艾滋病防控策略與血液安全

1、艾滋病防控策略與血液安全吳尊友中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心感染成功急性期癥狀診斷艾滋病死亡- 4-8周-出現(xiàn)癥狀 8-10 年 1年 0.5-2年 HIV抗體-HIV抗體+, 無癥狀有癥狀HIV抗體+艾滋病感染艾滋病后的自然發(fā)展過程感染艾滋病后體內(nèi)免疫變化過程窗口期幾周數(shù)月至數(shù)年時間病毒量病毒量急性期抗體中和抗體艾滋病流行初期新發(fā)艾滋病感染存活艾滋病感染艾滋病感染者艾滋病人艾滋病流行早期艾滋病感染者艾滋病人新發(fā)艾滋病感染存活艾滋病感染新發(fā)艾滋病病人存活艾滋病病人艾滋病流行穩(wěn)定期艾滋病感染者艾滋病死亡新發(fā)艾滋病感染存活艾滋病感染新發(fā)艾滋病病人存活艾滋病病人新發(fā)艾滋病死亡艾滋病病人例

2、艾滋病病人艾滋病感染者艾滋病病人同感染者比例從艾滋病感染到發(fā)病的變化艾滋病毒感染免疫細胞過程艾滋病毒的復制過程艾滋病欺騙領導欺騙群眾欺騙領導領導都希望為人民多做事，但有很多、很多的事要做，哪個先做？艾滋病在早期不是社會、經(jīng)濟的主要問題欺騙群眾群眾喜歡眼見為實，對于一種來了卻看不見的疾病不能相信AIDS Epidemic Common Model Worldwide全球共同模式同性戀注射毒品者妓女嫖客家庭婦女嬰兒流行規(guī)律與決策由高危人群傳入，先在高危人群中流行，再傳播到一般人群；不能在早期采取有力措施，傳播到一般人群很快；如果能夠在流行早期采取措施，可以避免艾滋病傳播到一般人群。認識與決策在“壞

3、人”與“好人”之間有一個隔離屏障“壞人”與“好人”實際上生活在同一個社會吸毒人群母嬰傳播共用針具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母嬰傳播母嬰傳播性行為性行為配偶嬰兒嫖客性行為吸毒人群共用針具性行為共用針具性行為性行為性行為性行為艾滋病病毒在人群中如何傳播？如何從高危人群向一艾滋病疫情變化The Trends of Epidemic根據(jù)報告時間By time of reporting2003/2004/2005檢測/篩查 1985-2005年全國報告HIV感染者 全國分省累計報告艾滋病感染者數(shù)(截至2005年底)全國分省累計報告艾滋病感染者數(shù)(截至2005年底)報告艾滋病感染途徑構成比 (截至2005底

4、累計報告)(2005當年報告)艾滋病疫情變化The Trends of Epidemic根據(jù)推算的感染時間By estimated time of infection occur賣血吸毒 + 性亂2005年最新評估 目前，中國現(xiàn)有艾滋病病毒感染者和病人約65萬人(5476萬人)，其中艾滋病病人約7.5萬人（6.58.5萬人）。 2005年新發(fā)生的艾滋病病毒感染約7萬人（68萬人），因艾滋病死亡約2.5萬人（23萬人）。大范圍篩查前僅疫情嚴重的地方被發(fā)現(xiàn)25%50%40%30%46%28%3%1%5%0.5%5%5%3%3%0.5%0.5%估算的感染率比實際要高零星調(diào)查大范圍篩查對疫情輕、重地區(qū)

5、都調(diào)查25%50%40%30%46%28%3%1%5%0.5%5%5%3%3%0.5%0.5%估算的感染率更接近實際大范圍調(diào)查檢測發(fā)現(xiàn)的感染者僅占感染者總數(shù)的很小比例已發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)65萬14.5萬78%檢測發(fā)現(xiàn)與未發(fā)現(xiàn)的比例采供血感染注射吸毒感染母嬰傳播性傳播已發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)經(jīng)血傳播真實但我們看不到的HIV疫情情況經(jīng)過性途經(jīng)感染經(jīng)過吸毒感染性亂: 20(66%)吸毒: 10(33%)通過監(jiān)測檢測我們所看到的經(jīng)過性途經(jīng)感染經(jīng)過吸毒感染性亂: 4(40%)吸毒: 6(60%)19952004年暗娼、性病門診就診人群和孕產(chǎn)婦艾滋病感染率（哨點資料） 2004年某省篩查人群類別篩查數(shù)陽性數(shù)檢出率（）感染者配

6、偶 808 15118.7吸毒人群 29816 514217.2感染者子女 595 15 2.5性病門診就診者 5277 85 1.6營業(yè)性娛樂服務場所從業(yè)人員 36761 447 1.2勞教場所收教人員和公安看守所內(nèi)羈押的犯罪嫌疑人 xxxxxx xxxxxx xxxxxx監(jiān)獄服刑人員 xxxxxx xxxxxx xxxxxx公安抓獲的賣淫嫖娼人員 xxxxxx xxxxxx xxxxxx孕產(chǎn)婦 35990 128 0.41990年以來有償獻血員 1927 0 0.0其他人群200447 4568 2.3合計41863013486 3.22004年某州艾滋病基線調(diào)查初步結果HIV/AIDS性

