臨床考核橫斷面匯總.

1、內(nèi)外婦兒、急診年輕護(hù)士臨床工作能力考核橫斷面匯總總體要求-護(hù)理程序理念、個(gè)體化護(hù)理實(shí)踐、綜合性評(píng)判運(yùn)用內(nèi)科系統(tǒng)病人選擇新病人入院時(shí)；出院時(shí)；交接班時(shí)；疾病特殊檢查及治療回室：心、腦血管病介入術(shù)后；氣管鏡檢查及治療；消化內(nèi)鏡檢查及治療后；血液透析中及回室時(shí)；腹透時(shí)；進(jìn)行操作中：心電監(jiān)護(hù)；吸痰；吸氧、霧化吸入；口腔護(hù)理；鼻飼；灌腸；更換腹膜透析液或短管；PICC/CVC換藥；傷口換藥;使用輸液泵；各種注射；標(biāo)本采集；翻身、叩背；協(xié)助康復(fù)鍛煉儀器故障處理等病情變化處理中：突發(fā)心律失常、急性心衰、呼衰、肝昏迷、咯血、嘔血、低血糖、休克等癥狀觀察處理中：疼痛、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰、腹瀉腹脹、便秘、

2、頭暈等橫斷面選擇固定的-評(píng)估入院時(shí)-入院評(píng)估+生命體征測(cè)量出院時(shí)-出院評(píng)價(jià)+健康教育巡視病房時(shí)-當(dāng)天情況評(píng)估+換輸液（或翻身叩背等）交接班時(shí)-當(dāng)天情況交接+操作（如肌力評(píng)估等）靈活的一場(chǎng)景特殊檢查或治療術(shù)后回病室：術(shù)后評(píng)估+安置病人+涉及的操作（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵使用、接管道、生命體征測(cè)量、加藥或換輸液）對(duì)病人進(jìn)行操作（正在或?qū)⒁合炔僮?后評(píng)估或先評(píng)估+后操作病情變化處理中；應(yīng)急流程+相關(guān)操作特殊癥狀的處理：評(píng)估+相關(guān)處置操作難度不同操作的難度難度低：如健康教育、換輸液、測(cè)血糖、測(cè)生命體征難度高：如：氣管插管內(nèi)吸痰、血管差病人的靜脈穿刺同一操作不同難度口腔護(hù)理：清醒；老年癡呆或嗜睡；口腔潰瘍

3、；昏迷；氣管插管等不同狀況口腔護(hù)理難度的分級(jí)翻身：無耐力病人；偏癱病人；多根引流管病人；股動(dòng)、靜脈置管病人；使用呼吸機(jī)病人；床邊血透病人翻身難度的區(qū)別解決或提問問題難度難度高：從綜合分析、整體處置能力，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性能力中等難度：知識(shí)與個(gè)體結(jié)合、整體考慮、處置問題能力低難度：常規(guī)或理論能直接運(yùn)用的如：1、靜脈滴注硝酸甘油的護(hù)理？2、主動(dòng)脈夾層靜脈滴注硝酸甘油的護(hù)理？如：評(píng)估病人皮膚與實(shí)施翻身和叩背分開做與一起做整體思維能力的區(qū)別？如：腎功能不全合并心功能不全病人行床邊血透訴氣喘、口渴的病人護(hù)理問題的綜合處理？分層次考核5年以內(nèi)執(zhí)行型（1）能執(zhí)行常規(guī)、知道按要求做（2）能用基本護(hù)理措施解決病人問題5

4、年以上指導(dǎo)型（1）能綜合分析病人問題，決策護(hù)理要點(diǎn)（2）能根據(jù)個(gè)體情況采取合適的護(hù)理措施常見的原則性問題和小節(jié)問題原則性問題-違反制度、原則的問題；操作的關(guān)鍵流程如：查對(duì)制度、無菌原則方面的問題；吸痰操作插入吸痰管時(shí)帶負(fù)壓；鼻飼前未檢查胃管是否在胃內(nèi)，未檢營(yíng)養(yǎng)液溫度等；翻身時(shí)致引流管滑脫；終末處理銳器未放入銳器桶小節(jié)問題-非上述原則、關(guān)鍵流程問題；但也是扣分點(diǎn)如：隱私保護(hù)、人文關(guān)懷方面等兒科考核要求病例選擇常見病、多發(fā)?。汉粑?、消化（肺炎、哮喘、腹瀉、口炎）、神經(jīng)、血液（化腦、病腦、貧血、腫瘤）、泌尿、循環(huán)（腎炎、腎病、先心、心肌炎新生兒疾?。ㄖ舷ⅰⅫS疸、早產(chǎn)、感染）體現(xiàn)護(hù)士?？扑交局R(shí)點(diǎn)

