第12章藥物療法與藥物過敏試驗ppt

1、第12章藥物療法與藥物過敏試驗ppt 了解常用藥物的種類及領(lǐng)取方法。 了解影響藥物作用的因素。 熟悉給藥原則。 熟悉常用的給藥途徑、目的、方法及注意事項。 熟悉常用醫(yī)囑的外文縮寫詞。 掌握護士在藥療中的角色與職責。掌握口服給藥的方法 及發(fā)藥時的注意事項。了解股靜脈注射與動脈注射法。 熟悉小兒頭皮靜脈注射法。 掌握注射的原則。掌握青霉素過敏的處理 第一節(jié)概述藥物的種類 內(nèi)服藥:包括片劑、溶液、合劑、酊劑、丸劑、 膠囊、散劑及紙型等。 注射藥:包括水劑、油劑、粉劑、結(jié)晶、混懸液等。 外用藥:包括溶液、軟膏、酊劑、粉劑、擦劑、滴劑、栓劑、涂膜劑等。 新穎劑型: 包括粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等

2、。 藥物的領(lǐng)取 由中心藥房取藥。 病區(qū)設小藥柜。 1.病區(qū)存放一定數(shù)量的常用藥、急救藥，備急需時使用。 2.患者使用的貴重或特殊藥物，憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。 3.劇毒藥、麻醉藥（如嗎啡、度冷丁等），病區(qū)內(nèi)應有固定數(shù)，用后憑 醫(yī)生處方領(lǐng)取補充。 藥物的保管 藥品應按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類放置。 藥瓶上應貼有明顯標簽：內(nèi)服藥：藍色邊標簽；外用藥：紅色邊標簽；劇毒麻醉藥：黑色邊標簽。 根據(jù)藥物的不同理化性質(zhì)，分別保存。 1.遇熱易變性的生物制品、抗生素等，應置于干燥陰涼處或冷藏于210處保存。 2.易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，用深色瓶盛裝，或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，置于陰涼處。 3.易揮發(fā)、潮解、風化的藥

3、物須裝瓶蓋緊。 4.易燃易暴的藥物，須密閉并單獨存放于陰涼低溫處，遠離明火，以防意外。 藥柜應放在通風干燥處，有足夠的照明，并保持清潔。 給藥原則根據(jù)醫(yī)囑給藥 嚴格執(zhí)行三查七對制度 三查: 操作前、操作中、操作后 七對: 床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間 安全正確用藥 密切觀察用藥反應 發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理。 給藥途徑口服 注射（皮內(nèi)、皮下、 肌肉、靜脈、動脈） 舌下含化 吸入 外敷（皮膚） 直腸給藥 藥物吸收由快到慢的順序依次為： 吸入舌下含化直腸肌內(nèi)注射皮下注射皮內(nèi)注射口服皮膚 給藥次數(shù)和時間間隔 取決于藥物的半衰期，以維持有效血藥物濃度和發(fā)揮最大藥效為最佳選擇，同 時考

4、慮藥物的特性（如空腹服、飯后服）及人體的生理節(jié)奏。 影響藥物作用的因素 藥物方面 藥物用量 藥物劑型 藥物分子大小及性質(zhì) 給藥途徑 給藥時間 聯(lián)合用藥 藥物的分布 藥物的代謝 藥物的排泄 影響藥物作用的因素 機體方面 生理因素 病理狀態(tài) 心理、行為因素 飲食的影響 促進藥物吸收和增強療效 干擾藥物吸收和降低療效 改變尿液的酸堿度，影響藥物療效 給藥的護理評估 評估患者對藥物的需求 評估患者的生理狀況 評估患者的心理、社會因素 評估所用藥物的特性，以便掌握合適的給藥時機與方法，提高療效，減少副作用。 實施 準確給予藥物：嚴格操作規(guī)程，執(zhí)行三查、七對。 指導患者和家屬正確用藥：用藥前向患者和家屬說

