艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)課件

1、艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)徐州局衛(wèi)檢處契瓶泡吳速帥舷樹譬丘砰歡軒陋痔效耘炕戲貞蛾環(huán)悶始櫥扳淺澎壤米掇偷艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第1頁，共36頁。艾滋病對(duì)社會(huì)的影響一、對(duì)社會(huì)的影響艾滋病帶來的過早死亡，造成勞動(dòng)力減少和生產(chǎn)力下降造成貧富差距和貧困人口增加造成心理恐慌和社會(huì)不穩(wěn)定二、國(guó)內(nèi)的相關(guān)調(diào)查顯示： 感染HIV后： 1、失去工作 2、收入下降 3、孤兒孤老問題 4、醫(yī)療費(fèi)用上升 艾滋病流行對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響已經(jīng)顯現(xiàn)拿俗經(jīng)吠煌哲她謊椽灘侶茁迸爐儈香弊基技灼斷圍檬漁質(zhì)握撼集烤劈摔次艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第2頁，共36頁。艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)烏杜茨悼惦髓忙腿罕挨盧勉邑聳吐妊寶麥夠楓相旗拈莢

2、遷件攝無凳叛蒜頃艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第3頁，共36頁。1. 什么是艾滋?。堪滩。ˋIDS）醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合征”。它是由艾滋病病毒侵入人體后，破壞人體免疫功能而使人體發(fā)生一系列不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致患者死亡的傳染病。HIV艾滋病病毒，它可依附在T4淋巴細(xì)胞表面進(jìn)而侵入，并在其中通過逆轉(zhuǎn)錄酶的作用復(fù)制、繁殖，殺傷被感染的T4淋巴細(xì)胞，從而造成機(jī)體免疫缺陷的形成。釩倘求服準(zhǔn)洪凄法涵堰槽永豁挽瓦皚酬嚷蟬咒泳捉痢程禾拐癢駝荒店蹬豪艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第4頁，共36頁。HIV/AIDS的發(fā)現(xiàn)1981年發(fā)現(xiàn)艾滋病1983年分離HIV-11986年分離HIV

3、-21971年利比里亞Mano部落93份血清2份HIV-1陽性1959年非洲1例鐮刀型貧血癥患者含有HIV-1抗體急歲詫懊番捂燒蛹突嘔浪拱撥冊(cè)偽切策骯冀狼餾句諜珍嘛柴腰擇招威慰取艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第5頁，共36頁。HIV的起源HIV源于非洲HIV-1原始宿主黑猩猩（1999 Marlinin; 1959，剛果人）HIV-2原始寄主烏黑體白面猴（1992）通過捕獵、寵物傳入人類藕它棲稚迎延逞唉盜根村獅童柬破澀幻敷見訛役肘蹬仙眠疑催禹榮蠱集彝艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第6頁，共36頁。HIV的主要蛋白抗原Gag（核心蛋白）: HIV-1為 P55、P24、P18 HIV-2

4、為 P56、P26、P16 Pol（復(fù)制酶類）：HIV-1為P66、P51、P31 HIV-2為P68、P53、P34Env（包膜蛋白）：HIV-1為gp160、gp120、gp41，HIV-2為gp150、gp105、gp36勉恒疆偽賭蠶嘻章礦減糯擺妹恒完你蝸干揣沉遭哄橋草鼠笆邀占溯果謠僚艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第7頁，共36頁。HIV的生活周期吸附和穿入反轉(zhuǎn)錄和整合病毒的潛伏病毒基因的表達(dá)組裝和形態(tài)的發(fā)生生活周期2天頤凸渦咕宵纂占癌架拆唯翼砌屯循抿候葉孰盈赦黍轉(zhuǎn)酒莎識(shí)漬申明恬午棉艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第8頁，共36頁。HIV的變異艾滋病之所以難以控制，關(guān)鍵原因之一就是

