中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)脾系病ppt課件

1、脾系病中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué) 細(xì)目一 痞滿概念 痞滿是指以自覺心下痞塞，胸隔脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。 病因病機(jī) 1.感受外邪外感六淫，表邪人里，或誤下傷中，邪氣乘虛內(nèi)陷，結(jié)于胃骯，阻塞中焦氣機(jī)，升降失司，遂成痞滿。 2.內(nèi)傷飲食暴飲暴食，或恣食生冷，或過食肥甘，或嗜酒無度，損傷脾胃，納運(yùn)無力，食滯內(nèi)停，痰濕阻中，氣機(jī)被阻，而生痞滿。 3.情志失調(diào)抑郁惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損，運(yùn)化不力，胃腑失和，氣機(jī)不暢，發(fā)為痞滿。 4.藥物所傷誤用、濫用藥物，或因他病長期大量應(yīng)用大寒大熱或有毒藥物

2、 診斷1.臨床以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟，壓之不痛，望無脹形的特點。2.發(fā)病緩慢，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長。3.多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā)。 鑒別診斷 1.痞滿與胃痛兩者病位同在胃骯部，且常相兼出現(xiàn)。然胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患，可累及胸膈，胃痛病勢多急，壓之可痛，而胃痞起病較緩，壓無痛感，兩者差別顯著。 2.痞滿與鼓脹兩者均為自覺腹部脹滿的病證，但鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主癥;胃痞則以自覺滿悶不舒，外無脹形為特征;鼓脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃院;鼓脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。 3.痞滿與胸痹胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺內(nèi)外疼痛之證。 1.飲

3、食內(nèi)停證 證候:脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，暖腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。 治法:消食和胃，行氣消痞。 方藥:保和丸加減。 2.痰濕中阻證 證候:脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩。 治法:除濕化痰，理氣和中。 方藥:二陳平胃湯加減 3.脾胃虛弱證 證候:脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法:補(bǔ)氣健脾，升清降濁。 方藥:補(bǔ)中益氣湯加減。 4.胃陰不足證 證候:脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法:養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞

4、。 方藥:益胃湯加減。細(xì)目二 腹痛概念腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。 1.外感時邪 外感風(fēng)、寒、暑、熱、濕邪，侵入腹中，均可引起腹痛。風(fēng)寒之邪直中經(jīng)脈則寒凝氣滯，經(jīng)脈受阻，不通則痛。若傷于暑熱，或寒邪不解，郁而化熱，或濕熱壅滯，可致氣機(jī)阻滯，腑氣不通而見腹痛。 2.飲食不節(jié)暴飲暴食，飲食停滯，納運(yùn)無力;過食肥甘厚膩或辛辣，釀生濕熱，蘊(yùn)蓄胃腸;或恣食生冷，寒濕內(nèi)停，中陽受損，均可損傷脾胃，腑氣通降不利而發(fā)生腹痛。其他如飲食不潔，腸蟲滋生，攻動竄擾，腑氣不通則痛。 3.情志失調(diào)情志不遂，則肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，氣機(jī)阻滯而痛作。 4.陽氣素虛素體脾陽虧虛，虛寒中生，漸致氣血

5、生成不足，脾陽虛餒而不能溫養(yǎng)， 診斷 1.凡是以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。 其疼痛性質(zhì)各異，若病因外感，突然劇痛，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性腹痛。 2.有與腹痛相關(guān)的病因，與臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的癥狀。如涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘;寒凝肝脈痛在少腹，常牽引睪丸疼痛;膀胱濕熱可見腹痛牽引前陰，小便淋瀝，尿道灼痛;蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時作時止;瘀血腹痛常有外傷或手術(shù)史;少陽表里同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐。鑒別診斷1.腹痛與胃痛 胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的常需鑒別。 2.腹痛與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀 許多內(nèi)科疾病常見腹痛的表現(xiàn)，

6、此時的腹痛 只是該病的癥狀。 3.腹痛與外科、婦科腹痛 內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛一般不劇辨證論治1.濕熱壅滯證 證候:腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。 治法:泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。 方藥:大承氣湯加減。 2.飲食積滯證 證候:脘腹脹滿，疼痛拒按，暖腐吞酸，厭食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。 治法:消食導(dǎo)滯，理氣止痛。 方藥:積實導(dǎo)滯丸加減。 3.肝郁氣滯證 證候:腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止，得暖氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。 治法:疏肝解郁，理氣止痛。 方藥:柴

