食管癌頸部吻合經(jīng)驗(yàn)交流課件

1、食管癌頸部吻合的經(jīng)驗(yàn)與交流食管癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人類的健康目前的治療：以手術(shù)為主的綜合治療頸胸腹三切口術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)切除完全 跳躍性病灶 右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)頸部瘺的危害性較胸內(nèi)瘺降低術(shù)野清晰，操作安全，切除率高頸胸腹三切口術(shù)式的缺點(diǎn)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)術(shù)后并發(fā)癥多（頸部瘺發(fā)生率高）頸部吻合口瘺的原因吻合口血運(yùn)不良吻合口張力過大吻合操作欠佳吻合口局部容易積液咳嗽、胃管及空腸管對(duì)局部的刺激改進(jìn)管狀胃 減輕對(duì)肺的壓迫 減輕吻合口張力改進(jìn)空腸造瘺 解決鼻腸管對(duì)吻合口的刺激改進(jìn) 提高吻合技巧！頸部吻合方式傳統(tǒng)手工吻合器械吻合手工吻合單層吻合雙層吻合 兩者瘺的發(fā)生率相近，雙層吻合吻合口狹窄發(fā)生率高

2、手工吻合間斷內(nèi)翻連續(xù)內(nèi)翻連續(xù)外翻三者吻合口瘺、狹窄、出血的發(fā)生率無明顯差異并發(fā)癥間斷內(nèi)翻連續(xù)內(nèi)翻連續(xù)外翻肺部感染11.76%13%11.1%吻合口瘺8.8%13.04%4.44%吻合口狹窄5.88%12.9%6.67%吻合口出血2.94%8.7%2.22%無明顯差異（國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)）手工吻合端端吻合 張力小端側(cè)吻合 血運(yùn)較好手工吻合望遠(yuǎn)鏡式吻合 吻合完成后應(yīng)將胃體縫合固定，吻合口周圍用漿肌層套縫或胸膜覆蓋，可進(jìn)一步預(yù)防吻合口瘺手工吻合舌狀瓣口吻合 食管弧形切口，形成雙舌瓣，胃圓形切口 吻合口大，不易狹窄 助手按壓舌根，術(shù)者將舌瓣向外上折疊，形成活瓣抗返流 后壁舌瓣暴露差，折疊困難，需熟練配合 手

3、工吻合橢圓形吻合術(shù) 食管切緣與縱軸呈60度 切緣呈橢圓形 與胃縱行切口吻合，吻合口大，不易狹窄 胃底折疊，抗返流手工吻合隧道式吻合（多用于胸內(nèi)吻合） 游離胃漿肌層形成漿肌瓣，包埋吻合口，降低瘺發(fā)生率半隧道式吻合（有報(bào)道用于頸部吻合）手工吻合種類繁多，主要根據(jù)術(shù)者個(gè)人習(xí)慣選擇操作復(fù)雜，精細(xì)操作多切口污染效果不明確，各有各的優(yōu)缺點(diǎn)器械吻合端端吻合側(cè)側(cè)吻合端側(cè)吻合器械吻合端端吻合 操作簡(jiǎn)便，減少胃及食管殘端暴露，張力小 吻合口位于胃底部，血運(yùn)較差器械吻合側(cè)側(cè)吻合 后壁器械吻合，降低瘺入縱隔的可能吻合口大，狹窄機(jī)會(huì)小，即使發(fā)生瘺，引流好，容易愈合前壁手工吻合，存在瘺風(fēng)險(xiǎn)，但外瘺容易處理側(cè)側(cè)吻合 不適用于胃體較小，胃提至頸部吻合口張力較大者 需保留較長(zhǎng)的頸段食管（4厘米左右），對(duì)胸上段和頸段食管癌患者可能導(dǎo)致切除范圍不夠，切緣癌腫殘留端側(cè)吻合吻合口位于大彎側(cè)，血運(yùn)好端側(cè)吻合 將胃底血運(yùn)最差的部位切除 操作全器械化，減少切口污染手工 VS 器械器械吻合的優(yōu)點(diǎn)