抗生素合理使用及38號令解讀課件

1、抗生素合理使用及38號令解讀中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科張扣興內(nèi)容對抗菌藥物進行管理的必要性和緊迫性；抗菌藥物管理規(guī)定；如何經(jīng)驗性用抗菌藥物抗菌藥物管理的必要性和緊迫性臨床處方抗菌藥物存在的問題；細菌耐藥性的壓力；政策管理的壓力；患者安全的需要；臨床處方抗菌藥物存在的問題臨床醫(yī)生在應(yīng)對感染的諸多環(huán)節(jié)方面存在著不足：對病人的關(guān)注度對抗菌藥物的依賴應(yīng)對感染的基礎(chǔ)知識不足經(jīng)驗性處方抗菌藥物存在的問題也是顯而易見的；細菌感染診斷面臨的困難送檢率；正確送檢率；檢出率；污染、定植、致病的鑒別；感染早期診斷的敏感指標：PCT病毒、寄生蟲感染診斷面臨的困難已知病毒較少；PCR尚未納入常規(guī)檢測；熟練掌握檢測技

2、能人員的缺乏；etc瓦塔和蒸汽機美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)委員會第一任主席 Dr. Walsh McDermott20世紀抗菌藥物的誕生如同18世紀瓦塔發(fā)明蒸汽機一樣，意義重大Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2011;52(S5):S397S428.應(yīng)用抗菌藥物能夠降低患者死亡率疾病種類使用抗菌藥物前死亡率使用抗菌藥物后死亡率死亡率變化社區(qū)獲得性肺炎23%7%-16%醫(yī)院獲得性肺炎60%30%-30%細菌性心內(nèi)膜炎100%25%-75%細菌性腦膜炎80%20%-60%皮膚感染11%72h

3、高達46.2%我國抗菌藥物預(yù)防用藥時間過長現(xiàn)狀15.920.117.846.2現(xiàn)狀預(yù)防使用抗生素中選用指征不嚴格、預(yù)防用藥比例過高、不合理使用病例較多 展望在類切口手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物不僅存在給藥時間選擇不當(dāng)，而且預(yù)防用藥時間過長應(yīng)加強圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的管理，并限制手術(shù)后用藥時間以嚴格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點進一步加強圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理1史建瓊等。中國臨床醫(yī)學(xué)雜志。2004;5(12):153-155劉薇等。中國醫(yī)藥導(dǎo)報。2010;12(7):1227-1228.為此，衛(wèi)生部制定“以嚴格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理”顯得尤為重要醫(yī)療機構(gòu)

4、要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物應(yīng)嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥對已有嚴重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用2近五年，抗菌藥物使用量變遷現(xiàn)狀I(lǐng)MS數(shù)據(jù)：我國市場份額排名前五類抗生素百分比(%)-內(nèi)酰胺/ -內(nèi)酰胺酶抑制劑頭孢菌素類比例：一代頭孢菌素類 8%二代頭孢菌素類 8

5、%三代頭孢菌素類 21%頭孢菌素類為使用量第1位的抗生素，三代頭孢菌素為使用量最大的頭孢菌素類，而喹諾酮類近僅占到7%現(xiàn)狀Data Source: IMS 2010 1-12月UNIT:同一化學(xué)名所有產(chǎn)品(Value/ 醫(yī)院采購單價)加總77143821IMS數(shù)據(jù)：我國市場份額排名前十位抗生素三代頭孢菌素(頭孢克肟)為使用量第1位的抗生素，而喹諾酮類(左氧氟沙星)近僅占到7%，并未包括莫西沙星Data Source: IMS 2010 1-12月UNIT:同一化學(xué)名所有產(chǎn)品(Value/ 醫(yī)院采購單價)加總現(xiàn)狀現(xiàn)狀喹諾酮類抗菌藥物使用量呈下降趨勢，取得了一定成效 展望國產(chǎn)仿制品的藥物有效性和安

6、全性均難以預(yù)料喹諾酮類在畜牧業(yè)和水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)中濫用情況比較嚴重對于原研藥和仿制品根據(jù)產(chǎn)品特性區(qū)別對待，制定更為詳細的規(guī)則，以促進抗菌藥物合理使用限制喹諾酮類抗菌藥物在畜牧業(yè)中的應(yīng)用嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用2嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度醫(yī)療機構(gòu)要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限3嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度（一）非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二）限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安

