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文檔簡介

1、精神病學(xué)緒論精神病分類和診斷標準社會輿論評“620寶馬案司法鑒定9大疑問法醫(yī)精神病司法鑒定意見為:“王季進作案時患急性短暫性精神障礙,有限制刑事責(zé)任能力。司法鑒定結(jié)果一經(jīng)公布,便受到公眾強烈關(guān)注。截至9月7日17時,微博評論已達1.6萬余條,轉(zhuǎn)發(fā)1萬余次,提出了以下9個關(guān)鍵問題:為什么會想到要去做精神疾病鑒定?有沒有急性短暫性精神障礙這個???為何時隔兩個月才得出鑒定結(jié)果? 如何做出鑒定的?是否有鑒定資格?如何評定嫌疑人有限制刑事責(zé)任能力? 嫌疑人在鑒定過程中會不會說謊? 鑒定結(jié)果對量刑會產(chǎn)生什么影響? 為何用“作案時來描述事故? 嫌疑人的責(zé)任能力可否由鑒定醫(yī)師來判定? 案例第一章 緒論一、精神

2、病學(xué)() 1992年出版的“國際疾病和相關(guān)安康問題分類的?精神與行為障礙分類?分冊第10版,簡稱?10?,是最新版本。軀體疾病稱為“疾病,精神疾病稱為“障礙。= 精神心理安康與精神障礙并非對立的兩極,而是一個連續(xù)頻譜,精神安康與軀體安康同樣重要。可以說,沒有精神安康就沒有安康。 問題一、如何判斷精神活動是否異常? 亞安康病癥不受意識控制與客觀環(huán)境不相稱影響社會功能多數(shù)伴有痛苦體驗精神病癥的共同特點三、精神衛(wèi)生學(xué)四、精神障礙與疾病負擔(dān)第二節(jié) 腦與精神活動一、腦構(gòu)造與精神活動 二、腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動 神經(jīng)元電信號在突觸處轉(zhuǎn)化為化學(xué)信號,然后又轉(zhuǎn)化為電信號,神經(jīng)遞質(zhì)化學(xué)作用在這些轉(zhuǎn)化中起關(guān)鍵作用。

3、腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)有100多種,可以大致分為兩大類:一類為小分子,如單胺類;另一類為大分子,如內(nèi)源性阿片肽、P物質(zhì)等。腦的神經(jīng)化學(xué)也非常復(fù)雜表1-2 與精神障礙關(guān)系的密切的幾類神經(jīng)遞質(zhì)受體種類繁多:5,514+ 多巴胺及其受體是精神醫(yī)學(xué)研究最廣泛的神經(jīng)遞質(zhì)受體之一。 患者陽性病癥幻覺、妄想等可能與皮層下邊緣系統(tǒng)功能亢進有關(guān),而陰性病癥情感冷淡、意志減退等那么可能為皮層內(nèi)尤其是前額葉皮質(zhì)功能相對低下所致。 一般認為,神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)的突觸反響快速而短暫,時程以毫秒計。第二、第三信使參與,并在轉(zhuǎn)錄水平的調(diào)節(jié),其時程以天計。三、腦可塑性與神經(jīng)活動第三節(jié) 精神障礙的病因?qū)W 問題二、精神分裂癥是遺傳疾病嗎?一、

4、精神障礙的生物學(xué)因素一、遺傳與表觀遺傳 單基因遺傳病是指受一對等位基因控制的遺傳病,有6600多種,并且每年在以10-50種的速度遞增,單基因遺傳病已經(jīng)對人類安康構(gòu)成了較大的威脅。較常見的有紅綠色盲、血友病、白化病等。 人們早就認識到基因是影響人類和動物正常與異常行為的主要因素之一。 低單胺氧化酶A活性的個體在童年期受到嚴重虐待較易出現(xiàn)反社會行為 5轉(zhuǎn)運體基因型個體,在遭受生活事件后較易發(fā)生抑郁癥。二、神經(jīng)發(fā)育異常三感染 早在20世紀的早期,我們就道感染因素能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生精神障礙。例如通過性傳播的梅毒螺旋體首先引起生殖系統(tǒng)病癥,在多年的潛伏后,進入腦內(nèi),導(dǎo)致神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒主要表現(xiàn)