7、別構成男女之比：2.45 : 11989-20032004男女之比：3.97 : 1某省HIV/AIDS性別構成變化感染者流動與穩(wěn)定的比例采供血感染注射吸毒感染母嬰傳播性傳播流動穩(wěn)定經(jīng)血傳播預防二代傳播抗病毒/感染治療公共衛(wèi)生的首要目的是保護最廣大沒有感染的人群不受感染公共衛(wèi)生的主要目的是什么?傳染病是怎么傳播的?控制傳染病流行的措施：在傳染源和易感人群之間設立屏障建立屏障措施之一：隔離傳染源- SARS建立屏障措施之二：在易感人群中建立保護- 計免雙管齊下：隔離+易感人群保護 - 計免、艾滋病傳染病控制的公共衛(wèi)生策略 感染者 / 病人密接二代密接1) 早發(fā)現(xiàn) 找出傳染源;2) 早隔離 減少傳

8、播;3) 早治療 減少傳染源一刻不能耽誤隱藏的傳染源大篩查前發(fā)現(xiàn)的感染者占總感染者的8%; 大篩查后發(fā)現(xiàn)的感染者占總感染者的22%;發(fā)現(xiàn)感染者- 傳染源，是控制傳染病流行的第一步。發(fā)現(xiàn)報告艾滋病感染者/病人數(shù)HIV 篩查重點人群篩查河南獻血員篩查登記 280,307 人檢測 258,157 (92.1%) 發(fā)現(xiàn) HIV感染者 23,157 (8.97%) 云南重點人群篩查招募 424,000 檢測 418,630 (98.7%) tested發(fā)現(xiàn) HIV感染者 13,486 (3.2%) 大篩查的益處 云南大篩查使發(fā)現(xiàn)的感染者人數(shù)大幅度上升以云南為例, 1987-2004年的18年累計發(fā)現(xiàn)感染

9、者14,905人，而 6 月的篩查就發(fā)現(xiàn)感染者 13,486 人，接近過去18年發(fā)現(xiàn)感染者的總和。為落實“四免一關懷”提供了目標人群為減少艾滋病二代傳播落到實處提供了依據(jù) Benefits Henan河南3個月篩查發(fā)現(xiàn)的感染者人數(shù)占全省累計感染者總數(shù)的85.25% (23,157)換句話說，發(fā)現(xiàn)感染者數(shù)為過去10年發(fā)現(xiàn)總數(shù)的 6-倍。大篩查促進了自愿咨詢檢測工作篩查結束后通過VCT發(fā)現(xiàn)2,172 名感染者， 其中，在6733名既往獻血員中發(fā)現(xiàn)1102名感染者。發(fā)現(xiàn) 12,259 對一方感染的夫妻大篩查的益處 河南大篩查的益處 減少歧視 以大篩查為平臺，動員了各級政府，發(fā)動了廣大的人民群眾，宣傳

10、了國家艾滋病防治政策，宣傳了艾滋病基本知識，減少了社會歧視，促使艾滋病檢測常規(guī)化。大篩查的效益保護了廣大的沒有感染的人減少了艾滋病的進一步傳播保護了感染者/病人及家庭成員的合法權益減少了社會歧視傳染病控制的關鍵 - 三早早發(fā)現(xiàn) - 發(fā)現(xiàn)感染者/病人- 傳染源早隔離 避免與易感人群接觸，切斷傳播途徑早治療 減少、消滅傳染源SARS控制案例 SARS病人密接二代接觸者HIV/AIDS控制策略 HIV/ AIDS 病人密接二代接觸者HIV感染者為中心軸的綜合策略第一步：發(fā)現(xiàn)感染者 感染者追蹤，發(fā)現(xiàn)其接觸者中的感染者第二步：感染者干預，減少二代傳播 減少性傳播 減少注射吸毒傳播 減少母嬰傳播第三步：治

11、療病人 定期隨訪感染者，提供抗病毒/感染治療， 提供心理支持和社會救助檢測發(fā)現(xiàn)隨訪治療耐藥監(jiān)測死亡 檢測 隨訪 治療 耐藥監(jiān)測 死亡 HIVAIDS死亡艾滋病從發(fā)現(xiàn)到隨訪治療的管理鏈采漿污染 - 90年代中期876534血常規(guī)、血色素等檢查 (無HIV檢查)抽血入塑料血袋血袋尾巴封口血袋置離心機離心剪斷離心后血袋尾巴從血袋尾巴處放出血清向留有紅血球的血袋內(nèi)灌入生理鹽水紅血球回輸入獻血員體內(nèi)12圖1. 一人一個血袋采漿過程污染示意圖(主要在環(huán)節(jié)5因用同一把剪刀造成污染，環(huán)節(jié)7、8也有污染)采漿污染 - 90年代中期876534血常規(guī)、血色素等檢查 (無HIV檢查)同一血型的2-4人血抽出入一個大塑料血袋血袋尾巴封口血袋置離心機離心剪斷離心后血袋尾巴從血袋尾巴處放出血清向留有紅血球的血袋內(nèi)灌入生理鹽水紅血球均分回輸入2-4名獻血員體內(nèi)12圖2. 同一血型2-4人共一個大