肝出血恢復(fù)期護理查房課件

1、腦干出血恢復(fù)期康復(fù)一科護理查房呂慶芳 2014年6月11日第1頁，共22頁。基本資料患者：李聞楠，男性，48歲，農(nóng)民，已婚，急性起病?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚獕鹤罡?00/120mmHg，不規(guī)律服用降壓藥服用降壓藥，血壓控制不詳，2014年5月發(fā)現(xiàn)有腹主動脈瘤。第2頁，共22頁。主訴及現(xiàn)病史意識障礙及雙側(cè)肢體活動障礙4月余。于2014年6月20日9點30分非急診輪椅送入科室。頭顱CT示“腦干出血”?；颊叱驶杳誀顟B(tài)，兩側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3mm，光反射存在，留置氣切套管、胃管、尿管通暢，ADL完全依賴，皮膚完整，雙側(cè)肌張力不高，雙側(cè)鍵反射（+），巴氏征（+）。T38.、P：95次/分、R；18次

2、/BP150/100mmHg。 入院后醫(yī)囑予級護理，2L/分鼻塞給氧，心電監(jiān)護。預(yù)防感染及營養(yǎng)腦神經(jīng)控制血壓等對癥支持治療，加強關(guān)節(jié)的被動訓(xùn)練，管理好呼吸道。第3頁，共22頁。相關(guān)檢查頭顱MIR檢查 橋腦出血-亞急性心電圖血尿便常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)痰細菌 培養(yǎng)等相關(guān)檢查。第4頁，共22頁。相關(guān)檢查電解質(zhì)（6）鈉131mmol/L余正常肝腎功能（6）正常血粘度（7）全血粘度高切200/S 6.42全血粘度中切100/S 7.2 全血粘度中切30/S 8.77 全血粘度低切3/S 12.82 血漿粘度1.53第5頁，共22頁。五、護理診斷 第6頁，共22頁。體溫過高 與顱腦損傷有關(guān)。腦組織灌注異常

3、 與顱腦損傷有關(guān)。生活自理能力缺陷 與意識障礙、偏癱有關(guān)。有失用綜合征的危險 與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡、肺部感染等第7頁，共22頁。六、護理措施 第8頁，共22頁。 護理目標(biāo)病人體溫不超過37.5保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫18-22，濕度50-70%多喂水。給予清淡的易消化高熱高蛋白的流質(zhì)。做好口腔護理，保持口腔清潔。體溫超過38.5給予物理降溫，觀察并記錄降溫后效果。體溫過高的護理措施有哪些第9頁，共22頁。 腦組織灌注異常 嚴密觀察病情變化，測量生命體征，及時發(fā)現(xiàn)腦疝的前期癥狀。視情況適當(dāng)抬高枕頭15-30以利靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。遵醫(yī)囑用脫水劑。充

4、分給氧改善腦缺氧，降低腦血流量。高熱時及時采取降溫措施，如頭戴冰帽冰敷以保護受傷腦組織，減輕腦水腫?？刂蒲獕海A(yù)防再次出血。第10頁，共22頁。功能康復(fù)護理遵醫(yī)囑應(yīng)用降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)，減少神經(jīng)元損傷，促進神經(jīng)元功能恢復(fù)和蘇醒。同時增加各種刺激輸入以促進患者蘇醒，恢復(fù)意識、如聽覺嗅覺、味覺和口腔刺激，深淺感覺刺激等。保持合理體位，有利于減少并發(fā)癥產(chǎn)生，定時活動肢體關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動要充分，在被動活動時、動作要輕柔、緩慢進行，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。高壓氧、針灸等理療的進行，促進功能恢復(fù)。第11頁，共22頁。5并發(fā)癥護理（1）預(yù)防護理并發(fā)癥:預(yù)防肺部感染預(yù)防尿路感染 預(yù)防壓瘡 預(yù)防口腔潰瘍 預(yù)防便秘 （2

5、）預(yù)防腦疝:避免用力、屏氣及腰穿。對顱高壓者要立即降顱壓，密切觀察病情根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)護理學(xué)知識，提出如何預(yù)防這些并發(fā)癥。第12頁，共22頁。概念 腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死率為30%40%。腦出血中腦干出血約占20%。第13頁，共22頁。腦干包括： 中腦、腦橋 延髓第14頁，共22頁。腦干的生理功能腦干是中樞神經(jīng)系最重要的生理功能區(qū)域之一。延髓接受味覺和各種內(nèi)臟感覺的傳入，參與調(diào)節(jié)內(nèi)臟運動與唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的運動，并對維持機體正常呼吸、循環(huán)等基本生命活動起著極其重要的作用，被稱之為“生命中樞”腦橋接受頭面部感覺、聽覺和前庭覺的傳入，支配頭、面部肌肉和眼外肌的

6、運動。中腦支配眼球的運動，參與瞳孔反射和錐體外系運動的控制。第15頁，共22頁。一、病因與發(fā)病機制 第16頁，共22頁。病因第17頁，共22頁。糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動時危險因素腦出血的最主要病因 第18頁，共22頁。發(fā)病機制1.腦動脈管壁的外膜和中層比較薄弱。 2.長期高血壓導(dǎo)致動脈血管壁結(jié)構(gòu)變化，形成微小動脈瘤。3.出血部位：豆紋動脈最易出血。4.腦出血顱內(nèi)壓增高腦疝第19頁，共22頁。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腦干出血：表現(xiàn)為突然頭痛、眩暈、復(fù)視、嘔吐，交叉性癱瘓，交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。出血量少時患者意識清楚，可表現(xiàn)面神經(jīng)麻痹、對側(cè)中樞性偏癱、對側(cè)偏身感覺障礙、兩眼向病灶對側(cè)共同偏視、閉鎖綜合征等。大量出血時昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，呼吸困難，中樞性高熱，常在