化學(xué)毒物類中毒診療常規(guī)

1、化學(xué)毒物類中毒診療常規(guī)（一）一氧化碳中毒【診斷】1病史注意中毒時環(huán)境及其停留時間，有無集體中毒等。2中毒表現(xiàn)按程度可分為三級：輕度：HbCO飽和度在1030%，有頭重感、頭痛、眩暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸等。中度：HbCO飽和度在3040%，除上述癥狀外，可見面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色、多汗、煩躁、昏睡等。重度：HbCO飽和度40%,出現(xiàn)昏迷，反射消失，大、小便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色（也可蒼白或發(fā)紺），呼吸抑制，血壓下降等。一些病人在蘇醒后數(shù)天或數(shù)月后出現(xiàn)精神障礙、癲癇、失語、癱瘓、偏盲、震顫麻痹等遲發(fā)性腦病表現(xiàn)。3檢驗碳氧血紅蛋白檢查。床邊快速檢驗方法如下（亦可抽血以分光光度計測定Hb

2、CO量）。(1）稀釋加熱法：取蒸餾水l0ml加患者血3一5滴，呈淡粉紅色，煮沸后仍為紅色，而正常血液則呈褐色。(2）氫氧化鈉法：取患者血0.ml，用蒸餾水稀釋20倍，加10氫氧化鈉液12滴，混勻，放置1h，呈櫻桃紅色，而正常血則呈棕綠色。【治療】1立即打開門窗，或迅速將患者移至空氣新鮮處，注意保暖，給予吸純氧。嚴(yán)重者可在高壓氧艙內(nèi)治療。2能量合劑靜滴，以促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。3防治腦水腫：氫化可的松2004mg靜滴，或地塞米松10一30mg分次靜注。20甘露醇25ml靜滴，812h內(nèi)可重復(fù)12次。適當(dāng)限制液體入量。4早期使用血管擴(kuò)張劑糾正腦組織缺氧，根據(jù)眼底血管的痙攣情況，可采用普魯卡因45mg

3、加入5葡萄糖液500ml靜滴。5對高熱、抽搐者可采用冬眠療法，但不應(yīng)使體溫低于正常，以防氧解離曲線左移。嚴(yán)重中毒時可考慮換血療法。6呼吸衰竭用呼吸興奮劑，必要時應(yīng)立即施行人工呼吸或氣管插管，人工加壓給氧，血壓降低立即進(jìn)行抗休克治療。及早使用抗生素防止感染。有條件可進(jìn)行高壓氧治療。7神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈及頭昏，可用B族維生素或Y氨酪酸。出現(xiàn)癱瘓可試用氫溴酸加蘭他敏2.55.mg，肌注，1/d,2030次。（二）甲醇中毒【診斷】1中毒史口服510ml即可引起嚴(yán)重中毒。15ml可致失明。致死量約3060ml。呼吸道吸入高濃度甲醇蒸氣亦可引起中毒。2中毒表現(xiàn)口服可伴有胃腸道刺激癥狀，約836h潛伏期后中

4、樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，頭痛、頭暈、眩暈、意識朦朧、譫妄、昏迷，可出現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫、萎縮及視網(wǎng)膜充血、出血等。3檢驗取嘔吐物或尿液作毒物分析?！局委煛?吸入中毒者立即脫離現(xiàn)場，用清水沖洗污染皮膚；口服者用3%5碳酸氫鈉溶液充分洗胃。充分飲水。2病室內(nèi)避免強(qiáng)烈光線，用軟紗布遮蓋雙眼。3.10葡萄糖液50ml加普通胰島素20u靜滴，肌注大劑量維生素B，適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鎂及磷酸鹽。4.50乙醇水溶液或高濃度白酒30ml內(nèi)服或胃管給予，34h一次，可抑制甲醇氧化、加速排泄；患者呈明顯抑制狀態(tài)者忌用。5有發(fā)紺者吸氧，注射苯甲酸鈉咖啡因。6應(yīng)及時處理驚厥、休克、腦水腫等，并給保肝藥物。嚴(yán)重者可行血液或腹膜透析。（

5、三）急性乙醇（酒精、酒類）中毒【診斷】1了解飲酒習(xí)慣，此次飲酒種類（乙醇含量），飲用量及飲酒時間，發(fā)病時間。精神興奮還是抑制，煩躁還是昏睡，有無昏迷、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、大小便失禁等。2檢查注意呼氣氣味、神志、瞳孔、心肺情況。3可能時取血、尿、嘔吐物測定乙醇含量?！局委煛?對一般較輕的酒醉者無需特殊治療，可使其靜臥、保暖，給予濃茶或咖啡，待自行恢復(fù)。2對煩躁不安、過度興奮者可壓迫舌根催吐，并肌注地西泮（安定）5lmg，或副醛2ml。3對較重的昏睡者，用胃管抽空胃內(nèi)容物，以1碳酸氫鈉或生理鹽水洗胃，并留置50ml于胃內(nèi)或注入濃茶10Oml。4對昏迷者，可靜脈注射納洛酮0.4mg次，1/510min，直至蘇醒、呼吸平穩(wěn)。5重度中毒者，可靜脈注射50葡萄糖液ml，同時皮下注射普通胰島素20U，肌注維生素B和煙酸