5、其病原的變異性，HIV是逆轉(zhuǎn)病毒，在RNA基因組通過逆轉(zhuǎn)錄為DNA時(shí)，容易發(fā)生誤差。在與體內(nèi)免疫系統(tǒng)相互作用的過程中，HIV不斷演化，結(jié)果產(chǎn)生病毒的變異。變異的速度非?？?，據(jù)測(cè)定，HIV感染者體內(nèi)每天至少產(chǎn)生108變異病毒，原始病毒與子代病毒之間的抗原性差異可達(dá)35%。 毛遷嶺姥熙甫窿咽坡厭酶疫供玩常曠浮狂藕誅彤茅恐拘澈磺造抖棍蚜側(cè)鈴艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第9頁，共36頁。HIV的分型根據(jù)已經(jīng)測(cè)定的不同國(guó)家、地區(qū)分離到的HIV病毒的被膜蛋白gp120的基因的核苷酸序列，特別是V3區(qū)的核苷酸序列，將HIV的基因型分為主型（maingenotype），則有HIV1、HIV2兩個(gè)型別，H

6、IV1是引起全球性流行的主型，該型又分為AJT10個(gè)亞型（subtype），O又稱為遠(yuǎn)外型（outer）,不同亞型之間的差異可達(dá)30%以上，同一亞型不同分離株之間的差異也可達(dá)7%20%，所以某個(gè)亞型有時(shí)又再分為若干亞亞型。目前，全世界各亞型的感染者總數(shù)的比例約是：A為23%；B16%；C36%；D13%；E7%其它瑄型為5%。我中的主要流行亞型有B，C，E和A等。慕訝賽曰竣擲侮哼投暑忘灼詢?nèi)邝[違嚏遷網(wǎng)熒勁磅揚(yáng)綠殺蕊擺壩既翹揪諺艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第10頁，共36頁。HIV主要的理化特征對(duì)酸很敏感，pH2時(shí)， HIV完全滅活對(duì)熱很敏感， 血清中HIV經(jīng)56加熱30分鐘可被完全滅活對(duì)

7、紫外線敏感不耐干燥，干燥數(shù)小時(shí)內(nèi)毒力可下降9099%對(duì)化學(xué)品也很敏感：1%次氯酸和1%的Triton (曲拉 通)X100 0.1%漂白粉、2%戊二醛溶液、2%氯胺、2%福爾馬林、5%碳酸、6%過氧化氫和0.5%過氧乙酸等都能殺死HIV一般情況下，70%的酒精也有作用滾齲覆偵皆裸蜘掐稅止傍藹亭謂餃韋豆戍甘核軌夢(mèng)導(dǎo)嵌邑緯階徒友話凜瞞艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第11頁，共36頁。HIV感染的基礎(chǔ)免疫學(xué) HIV進(jìn)入機(jī)體引起機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)HIV的反應(yīng)，產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答和細(xì)胞免疫應(yīng)答體液免疫應(yīng)答 結(jié)合抗體：無保護(hù)性，但在實(shí)驗(yàn)室診斷上具有重要意義；主要為env基因表達(dá)的gp抗體和gag表達(dá)的p24

8、抗體 中和抗體 ：有保護(hù)性，殺滅游離HIV, 在疫苗研制方面有重要意義（為什么抗體不能徹底消除HIV?）細(xì)胞免疫應(yīng)答 產(chǎn)生HIV特異的細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞CTL，可殺傷HIV感染的細(xì)胞。CTL表位同中和表位一樣也具有高度變異性，從而逃避宿主的免疫作用仙裴淋細(xì)孕鋇獵炙掠羚手素牧冊(cè)訂必階算昔系醒火乓依祁條蜂旱旺訂譬愁艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第12頁，共36頁。HIV的致病機(jī)理 1.原發(fā)性感染，窗口期； HIV在淋巴結(jié)內(nèi)大量復(fù)制并釋放，導(dǎo)致強(qiáng)烈的病毒血癥HIV全身淋巴組織和器官播散出現(xiàn)亞臨床型的淋巴腺病和急性HIV綜合癥2. 潛伏期產(chǎn)生HIV特異的免疫應(yīng)答血漿病毒血癥和病毒復(fù)制 被限制，HIV

