(四級技能)第二章：人體營養(yǎng)狀況測定和評價課件

1、操作技能 公共營養(yǎng)師職業(yè)資格認證培訓顧 萍1人體營養(yǎng)狀況測定與評價第二章（四級/中級）2 要做到合理營養(yǎng)，就必須首先了解人體的營養(yǎng)狀況，才能根據(jù)機體的具體情況進行合理的營養(yǎng)調(diào)理。 營養(yǎng)狀況的測定和評價一般通過以下方面來進行。 膳食調(diào)查膳食具體內(nèi)容和膳食史 體格檢查人體測量和資料分析 生化檢查人體營養(yǎng)水平的生化檢驗 癥狀與體征判別營養(yǎng)不足或缺乏的臨床檢查 課 程 前 言3 要做到合理營養(yǎng)，首先必須客觀的了解機體的營養(yǎng)狀況，才能根據(jù)機體的具體情況進行合理的營養(yǎng)調(diào)理，因此營養(yǎng)狀況的測定和評價是營養(yǎng)師要掌握的重要內(nèi)容，是一切營養(yǎng)科研工作和臨床診斷的基礎。 本節(jié)內(nèi)容主要從人體測量資料的收集和分析對人體營

2、養(yǎng)狀況進行評價。營養(yǎng)師應重點掌握人體體格指標的測量、生物樣品的收集和初步處理以及營養(yǎng)缺乏癥狀和體征判別等。課 程 前 言4一、人體營養(yǎng)狀況測定 1、成人身高及體重的測量 2、成人體格圍度的測量 3、兒童身高、坐高及體重的測量 4、兒童體格圍度的測量 5、體格測量調(diào)查表的填寫二、實驗室指標收集和判斷 1、頭發(fā)樣品的收集 2、尿液樣品的收集和保存課 程 概 要5三、營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別 1、成人消瘦的判斷 2、成人超重和肥胖的判斷 3、兒童體格發(fā)育的評價（一） 評價指標的計算 4、兒童體格發(fā)育的評價（二） 常見指標的應用和評價 5、兒童發(fā)育遲緩的判斷課 程 概 要6體格測量身高體重皮褶厚度身體

3、各圍度注意事項1.年齡組2.性別差異3.選用的指標側(cè)重點4.測量方法的準確性5.記錄的規(guī)范性第一節(jié) 人體營養(yǎng)狀況測定7知識要求：1.成人常用的體格測量指標從足底到顱頂?shù)母叨?；人體各部分的重量之和；經(jīng)眉弓上方突出部繞經(jīng)枕后結(jié)節(jié)一周的長度；從兩乳頭線到后肩胛骨下角下緣繞胸一周的長；從臀部到顱頂?shù)母叨?；從上臂中點水平繞一周的長度；人體表皮和皮下脂肪的總厚度，常見測量部位；是肱三頭肌肩、胛下部和腹部。身高體重胸圍頭圍坐高上臂圍皮褶厚度單元1 成人身高及體重的測量8測量意義：身高與遺傳、后天生長環(huán)境有關，特別是在身高發(fā)育的高峰期與營養(yǎng)有很大關系。身高值對于計算標準體重和體質(zhì)指數(shù)至關重要，進而反映人體能量

4、與蛋白質(zhì)的營養(yǎng)狀況。測量工具：機械式身高體重計、電子式身高計測量時間：上午10點左右最佳，為全天身高 波動的中間值。2.成人身高測量的意義及方法P56測量意義：身高與遺傳、后天生長環(huán)境有關，特別是在身高發(fā)育的高峰期與營養(yǎng)有很大關系。身高值對于計算標準體重和體質(zhì)指數(shù)至關重要，進而反映人體能量與蛋白質(zhì)的營養(yǎng)狀況。測量工具：機械式身高體重計、電子式身高計測量時間：上午10點左右最佳，為全天身高 波動的中間值。2.成人身高測量的意義及方法單元1 成人身高及體重的測量9 【工作準備】： 場地選擇：整潔、安靜； 測量工具：身高計（電子或機械式）、鋼尺 記錄表格、記錄筆 能力要求：成人身高測量P58身高測量

5、工具單元1 成人身高及體重的測量10【工作程序】： 身高計安裝 (水平靠墻,刻度尺面向光源)； 身高計校準 (鋼尺, 誤差0.5cm/2m)； 記錄姓名 (姓名、年齡、住址)； 身高測量 (被測者赤足立正60度，三點靠立柱,兩點呈水平. 測量者站在被測者右側(cè))； 記錄 (以厘米“cm”為單位,保留至小數(shù)點后一位)； 測量結(jié)束 (水平板推至安全處,以防碰傷人)。能力要求：成人身高測量單元1 成人身高及體重的測量11測量意義：在生長發(fā)育階段，體重是反映機體能量和蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的重要指標。對于成人而言，體重的變化主要反映了能量的營養(yǎng)狀況。測量工具：機械式身高體重計、電子式體重計測量時間：早上空腹排便