7、全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。 3嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度（三）特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。 3嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉

8、素、替考拉寧、利奈唑胺等抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑(口服液、注射劑)，伏立康唑(口服劑、注射劑)，兩性霉素B含脂制劑等3嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。3嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科

9、、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。 32011抗菌藥物分級管理草案嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度三級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過50種，二級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1一2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8 個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3 個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。3高誘

10、導(dǎo)耐藥抗菌藥物使用是導(dǎo)致“超級細菌”產(chǎn)生的重要原因之一(1)NDM-1的出現(xiàn)是碳青霉烯類抗菌藥物的濫用，特別是其仿制品的大量應(yīng)用造成的。而實質(zhì)上，第三代頭孢菌素的濫用才是根源隨著耐藥性不斷產(chǎn)生和廣泛傳播，醫(yī)生很多時候被迫選擇碳青霉烯類藥物作為這類細菌感染的治療選擇第三代頭孢菌素大量使用勢必導(dǎo)致產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBL，特別是腸桿菌科)細菌的出現(xiàn).最終，不合理使用抗菌藥物帶來的后果形成惡性循環(huán).馬小軍。中國醫(yī)學(xué)論壇報。2011.4.14惡性循環(huán)高誘導(dǎo)耐藥抗菌藥物使用是導(dǎo)致“超級細菌”產(chǎn)生的重要原因之一(2)KPC基因的出現(xiàn)是碳青霉烯類抗菌藥物廣泛應(yīng)用引起的耐藥基因突變KPC所致感染的患者在明確

11、致病菌前曾接受多種抗菌藥物治療，其中碳青霉烯類為其接受治療的藥物之一Bratu S et al. Arch Intern Med. 2005;165:1430-1435湯瑾等。檢驗醫(yī)學(xué)。2010;25(1):63-66碳青霉烯類頭孢菌素類氨基糖苷類百分比(%)“超級細菌”的產(chǎn)生和碳青霉烯類的濫用密切相關(guān)NDM-1的出現(xiàn)是碳青霉烯類抗菌藥物的濫用，特別是其仿制品的大量應(yīng)用造成的KPC基因的出現(xiàn)是碳青霉烯類抗菌藥物廣泛應(yīng)用引起的耐藥基因突變可見，衛(wèi)生部把碳青霉烯類抗菌藥物作為“特殊使用”類別管理是非常必要的，也是為了應(yīng)對耐藥菌株所帶來的挑戰(zhàn)“NDM-1”的出現(xiàn)實質(zhì)上第三代頭孢菌素的濫用才是根源20

12、10年 IMS數(shù)據(jù)顯示：第三代頭孢菌素為使用量第1位的抗生素可見，密切關(guān)注第三代頭孢菌素類抗菌藥物耐藥性的變遷，對其進行有效的管理勢在必行現(xiàn)狀“超級細菌”的產(chǎn)生和碳青霉烯類的濫用密切相關(guān)，衛(wèi)生部把碳青霉烯類抗菌藥物作為“特殊使用”類別管理是非常必要的 展望超級細菌出現(xiàn)實質(zhì)上第三代頭孢菌素濫用才是根源最新顯示：第三代頭孢菌素為使用量第1位的抗生素對于抗菌藥物進行分級管理是至關(guān)重要的密切關(guān)注第三代頭孢菌素類抗菌藥物耐藥性的變遷，對其進行有效的管理，防患于未然嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度3加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制醫(yī)療機構(gòu)要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求，加強

13、臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報告本機構(gòu)細菌耐藥情況要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥預(yù)警機制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施4加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果

14、，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用4病原學(xué)診斷的臨床意義感染性疾病的病原學(xué)檢查具有極為重要的臨床意義：有助于明確感染性疾病的診斷，常是臨床診斷的重要依據(jù)有助于臨床醫(yī)師合理用藥，防止因濫用抗菌藥物造成對耐藥菌的發(fā)生和傳播有助于醫(yī)院感染的監(jiān)控，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行有助于了解本醫(yī)院、本地區(qū)乃至全國的臨床分離菌的變遷汪復(fù)主編。實用抗感染治療學(xué)。 病原學(xué)診斷傳統(tǒng)的細菌分離、培養(yǎng)及生化反應(yīng)，已遠遠不能滿足對各種病原微生物的診斷以及流行病學(xué)的研究，應(yīng)建立快速、簡便、特異、敏感、低耗且適用的新型的病原學(xué)診斷方法國外對耐藥監(jiān)測關(guān)注度逐年增加在PUBMED上輸入關(guān)鍵詞“antimicrobial resistance

