導(dǎo)尿與膀胱造瘺課件

1、導(dǎo)尿的定義和適應(yīng)癥定義：無(wú)菌導(dǎo)尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法適應(yīng)癥：1作為留中間尿培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及導(dǎo)尿藥物敏感試驗(yàn)2解除尿潴留（包括前列腺增生、下尿路梗阻的病人以及神經(jīng)原性膀胱和手術(shù)后因麻醉而引起尿潴留）3測(cè)定膀胱排尿后有無(wú)殘余尿4注入造影劑，了解有無(wú)尿道狹窄及有無(wú)造影劑外滲5作膀胱造影了解有無(wú)膀胱損傷6下尿路梗阻，因病人情況差不能或暫不能接受手術(shù)治療而作為長(zhǎng)期引流導(dǎo)尿管的選擇橡膠導(dǎo)尿管和硅膠導(dǎo)尿管普通導(dǎo)尿管及氣囊導(dǎo)尿管F8F22號(hào)導(dǎo)尿管三腔尿管和雙腔尿管前列腺進(jìn)尖頭導(dǎo)尿管帶有內(nèi)芯導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿是一項(xiàng)常規(guī)的技術(shù)，也是尿路感染的主要危險(xiǎn)因素 日本廣島大學(xué)醫(yī)學(xué)部附院報(bào)告561例醫(yī)院感染中，83%是

2、尿路感染，其中93%是因尿管留置引起 尿路感染尿路感染就象一列迫近懸崖的火車(chē)為什么我們突然對(duì)留置導(dǎo)尿如此關(guān)注？在有導(dǎo)尿或有尿路器械操作的病人中，約有20%一60%的病人有尿路感染，其中80%與導(dǎo)尿有關(guān)，20%與尿路器械有關(guān)隨著外科切口感染率的不斷下降，尿路感染在醫(yī)院感染中的比例相對(duì)增加。使這一問(wèn)題面臨新的挑戰(zhàn) 因此，探討導(dǎo)尿以及留置導(dǎo)尿引起尿路感染的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策至關(guān)重要原因分析導(dǎo)尿操作是引起尿路感染的直接因素 破壞了尿道粘膜的天然屏障 異物，刺激 細(xì)菌逆行感染上皮細(xì)胞造成機(jī)械性損傷 醫(yī)院泌尿系感染與插管及尿管留置時(shí)間有直接關(guān)系尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，尿路感染發(fā)生率越高當(dāng)天插尿管發(fā)生尿路感染占4

3、.1%，留置導(dǎo)尿管3、7、11天，尿路感染的發(fā)生率分別為11% 、26%、72% 性別和年齡的差異也是引起尿路感染的原因之一 住院時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院尿路感染的危險(xiǎn)越大 因無(wú)菌觀念不強(qiáng)、操作不當(dāng)造成的交叉感染也是引起感染的重要因素抗生素的不合理使用 長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素使真菌性尿路感染明顯增多廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用不但不能有效預(yù)防尿路感染，而且還可以導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致耐藥菌株增加，引發(fā)二重感染 Prevention is the best medicine!醫(yī)學(xué)的最高境界是預(yù)防！治療原發(fā)病，加強(qiáng)支持治療同時(shí)還應(yīng)重視鼓勵(lì)病人多飲水，保證每日飲水量2500ml 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) 對(duì)留置尿管的病人，采用密

4、閉式連續(xù)引流 保持引流通暢，防止尿液逆流 密切觀察引出尿液顏色的變化和其他感染征象 合理使用抗生素 嚴(yán)禁濫用及頻繁換藥慎用廣譜抗生素盡量控制或避免使用預(yù)防性藥物 盡量縮短用藥時(shí)間 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果 選擇窄譜抗生素縮短住院時(shí)間 插管前準(zhǔn)備與 插管時(shí)的措施盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇導(dǎo)尿管的口徑和類(lèi)型消毒方法插管過(guò)程的無(wú)菌超作，動(dòng)作要輕柔對(duì)留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)采用密閉引流系統(tǒng) 插管后的預(yù)防措施（1） 保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口如要留取尿標(biāo)本，可以從集尿袋采集，但此標(biāo)本不能用于微生物和病原體的檢測(cè)導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)

5、被破壞，需要更換導(dǎo)尿管疑是導(dǎo)尿管梗塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗？保持尿道口清潔，日常用生理鹽水清潔即可，但大便失禁的患者清潔后需消毒 插管后的預(yù)防措施（2） 患者洗澡或擦身是要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染 不要為了訓(xùn)練膀胱而定時(shí)夾閉尿管懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中的尿液 插管后的預(yù)防措施（3） 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋 （2次/周） 疑似出現(xiàn)尿路感染而需要藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管 每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔出尿管 間歇性導(dǎo)尿的意義 提高生活質(zhì)量減少尿路感染減少疼痛避免男性獲得性尿道下裂的發(fā)生避免女性膀胱頸壓迫性壞死避免女性尿管周?chē)虔?避免女性的尿管頻繁脫出（“開(kāi)放”的尿道） 膀胱造瘺的適應(yīng)癥 嚴(yán)重的會(huì)陰