6、后進行， 群體可以在10點左右3.成人體重測量的意義及方法P56單元1 成人身高及體重的測量12 【工作準備】： 場地選擇：整潔、安靜； 測量工具：體重計（電子或機械式）、標準砝碼 記錄表、記錄筆 能力要求：成人體重測量P60體重測量工具單元1 成人身高及體重的測量13【工作程序】： 電子人體秤的安裝和放置(裝電池/專用電源,220V交流) 選擇稱重方式(撥動開關決定方式,置上/置下) 開機 (屏幕顯示*8888*兩次后顯示0.0,進入工作狀態(tài)) 校準 (A.砝碼準確度0.1%.；B.量筒取水誤差不超過0.1 kg) 測試體重(被測者著背心短褲，估計衣物重量) 清零 (按踢腳開關) 按鍵關機

7、記錄讀數(shù)(公斤,0.0)能力要求：成人體重測量單元1 成人身高及體重的測量14【注意事項】： 1)留心觀察 (備注欄,體格/疾病)； 2)保證秤的性能(勿蹦跳,勿撞擊)； 3)保護秤的方法(取電池/拔電源.鎖定方式)； 4)遵守規(guī)則 (三點靠立柱,兩點呈水平.讀數(shù)者保持平 視刻度板)； 5)水平壓板與頭部接觸注意事項； 6)測試前要求(測前勿勞作/運動)。能力要求：成人體重測量單元1 成人身高及體重的測量15體格圍度測量的項目： 胸圍 腰圍 臀圍 上臂圍 體格圍度測量的意義：能很好地反映人體局部生長發(fā)育的情況，對肥胖進行分類和整體評價。單元2 成人體格圍度的測量16測量意義：胸圍：表示胸腔容積

8、，胸肌、背肌的發(fā)育，皮脂的蓄積狀況。了解呼吸器官的發(fā)育程度及成人的健康情況腰圍：身體橫向體格發(fā)育和近期身體狀況；用于成人超重和肥胖，尤其是腹型肥胖的判斷；預測腹部脂肪堆積，預測代謝綜合癥或患病風險。臀圍：臀圍反映髖部骨骼和肌肉的發(fā)育情況，間接評價和判斷腹部肥胖。測量工具：軟尺2.成人胸圍測量的意義及方法單元2 成人體格圍度的測量17能力要求: 成人圍度測定【工作準備】： 場地，整潔、安靜； 軟尺 （無裂縫變形，用2米鋼尺檢查，誤差不超過0.5cm） 記錄表、記錄筆。體格圍度測量工具單元2 成人體格圍度的測量18能力要求: 成人圍度測定【工作程序】： 胸圍的測量： 測量者用左手拇指將軟尺零點固定

9、（男性及乳腺未發(fā)育女童以乳 頭下緣為固定點，乳腺已發(fā)育女性以胸骨中線第四肋間高度為固定點） 繞其右側(cè)后背以兩肩胛下角下緣經(jīng)左側(cè)面回至零點； 被測者平靜呼吸時讀數(shù)，讀數(shù)至0.1cm。 單元2 成人體格圍度的測量19【工作程序】： 腰圍的測量： 被測者站立，雙手自然下垂，測 試者站立于其前右側(cè)， 在肋骨下緣與髂前上嵴連線的中 點做標記，用軟尺通過該中點水 平繞一周的長度即為腰圍； 讀數(shù)至0.1 cm單元2 成人體格圍度的測量20【工作程序】： 臀圍的測量： 被測者站立，雙手自然下垂，測 試者站立于其前右側(cè)； 將軟尺置于臀部向后最突出部 位，經(jīng)被測者恥骨聯(lián)合處水平繞 一周的長度即為臀圍； 讀數(shù)至0.