5、：小兒各系統(tǒng)特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)?？谱o(hù)理操作：喂口服藥、藍(lán)光、留置針特殊病情觀察：心衰、腦病、紫癜等具有可評(píng)價(jià)性：患兒反應(yīng)、效果評(píng)價(jià)體現(xiàn)不同層次疾病的不同層次，不同難度系數(shù)不同層級(jí)護(hù)士護(hù)理后的不同護(hù)理效果兒科可考核的橫斷面固定評(píng)估床邊交接班新病人入院接待病情觀察評(píng)估方法患兒外出檢查轉(zhuǎn)運(yùn)交接科內(nèi)轉(zhuǎn)床流程等級(jí)護(hù)理巡視在院及出院健康指導(dǎo)脫水程度評(píng)估及護(hù)理措施靈活場(chǎng)景監(jiān)護(hù)儀及報(bào)警參數(shù)的設(shè)定協(xié)助喂口服藥拍背、氣泵霧化治療、吸氧靜脈輸液、輸液泵使用、調(diào)節(jié)靜脈輸液時(shí)血管的選擇及保護(hù)高熱驚厥的急救處理口腔護(hù)理無菌技術(shù)+4、T一dfX-*難度系數(shù)1.1危重病人+（有創(chuàng)血壓檢測(cè)、經(jīng)氣管插管吸痰、密閉式吸痰、CVC維護(hù)、

6、呼吸機(jī)管道維護(hù)）或3根以上引流管（胃腸減壓、氣管插管、CVC或動(dòng)脈監(jiān)測(cè)）危重病人+1.0操作難度系數(shù)1.05普通病人+（輸血、輸液泵使用、口鼻吸痰、胸腔閉式引流維護(hù)、管道病人翻身）難度系數(shù)1.0普通病人+（輸液、標(biāo)本采集、注射、吸氧留置針穿刺、口腔護(hù)理發(fā)口服藥）難度系數(shù)0.95普通病人+（生命體征測(cè)定、霧化吸入、皮膚護(hù)理、拍背、更換床單）難度系數(shù)0.9兒科患者的操作因其不配合，發(fā)育不成熟等，比成人難度大，不考慮此等級(jí)界定-病情+相關(guān)治療與護(hù)理+患兒配合程度新生兒科橫斷面難度系數(shù)難度系數(shù)1.1危重病人+（有創(chuàng)血壓檢測(cè)、經(jīng)氣管插管吸痰、密閉式吸痰、cvc維護(hù)、呼吸機(jī)管道維護(hù)、動(dòng)脈采血危重病人+1.

7、0操作難度系數(shù)1.05普通病人+（管飼喂養(yǎng)、輸血、輸液泵使用、經(jīng)口鼻吸痰、胸腔閉式引流維護(hù)、管道病人翻身、心電監(jiān)護(hù)、洗胃、留置針穿刺）難度系數(shù)1.0普通病人+（沐浴、藍(lán)光照射、輸液、標(biāo)本采集、注射、吸氧、奶瓶喂養(yǎng)、暖箱護(hù)理、喂口服藥+難度系數(shù)0.98普通病人+（生命體征測(cè)定、霧化吸入、皮膚護(hù)理、拍背、更換輸液難度系數(shù)0.95新生兒發(fā)育不成熟、病情變化快等，比兒科難度大，不考慮此類等級(jí)界定-病情+相關(guān)治療與護(hù)理+患兒胎齡、體重分層次考核可以以不同實(shí)景（病人的輕重、復(fù)雜程度）考核相同的橫斷面也可選擇同一實(shí)景考核不同的橫斷面也可以深淺度不同考核兩個(gè)層次的護(hù)士5年以下護(hù)士掌握一般護(hù)理常規(guī)、高熱驚厥急救

