有咽干，灼熱、繼之明顯疼痛，空咽時尤甚，咽側(cè)索受累時可放射到同側(cè)耳部。全身癥狀不一，一周可愈。檢查 口咽粘膜急性彌漫性充血、腫脹。咽后淋巴濾泡隆起，表面可見黃白色點狀滲出物，懸雍垂及軟腭水腫。下頜淋巴結(jié)腫大，壓痛。嚴重可見會厭水腫。2021/7/2634診斷根據(jù)癥狀體征并發(fā)癥 可引起中耳炎，鼻竇炎和上下呼吸道的急性炎癥。急性化膿性咽炎可能并發(fā)急性腎炎，風(fēng)濕熱及敗血癥。治療 輕者以局部用藥為主，一般選用中成藥，必要時給與抗病毒及抗菌藥物。2021/7/2635慢性咽炎 概念 為咽部粘膜、粘膜下淋巴組織的彌漫性炎癥、常為呼吸道炎癥的一部分，多見于成人、病程長，癥狀頑較難治愈。病

13、因 局部因素：急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致，各種呼吸道慢性炎癥，長期張口呼吸及言行分泌物長期刺激咽部，或受慢性扁桃體炎、牙周炎癥的影響。煙酒過度，空氣污染，有害氣體刺激，及辛辣食物等都可引起。 全身因素 如貧血，消化不良，呼吸道炎癥，心血管疾病，內(nèi)分泌紊亂，維生素缺乏等。病理 慢性單純性咽炎：粘膜充血，粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生。 慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締組織增生，粘液腺周圍淋巴組織增生，形成咽喉壁多數(shù)顆粒隆起，咽側(cè)索肥厚。 萎縮性咽炎：腺體分泌減少，粘膜萎縮變薄。2021/7/2636一般無全身癥狀，以局部咽部異物感，灼熱感，癢，干燥感或微痛。常有粘稠分泌物附于咽后壁，引起

14、晨起咳嗽。萎縮性咽炎可咳出帶臭味的痂皮。 檢查 慢性單純性咽炎：粘膜充血，血管擴張，咽后壁有散在淋巴濾泡，常有少量粘稠分泌物。 慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，散在突起后融合成塊。側(cè)索肥厚。 萎縮性咽炎：粘膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，常有粘稠分泌物，有味。 診斷 警惕腫瘤 治療 病因治療 中醫(yī)藥 局部用藥，手術(shù)。 萎縮性咽炎：2%碘甘油，服用維生素A 、B2、C、E促進粘膜上皮生長。臨床表現(xiàn)2021/7/2637扁桃體炎概念 急性扁桃體炎為腭扁桃體急性非特異性炎癥。兒童和青少年多發(fā)。病因 乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌 急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫或直接接觸傳染。

15、病理 急性卡他性扁桃體炎多為病毒感染。多為粘膜炎癥。 急性化膿性扁桃體炎扁桃體實質(zhì)有炎癥臨床表現(xiàn) 1 全身癥狀，起病急，可又畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、全身不適。 2 局部癥狀：咽痛為其主要癥狀，咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛常放射到耳部。下頜淋巴結(jié)腫大。檢查診斷：2021/7/2638并發(fā)癥 1 局部并發(fā)癥 炎癥直接波及鄰近組織，常導(dǎo)致扁桃體周圍膿腫，也可引起急性中耳炎，急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。 2 全身并發(fā)癥 急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急性骨髓炎，心肌炎及急性腎炎等。治療 1 適當隔離，臥床休息，進流食及多飲水，加強營養(yǎng)通大便。 2 抗生素 為主要治療方法 。首選青霉素，適

16、當使用糖皮質(zhì)激素。 3 局部用藥 4 中醫(yī)中藥 5 手術(shù)2021/7/2639慢性扁桃體炎概念 慢性扁桃體炎多由急性扁桃體反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。病因 主要為鏈球菌和葡萄球菌病理 增生型 腺體大，質(zhì)軟，突出于腭弓之外。 纖維型 腺體小而硬，病灶感染多為此型。 隱窩型 感染灶。臨床表現(xiàn) 咽痛，有反復(fù)發(fā)作史。咽部有不適感2021/7/26402021/7/2641喉咽的解剖結(jié)構(gòu)2021/7/2642喉咽的解剖結(jié)構(gòu)2021/7/2643急性喉炎概念 急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季，是一種出常見的急性呼吸道感染性疾病。病因感染：先病毒后繼

17、發(fā)細菌。用聲過度說話過多，大聲喊叫，劇烈久咳其他如吸入有害氣體，粉塵及煙酒過度等臨床表現(xiàn) 急性喉炎一般繼發(fā)于感冒后，可有一些感冒的全身癥狀。 局部癥狀有： 聲嘶是急性喉炎的主要癥狀 咳嗽、咳痰。 喉痛 急性喉炎有喉痛但不影響吞咽2021/7/2644檢查 喉鏡見喉腔粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榧t色。有聲帶粘膜下出血，但聲帶活動正常。診斷 根據(jù)病史及喉鏡檢查所見治療 噤聲。 霧化。 抗生素加糖皮質(zhì)激素 中藥有效2021/7/2645慢性喉炎概念 喉部慢性非特異性炎癥病因 不清，可能與以下因素有關(guān) 用聲過度 長期吸收有害氣體 鼻、咽部慢性炎癥 急性喉炎常期反復(fù)發(fā)作 下呼吸道炎癥病

18、理臨床表現(xiàn) 聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀，輕重不一。 喉部不適干燥感、說話時喉痛。 喉部分泌物增加2021/7/2646檢查喉鏡所見 慢性單純性喉炎喉粘膜彌漫充血，有始時有腫脹，聲帶白色變粉紅色。 2 肥厚性喉咽 以室?guī)Х屎穸嘁姡屎竦氖規(guī)Э烧谏w聲帶，聲帶肥厚，邊緣變厚，嚴 重者聲帶可靠在一起，聲門不能打開。 3 萎縮性喉咽 喉粘膜變薄，干燥，嚴重者喉粘膜表面有痂皮形成，聲帶閉合時有梭形裂隙。診斷 長期聲嘶結(jié)合喉鏡所見治療 1 去除病因 2 霧化 3中藥2021/7/2647概念 聲帶小結(jié)又稱為歌者小結(jié)，典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)側(cè)聲帶前中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。病因 用聲過度和用聲不當 病理臨床表現(xiàn) 主要為聲嘶。 鏡檢 聲帶前中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。診斷 癥狀與鏡檢 。 治療 1 噤聲休息 2 保守治療無效時可手術(shù)。 聲帶小結(jié)與聲帶息肉2021/7/2648聲帶小結(jié)2021/7/2649 聲帶息肉2021/7/2650耳部常見病外耳道炎中耳炎耳聾2021/7/265