5、為神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變,表現(xiàn)為癡呆、精神病性病癥及麻痹。人類免疫缺陷病毒也能進入腦內(nèi),產(chǎn)生進展性的認知行為損害,早期表現(xiàn)為記憶損害,注意力不集中及情緒冷淡等,隨著時間的推移,出現(xiàn)更為廣泛的損害,如沉默癥、大小便失禁、截癱等。1544%的感染者出現(xiàn)癡呆樣表現(xiàn)。二、精神障礙的心理、社會因素應(yīng)激、應(yīng)激源人格特征四、關(guān)于精神障礙病因?qū)W的思考 從生物、心理、社會文化的角度看,我們對精神安康及精神障礙領(lǐng)域的理解還遠不夠完善,包括最根底的領(lǐng)域,如基因表達,分子、細胞間的相互作用,這些均是構(gòu)成較高水平的認知、記憶、語言的根底。我們所面臨的挑戰(zhàn)是如何防止盲人摸象,如何將這些來自不同領(lǐng)域的知識有機地整合,形成一個較

6、為完整的系統(tǒng),以正確理解正常和異常的精神現(xiàn)象。大多數(shù)功能性精神障礙的病因未明第四節(jié) 現(xiàn)狀與展 望1、古代樸素唯物主義觀點在精神病學(xué)中的反映精神病學(xué)的起源在古希臘醫(yī)學(xué)中,著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底,公元前460-公元前377被認為是科學(xué)的醫(yī)學(xué)奠基人,也被稱為精神病學(xué)之父。他也是一位唯物主義的哲學(xué)家。他認為腦是思維活動的器官,提出了精神病的體液病理學(xué)說。2、中世紀神學(xué)宗教對精神病學(xué)的影響西歐的精神病學(xué),特別在中世紀,醫(yī)學(xué)淪為神學(xué)和宗教的附屬,對精神病的本質(zhì)看法也大大地后退了。精神病人被視為神鬼附體,被送進寺院,用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進展“治療。中世紀末葉,精神病人的境遇更為凄慘,比方他們的軀體被洛鐵燒

7、灸,舌頭被長針穿刺,理由是必須要用苦刑來驅(qū)除躲藏在軀體內(nèi)部的魔鬼。美其名曰:懲罰其軀體,拯救其靈魂。3、18世紀工業(yè)革命和科學(xué)進步對西歐精神病學(xué)的影響18世紀法國大革命后,科學(xué)有了很大進步,醫(yī)學(xué)也逐步擺脫神學(xué)和宗教的束縛。精神病人不再與魔鬼有關(guān),精神病被看成一種需要治療的疾病。比奈爾,1754-1826是第一個被任命為“瘋?cè)嗽涸洪L的醫(yī)生,他去掉了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖,把“瘋?cè)嗽鹤兂闪酸t(yī)院。4、現(xiàn)代精神病學(xué)科開展概況精神障礙的治療進展1917年創(chuàng)造高熱療法1933年創(chuàng)造胰島素昏迷療法1938年采用電抽搐治療1950年氯丙嗪合成,1952年用于治療精神病人獲得成功。是第一個抗精神病藥物,它能迅

8、速改善精神病患者的病癥,使許多被認為需要終生隔離住院的患者能得到康復(fù)回到家里。1990年第一個非典型抗精神病藥 物利培酮誕生,標志精神病藥物 治療進入一個新的階段。我國精神醫(yī)學(xué)從業(yè)人員“稀缺 近年來,我國嚴重精神障礙的患者數(shù)量逐年增加,但另一方面,具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的精神科醫(yī)生卻非常匱乏。 在去年兩會上,兒科醫(yī)生緊缺成為了熱點話題。據(jù)統(tǒng)計,我國千名兒童僅有0.62個兒科醫(yī)生。 其實,比兒科醫(yī)生荒更為厲害的是精神科醫(yī)生荒,我國平均每10萬人僅有1.49名精神科醫(yī)生。 據(jù)國家衛(wèi)計委2021 年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,全國現(xiàn)有精神科醫(yī)生2萬多名,還有2/3的縣區(qū)沒有精神科醫(yī)生;我國平均每10萬人才有1.49名精神

