肝硬化及其防治

1、肝硬化及其防治肝硬化（livercirrhosis）是一種常見(jiàn)的慢性肝病，可由多種原因引起。肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建，肝臟變形、變硬而形成肝硬化。本病早期可無(wú)明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門(mén)靜脈高壓和肝功能障礙。病因.病毒性肝炎在我國(guó)病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因，陽(yáng)性率高達(dá)60-80%。發(fā)病機(jī)理與肝炎病毒引起的免疫異常有關(guān)，其致病方式主要是經(jīng)過(guò)慢性肝炎，尤其是慢性活動(dòng)性肝炎階段，而逐漸演變?yōu)楦斡不?慢性酒精中毒在歐美國(guó)家因酒精性肝病引起的肝硬化可占總數(shù)的60%70%。長(zhǎng)期大量飲酒，酒精的中間

2、代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝臟的直接損害，經(jīng)脂肪肝而發(fā)展為肝硬化是酒精性肝硬化的主要發(fā)病機(jī)理。由于酗酒所致的長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，降低肝臟對(duì)某些毒性物質(zhì)的抵抗力，在發(fā)病上也起一定作用。.血吸蟲(chóng)病血吸蟲(chóng)卵沉積于匯管區(qū)，蟲(chóng)卵及其毒性產(chǎn)物的刺激，引起大量結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝臟纖維化和門(mén)脈高壓。.膽汁淤積肝內(nèi)膽汁淤積或肝外膽管阻塞持續(xù)存在時(shí)，可導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血、壞死、纖維組織增生而形成肝硬化。.營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)、B族維生素、維生素E和抗脂因子如膽堿等缺乏時(shí)，可降低肝臟對(duì)其它致病因素的抵抗力，可能為肝硬化的間接病因。.藥物及化學(xué)毒物長(zhǎng)期服用異煙肌、四環(huán)素雙醋酚汀、甲基多巴、辛可芬等，或長(zhǎng)期反復(fù)接觸某些化學(xué)毒

3、物如四氯化碳、磷、種、氯仿等可引起藥物性或中毒性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。.循環(huán)障礙慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎和各種病因引起的肝靜脈阻塞綜合癥（Buddchiari綜合癥），可致肝臟長(zhǎng)期瘀血缺氧，肝細(xì)胞變性、壞死，結(jié)締組織增生而導(dǎo)致肝硬化。.遺傳和代謝性疾病導(dǎo)致某些物質(zhì)因代謝障礙而沉積于肝臟，引起肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)締組織增生而形成肝硬化。如肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?、血色病等。.原因不明隱源性肝硬化。肝硬化早期癥狀肝硬化的早期癥狀并不明顯，在發(fā)生輕微病變的時(shí)候，大部分健康的組織尚能夠應(yīng)付日常代謝活動(dòng)的需要，所以不容易發(fā)生不適的癥狀。很多肝病患者正是忽視了肝病的早期表現(xiàn)，所以肝硬化病情加

4、重。最新的醫(yī)療權(quán)威統(tǒng)計(jì)顯示，50%干硬化患者發(fā)現(xiàn)都是在晚期肝硬化或者肝癌，所以這也是肝硬化死亡率高的原因之一。肝硬化的早期癥狀有：.全身癥狀：主要有乏力、易疲倦、體力減退。少數(shù)病人可出現(xiàn)臉部色素沉著。.慢性消化不良癥狀：食納減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區(qū)隱痛，勞累后明顯。.臉消瘦、面黝黑，1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周?chē)つw較病前晦暗黝黑，這是由于肝功能減退，導(dǎo)致黑色素生成增多所致。.肝硬化的早期癥狀還可能出現(xiàn)乳房脹、睪丸縮，肝臟對(duì)人體血液中性激素的平衡起著重要的作用。由于肝硬化的早期癥狀時(shí)雌激素增加，雄激素減少，男性可見(jiàn)乳房增大、脹痛，睪丸萎縮。對(duì)女性來(lái)說(shuō)，肝硬化時(shí)性激素