7、胡疏肝散加減。 4.瘀血內(nèi)停證 證候:腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。 治法:活血化瘀，和絡(luò)止痛。 方藥:少腹逐瘀湯加減。 6.中虛臟寒證 證候:腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 治法:溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。 方藥:小建中湯加減。細(xì)目三 泄瀉概念 泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古有將大便溏薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。病因病機(jī) 1.感受外邪外感寒濕暑熱之邪均可引起泄瀉，其中以濕邪最為多見。濕邪易困脾土，寒邪和暑熱之

8、邪，既可侵襲皮毛肺衛(wèi)，從表入里，使脾胃升降失司，亦能夾濕邪為患，直接損傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化失常，清濁不分，引起泄瀉。 2.飲食所傷誤食溲腐不潔之物，使脾胃受傷，或飲食過量，停滯不化，或恣食肥甘辛辣，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或恣啖生冷，寒氣傷中，均能化生寒、濕、熱、食滯之邪，使脾運(yùn)失職，升降失調(diào)，清濁不分，發(fā)生泄瀉。 3.情志失調(diào)憂郁惱怒，精神緊張，易致肝氣郁結(jié)，木郁不達(dá)，橫逆犯脾;憂思傷脾，土虛木乘，均可使脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失常，遂致本病。 4.病后體虛久病失治，脾胃受損，日久傷腎，脾失溫煦，運(yùn)化失職，水谷不化，積谷為滯，濕滯內(nèi)生，遂成泄瀉。 5.稟賦不足由于先天不足，或素體脾胃虛弱，不能受納運(yùn)化某些食物，易

9、致泄瀉。 診斷 1.以大便糞質(zhì)稀溏為診斷的主要依據(jù)，或完谷不化，或糞如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次以至十?dāng)?shù)次以上。 2.常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆。 3起病或急或緩。暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久，時發(fā)時止者，常由外邪、飲食或情志等因素誘發(fā)。鑒別診斷1.泄瀉與痢疾 兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病癥。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。 2.泄瀉與霍亂 霍亂是一種上吐下瀉并作的病證，發(fā)病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米泔水，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后

10、，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。而泄瀉以大便稀溏，次數(shù)增多為特征，一般預(yù)后良好。 辨證論治 1.寒濕內(nèi)盛證 證候:泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。 治法:芳香化濕，解表散寒。 藥方：藿香正氣散加減 2.濕熱傷中證 證候:泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法:清熱燥濕，分利止瀉。方藥:葛根芩連湯加減。 3.食滯腸胃證 證候:腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿

11、，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。 治法:消食導(dǎo)滯，和中止瀉。 方藥:保和丸加減。 4.脾胃虛弱證 證候:大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。 治法:健脾益氣，化濕止瀉。 方藥:參苓白術(shù)散加減。細(xì)目四：便秘概念 便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。 病因病機(jī) 1.飲食不節(jié)素體陽盛，或飲酒過多，或過食辛辣厚味，或誤服溫燥之藥而致熱毒內(nèi)盛;或熱病之后，余熱留戀;或肺燥肺熱下移于大腸，均可導(dǎo)致腸胃積熱，耗傷津液，以致腸道干

12、澀燥結(jié)，形成熱結(jié)。 2.情志失調(diào)憂愁思慮過度，或久坐少動，每致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，而致大便秘結(jié)。 3.年老體虛病后、產(chǎn)后及年老體弱之人，氣血虧虛;或過用汗、利、燥熱之劑，損傷陰液，或勞役過度，出汗多多;或房室勞倦損傷氣血津液;或素患消渴，陰精虧耗，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陰虛血虧則腸道干澀，導(dǎo)致大便干結(jié)，排除困難。 4.感受外邪外感寒邪可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，溫煦無權(quán)，不能蒸化津液，使陰寒內(nèi)結(jié)，糟粕不行，凝結(jié)腸道而成冷秘。診斷1.排便間隔時間超過自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時間間隔3天以上。2.大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。3.常伴腹脹、腹痛、口

13、臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。4.本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史。 鑒別診斷便秘與腸結(jié) 兩者皆為大便秘結(jié)不通。腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為彌漫性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。辨證論治 1.熱秘 證候:大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。 治法:瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。 方藥:麻子仁丸加減。 2.氣秘 證候:大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，暖氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。 治法:順氣導(dǎo)滯。 方藥:六磨湯加減。 3.氣虛秘 證候:大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。 治法:益氣潤腸。 方藥:黃芪湯加減。 4.血虛秘 證候:大便干結(jié)