9、科醫(yī)生,與國際平均10萬人擁有精神科醫(yī)生3.96人相比,我國精神醫(yī)學(xué)人才嚴重缺乏,甚至低于局部開展中國家。如以歐美國家人均現(xiàn)有精神病專業(yè)醫(yī)生的比例計算,我國精神病專業(yè)醫(yī)生應(yīng)有200300萬人。展望第四章 精神障礙的分類與診斷標準一、精神障礙的分類1、根本概念2、精神障礙分類目的3、分類的意義:4、分類原那么1病因、病理學(xué)分類原那么: 根據(jù)疾病的病因和或病理改變建立診斷。 同一病因,有不同病癥。在精神疾病中,散發(fā)性病毒性腦炎所致精神障礙、梅毒所致精神障礙、慢性酒精中毒所致精神障礙都是病因?qū)W的命名與分類,急性應(yīng)激反響、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、心理生理障礙也是病因病理學(xué)原那么的分類。 但是,這些病

10、因比較明確的精神障礙在臨床中所占比例較低,只占10%左右,而90%都是病因未明的精神障礙。 2病癥學(xué)分類原那么: 根據(jù)共同病癥或綜合征建立診斷。 目前90%精神障礙的病因未明,分類主要是依據(jù)病癥表現(xiàn)。例如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、躁狂癥、抑郁癥、恐懼癥、焦慮癥、人格障礙、沖動控制障礙,這些都是以主要病癥或病癥群進展命名和分類的。問題三、精神障礙如何分類?病因病理學(xué)分類與病癥學(xué)分類的比較病因病理學(xué)分類 病癥學(xué)分類二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)疾病及有關(guān)保健問題的國際分類系統(tǒng)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊系統(tǒng)中國精神障礙分類與診斷標準系統(tǒng)一疾病及有關(guān)保健問題的國際分類系統(tǒng) 是編寫的?疾病及有關(guān)保健問題的國

11、際分類 )?英文書名的縮寫,簡稱國際分類。 1948年在巴黎舉行第6屆國際疾病和死亡原因分類會議,由公布了?國際疾病分類第6版6?,首次包括精神障礙分類。主要有“精神,心理神經(jīng)和人格障礙 。但當時它對精神病的分類比較簡單,許多精神病種類未能包括在內(nèi),所以很少采用。 最近的版本10于1992年出版。10中涉及精神障礙的內(nèi)容是第五章“精神和行為障礙,編“F,它凝聚了52個國家700多名精神病專家的努力。10為目前一項官方的全面的精神障礙分類系統(tǒng),并在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。 10精神障礙主要分類類別如下F0009 器質(zhì)性包括病癥性精神障礙F1019使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙F2029精神

12、分裂癥、分裂型及妄想性障礙F3039心境情感性障礙F4049神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙F5059伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F6069成人的人格和行為障礙F7079精神發(fā)育遲滯F8089心理發(fā)育障礙F9098通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙F99 待分類的精神障礙二美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊5 由中國人制定的?網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標準?正式被收入5,這標志著中國制定的標準首次在世界精神疾病診斷領(lǐng)域被國際認可,填補了網(wǎng)絡(luò)非物質(zhì)成癮領(lǐng)域的空白。 4工作組主席阿倫弗朗西斯指出5無視誤診風(fēng)險,擴大了精神疾病診斷范圍,為某些可能實際上存在日常問題的患者貼上了精神疾病的標簽。三中國精神障礙分類

13、與診斷標準3)對阿爾次采默病制定6個月的病程標準,而精神分裂癥的病程標準改為1個月單純型除外,保存復(fù)發(fā)性躁狂的診斷,抑郁性神經(jīng)癥歸于心境障礙,癔癥從神經(jīng)癥中別離出來,單獨分為一類,強迫癥的病程標準規(guī)定為3個月,保存氣功所致精神障礙的診斷,對同性戀的處理接近。3精神障礙主要分類類別如下0 器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥和其他精神病性障礙3心境障礙情感性精神障礙4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況三、精神障礙的診斷診斷標準:是將疾病的病癥按照不同的組合,以條理化形式列出的一種標準化條目。20世紀70年代以前,精神障礙診斷沒有公認的診斷標準。P 在維也納2家精神病院 200例 精神障礙診斷標準:類似于鑒別診斷10偏執(zhí)型精神分裂癥的診斷標準 F20 精神分裂癥13急性短暫

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