8、處理、肺炎心衰的臨床表現(xiàn)等基本知識(shí)內(nèi)容5年以上：除上述外，增加并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，用藥后的副作用，個(gè)性化護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理等，如重癥肺炎的三大并發(fā)癥、重癥腹瀉的水、電解質(zhì)失衡、化腦、病腦病人的腦脊液變化、并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)。兒科考核中的原則問題1、安全問題（包括物品、環(huán)境、安全意識(shí)）2、身份識(shí)別問題3、高危藥使用與管理4、消毒隔離（銳器處理中二次分檢）5、輸液速度與病情不符6、吸氧方式與流量，吸氧無效果7、宣教內(nèi)容明顯錯(cuò)誤8、違反流程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)9、體位、皮膚保護(hù)不當(dāng)?shù)鹊燃痹\常見病種腦卒中、上消化道出血、胰腺炎呼吸衰竭、心肌梗死、創(chuàng)傷休克中毒、小兒高熱驚厥、心跳呼吸驟停急診橫斷面：病情評(píng)估（初期評(píng)

9、估、動(dòng)態(tài)評(píng)估）初期評(píng)估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)、頭部、頸部、四肢、背部臀部等動(dòng)態(tài)評(píng)估：生命體征、檢驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)果判讀、藥物使用效果觀察與處理急救措施病人過床、體位選擇、給氧、心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)、開放靜脈通路、安全給藥、各種標(biāo)本采集、血糖監(jiān)測(cè)、留置導(dǎo)尿、急救技術(shù)（CPR、簡(jiǎn)易呼吸器、電除顫、洗胃等）床邊交接班與120人員或分診護(hù)士的交接、上下班護(hù)士病情交接、主要存在問題、生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療等病人轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：評(píng)估病情、填寫轉(zhuǎn)運(yùn)單、危重病人知情同意、目標(biāo)科室確認(rèn)、病人準(zhǔn)備（腕帶、靜脈通路、藥物、皮膚、管道）、轉(zhuǎn)運(yùn)人員確定、轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備（儀器、設(shè)備、急救藥品、病人病歷、各種報(bào)

10、告影響資料等）分層考核五年內(nèi)護(hù)士掌握基本急救技能（基本技能）熟悉常見急癥的搶救配合（一般的思維能力）熟練做好各種儀器、設(shè)備、藥品的急救準(zhǔn)備（一定的專業(yè)知識(shí)）能及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的病情變化并報(bào)告，并在醫(yī)生到達(dá)之前采取必要的急救措施（一定的病情觀察及應(yīng)變能力）五年以上護(hù)士熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)（熟練的動(dòng)手能力）能組織常見急癥的搶救配合（臨床綜合的思維能力）能預(yù)見性地判斷病情變化，識(shí)別潛在的護(hù)理問題并采取相應(yīng)措施（深度專業(yè)知識(shí)把握和應(yīng)變處理能力）指導(dǎo)本組護(hù)士臨床工作，與醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的溝通（溝通以及人文關(guān)懷）急診考核中的原則問題：識(shí)別危重病人（病情觀察能力、臨床思維能力）緊急的搶救處置（應(yīng)變處理能力）

11、急救技能的規(guī)范掌握急診考核的小節(jié)問題：與原則無關(guān)的細(xì)節(jié)和問題，如：一般性的溝通交流、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等；一般性的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和項(xiàng)目等。外科考核病種考核病種：普外科:甲乳、肝癌、膽道疾病、胃癌、胰腺、結(jié)直腸癌骨科：四肢骨折、關(guān)節(jié)置換、脊柱骨折、頸腰椎疾病、創(chuàng)傷、骨腫瘤神經(jīng)外科：顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高、急性腦疝、動(dòng)脈瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤心胸外科：肺癌、食道癌、胸部損失、瓣膜置換、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、夾層動(dòng)脈瘤、縱隔腫瘤泌尿外科：腎損傷、泌尿系結(jié)石、腎腫瘤、良性前列腺增生、膀胱癌橫斷面：床邊交接班手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征的觀察）新病人的接待和評(píng)估手術(shù)病人病情觀察術(shù)前、術(shù)后護(hù)理傷口疼痛的觀察及護(hù)理體位