5、明藥物的作用、用法、可能出現(xiàn)的反應和處理方法及自我監(jiān)護的內(nèi)容，增加患者對治療的依從性。 采取增強藥效的措施，減少和預防不良反應的發(fā)生。 及時、準確的進行護理記錄。 評價 給藥方案是否落實：時間、量、方法，有問題及時指導，確保用藥效果。 藥物的療效及毒副作用：觀察、詢問、化驗檢查、原 有癥狀的緩解、過敏、體征、肝腎功能損害跡象。 患者是否學會自我正確給藥。 給藥中一旦發(fā)生差錯、事故，立即報告，并采取必要措施以減少危害。 護士在給藥中的角色和職責確保安全給藥的原則 熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù) 促進療效及減輕藥物不良反應 指導病人合理用藥 參與藥物管理 第二節(jié) 口服給藥法口服給藥最常采用的給藥方式

6、，藥物經(jīng)胃腸道粘膜吸收。 優(yōu)點 給藥方式簡便； 不直接損傷皮膚或粘膜； 藥品生產(chǎn)成本較低，價格相對低廉。 不足 某些藥物易被消化液破壞而失效。 吸收較慢且不規(guī)則，不適于搶救。 有些藥物會對胃腸產(chǎn)生強烈刺激。 對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不適宜。 目的：藥物經(jīng)胃腸道粘膜吸收以達到預防和治療疾病的目的。 用物及設備 發(fā)藥盤（發(fā)藥車） 1、服藥本 1 、小藥卡 數(shù)個 、藥物 數(shù)種 、藥杯 數(shù)只 、量杯 1 、藥匙 1 、滴管 1、包藥紙 數(shù)張 、乳缽 1、治療巾(毛巾) 1 、濕紗布（盛于治療碗內(nèi)） 1 、水壺（內(nèi)盛溫開水） 1、飲水管適量 、清潔盆（內(nèi)盛清水） 1 操作程序 備 藥 1.洗手、

7、戴口罩。打開藥柜，備好各種藥物及用品并放于適宜的位置。 2.依照服藥本上病人床號、姓名、服藥時間填寫好小藥卡，核對后按床號順序?qū)⑿∷幙ú逶诎l(fā)藥盤上，其后放置藥杯。 3.按查對制度進行備藥。先備固體藥物，再配水劑和油劑。應根據(jù)不同藥物劑型采取相應的取藥方法。 4.備完全部藥物后，根據(jù)服藥本重新核對一遍，再由另一人查對后覆蓋治療巾。整理藥柜及用物。 取藥固體藥片（片劑、膠囊）用藥匙取藥液體藥用量杯量取不足1ml用滴管吸取小兒、鼻飼或上消化道出血的病人應于給藥前將藥片研碎發(fā) 藥 1洗手，在規(guī)定時間內(nèi)攜帶服藥本、溫開水、發(fā)藥車 至病室，準確無誤地分發(fā)藥物。 2危重、小兒等不能自己服藥的病人，應協(xié)助服下

8、或喂服。鼻飼病人須將研碎的藥物溶化后由胃管注入，再注入少量溫開水沖凈管腔。若病人外出或遇特殊檢查、術(shù)前禁食者暫不發(fā)藥，應將藥品帶回保管并交班。 3發(fā)藥時要根據(jù)藥物的性能正確地分發(fā)，并按需向病人或家屬進行用藥指導。 4發(fā)藥完畢，清潔發(fā)藥盤和藥杯，藥杯經(jīng)消毒后擦干備用。 口服給藥注意事項嚴格執(zhí)行查對制度，防止發(fā)生差錯事故。 發(fā)藥時必須親視病人服下。病人如提出疑問應虛心聽取，重新核對，給予解釋，確無錯誤再給病人服下。 注意飲食與藥物的配伍禁忌。如服強心甙類藥物應忌食含鈣豐富的食物，因食后可致血鈣增高，而造成強心甙中毒；服紅霉素需忌酸性食物，以免提高胃內(nèi)酸度。因紅霉素是一種堿性抗菌素，堿性環(huán)境中抗菌作

9、用強，遇酸易被破壞而降低療效。 發(fā)藥后隨時觀察服藥效果及不良反應，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，酌情處理。 第三節(jié)注射給藥法 注射給藥法是將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法。 優(yōu)點 藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，吸收的劑量準確。 不足 造成組織一定程度的損傷，可引起疼痛及潛在并發(fā)癥。 由于此種給藥方式吸收快，某些藥物的不良反應可迅速出現(xiàn)。 注射器、針頭、藥物污染或皮膚消毒不全而易引起感染。 準備過程較費時。 注射給藥原則 嚴格遵守消毒、隔離、無菌操作原則。 選擇合適的注射器、針頭和注射部位。 做到安全給藥。 減輕病人的不適與疼痛。 常用注射方法皮內(nèi)注射術(shù)皮下注射法肌內(nèi)注射法靜脈注射法皮內(nèi)注射術(shù)(in

