基層常見(jiàn)疾病5類(lèi)

1、上呼吸道感染：上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見(jiàn)的感 染性疾病。易感人群：無(wú)特定人群患病比例：1%傳染方式：無(wú)傳染性常用檢查：體溫測(cè)量癥狀表現(xiàn)：白細(xì)胞增多上呼吸道卡他癥狀并發(fā)疾?。悍窝赘甙l(fā)時(shí)期：季節(jié)更替時(shí)期癥狀表現(xiàn)：急性起病。早期有咽部不適、干燥或咽痛，繼之出現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞、咳嗽?？砂橛蓄^痛、發(fā)熱、聲音嘶啞、乏力、肢體酸痛、食欲減退等確診診斷：根據(jù)病史、流行病學(xué)、鼻咽部的癥狀體征，結(jié)合周?chē)蠛完幮孕夭坑跋駥W(xué)檢查 可作出臨床診斷，一般無(wú)需病因診斷。特殊情況下可行細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，或病毒血清學(xué) 檢查等確定病原體。治療：（1）對(duì)癥治療：休息病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休

2、息，忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。解熱鎮(zhèn)痛復(fù)方阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛、去痛片、布洛芬等。咽痛 可用各種喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中藥六神丸等口服。減充血?jiǎng)}酸偽麻黃堿，也可用1%麻黃堿滴鼻?？菇M胺藥馬來(lái)酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。鎮(zhèn)咳劑對(duì)于咳嗽癥狀較明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥。（2）病因治療抗菌藥物治療抗病毒藥物治療利巴韋林、奧司他韋（3）中醫(yī)中藥治療：具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，小柴胡沖劑、板藍(lán)根沖 劑慢性支氣管炎：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床 以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年

3、以上。醫(yī)保疾?。悍窕疾”壤?.07%易感人群：無(wú)特定人群傳染方式：無(wú)傳染性并發(fā)癥：阻塞性肺氣腫支氣管肺炎支氣管擴(kuò)張治療方式：藥物治療支持性治療治療周期：1-2個(gè)月治愈率：80%常用藥品：乳酸左氧氟沙星片噴托維林氯化銨糖漿時(shí)期：輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽 減輕或消失。重癥患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。診斷：依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，并排 除其他慢性氣道疾病。治療：急性加重期的治療（1）控制感染抗菌藥物治療可選用喹諾酮類(lèi)、大環(huán)類(lèi)酯類(lèi)、B內(nèi)酰胺類(lèi)口服，病情 嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。如左氧氟沙星，

4、阿奇霉素，如果能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗(yàn)選用抗菌 藥。（2）鎮(zhèn)咳祛痰可試用復(fù)方甘草合劑，也可加用祛痰藥漠己新，鹽酸氨漠索，桃金娘 油，干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬等。（3）平喘有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿，或用茶堿控釋劑，或長(zhǎng)效B2激 動(dòng)劑加糖皮質(zhì)激素吸入。緩解期治療（1）戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。（2）增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，也是防治慢性支氣管炎的主要內(nèi)容之一。流感流行性感冒（infuenza），簡(jiǎn)稱流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，病原體為甲、 乙、丙三型流行性感冒病毒，通過(guò)飛沫傳播，臨床上有急起高熱、乏力，全身肌肉酸痛和輕 度呼吸道癥狀，病程短，有自限性，中

5、年人和伴有慢性呼吸道疾病或心臟病患者易并發(fā)肺炎， 流感在流行病學(xué)上最顯著特點(diǎn)為：突然爆發(fā)，迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節(jié)性（我 國(guó)北方流行一般均發(fā)生在冬季，而南方多發(fā)生在夏季和冬季）。醫(yī)保疾?。悍窕疾”壤?7%易感人群：無(wú)特定人群傳染方式：飛沫傳播并發(fā)癥：鼻竇炎扁桃體炎細(xì)菌性肺炎中毒性休克綜合征昏迷肝大心律失常治療常識(shí)就診科室：內(nèi)科呼吸內(nèi)科治療方式：藥物治療支持性治療治療周期：14天治愈率：96%常用藥品：川貝枇杷糖漿小柴胡顆粒常見(jiàn)癥狀：如咽痛咽喉干燥及灼熱感鼻塞高熱咳聲嘶啞惡心情緒性感冒打噴嚏 發(fā)熱伴寒戰(zhàn)扁桃體充血等臨床癥狀：急起畏寒，高熱，頭痛，頭暈，全身酸痛，乏力等中毒癥狀，可伴有