10、1 cm。單元2 成人體格圍度的測量21【注意事項】： P64-65 1)測量時軟尺與被測者皮膚輕觸，保證軟尺水平。 2)待被測者兩肩放松，呼吸均勻，處于平靜狀態(tài)時讀數(shù)。 3)測胸圍時兩名測量者分工合作；肩胛下角如摸不清，可 令被測者挺胸，摸清后請其恢復正確姿勢。 4)測腰圍時待被測者呼氣末讀數(shù)。 5)連續(xù)測量三次，取平均值。單元2 成人體格圍度的測量22 兒童年齡界定為3-14歲,這一時期的發(fā)育特點表現(xiàn)在組織,器官,身體各部位以及全身大小, 長短和重量的迅速增加以及身體化學組成成分的顯著變化。 學齡前兒童體格測量的數(shù)據(jù)常被用來評價一個地區(qū)人群的營養(yǎng)狀況。 兒童生長發(fā)育測量常用的指標有:體重,

11、身高,坐高,頭圍,胸圍,上臂圍等。單元3 兒童身高,坐高及體重的測量23知識要求: 1.兒童營養(yǎng)狀況評價常用的體格測量指標(1)身高 (立位時從顱頂點到地面的垂直高度)(2)體重 (人體各部分的重量之和)(3)頭圍 (經(jīng)右眉弓上方突出部,繞經(jīng)枕后結(jié)節(jié)一周的長度)(4)胸圍 (從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長度)(5)坐高 (從臀部到顱頂?shù)母叨?(6)上臂圍 (沿上臂中點水平繞一周的長度)(7)皮褶厚度 (表皮和皮下脂肪的總厚度,主要測量點為三頭肌部, 肩胛下部和腹部)單元3 兒童身高,坐高及體重的測量24測量意義：是跟蹤兒童生長狀況的常規(guī)方法，在一定程度上可反映兒童的營養(yǎng)狀況和骨骼

12、、肌肉、皮下脂肪內(nèi)臟質(zhì)量的綜合狀況。準確測量體重可及時發(fā)現(xiàn)兒童生長發(fā)育速度改變的有關問題，如肥胖趨勢。低體重反映的是營養(yǎng)補充不足和新近的疾病。測量工具：7歲以下兒童用杠桿式體重計（最大載重50公斤，精確度讀數(shù)不得超過50g）；8歲以上和成人使用同一測量工具（最大載重100公斤，精確度讀數(shù)不得超過100g）。測量時間：早上空腹排便后進行，群體可以在10點左右。2.兒童體重測量的方法及其意義單元3 兒童身高,坐高及體重的測量25測量意義：身高是兒童生長發(fā)育最具有代表性的一項指標。主要反映的是兒童身體骨骼發(fā)育情況，且反映兒童較長時間的營養(yǎng)狀況，短期膳食對兒童身高的影響不大。坐高可反映軀干的生長情況。

13、坐高的增長代表頭顱與脊柱的發(fā)育。與身高比較時,可說明下肢與軀干的比例關系.測量工具：身高坐高計（機械或電子式）測量時間：早在10點左右進行。3.兒童身高、坐高測量的方法及其意義單元3 兒童身高,坐高及體重的測量26能力要求: 兒童身高、坐高和體重測量 P68【工作準備】： (1)杠桿式體重計 (2)身高坐高計 (3)記錄表，記錄筆 (誤差0.1%) A.可調(diào)式活動踏板B.帶刻度的兩用直尺.C.翻轉(zhuǎn)坐凳.單元3 兒童身高,坐高及體重的測量27【工作程序】： (1).詢問基本情況：姓名、年齡、性別等。 (2).兒童體重的測量：一小時內(nèi)應禁食,排尿,著背心短褲.記數(shù)時以 kg為單位，記錄到小數(shù)點后兩

14、位，測兩次取平均數(shù)。 (3).兒童身高的測量：基本操作步驟同成人身高測量，記數(shù)時以 cm為單位,記錄到小數(shù)點后一位，測兩次誤差小于0.5cm。 (4).兒童坐高的測量：兒童坐在一定高度的矮凳上或坐盤，骶骨靠 量板或墻壁，上身后靠成直坐姿勢,兩大腿與軀干成直角，膝關 節(jié)屈曲成直角，腳平放，足尖向前.挺身坐直。讀刻度至0.1cm能力要求: 兒童身高、坐高和體重測量單元3 兒童身高,坐高及體重的測量28【注意事項】： (1).杠桿式體重計使用前需檢查是否有螺絲松動，并要校正。 (2).身高坐高計應放置在平坦靠墻的地面上。測量時要特別注意足跟、骶骨、兩肩胛是否緊靠支柱?；顒訅喊迮c頭頂皮膚接觸時要松緊適

