食管癌頸部吻合經(jīng)驗交流課件

1、食管癌頸部吻合的經(jīng)驗與交流食管癌是我國常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人類的健康目前的治療：以手術(shù)為主的綜合治療頸胸腹三切口術(shù)式的優(yōu)點切除完全 跳躍性病灶 右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)頸部瘺的危害性較胸內(nèi)瘺降低術(shù)野清晰，操作安全，切除率高頸胸腹三切口術(shù)式的缺點創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長術(shù)后并發(fā)癥多（頸部瘺發(fā)生率高）頸部吻合口瘺的原因吻合口血運不良吻合口張力過大吻合操作欠佳吻合口局部容易積液咳嗽、胃管及空腸管對局部的刺激改進管狀胃 減輕對肺的壓迫 減輕吻合口張力改進空腸造瘺 解決鼻腸管對吻合口的刺激改進 提高吻合技巧！頸部吻合方式傳統(tǒng)手工吻合器械吻合手工吻合單層吻合雙層吻合 兩者瘺的發(fā)生率相近，雙層吻合吻合口狹窄發(fā)生率高

2、手工吻合間斷內(nèi)翻連續(xù)內(nèi)翻連續(xù)外翻三者吻合口瘺、狹窄、出血的發(fā)生率無明顯差異并發(fā)癥間斷內(nèi)翻連續(xù)內(nèi)翻連續(xù)外翻肺部感染11.76%13%11.1%吻合口瘺8.8%13.04%4.44%吻合口狹窄5.88%12.9%6.67%吻合口出血2.94%8.7%2.22%無明顯差異（國內(nèi)文獻報導(dǎo)）手工吻合端端吻合 張力小端側(cè)吻合 血運較好手工吻合望遠鏡式吻合 吻合完成后應(yīng)將胃體縫合固定，吻合口周圍用漿肌層套縫或胸膜覆蓋，可進一步預(yù)防吻合口瘺手工吻合舌狀瓣口吻合 食管弧形切口，形成雙舌瓣，胃圓形切口 吻合口大，不易狹窄 助手按壓舌根，術(shù)者將舌瓣向外上折疊，形成活瓣抗返流 后壁舌瓣暴露差，折疊困難，需熟練配合 手

3、工吻合橢圓形吻合術(shù) 食管切緣與縱軸呈60度 切緣呈橢圓形 與胃縱行切口吻合，吻合口大，不易狹窄 胃底折疊，抗返流手工吻合隧道式吻合（多用于胸內(nèi)吻合） 游離胃漿肌層形成漿肌瓣，包埋吻合口，降低瘺發(fā)生率半隧道式吻合（有報道用于頸部吻合）手工吻合種類繁多，主要根據(jù)術(shù)者個人習(xí)慣選擇操作復(fù)雜，精細(xì)操作多切口污染效果不明確，各有各的優(yōu)缺點器械吻合端端吻合側(cè)側(cè)吻合端側(cè)吻合器械吻合端端吻合 操作簡便，減少胃及食管殘端暴露，張力小 吻合口位于胃底部，血運較差器械吻合側(cè)側(cè)吻合 后壁器械吻合，降低瘺入縱隔的可能吻合口大，狹窄機會小，即使發(fā)生瘺，引流好，容易愈合前壁手工吻合，存在瘺風(fēng)險，但外瘺容易處理側(cè)側(cè)吻合 不適用于胃體較小，胃提至頸部吻合口張力較大者 需保留較長的頸段食管（4厘米左右），對胸上段和頸段食管癌患者可能導(dǎo)致切除范圍不夠，切緣癌腫殘留端側(cè)吻合吻合口位于大彎側(cè)，血運好端側(cè)吻合 將胃底血運最差的部位切除 操作全器械化，減少切口污染手工 VS 器械器械吻合的優(yōu)點