6、咽痛，流涕， 流淚，咳嗽等呼吸道癥狀，少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛，腹脹，嘔吐和腹瀉等消化道癥 狀，嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見(jiàn)高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴(yán) 重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象；新生兒流感雖少見(jiàn)，一旦發(fā)生常呈膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡，拒奶，呼 吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。診斷：流行病學(xué)資料是診斷流感的主要依據(jù)之一，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)不難診斷，但在流 行初期，散發(fā)或輕型的病例診斷比較困難，確診往往需實(shí)驗(yàn)室檢查，主要診斷依據(jù)如下：（1）流行病學(xué)史：在流行季節(jié)，一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門(mén) 診，急診上呼吸道感染患者明顯增加。（2）臨床癥狀：急起畏寒，高熱，頭痛，頭

7、暈，全身酸痛，乏力等中毒癥狀，可伴有 咽痛，流涕，流淚，咳嗽等呼吸道癥狀，少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛，腹脹，嘔吐和腹 瀉等消化道癥狀，嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見(jiàn)高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管 支氣管炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象；新生兒流感雖少見(jiàn)，一旦發(fā)生常呈膿毒癥表現(xiàn)，如嗜 睡，拒奶，呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。治療（1）一般治療：呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。宜臥床休息，多飲水，給予易消化的 流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持鼻咽及口腔清潔，補(bǔ)充維生素C、維生素B1等，預(yù)防并發(fā)癥。（2）對(duì)癥治療（3）抗病毒治療離子通道M2蛋白阻抑劑：金剛烷胺神經(jīng)氨酸酶抑制劑：扎那米韋、達(dá)菲其他抗病毒藥物

8、：（4）繼發(fā)性細(xì)菌感染的治療：根據(jù)送檢標(biāo)本（如痰液）細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇有效 的抗菌藥物。小兒腹瀉：是一組由多病因、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科 常見(jiàn)病。6月-2歲的嬰幼兒發(fā)病率高。是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原 因之一。常見(jiàn)的病因有感染性的：如病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等感染，還有非感染性的： 如癥狀性的、過(guò)敏性因素常見(jiàn)的與牛奶蛋白過(guò)敏、飲食因素如突然改變食物種類(lèi)，氣候因素 等，還有乳糖不耐受、先天性果糖不耐受等。小兒腹瀉尤其是病毒性腹瀉，容易引起脫水、 及電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重的可危及生命。我國(guó)5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為 201%，其死

9、亡率為0.51%。因此，對(duì)小兒腹瀉病的防治十分重要。小兒腹瀉基本知識(shí)醫(yī)保疾病：否 患病比例：28.3%易感人群：嬰幼兒傳染方式：感染性腹瀉有傳染性并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)不良支氣管肺炎治療常識(shí)就診科室：兒科 小兒內(nèi)科治療方式：藥物治療補(bǔ)液，糾正脫水及電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，支持性治療治療周期：7-10天治愈率：99%常用藥品：復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊嬰兒健脾顆粒治療費(fèi)用：根據(jù)不同醫(yī)院，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約(200-3000元)常見(jiàn)癥狀：腹瀉腹痛煩躁不安口唇泛黑病毒性腹瀉低血鉀拒食嬰兒褐色或暗綠.面 色蒼白高熱消化道癥狀：腹瀉時(shí)大便次數(shù)增多，量增加，性質(zhì)改變，大便3次/d以上，甚至10 20天，可呈稀便，

10、糊狀便，水樣便，或是黏液膿血便，判斷腹瀉時(shí)糞便的性狀比次數(shù)更重 要，如果便次增多而大便成形，不是腹瀉，人乳喂養(yǎng)兒每天排便24次呈糊狀，也不是腹 瀉，惡心，嘔吐是常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀，嚴(yán)重者嘔吐咖啡樣物，其他可有腹痛，腹脹，食欲不振 等癥狀。全身癥狀：病情嚴(yán)重者全身癥狀明顯，大多數(shù)有發(fā)熱，體溫3840C，少數(shù)高達(dá)40 以上，可出現(xiàn)面色蒼白，煩躁不安，精神萎靡，嗜睡，驚厥，甚至昏迷等表現(xiàn)，隨著全身癥 狀加重，可引起神經(jīng)系統(tǒng)，心，肝，腎功能失調(diào)。水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：主要為脫水及代謝性酸中毒，有時(shí)還有低鉀血癥，低鈣 血癥。脫水：一般表現(xiàn)為體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白或蒼灰，彈性差，前囟和眼眶凹陷， 黏