15、度，讀數(shù)完畢應將壓板推回安全高度，并檢查記錄是否正確。 (3).若沒有身高坐高計，也可使用普通身高計，另備不同高度的小椅子，身高計需靠墻放置，小椅子的靠背要緊靠身高計立柱。 能力要求: 兒童身高、坐高和體重測量單元3 兒童身高,坐高及體重的測量29知識要求: 1.胸圍和頭圍測量的意義及方法胸圍測量意義： 胸圍胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關，表示兒童胸腔容積，胸肌、背肌的發(fā)育，皮下脂肪的積蓄，了解兒童呼吸器官的發(fā)育程度。單元4 兒童體格圍度的測量30 頭圍測量意義： 頭圍是學齡前兒童（嬰幼兒）生長發(fā)育的重要指標，反映頭顱發(fā)育。嬰兒出生時胸圍小于頭圍12厘米,1歲時頭圍和胸圍大致相等,1221個月

16、時胸圍超過頭圍。一個營養(yǎng)狀況良好的兒童，胸圍趕上頭圍的時間往往提前。若到2歲半時胸圍還比頭圍小，則要考慮營養(yǎng)不良或胸廓、肺發(fā)育不良；如果頭圍值較小，則可能腦發(fā)育不全，頭小畸形等；若明顯超出正常范圍，則可能患腦積水，巨腦癥及佝僂病。測量2歲兒童頭圍有助于及早發(fā)現(xiàn)及診斷相關疾病。單元4 兒童體格圍度的測量31【工作準備】：軟尺（用標準剛尺校正。誤差0.5cm/m）、 記錄表、記錄筆【工作程序】： (1).胸圍的測定： 被測兒童處于平靜狀態(tài)，取立位或仰臥位，雙手自然下垂， 測量者站于被測者右前側(cè)，用左手拇指將軟尺零點固定于被測者（男性及乳腺尚未突起的女童）胸前乳頭下緣，乳腺已突起的女性以胸骨中線第四

17、肋間高度為固定點。右手拉軟尺繞經(jīng)被測者右側(cè)后背以兩肩胛下角下緣經(jīng)左側(cè)面向回至零點， 讀取軟尺與零點重合處的讀書，以cm為單位，保留小數(shù)點后1位。能力要求: 兒童頭圍、胸圍的測量單元4 兒童體格圍度的測量32【工作程序】： (2). 頭圍的測定： 被測兒童取立位，坐位或仰臥位， 測量者用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，繞經(jīng) 枕骨粗隆及左眉弓上緣回至零點。 讀取軟尺與零點重合處的讀數(shù)，以cm為單位，保留小數(shù)點后1位能力要求: 兒童頭圍、胸圍的測量單元4 兒童體格圍度的測量33姓名性別年齡身高(cm)體重(kg)備注體格調(diào)查一覽表 學校：測量者 記錄者 日期單元4 兒童體格圍度的測量34

18、 營養(yǎng)不良是一個逐漸發(fā)展的過程，根據(jù)其規(guī)律，在臨床或亞臨床癥狀未出現(xiàn)之前，人體血和尿等生物材料中某種營養(yǎng)素及其代謝衍生物的含量和相應的功能成分即可能發(fā)生變化. 生物樣品的收集是生化檢查的前提。發(fā)現(xiàn)人體臨床營養(yǎng)不足,營養(yǎng)儲備水平低下,營養(yǎng)過剩等，以便早期預防，為營養(yǎng)評價提供客觀的依據(jù)。 營養(yǎng)學檢測所需的生物材料：頭發(fā)、尿液、糞便、血液第二節(jié) 實驗室指標收集和判斷35 頭發(fā)樣品來源豐富,它存留著人體的遺傳信息、生理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況乃至飲食習慣等全部信息。通過對它的分析可以獲得人體一些基本營養(yǎng)信息，用作營養(yǎng)評價的參考指標。知識要求: 頭發(fā)的生理學知識：人的頭發(fā)1015萬根,每月長12cm,受內(nèi)分泌影響

19、明顯。頭發(fā)的主要成分是角蛋白,由多種氨基酸組成,含胱氨酸最高。黑色素和鐵等元素影響著頭發(fā)的顏色。單元1 頭發(fā)樣品的收集36知識要求:2. 營養(yǎng)與頭發(fā)： 頭發(fā)的生長與機體的營養(yǎng)狀況有密切關系，特別是頭發(fā)中微量元素的含量可用來評價機體的營養(yǎng)狀況。3. 收集頭發(fā)樣品的目的和意義 通過測定頭發(fā)中鈣、鐵、鋅、銅、硒、鎂、鉻、鉛、錳等元素，可反映機體內(nèi)相應元素的水平，評價機體的營養(yǎng)狀況；也可作為環(huán)境中某些元素污染的評價。頭發(fā)的采集對人體無直接影響,樣品保存與運送方便，需要量少 。單元1 頭發(fā)樣品的收集37知識要求:4. 頭發(fā)樣本收集的部位 剪取枕部發(fā)際處至耳后從發(fā)根部起23cm的頭發(fā)。一方面不影響美觀，更