12、、皮膚的觀察和護(hù)理危重病人呼吸道的觀察及護(hù)理出入量的正確記錄術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理（包含更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與觀察（口腔護(hù)理、傷口、造口護(hù)理、DVT的護(hù)理）術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)術(shù)后病人的飲食宣教出院病人健康指導(dǎo)床邊交接重點(diǎn)查看：交班者：向接班者交病人病情、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要護(hù)理問題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施等接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交：危重昏迷病人生命體征、意識(shí)、瞳孔等情況，體位舒適度,各種管道是否通暢,引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽呼吸音，出院病人詢問對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況

13、等護(hù)士及時(shí)評(píng)估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護(hù)理措施、解決問題術(shù)前交接重點(diǎn)共同核對(duì)手術(shù)患者信息核對(duì)身份交接病歷、影像資料；各種用物:藥品、胸腹帶；術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況安全將患者搬運(yùn)到平車填寫交接記錄、簽名手術(shù)交接的重點(diǎn)核對(duì)手術(shù)患者的信息安全轉(zhuǎn)移患者到床上.確認(rèn)平車、病床的安全性能，妥善固定.評(píng)估患者情況，采取合適的搬運(yùn)方式.安置好身上所有管道.保護(hù)好傷口、肢體連接所有儀器、管道，并吸氧檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位交接病情、物品，填寫記錄并簽字術(shù)后病人護(hù)理的考核要求觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等針對(duì)觀察出的皮膚問題給予相應(yīng)的護(hù)理觀察手術(shù)切口及敷

14、料包扎情況觀察各種導(dǎo)管情況，避免受壓，注意活動(dòng)時(shí)的固定、在位評(píng)估病人的臥位及舒適度，根據(jù)病人的疾病要求及全身情況，安置病人相應(yīng)的臥位指導(dǎo)病人有效咳嗽、協(xié)助翻身，并保護(hù)切口部位，減少對(duì)切口的張力性刺激，減輕疼痛呼吸道的觀察和護(hù)理考核要求觀察呼吸的頻率、深度，注意有無呼吸道梗阻觀察病人呼吸道分泌物及排出情況有監(jiān)護(hù)儀的病人觀察脈氧情況評(píng)估病人的全身情況全麻病人防止嘔吐物或口腔分泌物吸入肺內(nèi)協(xié)助病人咳嗽、咳痰：幫助病人翻身、拍背、坐起、咳嗽、指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺不張或肺部感染等并發(fā)癥痰液粘稠不易咳出者，給病人攝入充足的水分（2-3L），給予抗菌藥或霧化吸入氣管插管或切開病人作好清潔、

15、濕化和保持通暢，以維持有效氣體交換教會(huì)病人保護(hù)切口和進(jìn)行有效咳嗽、咳痰的方法：用雙手按住病人季肋部或切口兩側(cè)，限制胸部或腹部活動(dòng)的幅度以保護(hù)切口，在深吸氣后用力咳痰，并做間斷深呼吸術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察考核要求觀察病人生命體征觀察切口局部情況，注意有無紅、腫、壓痛或有波動(dòng)感觀察病人呼吸道情況，排尿及尿量情況觀察切口輔料及引流液的量、形狀，了解病人主訴，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等評(píng)估病人活動(dòng)、進(jìn)食情況評(píng)估使用藥物外科病人術(shù)后常見并發(fā)癥：術(shù)后出血術(shù)后感染切口裂開（漏、瘺）深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎針對(duì)評(píng)估和觀察出的并發(fā)癥及高危因素給予相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施各種術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察和護(hù)理考核流