15、surveillance”，時間分別選擇5年和10年，檢索時間：2011年5月10日文獻檢索數(shù)量PUBMED近10年發(fā)表的關(guān)于細菌耐藥監(jiān)測的學(xué)術(shù)文獻數(shù)量為12786篇，其中后5年與前5年相比，增長迅速前5年后5年耐藥監(jiān)測我國對耐藥監(jiān)測關(guān)注度逐年增加http:/Compare.aspx?wd=%e8%80%90%e8%8d%af%e7%9b%91%e6%b5%8b年度命中數(shù)CNKI學(xué)術(shù)趨勢對于耐藥監(jiān)測的關(guān)注度逐年增加1999年-2010年耐藥監(jiān)測學(xué)術(shù)關(guān)注度耐藥監(jiān)測為臨床醫(yī)生提供各種感染的病原構(gòu)成以及細菌耐藥變遷信息，盡可能選擇恰當(dāng)抗菌藥物，提高感染治療效果對抗菌藥物合理使用諸多管理策略提供依據(jù)抗

16、菌藥物標準治療指南以及處方集的制定抗菌藥物應(yīng)用預(yù)警機制與分類管理實施抗菌藥物目標性行政干預(yù)與管理新型抗茵藥物研究與開發(fā)肖永紅。中國感染控制雜志。2009;8(4):225-227. 建立細菌耐藥監(jiān)測可指導(dǎo)臨床選擇合理抗菌藥物耐藥監(jiān)測我國針對院內(nèi)感染已建立了相應(yīng)的耐藥監(jiān)測體系，如CHINET、Mohnarin等但對于社區(qū)感染的耐藥監(jiān)測很少；因此，應(yīng)廣泛開展社區(qū)感染性疾病的病原學(xué)監(jiān)測，以了解社區(qū)獲得性感染病種、病原學(xué)、耐藥性等特點國內(nèi)外對于細菌耐藥監(jiān)測關(guān)注度逐年增高建立細菌耐藥監(jiān)測可指導(dǎo)臨床選擇合理抗菌藥物現(xiàn)狀國內(nèi)外對于細菌耐藥監(jiān)測關(guān)注度逐年增高，建立細菌耐藥檢測網(wǎng)意義重大我國針對院內(nèi)感染已建立了

17、相應(yīng)的耐藥監(jiān)測體系如Mohnarin等 展望傳統(tǒng)的細菌分離、培養(yǎng)及生化反應(yīng)，已遠遠不能滿足對各種病原微生物的診斷以及流行病學(xué)的研究應(yīng)廣泛開展社區(qū)感染性疾病的病原學(xué)監(jiān)測，以了解社區(qū)獲得性感染病種、病原學(xué)、耐藥性等特點應(yīng)建立快速、簡便、特異、敏感、低耗且適用的新型的病原學(xué)診斷方法加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制4/WHD2011.htm面對快速發(fā)展的耐藥菌，下一個“超級細菌”是什么？何時出現(xiàn)？危害是否嚴重？我們無從知曉！個人的力量無法抵御超級細菌，不同力量的匯聚才能對抗超級細菌衛(wèi)生部、醫(yī)院、醫(yī)生、患者 藥劑科、感染科、臨床科室、感控科 2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用

18、專項整治活動重點內(nèi)容 明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人、醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人與臨床科室負責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點?？平ㄔO(shè)指標體系，提高指標

19、權(quán)重。2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動重點內(nèi)容 開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機構(gòu)對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。 2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動重點內(nèi)容 建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。二級以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)

20、用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。 2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動重點內(nèi)容 嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)療機構(gòu)明確本機構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴格執(zhí)行。 2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動重點內(nèi)容 加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品

21、種；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種. 2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動重點內(nèi)容 抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。 醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。 2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動重點內(nèi)容 定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。 醫(yī)療機

22、構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。 2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動重點內(nèi)容 加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。 二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對

23、不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施；醫(yī)療機構(gòu)按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。 2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動重點內(nèi)容 嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。（十）落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)療機構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。 2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動重點內(nèi)容 建立省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。省級衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，與全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)互聯(lián)互通；定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)目標