20、重要的是腦后枕部頭發(fā)不受激素水平的控制，生長慢，可反映更長時間的營養(yǎng)狀況。采集部位單元1 頭發(fā)樣品的收集38知識要求:5. 影響采發(fā)標本的因素（1）環(huán)境 (鉛,鋅,鍶等)（2）洗發(fā)或護發(fā)劑 (鉛,錳等)（3）頭發(fā)生長在人體末端，只能反映檢測前某一時間段的水平，而不 能反映近期變化。（4）頭發(fā)微量元素水平還與頭發(fā)的處理（染 、燙等）因素有關；（5）與當?shù)丨h(huán)境中食物、水中微量元素有關 ；（6）采集部位單元1 頭發(fā)樣品的收集39能力要求: 頭發(fā)樣品的收集【工作準備】： (1) 不銹鋼剪刀,并用紗布或濾紙擦干凈。 (2) 干凈塑料杯或塑料試管或者濾紙袋。 單元1 頭發(fā)樣品的收集40能力要求: 頭發(fā)樣品

21、的收集【工作程序】：(1)被測者戰(zhàn)立或坐在凳子上，披散頭發(fā)。(2)被測者稍低頭，腦后枕部發(fā)際至耳后處 提起一小撮,從發(fā)根1-2cm處剪斷。(3)將頭發(fā)放到干凈的塑料杯或塑料試管或 紙袋中，只保留剪下的頭發(fā)近端3-5cm。(4)將盛有頭發(fā)的容器密封好，登記編號 和姓名。單元1 頭發(fā)樣品的收集41 檢驗尿液中的營養(yǎng)素及其代謝產(chǎn)物是重要的營養(yǎng)概況評價手段。 用于測定人體蛋白質(zhì)和氨基酸代謝。 用于測定水溶性維生素的耐受實驗和研究水溶性維生素的代謝。 用于評價集機體水溶性維生素的營養(yǎng)狀況。 用于研究人體礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅等）的需要和代謝情況。 研究和評價糖尿酸和藥物等的代謝情況。進行尿液營養(yǎng)檢測的作用

22、：單元2 尿液樣品的收集和保存42 知識要求:1.尿液收集的種類午餐后2h收集患者尿液，對病理性糖尿和蛋白尿的撿出更為敏感。（1）任意尿（2）晨尿（3）餐后尿即留取任何時間的一次尿液，適用于門診、急診患者。本法留取尿液方便。但易受飲食、運動、用藥等因素的影響即清晨起床后的第一次尿標本，為較濃縮和酸化的標本。受前天膳食影響較小，其化學成分較恒定，故采用較多。單元2 尿液樣品的收集和保存43（4）白晝尿及夜間尿（5）24h尿（6）負荷尿白天12h（早8點至晚8點)夜間12h（晚8點至明晨8點）的尿液，進行尿量、尿比重等對比測量，對心臟和腎臟疾病的診斷有一定價值。1)早飯后排空尿液，然后口服硫胺素5

23、mg、核黃素5mg、尼 克酸50mg、抗壞血酸500mg（按測定需要選服用）；2)最后將服藥后4h內(nèi)所排出尿液全部收集于棕色瓶中.量體 積后取約100mL放入預先加有100mg草酸的小棕色瓶中；3)尿液混勻后調(diào)pH值至4.0，即可測硫氨酸、核磺酸、抗壞 血酸或N1-甲基尼克酸胺的含量。因為尿中的溶質(zhì)在一天不同的時間排泄的濃度不同，為準確定量而要收集24h尿液。單元2 尿液樣品的收集和保存44 尿液是一種良好的細菌培養(yǎng)基。尿液留取后應即時檢驗，若必須推遲檢驗或收集24h的樣本，則應放冰箱冷藏或加防腐劑。一般速檢。2.尿液的保存(1) 冷藏于4如果收集的尿液所要進行的檢測不宜加防腐劑 ，最好放入4

24、度冰箱保存；在收集尿液樣本時每次留取尿后應立即冷藏。福爾馬林 /甲苯 / 麝香草酚 /濃鹽酸 碳酸鈉 / 氯仿 /混合防腐劑（2）放入化學防腐劑單元2 尿液樣品的收集和保存45能力要求: 任意一次尿液樣品的收集和保存（1）收集容器（2）冰箱或防腐劑（3）了解尿液收集的用途可用100200mL的廣口瓶或尿杯收集取10-15mL.用來測定水溶性維生素排出量，肌肝，以及尿10項常規(guī)如尿蛋白、PH值、尿糖等.在專業(yè)人員指導下速檢?！竟ぷ鳒蕚洹浚簡卧? 尿液樣品的收集和保存46 容器標識：貼上標簽，寫上被檢測者的姓名、性別、年齡和檢測內(nèi)容。 對被檢測者進行講解 如收集尿培養(yǎng)標本時，應在收集前用肥皂、清水