5、紊亂，肝硬化的早期癥狀也會(huì)引起月經(jīng)紊亂、乳房縮小、陰毛稀少等。.少數(shù)肝硬化的早期癥狀可見(jiàn)蜘蛛痣，肝臟輕度到中度月中大，多見(jiàn)于酒精性肝硬化患者，一般無(wú)壓痛。脾臟可正?；蜉p度月中大。了解了肝硬化的早期癥狀對(duì)于肝硬化的早發(fā)現(xiàn)早治療起到積極的作用，乙肝脂肪肝等肝病患者要注意自身身體的變化，不要機(jī)械的套用肝病知識(shí)，當(dāng)感覺(jué)身體不適時(shí)應(yīng)當(dāng)即時(shí)就醫(yī)檢查。肝硬化早期治療1、找出病因，徹底治療原發(fā)病。如：對(duì)血吸蟲(chóng)病肝硬化，徹底殺蟲(chóng)治療就可以終止或逆轉(zhuǎn)其發(fā)展；對(duì)酒精性肝硬化或其他毒物引起的肝硬化，戒灑或切斷毒物進(jìn)入體內(nèi)就可使病情好轉(zhuǎn)。去除乙型、丙型肝炎病毒就能使慢性乙型、丙型肝炎引起的肝纖維化得到控制。2、飲食治療

6、：應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的混合性飲食。每天蛋白1g/kg體重，及新鮮蔬菜水果等。一般主張食物熱量供給的來(lái)源，按蛋白質(zhì)20%脂肪及碳水化合物各40函配。3、避免長(zhǎng)期服用具有肝臟毒性的藥物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡、充足。4、藥物治療。西藥目前尚處于研究階段，我國(guó)醫(yī)學(xué)家則發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)，研制了一些中藥制劑，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與初步臨床試驗(yàn)，均證實(shí)可以延緩、阻斷肝硬化的發(fā)展，促進(jìn)肝硬化的逆轉(zhuǎn)，對(duì)早期肝硬化有較好療效，如解放軍302醫(yī)院研制的六味五靈片等純中藥制劑。至于具體選用什么藥，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生對(duì)癥處理，但患者一定要配合治療，不能隨便停藥或自行減藥。出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，

7、此誠(chéng)危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報(bào)之于陛下也。誠(chéng)宜開(kāi)張圣聽(tīng)，以光先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內(nèi)外異法也。侍中、侍郎郭攸之、費(fèi)祎、董允等，此皆良實(shí)，志慮思純，是以先帝簡(jiǎn)拔以遺陛下：愚以為宮中之事，事無(wú)大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補(bǔ)闕漏，有所廣益。將軍向?qū)?，性行淑均，曉暢軍事，試用于昔日，先帝稱(chēng)之日能”，是以眾議舉寵為督：愚以為營(yíng)中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所。親賢臣，遠(yuǎn)小人，此先漢所以興隆也；親小人，遠(yuǎn)賢臣，此后漢所以?xún)A頹也。先帝在時(shí),每與臣論此事，未嘗不嘆息痛恨于桓、靈也。侍中、尚書(shū)、長(zhǎng)史、參軍，此悉貞良死節(jié)之臣，愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計(jì)日而待也臣本布衣，躬耕于南陽(yáng)，茍全性命于亂世，不求聞達(dá)于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當(dāng)世之事，由是感激，遂許先帝以驅(qū)馳。后值傾覆，受任于敗軍之際，奉命于危難之間，爾來(lái)二十有一年矣。先帝知臣謹(jǐn)慎，故臨崩寄臣以大事也。受命以來(lái)，夙夜憂(yōu)嘆，恐托付不效，以傷先帝之明；故五月渡瀘，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，當(dāng)獎(jiǎng)率三軍，北定中原，庶竭弩鈍，攘除奸兇，興復(fù)漢室，還于舊都。此臣所以報(bào)先帝而忠陛下之職分也