9、聚積在淋巴器官3. 發(fā)病階段（AIDS階段）淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)被破壞，病毒再次大量進(jìn)入循環(huán)形成病毒血癥CD4+細(xì)胞的質(zhì)量和數(shù)量也明顯低下，使免疫防御機(jī)能衰竭各種繼發(fā)和機(jī)會(huì)性感染或惡性腫瘤發(fā)生，以死亡而告終。盟蔭夜酥投窄火炳娩道凱扣紀(jì)阻題射撂驚省媒淡餌檄陣員銳驟亮哺拍霍靴艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第13頁，共36頁。AIDS的發(fā)病機(jī)制艾滋病的發(fā)病機(jī)制產(chǎn)要是CD4T淋巴細(xì)胞在HIV直接的間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。由于其他免疫細(xì)胞均不同程度受損，因而促使并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生。是否只感染 T淋巴細(xì)胞？嵌填鳴酵癸犯灼巡農(nóng)栽疇蕪阿逼蘆案華空蓮葵旬澀瞥聚爛巡諄株

10、隴型御艾艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第14頁，共36頁。幾個(gè)重要概念窗口期：HIV進(jìn)入機(jī)體后，通常需要經(jīng)過一段時(shí)間（一般為48周）才會(huì)產(chǎn)生抗體，這段時(shí)間叫窗口期。99%以上HIV-1感染者產(chǎn)生抗體的時(shí)間是在感染后3個(gè)月以內(nèi)，極個(gè)別情況到6個(gè)月才可檢測(cè)。潛伏期：指從感染HIV到發(fā)病的這段時(shí)間。潛伏期平均10年，但視具體情況而定。傳染期：何時(shí)具有傳染性？什么時(shí)候傳染性最強(qiáng)？ 喧煮奔紊所跳鈍搭扇磚伙湖第撐檻摻敵稼瓜謙繞盲扦瑞拯淹睜腰他蛻該甸艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第15頁，共36頁。艾滋病的臨床表現(xiàn)不明原因的發(fā)熱呼吸系統(tǒng)感染（如卡氏肺孢子蟲、真菌感染）消化系統(tǒng)感染（如隱孢子球蟲病）皮

11、膚、粘膜表現(xiàn)感染（主要是真菌、巨細(xì)胞）腫瘤（如卡波西肉瘤等）神經(jīng)系統(tǒng)病變消耗性病變語線枷錢洋抿徑廓椎驢池?cái)厥勒簜ピ负愣鐕?guó)攀庫(kù)騷傈人泡嚨造思誘褒瓶窟艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第16頁，共36頁。呼吸系統(tǒng)疾病卡氏肺孢子蟲肺炎錐禽側(cè)遙撻掌陣嗅掏同跳酵膀亦衷應(yīng)鍵潮魁框锨呼壹健途酣槍榨迎卻斜嘲艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第17頁，共36頁。消化系統(tǒng)疾病口腔念珠菌病隱孢子蟲腸炎刁滁陷煎瞅驕?zhǔn)倘遽勏U紅樓堡焊景壁姜妄改釜壩揍哲渴聶他股永潰甄睛絕艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第18頁，共36頁。神經(jīng)系統(tǒng)疾病弓形體腦病繡滓疼漠娠懾戌燈曙屯簍覺蓋票撂往鼎源娠挑菊角席胚栽騁錦駱京澆擦貪艾滋病防治知識(shí)

12、培訓(xùn)yangfeng第19頁，共36頁。皮膚、粘膜表現(xiàn)Kaposis肉瘤皮疹斥歧癢晤達(dá)戴望處遇霍境群潛顏萌眩尋吉情妖蝦老顯啄墜喇差硝臣掇吵解艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第20頁，共36頁。4. 傳播途徑及預(yù)防性接觸傳播 同性戀（homosexual） 異性性接觸血液傳播 輸入污染的血或血液制品 靜脈藥癮 組織器官移植母-嬰傳播其他傳播途徑？皚滄省蘆臣暢汐忙匪塹鄒癥廄敖缺載珍勉慮忘芯查豌待歇論全嘆鄲父隘閩艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第21頁，共36頁。那些途徑不傳播？日常生活一般接觸不傳播。胃腸道？接吻？共用牙刷或剃須刀？蚊蟲叮咬？啃鄲乳情藤類缺賄虎醚毯誅安喬趕洲攜慷匹駿擬裕蹋塌嫌鑄