25、洗凈外陰及會陰周圍，然后排尿；前段小便不要，將中段尿直接排入準備好的消毒容器中，立即用消毒過的塞子或蓋子封好送檢。男性標本易收集，女性的注意不要被大便月經(jīng)等污染。 標本收集后應立即檢查是否有可見污染尿量是否足夠 足夠的標本尿樣一般不能少于12mL。送檢樣品一般不能過夜?！竟ぷ鞒绦颉浚簡卧? 尿液樣品的收集和保存47 尿液的保存 放置在4冰箱內(nèi)保存。 按每升尿中加入512mL甲醛溶液或510mL甲苯或10m濃鹽酸或 0.51g麝香草酚，混勻后于室溫保存?！咀⒁馐马棥?（1）收集容器要求清潔干燥，有較大開口，以便于收集，無干 擾化學物質(zhì)。（2）避免陰道分泌物、月經(jīng)糞便等污染尿液。（3）尿液放置在陰

26、涼避光處，防止陽光照射。單元2 尿液樣品的收集和保存48 營養(yǎng)學評價包括客觀指標評價和主觀指標評價：客觀指標主要包括: 1)體格檢查 2)人體測量 3)實驗室檢查所獲得的結(jié)果主觀指標則主要通過病史、主訴的詢問而獲得。重點考慮的問題是: 1)生長發(fā)育是否正常 2)兒童是否存在發(fā)育不良和遲緩 3)是否存在營養(yǎng)素缺乏或過度的危險第3節(jié) 營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別49知識要求:（1）體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）體重（kg）/身高（m）2評價體質(zhì)指數(shù)正常18.523.9輕度消瘦1718.4中度瘦弱1616.9重度瘦弱281.體格測量評價指標及標準參考值中國成人體質(zhì)指數(shù)評價表 P88表2-2單元1 成人消瘦的

27、判斷50標準體重（kg）身高（cm）105 評價標準體重指數(shù)正常10瘦弱10重度瘦弱10肥胖20（2）標準體重指數(shù)成人標準體重指數(shù)分級表標準體重指數(shù)100標準體重(kg)實際體重(kg)標準體重(kg)單元1 成人消瘦的判斷51Vervaeck指數(shù) 體重(kg)胸圍(cm)身高（cm)100 1)用于衡量青年的體格發(fā)育情況2)充分反映了人體縱軸、橫軸和組織密度，與心肺和呼吸機能關系密切，是一個很好的評價體質(zhì)、體格狀況的指數(shù)。（3）Vervaeck指數(shù)單元1 成人消瘦的判斷52案例分析: P89 小李,女,20歲,為了減肥而長期節(jié)食導致營養(yǎng)不良,到咨詢處測量結(jié)果如下:身高160厘米,體重40公斤

28、,胸圍75厘米,營養(yǎng)師將進行如何操作和建議. BMI=? 14.69 標準體重指數(shù)=? 33.3% Vervaeck=? 69.70 單元1 成人消瘦的判斷53 小李長期食物攝入不足，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，結(jié)合人體測量及體檢觀察，營養(yǎng)師判斷其為消瘦。 營養(yǎng)師給小李的建議：增加能量攝入，均衡膳食，增加主食和動物性食品攝入；同時結(jié)合適量的體育鍛煉，不要盲目減肥。綜合評價結(jié)果:單元1 成人消瘦的判斷54成人消瘦綜合評價指標和原因分析營養(yǎng)評價可能的參考指標和原因分析備注生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗實際靜息代謝率（RMR）高于預或估計值如有數(shù)據(jù)可參考人體測量*皮褶厚度減少*體質(zhì)指數(shù)：瘦弱BMI18.5;重度瘦弱16*標準

29、體質(zhì)指數(shù)：瘦弱-10重度瘦弱20%輕度肥胖20%30%中度肥胖30%50%重度肥胖50%病態(tài)肥胖100%分類BMI(kg/m2)合并癥危險性正常范圍18.524.9在平均范圍內(nèi)超重25.0肥胖前狀態(tài)25.029.9增加一級肥胖30.034.5中等嚴重二級肥胖35.039.9嚴重三級肥胖40.0極嚴重亞洲人的BMI在23以上時,患心血管病的危險就開始增加,因此新標準出臺 表2-9單元2 成人超重和肥胖的判斷56知識要求: 超重和肥胖的判斷標準（5）腰圍身高比值（4）腰臀比值（WHR) 腰圍（cm）/臀圍（cm） 腰臀比正常比值是：男性為0.85至0.90，女性為0.75至0.80。 若成年男性W