16、程及要求外科常見導(dǎo)管胃腸減壓管T管、腹腔引流管鼻膽管胸腔引流管各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，如：鼻胃管、空腸造瘺管顱腦術(shù)后各種引流管中心靜脈及外周靜脈導(dǎo)管根據(jù)不同的導(dǎo)管、引流管給予相應(yīng)的護(hù)理保持各類管道的通暢，妥善固定，標(biāo)記清晰正確及時(shí)觀察并記錄引流液的量和性狀變化按不同引流管及導(dǎo)管的要求，保持無菌，防止感染，定時(shí)更換引流袋，操作規(guī)范觀察導(dǎo)管和引流管周圍的皮膚情況，評(píng)估導(dǎo)管和引流管對(duì)病人活動(dòng)度影響的程度。病人活動(dòng)時(shí)各種導(dǎo)管固定規(guī)范，護(hù)士能給予幫助按規(guī)范及時(shí)傾倒并記錄引流量疼痛的評(píng)估和護(hù)理考核要求正確評(píng)估疼痛程度1）以客觀疼痛評(píng)估為基礎(chǔ)，選擇合適的疼痛評(píng)估方法與工具，常用的疼痛評(píng)估方法與工具：面部表情分級(jí)法（

17、FPS-2R）數(shù)字分級(jí)法（NRS）口述詞語(yǔ)描述法（VRS）2）評(píng)估疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果3）觀察疼痛伴隨癥狀：生命體征、睡眠、飲食、活動(dòng)等4）評(píng)估疼痛的頻率：發(fā)生疼痛隨時(shí)評(píng)估；疼痛干預(yù)后30分鐘1）再次評(píng)估；疼痛評(píng)分3分，或接受疼痛治療，至少每24小時(shí)評(píng)估一次（清醒狀態(tài)）主動(dòng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施分層考核5年以內(nèi)：基本技能基本知識(shí)操作規(guī)范5年以上：預(yù)見性護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理、專科知識(shí)延伸考核層次：任意年資考核中原則性問題和細(xì)節(jié)問題的區(qū)分原則性問題：臨床工作思維、病情觀察評(píng)估能力、專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握、規(guī)范動(dòng)手能力、應(yīng)急處理能力細(xì)節(jié)問題：表達(dá)溝通能力：人文關(guān)懷

18、能力病人的護(hù)理-思維模式的建立建立整體性思維護(hù)士臨床思維的核心在于“以病人為中心”，將病人的基礎(chǔ)病情、手術(shù)并發(fā)癥、應(yīng)激狀態(tài)等進(jìn)行系統(tǒng)考慮，從而形成有針對(duì)性的專科護(hù)理建立縱向性思維，根據(jù)病人的臨床癥狀，透過現(xiàn)象挖掘本質(zhì)，深度考慮出現(xiàn)臨床癥狀的根源及其發(fā)展趨勢(shì)，從而制定護(hù)理預(yù)防措施考核病種：1病種（五年以內(nèi)）2病種（五年以上）1.子宮肌瘤、卵巢腫瘤、稽留流產(chǎn)、盆腔炎、功血、CIN、異位妊娠實(shí)境橫斷面入院評(píng)估、交接班、術(shù)前準(zhǔn)備、導(dǎo)管護(hù)理、圍手術(shù)護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀使用、術(shù)后觀察、用藥護(hù)理、病情觀察、健康教育考核重點(diǎn)：規(guī)范操作、傷口疼痛的觀察及護(hù)理、體位、皮膚的觀察和護(hù)理、出入量的正確記錄、術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理、異常癥狀的識(shí)別（如出血）、術(shù)后病人的功能鍛煉指導(dǎo)、術(shù)后病人的飲食宣教、出院病人健康指導(dǎo)、防跌倒、疼痛、壓瘡評(píng)分及護(hù)理措施2.宮頸癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、侵葡、絨癌有合并癥的實(shí)境橫斷面入院評(píng)估、交接、術(shù)前準(zhǔn)備、導(dǎo)管護(hù)理、圍手術(shù)護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀使用術(shù)后觀察、用藥護(hù)理、化療病人護(hù)理、健康教育考核重點(diǎn)：傷口疼痛的觀察、相應(yīng)處理、原因分析、體位、皮膚的觀察護(hù)理及機(jī)理、危重病人的觀察及護(hù)理、術(shù)后引流管及導(dǎo)管的評(píng)估護(hù)理及活動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防與觀察、護(hù)理、術(shù)后