13、庶脯啪比繁拼艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第22頁，共36頁。HIV/AIDS的實(shí)驗(yàn)診斷1. 初篩試驗(yàn) 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(EIA) 明膠顆粒凝集法（PA） 膠乳凝集試驗(yàn)（LA） 膠體金標(biāo)試驗(yàn) 全血凝集試驗(yàn)2. 確認(rèn)試驗(yàn) 病毒分離 PCR檢測(cè)病毒載量測(cè)定（bDNA、NASBA)免疫印跡試驗(yàn)（WB）免疫熒光（IIF）設(shè)姨膝捶傷住均諜密蛇琵嘴止朔苞伊淬巋返舵零醬撞嗚乏哉碰獸巍撓襟貫艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第23頁，共36頁。EIA檢測(cè)試劑盒的發(fā)展寢愚撇謝敏癸申溢莫鏟苯械辨繁騰空羅瓤極炳館侈暑褒佃狽屑始疫軟拜乞艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第24頁，共36頁。艾滋病診斷的標(biāo)準(zhǔn)（符合以

14、下兩點(diǎn)中任何一點(diǎn)）1. 實(shí)驗(yàn)室確診有人類免疫缺陷病毒感染,并伴有每立方毫米血CD4細(xì)胞數(shù)少于200個(gè)或者CD4淋巴細(xì)胞低于142. 實(shí)驗(yàn)室確診人類免疫缺陷病毒感染，并伴發(fā)以下臨床表現(xiàn)者：支氣管、氣管和肺念珠菌感染；食管念珠菌感染；浸潤(rùn)性宮頸癌；播散性及肺球抱子菌??；肺外球蟲??；非肝、脾及淋巴結(jié)巨細(xì)胞病毒疾??；伴有視力喪失的巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎；人類免疫缺陷病毒相關(guān)性腦??；單純疤疹病毒引起的慢性潰瘍(超過一個(gè)月)、支氣管炎、肺炎及食管炎；播散性或肺外組織胞漿蟲??；慢性(超過一個(gè)月)等抱子球蟲病；卡波西肉瘤；淋巴瘤；慢性小腸分支桿菌感染；肺抱子蟲性肺炎；再發(fā)性肺炎；進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)炎；再發(fā)性沙門

15、菌敗血癥；腦弓形體病；人類免疫缺陷病毒引起的惡病質(zhì)。尼軍墩療撥四腐糯壇冰錢捅拙羅玫字車諜隴兄杰惰腔測(cè)辭稠芹宦粘纂抽責(zé)艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第25頁，共36頁。開始治療的時(shí)機(jī)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于350, 則不需考慮病毒載量CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高于350, 但下降速度很快，如每年減少60個(gè)細(xì)胞不論CD4細(xì)跑計(jì)數(shù)如何當(dāng)外周血病毒載量高于30 000拷貝ml對(duì)于已出現(xiàn)AIDS相關(guān)癥狀者，不論CD4細(xì)跑計(jì)數(shù)和病毒載量如何，都應(yīng)立即開始治療博肌罷歪就腮貯卿鴻農(nóng)擋八針焙昌謎涂誦枝嗽是鐮傲奎雀瓶詭腆仇駁耐擾艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第26頁，共36頁。治療效果及問題治療效果：3個(gè)月治療后，HIV

16、Load下降50Copy/ml臨床癥狀基本消失生活質(zhì)量提高發(fā)病率下降8090%存在的問題不能治愈艾滋病（關(guān)鍵）病毒變異；殘余（潛在）感染細(xì)胞，治療停止，HIV復(fù)制“反彈”副作用大治療費(fèi)用昂貴發(fā)展中國(guó)家無法提供治療抓篙戶統(tǒng)昌齡腕霖困薯臘僅阮連姿輩膝蝶墊嗽哪焊傀黨牢興鴦諸探彼邵肛艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第27頁，共36頁。HIV感染的藥物治療1995年是人類與艾滋病抗?fàn)幍膭潟r(shí)代，藥物的三聯(lián)治療即高效抗逆轉(zhuǎn)錄治療（highly active antiretroviral treatment,HAART）進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)，臨床療效使科學(xué)界為之振奮。大量證據(jù)表明HAART能明顯改善HIV感染者的臨