30、HR0.9，成年女性WHR0.85，則表明該被檢測對象屬腹型肥胖，比外周性（四肢型）肥胖更易患高脂血癥、高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病。（6）皮褶厚度（3）腰圍WC：男性WC85cm，女性80cm單元2 成人超重和肥胖的判斷571997年,世界衛(wèi)生組織將肥胖宣布為一種疾病單元2 成人超重和肥胖的判斷58成人肥胖綜合評價指標及原因分析（一）表2-12營養(yǎng)評價可能的指標和原因（必須包括一個或更多）備注生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗*實際靜息代謝率（RMR)低于預測或估計值如果有數(shù)據(jù)可參考人體測量*按年齡、性別，BMI超出規(guī)定標準*按年齡、性別，腰圍超出規(guī)定標準*披著厚度增加體檢觀察*可見肥胖，面部、腹部脂肪堆

31、積，腰圍粗單元2 成人超重和肥胖的判斷59成人肥胖綜合評價指標及原因分析（二）表2-12營養(yǎng)評價可能的指標和原因（必須包括一個或更多）備注食物/營養(yǎng)史*能量攝入過高：攝入過多的高脂肪、高能量食品或飲料或 進食太多（進食量超過推薦量的2倍）*缺乏運動或運動時間、強度不夠，久坐*不了解營養(yǎng)相關的膳食推薦值*無法或不愿執(zhí)行膳食推薦值*職業(yè)個人史*患有甲狀腺功能低下、代謝綜合征，進食不規(guī)律*殘疾或運動受限*有身體虐待、性虐待、情感虐待史*服用影響RMR的藥物，如心得安、吡嗪類、激素類藥物單元2 成人超重和肥胖的判斷60 知識要求: 1.常用兒童體格測量指標（1）標準體重 標準體重（kg）年齡（歲）27

32、（3歲以下）標準體重（kg）年齡（歲）28（3歲青春期）（2）標準身高3歲到青春前期： 身高（）年齡770單元3 兒童體格發(fā)育的評價61（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI） 主要用于反映7歲以上兒童體型和肥胖程度（2）身高體質(zhì)指數(shù): 公式：身高體質(zhì)指數(shù) = 體重(kg)/身高 (cm)1000 該值受身高影響較大，身材越高，其評價準確性相對較低.（3）Rohrer指數(shù) 評價學齡期兒童和青少年的體格發(fā)育情況。 公式：Rohrer指數(shù)體重（kg）身高（）31072.兒童體格發(fā)育評價指標的適用人群及計算單元3 兒童體格發(fā)育的評價62（4）比胸圍 公式：比胸圍胸圍（）身高（）100（5）Kaup指數(shù) 適用于學齡前

33、兒童的體格營養(yǎng)狀況評價,反映兒童體格營養(yǎng)狀況 . 公式： Kaup指數(shù)=體重(kg)/身高(cm)2 10424單元3 兒童體格發(fā)育的評價63能力要求:兒童常用體格評價指標的計算1)掌握測量評價的參考標準; 2)計算器3)室內(nèi)環(huán)境要求1)測量身高,體重,胸圍2)計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)3)計算身高體質(zhì)指數(shù)4)計算Rohrer指數(shù)5)計算Kaup指數(shù)6)計算比胸圍單元3 兒童體格發(fā)育的評價【工作準備】：【工作程序】：64案例分析: 某7歲男童體格測量結(jié)果：體重25，身高 112，胸圍58，評價其生長發(fā)育情況。評價指標計算結(jié)果評價體質(zhì)指數(shù)（BMI）19.93肥胖身體體質(zhì)指數(shù)223.21大于均值176

34、Kaup指數(shù)19.93優(yōu)良Rohrer指數(shù)177.95過度肥胖比胸圍51.79大于均值47.6單元4 兒童體格發(fā)育的評價（一)65兒童體格發(fā)育的評價法方法主要有兩大類：第一，在獲得各種體格測量項目的數(shù)據(jù)并換算成各種評價指標后，根據(jù)各種指標的標準以及評價方法進行評價，適用于個體生長發(fā)育的評價。第二，利用附表中的正常值參考值，通過標準差法、標準差評價法、百分位數(shù)法、中位數(shù)百分比法來進行等級分類，進行定量評價。這類方法需要較大的樣本量來獲得評價值或標準值，所以適合群體的評價。單元4 兒童體格發(fā)育的評價（二)66（1）標準差法 將所用的評價參考數(shù)據(jù)按平均值加減1個標準差、加減2個標準差，分成6個等級范

