醫(yī)學(xué)專題謝國勝工傷保險(xiǎn)講義

1、 工 傷 保 險(xiǎn)謝國盛 2021/7/20 星期二1一、工傷保險(xiǎn)發(fā)展 第一階段： 1951年2月26日中央人民政府頒布勞動(dòng)保險(xiǎn)條例 1953年1月1日政務(wù)院修正發(fā)布 1957.2.28衛(wèi)生部頒布職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定,職業(yè)病列入工傷范圍 2021/7/20 星期二2 第二階段： 1996年8月原國家勞動(dòng)部發(fā)布實(shí)施了企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法(勞部發(fā)【1996】266號(hào)) 同年國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定（國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-1996） 第三階段： 2003年4月國家公布了工傷保險(xiǎn)條例，2004年1月1日正式實(shí)施。同年9月勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布17、18、19

2、號(hào)令工傷認(rèn)定辦法因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定非法用工單位工傷亡人員一次性賠償辦法 2006國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定（國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-1996）2021/7/20 星期二3第四階段： 中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議于年月日通過，年月日起施行。 2010年12月30日公布國務(wù)院關(guān)于修訂的決定（國務(wù)院令第285號(hào)）， 2011年1月1日起施行。 人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布8、9號(hào)令工傷認(rèn)定辦法非法用工單位工傷亡人員一次性賠償辦法 2021/7/20 星期二4工傷保險(xiǎn)條例修訂的主要內(nèi)容（一）擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)制度適用范

3、圍（二）增加了工傷預(yù)防費(fèi)用支出的內(nèi)容（三）調(diào)整擴(kuò)大了上下班途中工傷的認(rèn)定范圍（四）簡化了工傷認(rèn)定、鑒定和爭議處理程序，增加了終止程序，取消了行政復(fù)議前置程序2021/7/20 星期二5二、我地區(qū)工傷保險(xiǎn)開展情況1、我地區(qū)工傷保險(xiǎn)起步于1996年，哈巴河縣率先推行了縣級(jí)工傷保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌，而后其它縣市也相應(yīng)開展工傷保險(xiǎn)縣級(jí)統(tǒng)籌。2、2004年9月30日地區(qū)發(fā)布阿勒泰地區(qū)企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(阿行辦（2004）119號(hào))，工傷保險(xiǎn)地級(jí)統(tǒng)籌工作正式啟動(dòng)。2006年地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局制定阿勒泰地區(qū)工傷保險(xiǎn)工傷醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法，2007.1.1正式實(shí)施。3 、自2004年工傷保險(xiǎn)啟動(dòng)以來，截至2

4、010年底全地區(qū)工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)67429人 ，1692名工傷人員享受了工傷保險(xiǎn)待遇。2021/7/20 星期二6三工傷保險(xiǎn)條例內(nèi)容框架1、總則：1）參保范圍；2）管理部門2、工傷保險(xiǎn)基金：1）工傷保險(xiǎn)費(fèi)依據(jù)；2）費(fèi)率：行業(yè)差別費(fèi)率、浮動(dòng)費(fèi)率；3）繳費(fèi)。3、工傷認(rèn)定4、勞動(dòng)能力鑒定5、工傷保險(xiǎn)待遇6、監(jiān)督管理：1）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；2)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門.7、法律責(zé)任：1)單位個(gè)人2)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)8、附則：1)工資總額;2)本人工資;3)非法用工2021/7/20 星期二7四、工傷認(rèn)定 （一）政策依據(jù) 1、工傷保險(xiǎn)條例第十四條-第二十條 2、工傷認(rèn)定辦法人力資源和社會(huì)保障部8號(hào)令 （二）

5、工傷認(rèn)定內(nèi)容 1、認(rèn)定工傷：七種情形 1)事故傷害：工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因 2)意外傷害：暴力 3)職業(yè)病 4)其他情形：外出、上下班途中、其它 2021/7/20 星期二82、視同工傷：三種情形 1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； 2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的； 3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，以取得革命傷殘軍人證，到用人單位后就傷復(fù)發(fā)的。2021/7/20 星期二9 3、不認(rèn)定工傷：三種情形 1、因故意犯罪造成本人傷亡的； 2、醉酒或者吸毒導(dǎo)致本人傷亡的； 3、自殘或者自殺的2021/7/20 星期二10五、

6、工傷認(rèn)定程序 1.傳統(tǒng)發(fā)展難以持續(xù)，資源環(huán)境壓力過大 高投入;高消耗; 高排放;不協(xié)調(diào); 難循環(huán);低效率。 2021/7/20 星期二11六、申報(bào)工傷的主體與時(shí)限 根據(jù)國家工傷保險(xiǎn)條例、自治區(qū)實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法和阿勒泰地區(qū)企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則，用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者職工被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料。遇有特殊情況，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長，但延長時(shí)限不得超過15日。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起年內(nèi)，

7、可以直接向用人單位所在統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。2021/7/20 星期二12七、申報(bào)材料工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；病歷及醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明；受傷人員的身份證、單位證明；交通事故傷害或者暴力傷害的，提交公安部門的責(zé)任裁定書和相關(guān)處理決定，下落不明的，提交司法部門裁定書；復(fù)轉(zhuǎn)軍人舊病復(fù)發(fā)的，提交本人的革命傷殘軍人證；見義勇為的，提交民政部門的證明材料；營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（法人）；職工死亡的，提交死亡證明；在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救證明 ；勞動(dòng)保障行政部門要求的其他證明材料書

8、面告知；2021/7/20 星期二13八、勞動(dòng)能力鑒定程序2021/7/20 星期二14 九、勞動(dòng)能力鑒定 1、申報(bào)勞動(dòng)能力鑒定的主體與時(shí)限： 用人單位、工傷職工或者其直系親屬應(yīng)當(dāng)向地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，需傷殘（非工傷）鑒定申請(qǐng)的，要提供司法等部門的委托書，由傷殘職工或者其直系親屬向地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)。申請(qǐng)的時(shí)間應(yīng)當(dāng)是工傷職工的傷情處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)或者是已經(jīng)痊愈。 2021/7/20 星期二152、分類：1）勞動(dòng)功能障礙：十級(jí)（1-10級(jí)）2）生活自理障礙：三個(gè)等級(jí) 生活完全不能自理：地區(qū)上年度職工平均工資50% 生活大部分不能自理：地區(qū)上年度職

9、工平均工資40% 生活部分不能自理：地區(qū)上年度職工平均工資30%2021/7/20 星期二16十、工傷保險(xiǎn)待遇1、工傷職工的工傷醫(yī)療待遇、康復(fù)待遇；2、工傷職工醫(yī)療期間工資待遇和醫(yī)療期的確定；3、生活護(hù)理費(fèi)；4、工傷職工鑒定1-4級(jí)工傷保險(xiǎn)待遇（保留勞動(dòng)關(guān)系）； 1）一次性傷殘補(bǔ)助金 2）傷殘津貼 3）退休2021/7/20 星期二175、工傷職工鑒定5-6級(jí)工傷保險(xiǎn)待遇1）一次性傷殘補(bǔ)助金；2）傷殘津貼（用人單位）；3）一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和就業(yè)補(bǔ)助金（解除勞動(dòng)合同）；6、工傷職工鑒定7-10級(jí)工傷保險(xiǎn)待遇1）一次性傷殘補(bǔ)助金；2）一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和就業(yè)補(bǔ)助金（解除勞動(dòng)合同）； 2021/7/20 星期二187、工傷職工死亡待遇喪葬費(fèi)：地區(qū)上年度職工平均工資6個(gè)月；供養(yǎng)親屬撫恤金