10、tradermic injection,ID) 概念 將小量藥液或生物制品注射于表皮和真皮之間的方法。 目的 1. 進行藥物過敏試驗，以觀察有無過敏反應。 2. 預防接種。 3.局部麻醉的先驅(qū)步驟。 皮下注射術(shù)(hypodermic injection, H) 概念 將小量（ 2ml）藥液注入皮下組織而迅速達到藥效的注射方法。 目的 1.注入小劑量藥物，用于不能或不宜口服給藥，而需較迅速發(fā)生藥效 時。 2.預防接種，如各種菌苗、疫苗的預防接種。 3.局部麻醉用藥。 肌內(nèi)注射術(shù)（intramuscular injection,IM或im） 概念 將藥液注入肌肉組織的方法。 目的 1需在一定時間內(nèi)

11、產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服的藥物 2不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時采用。 3注射刺激性較強或藥量較大的藥物。 靜脈注射術(shù)（intravenous injection, IV） 概念 將藥液注入靜脈內(nèi)的方法。 目的 1藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，且需迅速發(fā)生藥效，或在搶救急 重癥時采用。 2藥物濃度高，刺激性大，藥量多時。因藥物進入血流后可迅速被稀 釋而減輕刺激。 3作診斷性檢查時，需由靜脈注入藥物，如肝、腎、膽囊等X線攝片 檢查。 第四節(jié) 霧化吸入法超聲霧化吸入法是應用超聲波聲能，使藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入的方法。 作用原理 超聲波發(fā)生器通電后輸出高頻電能，使

12、水槽底部的晶體換能器發(fā)生超聲波聲能。聲能震動并透過霧化罐底部的透聲膜，作用于罐內(nèi)的液體，破壞了藥液的表面張力，使之以細霧狀噴出，通過導氣管隨患者吸氣而進入呼吸道。 超聲波霧化吸入器的特點 霧量大小可以調(diào)節(jié)； 霧滴小而均勻（直徑在5um以下）； 能對霧化液輕度加溫，使患者吸入溫暖、舒適的氣霧。 目的 治療呼吸道感染：消除炎癥，減輕咳嗽，稀釋痰液，幫助祛痰。 預防呼吸道感染：常用于胸部手術(shù)前后。 改善通氣功能：解除支氣管痙攣，使氣道通暢。 濕化呼吸道 治療肺癌 常用藥物 控制呼吸道感染，消除炎癥： 如抗生素，如慶大霉素、卡那霉素等。 解除支氣管痙攣： 如氨茶堿、舒喘靈等。 稀釋痰液，幫助祛痰： 如

13、-糜蛋白酶、痰咳凈等。 減輕呼吸道粘膜水腫： 常用地塞米松等。 青霉素過敏性休克的處理（重點） 1、立即停藥，平臥位，保暖，吸氧。 2、立即注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，小兒酌減。 癥狀不緩解可每隔半小時重復一次，直至脫險為止。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物。 3、據(jù)醫(yī)囑予以腎上腺素皮質(zhì)激素靜推或靜滴。 4、肌注抗組織胺藥物。 5、經(jīng)以上處理血壓仍不見回升，應首先補充血容量并監(jiān)測中心靜脈壓。如血壓仍然不升，應考慮應用升壓藥并應嚴密觀察血壓。 6、呼吸抑制時，肌注呼吸興奮劑。急性喉頭水腫窒息時，行氣管切開。呼吸停止，立既做人工呼吸，機械通氣時應氣管插管。 7、心跳驟停時行心臟復蘇術(shù)。 8