35、圍，然后看要評價的對象屬于哪個等級范圍知識要求： 1.群體生長發(fā)育狀況常用的評價標準單元4 兒童體格發(fā)育的評價（二)X+2SD上等X+SDX+2SD中上等X-SDX+SD中等X-2SDX+SD中下等X-2SD下等67（2）標準差平均法（又稱Z評分法）（3）百分位數(shù)法 評價時，將所謂的數(shù)值與相應性別年齡段的參考標準百分位數(shù)相比較，根據(jù)所屬的等級范圍判斷生長發(fā)育情況。 代表個體在總體為100分布序列中的某一位置。百分位中有一特殊的位置P50，即代表一個樣本的中間位置，稱之為中位數(shù)（M）。 1.群體生長發(fā)育狀況常用的評價標準標準差平均法（或Z評分）（兒童測量數(shù)據(jù)參考標準的中位數(shù)X）參考標準的標準差S

36、D單元4 兒童體格發(fā)育的評價（二)68案例分析：某女童，5歲2個月，身高113.8cm，請 查詢相關參考標準，判斷其身高發(fā)育狀況。P335，表3-2年齡百分位數(shù)歲,月3510203040506070809095975 2101102104105107108110111112113115117118年齡標 準 差歲,月-3E.T.-2E.T.-1E.T.平均值+1E.T.+2E.T.+3E.T.5 296.0100.5104.5108.9113.4117.8122.3單元4 兒童體格發(fā)育的評價（二)69等級標準差法Z評分法百分位數(shù)法上等X+2SD2P97中上等X+2SD X+SD12P75P97

37、中等X-SD X+SD-11P25P75中下等X-2SD X-SD-2-1P3P25下等X-2SD-2P3三種方法評價人體營養(yǎng)狀況的等級范圍P107，表2-24單元4 兒童體格發(fā)育的評價（二)70世界衛(wèi)生組織兒童生長發(fā)育參考標準：身高（身長）、體重單元4 兒童體格發(fā)育的評價（二)71（4）中位數(shù)百分比法 即調(diào)查兒童的身高或體重的數(shù)值達到同年齡、同性別參考標準中位數(shù)的百分比，以此來評價兒童的生長情況。一般在兒科常用此方法。 例如，常用的GOMEZ評價法為： 營養(yǎng)不良參考標準體重中位數(shù)的7590； 營養(yǎng)不良參考標準體重中位數(shù)的6075； 營養(yǎng)不良參考標準體重中位數(shù)的60以下。單元4 兒童體格發(fā)育的

38、評價（二)72 (1)對兒童營養(yǎng)狀況的評價指標和評價標準尚沒完全統(tǒng)一。實際操作時要根據(jù)兒童的具體年齡、性別情況選擇不同指標綜合判斷，并且對兒童生長發(fā)育的發(fā)展趨勢進行檢測才能對兒童營養(yǎng)狀況作出更合理的判斷。（2）對5歲以下的兒童多采用Z評分法。對5歲以上的兒童，采用標準差法或百分位數(shù)法都可以。（3）注意在體重增長正常時，兒童的身高不一定正常，這時容易出現(xiàn)生長遲緩型肥胖。這樣的兒童只看體重指標會被認為是正常的甚至是超重的，但是其實際上是身高發(fā)育滯后。注意事項:單元4 兒童體格發(fā)育的評價（二)73 兒童遲緩發(fā)育主要表現(xiàn)在身材矮小以及社會適應能力差等方面。嚴重者還包括運動遲緩和智力不足。 知識要求:1.生長發(fā)育遲緩和判斷 兒童的年齡別身高（長）低于同年齡同性別參照人群值（NCHS）的正常變異范圍。單元5 兒童遲緩發(fā)育的判斷742.兒童發(fā)育遲緩與體重不足的區(qū)別 體重不足的兒童表現(xiàn)為體重較同齡人低，代表近來一段時間營養(yǎng)不足。 發(fā)育遲緩的兒童主要指身高/體重與同齡人相比偏低，是一種長期營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。單元5 兒童遲緩發(fā)育的判斷75 生長遲緩(身高) 與同年齡、同性別兒童身高比，超過正常的變異范圍，稱生長遲緩，反映過去或較長時間的營養(yǎng)不良。輕度：身高低于正常變異范圍，但不足中位數(shù)或均值減 2個標準差中度：身高低于中位數(shù)或均值減