11、膜干燥，眼淚減少，尿量減少，嚴(yán)重者可導(dǎo)致循環(huán)障礙，按脫水程度分為輕，中，重度， 脫水的評(píng)估。代謝性酸中毒：脫主要表現(xiàn)為精神萎靡，嗜睡，呼吸深長(zhǎng)呈嘆息狀，口唇櫻紅，嚴(yán)重 者意識(shí)不清，新生兒及小嬰兒呼吸代償功能差，呼吸節(jié)律改變不明顯，主要表現(xiàn)為嗜睡，面 色蒼白，拒食，衰弱等，應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)。低鉀血癥治療：急性腹瀉的治療脫水的防治：ORS溶液中Na和葡萄糖比例適當(dāng)，有利于Na和水的吸收，ORS中含有鉀 和碳酸氫鹽，可補(bǔ)充腹瀉時(shí)鉀的丟失和糾正酸中毒。預(yù)防脫水：給口服足夠的液體并繼續(xù)給小兒喂養(yǎng)，尤其是嬰幼兒母乳喂養(yǎng)，以防脫水，選 用以下方法：ORS：本液體為2/3張溶液，用于預(yù)防脫水時(shí)加等量或半量水稀釋

12、以降低電解質(zhì)的張力， 每次腹瀉后，2歲以下服50100ml;210歲服100200ml;大于10歲的能喝多少就給多少， 也可按4060ml/kg，腹瀉開(kāi)始即服用。米湯加鹽溶液：米湯500ml+細(xì)鹽1.75g或炒米粉25g+細(xì)鹽1.75g+水500ml，煮23min， 用量為2040ml/kg，4h服完，以后隨時(shí)口服，能喝多少給多少。糖鹽水：白開(kāi)水500ml+蔗糖10g+細(xì)鹽1.75g，用法用量同米湯加鹽溶液。糾正脫水：小兒腹瀉發(fā)生的脫水，大多可通過(guò)口服補(bǔ)液療法糾正，重度脫水需靜脈補(bǔ)液。口服補(bǔ)液：適用于輕度，中度脫水者，有嚴(yán)重腹脹，休克，心腎功能不全及其他較重的并 發(fā)癥以及新生兒，均不宜口服補(bǔ)液

13、，分兩個(gè)階段，即糾正脫水階段和維持治療階段。糾正脫水階段:糾正脫水應(yīng)用0RS;補(bǔ)充累積損失量，輕度脫水給予50ml/kg;中度脫水50 80ml/kg，少量多次口服，以免嘔吐影響療效，所需液量在46h內(nèi)服完。維持治療階段：脫水糾正后，ORS以等量水稀釋補(bǔ)充繼續(xù)丟失量，隨丟隨補(bǔ)，也可按每次 10ml/kg計(jì)算，生理需要量選用低鹽液體，如開(kāi)水，母乳或牛奶等，嬰幼兒體表面積相對(duì)較 大，代謝率高，應(yīng)注意補(bǔ)充生理需要量。靜脈補(bǔ)液：重度脫水和新生兒腹瀉患兒均宜靜脈補(bǔ)液。第1天補(bǔ)液：包括累積損失量，繼續(xù)損失量和生理需要量。累積損失量：根據(jù)脫水程度計(jì)算，輕度脫水50ml/kg，中度脫水50100ml/kg，重

14、度脫水 100120ml/kg。繼續(xù)丟失量和生理需要量：能口服則口服，對(duì)于不能口服，嘔吐頻繁，腹脹者，給予靜脈 補(bǔ)液，生理需要量每天6080ml/kg，用1 /5張含鈉液補(bǔ)充，繼續(xù)損失量是按“失多少補(bǔ)多 少”，用1 /21/3含鈉溶液補(bǔ)充，兩者合并，在余1216h補(bǔ)完，一般約每小時(shí)5ml/kg。第2天補(bǔ)液：補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量，能口服者原則同預(yù)防脫水，需靜脈補(bǔ)液者，將 生理需要量和繼續(xù)丟失量?jī)刹糠忠后w(計(jì)算方法同上所述)一并在24h均勻補(bǔ)充。糾正酸中毒：輕，中度酸中毒無(wú)需另行糾正，因?yàn)樵谳斎氲娜芤褐幸押幸徊糠謮A性溶 液，而且經(jīng)過(guò)輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒隨即糾正，嚴(yán)重酸中毒經(jīng)補(bǔ)液后