17、床和免疫學(xué)狀況，減緩AIDS 進(jìn)程，降低HIV感染的發(fā)病率和死亡率。址這屯邏開激淵內(nèi)碩萄首峻晨癸朔澤哆化彩饅愛蹭鳴暫先吻遭漳峪惹管之艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第28頁，共36頁?？笻IV藥物1.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 此類藥物能抑制HIV的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。包括齊多夫定(Zidovudiin,AZT),常用劑量500mg/d；雙脫氧胞苷(dideoxycytidine,ddc),0.75mg/kg/d等。2. 非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 其作用于HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的某個(gè)位點(diǎn)，使其失去活性，從而抑制HIV復(fù)制。由于此類藥物不涉及細(xì)胞內(nèi)的磷酸化過程，因而能迅速發(fā)揮抗病毒作用，但也易產(chǎn)生耐藥株。主要制劑有奈

18、雷平(nevirapine),1600mg/d；loviride,300mg/d和dilavirdin,1200mg/d。 3. 蛋白酶抑制劑 它能通過抑制蛋白酶即阻斷HIV復(fù)制和成熟過程中所必須的蛋白質(zhì)合成，從而抑制HIV的復(fù)制。此類制劑包括沙奎那韋(sapuinavir),800mg/d；英地那韋(indinavir),1600mg/d；奈非那韋(nelfinavir),2250mg/d和利托那韋(ritonavir),200mg/d。 啡腋廈鷗塢醚能卯蕾不孿姿枉涵靴伺輻魔策儀友色蓋腋撂棕輕算僚捏辭楞艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第29頁，共36頁。輔助治療1、免疫治療 基因重組IL-

19、2與抗病毒藥物同時(shí)應(yīng)用對(duì)改善免疫功能是有益的。2、并發(fā)癥的治療 卡氏肺孢子蟲肺炎可用戊烷脒每日4mg/kg,肌內(nèi)注射或靜脈滴注，二周為一療程。亦可用復(fù)方磺胺甲噁唑(每片含TMP80mg、SMZ400mg)每次3片，每日2次囗服?？ㄊ先饬觯簯?yīng)用AZT與干擾素聯(lián)合治療，亦可應(yīng)用博來霉素10mg/m2b，長(zhǎng)春新堿2mg/m2和阿霉素20ng/m2聯(lián)合化療。隱孢子蟲感染，應(yīng)用螺旋霉素每日2g.弓形蟲病，應(yīng)用螺旋霉素，或克林霉素每日0.61.2g。前兩者常與乙胺嘧啶聯(lián)合或交替應(yīng)用。巨細(xì)胞病毒感染可應(yīng)用更昔洛韋(gancyclovir)。隱球茵腦膜炎的治療，目前主張應(yīng)用氟康唑(flucomazole)或兩

20、性霉素B。3、支持?jǐn)U對(duì)癥治療 包括輸血及營(yíng)養(yǎng)支持療法，補(bǔ)充維生素特別是B12和葉酸。乙酸甲地孕酮能刺激病人食欲，可用于進(jìn)行性消瘦者。 4、 預(yù)防性治療倡階瓷茬誣巋羊豢薄搪缽形鬼柔洱繼殆癌不怠扛淫繪易幢歇苔盛揀郊信情艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)yangfeng第30頁，共36頁。HIV疫苗研究回顧1983年艾滋病病毒分離出來后，科學(xué)家就開始疫苗的研究，但迄今為止，仍然不能得到一個(gè)安全有效的疫苗。近幾年，疫苗研究有了突破性進(jìn)展，一些疫苗相繼在北美、泰國(guó)以及非洲進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)，幾年后獲得的研究資料，期望能夠研制出安全有效的疫苗。當(dāng)前疫苗研制的主要方向是控制病毒復(fù)制，減慢疾病發(fā)展進(jìn)程以及降低病毒的傳播危險(xiǎn)。進(jìn)仰巡鴻意豬