14、、病人煩躁不安時肌注魯米那鈉0.1。 9、密切觀察病情，并記錄T、P、R、BP、尿量。據(jù)病情采取不同的搶救 措施。病未脫離危險期不宜搬動。 皮內(nèi)試驗液的配制 青霉素80萬u+4ml 生理鹽水=20萬u/ ml 取0.1ml青霉素溶液+生理鹽水至1ml =2萬u/ ml 取0.1ml青霉素溶液+生理鹽水至1ml =2000u/ ml 取0.25ml青霉素溶液+生理鹽水至1ml =500u/ ml 每次稀釋時均需將溶液混勻。 結(jié)果判斷 陰性 皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，病人無自覺癥狀。 陽性 局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍出現(xiàn)偽足、有癢感。嚴重時病人可出現(xiàn)過敏性休克。 二、

15、鏈霉素鏈霉素是一種抗生素，是抗癆治療的首選藥。其本身的毒性及所含雜質(zhì)（鏈霉素胍和二鏈霉胺）具有釋放組胺的作用，可引起中毒反應和過敏反應。在首次使用，停藥24小時后再用，更換批號等都應做皮試。陰性后方可大劑量注射。 皮試液配制 取一瓶鏈霉素，劑量1g(1000,000u) 加入生理鹽水3.5ml使成為250,000u/ml 取0.1ml加生理鹽水至1ml=25,000u 取0.1ml加生理鹽水至1ml=2500u 取0.4ml加生理鹽水至1ml=1000u 皮試液濃度 1000u/ml ，注入皮內(nèi) 0.1ml=100u 試驗方法同青霉素 結(jié)果判斷同青霉素 過敏反應的表現(xiàn)及處理過敏反應的表現(xiàn)同青霉

16、素,但較少見。發(fā)生過敏時除了同青霉素過敏反應一樣外，還應同時靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣,以緩解鏈霉素雜質(zhì)與體內(nèi)鈣離子絡合引起低血鈣的癥狀。同時可降低毛細血管通透性,起到抗過敏作用。三、破傷風抗毒素(TAT)是用破傷風類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學方法精制而成，能中和病人體液中的破傷風毒素。常在救治破傷風病人時使用，有利于控制病情發(fā)展；并常用于有潛在破傷風危險的外傷傷員，作為被動免疫預防注射。 過敏原因 破傷風抗毒素(tetanus antitoxin,TAT)是馬的免疫血清，對人體而言是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后也容易出現(xiàn)過敏反應。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，速發(fā)型或遲發(fā)型血清病，反應一般不嚴重。但偶

17、爾可見過敏性休克，搶救不及時可導致死亡。因此用藥前應先作過敏試驗。曾用過破傷風抗毒素但超過1w者，如再使用，仍須重作皮內(nèi)試驗。 過敏試驗方法 皮內(nèi)試驗液的配制 用每支1ml含1 500 U的破傷風抗毒素藥液，取0.1ml，加生理鹽水稀釋到1ml (每ml含150 U)，混勻即得。 試驗方法 取破傷風抗毒素試驗液0.1ml(含15 U)，做皮內(nèi)注射，20min后觀察結(jié)果。 試驗結(jié)果判斷 陰性 局部皮丘無變化，病人全身無反應。 陽性 局部皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑大于4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。全身過敏性反應表現(xiàn)與青霉素過敏反應相似，以血清病型反應多見。 當試驗結(jié)果不能肯定時

18、，應在另一手的前臂內(nèi)側(cè)用生理鹽水做對照試驗，如出現(xiàn)同樣結(jié)果，說明前者不是陽性。對試驗為陰性者，可將余液0.9ml做肌肉注射。對試驗結(jié)果為陽性者，須用脫敏注射法。 破傷風抗毒素脫敏注射法 次數(shù) 抗毒血清（ml） 生理鹽水（ml） 注射法 1 肌內(nèi)注射2 肌內(nèi)注射3 肌內(nèi)注射4 余量 至1ml 肌內(nèi)注射 -每隔20min注射1次，每次注射后均需密切觀察。 -在脫敏過程中，如發(fā)現(xiàn)患者有全身反應，如氣促、紫紺、蕁麻疹或發(fā)生過敏性休克時應立即停止注射，并迅速對癥處理。 -如反應輕微，待反應消退后，酌情增加注射次數(shù)，減少每次注射量，以達到順利注入余量的目的。 四、普魯卡因為一常用局麻藥，可用于浸潤麻醉、傳導麻醉、腰椎麻醉和硬膜外麻醉。偶可引起輕重不一的過敏反應。凡首次應用普魯卡因，或注射普魯卡因青霉素者均 需作過敏試驗。 方