15、仍表現(xiàn)有酸 中毒癥狀者，則需要用堿性藥物，常用的堿性藥物有碳酸氫鈉和乳酸鈉，在無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢查條 件時(shí)，可按5%碳酸氫鈉5ml/kg或11.2乳酸鈉3ml/kg，可提高CO2結(jié)合力5mmol/L，需要 同時(shí)擴(kuò)充血容量者可直接用1.4%碳酸氫鈉20ml/kg代替2 : 1等張液，兼擴(kuò)溶和加快酸中毒 糾正的作用，已測(cè)知血?dú)夥治稣?，按以下公式?jì)算：需補(bǔ)堿性液數(shù)(mmol) = (60-CO2 結(jié)合力)X0.3X 體重(kg)/2.24=BEX0.3X 體重(kg)5%碳酸氫鈉(ml)=BE X體重(kg)/2 補(bǔ)入堿性藥物先用半量。鉀的補(bǔ)充：鈣和鎂的補(bǔ)充：飲食治療：藥物治療：抗生素治療喹諾酮類(lèi)藥：小檗堿

16、：吹喃唑酮(痢特靈)：氨基糖苷類(lèi)：第三代頭孢菌素及氧頭孢烯類(lèi)：磺胺甲VA唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明):其他類(lèi)抗生素：紅霉素是、制霉菌素，氟康唑或克霉唑，假膜性腸炎停用原來(lái)抗生素，選 用甲硝唑(滅滴靈)，萬(wàn)古霉素，利福平口服。腸黏膜保護(hù)劑：雙八面體蒙脫石是一種天然的鋁和鎂的硅酸鹽，能改善腸黏液的質(zhì)和量， 加強(qiáng)腸黏膜屏障，吸附和固定各種細(xì)菌，病毒及其毒素，有助于受損腸黏膜修復(fù)和再生，臨 床證明其治療腹瀉具止瀉，收斂，抑病毒作用，能縮短病程。微生態(tài)療法：A.乳酶生：B.嗜酸乳桿菌(樂(lè)托爾，lacterol fort):仁雙歧桿菌(回春生，麗珠腸樂(lè))：媽咪愛(ài)(medilac-vita):口服雙歧桿菌三聯(lián)

17、活菌制劑(培菲康)護(hù)理：對(duì)感染性腹瀉注意消毒隔離，注意喂水和口服補(bǔ)液，防止嘔吐后誤吸入肺內(nèi)，勤 換尿布，大便后沖洗臀部，以預(yù)防上行性尿路感染，尿布疹，臀部感染。遷延性和慢性腹瀉的治療預(yù)防，治療脫水：糾正水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。營(yíng)養(yǎng)治療：抗生素：要十分慎重，用于分離出特異病原的感染，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥。雙八面體蒙脫石(思密達(dá))：具體見(jiàn)“急性腹瀉”。微生態(tài)療法：具體見(jiàn)“急性腹瀉”。中醫(yī)治療：對(duì)慢性腹瀉治療有一定的療效。(二)預(yù)后重癥腹瀉以往是造成嬰幼兒死亡的重要病因之一，現(xiàn)在隨著診斷，治療技術(shù)的提高，已大大 降低了死亡率，及時(shí)正確治療多預(yù)后良好，但如病程遷延常為引起患兒營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)

18、發(fā)育 障礙的重要原因，首都兒研所等單位對(duì)7省1市連續(xù)逐月流行病學(xué)調(diào)查，小兒腹瀉病年病死 率為0.51%。，顯著低于發(fā)展中國(guó)家的平均數(shù)(6.5%。)。手足口?。褐饕怯赡c道病毒引起，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型 (EV 71)最為常見(jiàn)。夏秋之交都有發(fā)病，9月是高峰期，多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、幼兒表現(xiàn)為流口水、拒食，低熱、手、足、口腔、臀部等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍， 沒(méi)有并發(fā)癥的患兒，一周左右即可痊愈。少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎、 皮膚繼發(fā)感染等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。基本知識(shí)醫(yī)保疾?。悍窕疾”壤?.1%易感人群：兒童傳染方式：呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播并發(fā)癥：腦膜炎頭痛心肌炎治療常識(shí)就診科室：兒科兒科綜合治療方式：藥物治療支持治療治療周期：7-14天治愈率：95%常用藥品：化毒丹利巴韋林含片治療費(fèi)用：根據(jù)不同醫(yī)院，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約(30005000元)溫馨提示家長(zhǎng)盡量少帶孩子到擁擠的公共場(chǎng)所，減少被感染的機(jī)會(huì)，還要注意幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息，避 免日光暴曬，防